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문제 정의
- 8-11) 그러나 성장판 손상을 최소화하는 술식에 초점을 맞춘 연구들은 많았으나 환자의 선택이나 적절한 시기 등의 수술 적응증에 대한 보고는 많지 않은 실정이다. 따라서 저자들은 성장판이 열려있는 골 미성숙 환자들 중에서 연령과 골 성숙도 및 성 성숙도, 경골 단판의 개방 정도를 기준으로 새로운 수술 적응증을 설정하여, 성장판을 통과하는 전방십자인대 재건술을 시행하여 성장이 완료되고 난 뒤에 임상적인 결과와 성장장애의 발생 여부에 대하여 조사하였다.
제안 방법
- 5 cm로 위치하였고 경골 단판을 통과할 때에는 되도록 중앙선상에, 수직이 되도록 뚫었다. 8 mm 드릴을 이용하여 뚫은 뒤, 환자의 골격에 따라 8 mm 혹은 9 mm까지 확공기를 이용하여 확공을 하였다. 관절경하에 대퇴골의 전방십자인대 기시부로 이식될 동종건의 길이를 고려하여 10시 30분 방향으로 약 38 mm 터널을 뚫었다.
- 수술은 관절경 수술 시 일반적으로 사용하는 전내측 및 전외측 삽입구를 통하여 관절경을 삽입한 뒤 손상 정도를 파악하였다. 경골 부착부의 잔여조직을 완전히 제거하지 않고 조금 남겨두고 최소한의 절흔 성형술을 시행한 뒤 필요한 경우 반월상 연골판 봉합술을 시행하였다. 성장판을 통과하는 경경골 전방십자인대 재건술을 시행하였다.
- , Andover, MA, USA)을 사용하였고 그 후 원위 이식건을 당긴 상태에서 슬관절 굴곡-신전운동을 20회 반복하는 cycling loading을 시키면서 충돌이 일어나지 않는지와 안정성을 점검하였다. 경골부 고정은 나사못 및 와셔를 이용한 post-tie 고정과 Bioscrew (CONMED Linvatec, Largo, FL, USA)를 사용하여 고정하였다(Fig. 1, 2). 수술 후 연골판 손상이 없는 경우는 수술 후 첫째 날부터 보조기를 착용한 뒤 굴곡 및 신장을 0。로 고정한 뒤 체중부하와 continuous passive motion (CPM) 운동을 시행하여 최대 슬관절 운동범위까지 늘린 후 6주 후 보조기를 제거하였다.
- 1, 2). 수술 후 연골판 손상이 없는 경우는 수술 후 첫째 날부터 보조기를 착용한 뒤 굴곡 및 신장을 0。로 고정한 뒤 체중부하와 continuous passive motion (CPM) 운동을 시행하여 최대 슬관절 운동범위까지 늘린 후 6주 후 보조기를 제거하였다.
- 임상적인 결과의 평가는 Lysholm knee score, 활동도를 Tegner activity score, 주관적인 만족도를 International Knee Documentation Committee (IKDC) 2000 주관적 평가방법을 사용하여 수술 당시와 최종 추시 시에 설문을 통해 이루어졌으며, 객관적인 검사로는 Lachman test, pivot shift test를 시행하였다. 방사선학적 평가는 Telos를 이용하여 pull stress view로 건측과의 차이를 측정하였고, 대퇴경골각, 해부학적 및 역학적 외측 원위 대퇴각과 역학적 내측 근위 경골각을 건측과 비교 분석하였고 scannogram을 통해 하지부동을 측정하였다(Fig. 3). 통계 방법으로는 SPSS version 18 (SPSS Inc.
- 본 연구에서는 잠재적인 성장 가능성을 고려한 뒤 새롭게 수술 적응증을 설정하였다. 역연령으로는 남자는 16세, 여자는 14세 이상, 성장판이 2 mm 이하로 열린 경우와 Risser sign, Tanner stage 3 이상인 환자를 대상으로 하였고, 술식에서도 성장판의 중앙에 가깝게, 보다 수직으로 터널을 위치하게 하였고, 9 mm 정도의 터널을 뚫음으로써 성장판 손상을 최소화하였다.
- 사용된 이식건은 높은 인장 강도와 강성도의 특징을 가지는 동종 전경골건을 사용하였으며, 대퇴골 부위 고정은 EndoButton CL (Smith & Nephew Inc., Andover, MA, USA)을 사용하였고 그 후 원위 이식건을 당긴 상태에서 슬관절 굴곡-신전운동을 20회 반복하는 cycling loading을 시키면서 충돌이 일어나지 않는지와 안정성을 점검하였다.
- 경골 부착부의 잔여조직을 완전히 제거하지 않고 조금 남겨두고 최소한의 절흔 성형술을 시행한 뒤 필요한 경우 반월상 연골판 봉합술을 시행하였다. 성장판을 통과하는 경경골 전방십자인대 재건술을 시행하였다. 경골 부착부의 안내핀을 C-형 투시 장치(C-arm) 도움으로 경골부 안내핀은 시상면에서 50。각도로, 성장판에서 원위부로 약 1.
- 2005년 1월부터 2007년 1월까지 전방십자인대가 완전 파열된 환자 가운데 성장판이 열려있는 환자를 대상으로 성장판을 통과하는 전방십자인대 재건술을 시행한 환자 15명을 대상으로 하였다. 성장판을 통과하는 전방십자인대 재건술의 적응증으로 추후 성장가능성에 근거하여 연령과 성장판 개방 정도 및 골 성숙도와 성 성숙도를 기준으로 잔여 성장의 가능성이 낮을 것으로 예상되는 기준을 설정하였다. 기존에 Kim 등5) 은 성장 잠재력이 낮아 임상적으로 성장판 손상을 배제할 수 있는 역연령을 남자는 16세, 여자는 14세 이상으로 제시하였다.
- 3%)으로 나타났다. 수술 당시의 골연령을 계측한 방법으로는 단순 골반 전후면 방사선 촬영을 통해 Risser sign5)과 신체 검사를 시행하여 Tanner stage로 성 성숙도를 측정하였다. 수술 당시 Risser sign 3은 11명, 4는 4명이었고, Tanner 3은 10 명, 4는 5명이었다.
- 수술은 관절경 수술 시 일반적으로 사용하는 전내측 및 전외측 삽입구를 통하여 관절경을 삽입한 뒤 손상 정도를 파악하였다. 경골 부착부의 잔여조직을 완전히 제거하지 않고 조금 남겨두고 최소한의 절흔 성형술을 시행한 뒤 필요한 경우 반월상 연골판 봉합술을 시행하였다.
- 내측과 외측 반월상 연골판이 각각 5예로 방향의 차이는 없었으며, 종주 파열이 4예, 양동이 손잡이형 파열이 3예, 수평 파열이 3예로 나타났다. 이 중 8예에서 반월상 연골판 봉합술을 시행하였고, 2예에서 부분 반월상 연골판 절제술을 시행하였다.
- 7%)을 나타내었고, 그 중 외측 반월판 연골 손상이 5명(50%), 내측 반월판 연골 손상이 5명(50%)이었다. 이 중 수술적으로 반월상 연골판 봉합술 시행을 8명, 연골판 부분 절제술을 2명 시행하였다. 총 추시 기간은 4.
대상 데이터
- 2005년 1월부터 2007년 1월까지 전방십자인대가 완전 파열된 환자 가운데 성장판이 열려있는 환자를 대상으로 성장판을 통과하는 전방십자인대 재건술을 시행한 환자 15명을 대상으로 하였다. 성장판을 통과하는 전방십자인대 재건술의 적응증으로 추후 성장가능성에 근거하여 연령과 성장판 개방 정도 및 골 성숙도와 성 성숙도를 기준으로 잔여 성장의 가능성이 낮을 것으로 예상되는 기준을 설정하였다.
데이터처리
- 독립 T 검정법으로 분석한 통계상 모든 각에서 유의한 차이를 나타내지 않았 다(P>0.05).
- 3). 통계 방법으로는 SPSS version 18 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 통계 프로그램으로 독립 T 검정법을 이용하였으며, P값이 0.05 이하인 경우를 유의한 것으로 판단하였다.
이론/모형
- 3)로 나타났다. 임상적인 결과의 평가는 Lysholm knee score, 활동도를 Tegner activity score, 주관적인 만족도를 International Knee Documentation Committee (IKDC) 2000 주관적 평가방법을 사용하여 수술 당시와 최종 추시 시에 설문을 통해 이루어졌으며, 객관적인 검사로는 Lachman test, pivot shift test를 시행하였다. 방사선학적 평가는 Telos를 이용하여 pull stress view로 건측과의 차이를 측정하였고, 대퇴경골각, 해부학적 및 역학적 외측 원위 대퇴각과 역학적 내측 근위 경골각을 건측과 비교 분석하였고 scannogram을 통해 하지부동을 측정하였다(Fig.
성능/효과
- IKDC 주관적 평가점수는 술 전 평균 32.6점(±4.3)에서 최종 추시상 평균 88.3점(2.2)으로 호전되었다.
- Lysholm knee score scale은 술 전 평균 51점(±7.3)이 었고 최종 추시 상 평균 97점(±2.1)으로 호전되었다.
- Tegner activity level scale로 평가한 스포츠로 복귀 정도는 술 전 평균 2.6점 (±0.5)에서 술 후 7.1점(±0.5)의 활동도로 복귀하였다 (Table 2).
- 5)의 활동도로 복귀하였다 (Table 2). 객관적인 검사로 Lachman 검사 상 술 전 2등급이 12예, 3등급이 3예로 나타났으나 최종 추시 상 1등급으로 나타난 1예를 제외하고, 모두 검사상 음성소견의 안정성을 보였다. Pivot shift 검사에서도 술 전 2등급이 6예, 3등급이 9예로 나타났으나 최종 추시 상 1등급으로 나타난 2예를 제외하고, 모두 음성소견을 보였다.
- 7%)에서 관찰되었다. 내측과 외측 반월상 연골판이 각각 5예로 방향의 차이는 없었으며, 종주 파열이 4예, 양동이 손잡이형 파열이 3예, 수평 파열이 3예로 나타났다. 이 중 8예에서 반월상 연골판 봉합술을 시행하였고, 2예에서 부분 반월상 연골판 절제술을 시행하였다.
- 역연령과 골연령 및 성 성숙도를 고려한 새로운 수술 적응증을 설정하여 성장판을 통과하는 동종 전경골건을 이용한 전방십자인대 재건술에서 술 후 좋은 임상적 안정성과 활동 도의 복귀 및 주관적인 만족도를 얻었으며, 방사선학적으로 유의한 골 변형은 관찰되지 않아 좋은 치료법으로 생각된다.
- 역연령으로는 남자는 16세, 여자는 14세 이상, 성장판이 2 mm 이하로 열린 경우와 Risser sign, Tanner stage 3 이상인 환자를 대상으로 하였고, 술식에서도 성장판의 중앙에 가깝게, 보다 수직으로 터널을 위치하게 하였고, 9 mm 정도의 터널을 뚫음으로써 성장판 손상을 최소화하였다. 이러한 연구 결과 1 cm 이상의 하지부동 이나 슬관절 정열 이상 등의 성장장애는 발생하지 않았고, 만족할 만한 임상적 및 방사선학적 결과를 얻었다.
- 최종 추시 상 20.9세(17.9-23.2)였고 모든 환자에서 Risser sign 5, Tanner stage 5로 성장이 완료된 상태를 보였다. 술전과 술 후의 추시 기간까지의 신장의 차이는 약 2.
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