[논문]완화돌봄에서 개인 경험에 근거한 희망 중재를 향하여

김달숙

완화돌봄에서 개인 경험에 근거한 희망 중재를 향하여
Towards Hope Seeking Intervention Based on Individual Experience in Palliative Care 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.15 no.1, 2012년, pp.1 - 9

초록
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목적: 본 연구는 희망은 개인화된 유일하며 주관적이고 역동적인 경험이라는 가정 하에서 개인 경험에 근거한 희망 찾기 중재를 하는 데 도전해야할 문제점들을 토의하는 것을 목적으로 하였다. 방법: 연구자는 개인 경험에 근거한 희망을 향하여 가는 데 도전하여야 할 제한점과 요구되는 방안을 확인하기 위하여 비판적인 분석과 토의가 포함된 문헌 고찰을 사용하였다. 결과: 도전 과제들은 1. 개념화 문제로 대표되는 것들로서 종종 희망이 다양한 속성을 가진 표준화된 단일 구조나 현실적인 희망만이 강조되는 단일 구조로 또는 한 문헌에서 두 가지 오리엔테이션(상대주의 대 단일주의)의 혼합 속에서 기술되거나 사용되었다. 2. 완화돌봄을 받고 있는 환자들에 의하여 고유하게 경험되는 다양한 희망의 패턴이나 경험들에 대한 연구가 거의 없다. 3. 개인 경험에 근거한 희망 중재와 그 방법에 대하여 다룬 문헌이 거의 없다. 결론: 개념화 문제는 오랫동안에 걸쳐서 관련 학문 학자와 전문가에 내재되어온 고정된 오리엔테이션과 관계가 있는 것으로 보여진다. 따라서 이 문제는 우리들의 고정된 생각의 변화와 고정된 생각으로부터의 해방을 요구한다. 두 번째 도전 과제는 효과적이고 적절한 개인 경험에 근거한 희망 중재에 사용될 수 있도록 완화 간호 세팅에 있는 환자들의 다양한 희망 경험에 대한 다문화적 연구를 필요로 한다. 세 번째 도전 과제는 개인경험에 근거한 희망 중재를 위한 효과적인 방법을 찾을 것을 요구한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study was to discuss challenges for hope seeking intervention based on individual experience (HSIBIE) in palliative care, assuming that hope is an individualized unique, subjective, and dynamic experience. Methods: Literature, including analysis and discussion, was reviewed to identify limitations and ways to develop HSIBIE. Results: This study identified following challenges: 1. Hope was often described and utilized as a standardized unified structure with varying attributes or mono-structure emphasizing a realistic hope, or both of them (relativism vs. monism) in one literature. This challenge is represented as a problem in conceptualization. 2. Few studies discussed various patterns of hope or individuals' unique experiences in palliative care. 3. The HSIBIE and the method for the HSIBIE have been rarely discussed. Conclusion: A problem in conceptualization is often related to fixed ideas formed over a long period and used in a closed circle of scholars and professionals. Therefore, such fixed ideas should be openly challenged with fresh perspectives. The second issue requires a cross-cultural studies of various hope experiences in palliative care, which can be used for effective and appropriate HSIBIE.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이 책은 Health, Others, Purpose in life, 그리고 Engaging process (목표 확인하기, 목표 달성 위하여 행동 취하기, 자신의 상황을 통제할 수 있다는 감각, 그리고 과거, 현재, 미래의 희망 고취 전략 확인하기)의 요소와 각 요소를 확인하는 질문으로 구성되는 질적 표준 사정 모델을 소개하면서 그 동안 말기환자 희망 사정에서 채택되어왔으며 적용되어 왔던 것이라고 하였다. 또한 이 책은 포괄적 개념화와 실증적으로 타당성과 신뢰성이 검증된 도구의 사용은 희망 과학에서 매우 중요함을 강조하면서 Beck의 Hopelessness scale, Herth의 Hope Index, Hinds의 Hopefulness Scale for Adolescent Scale, Miller의 Hope Scale, 그리고 Snyder의 Hope Scale 등을 말기 임종환자의 희망을 사정할 수 있는 좋은 도구로 소개하였다.
목적: 본 연구는 희망은 개인화된 유일하며 주관적이고 역동적인 경험이라는 가정 하에서 개인 경험에 근거한 희망 찾기 중재를 하는 데 도전해야할 문제점들을 토의하는 것을 목적으로 하였다.

제안 방법

1) 희망 관련 문헌에서 다루어졌던 희망 관련 내용(희망 개념, 희망 중재 실무 또는 희망 사정 방법)이 어떠한 개념 또는 아이디어 또는 오리엔테이션 안에서 기술되고 사용되고 있는 가를 비판적으로 분석한다.
본론에서는 두 연구 문제에 대하여 고찰한 내용을 기술한다. 고찰 내용은 본 연구자가 개인 경험에 근거한 희망 중재에 제한점으로 작용할 수 있는 것으로 확인 추출한 주제들을 중심으로 기술하였다.
두 연구 문제에 대한 답을 찾기 위하여 간호학, 의학 등 임상 실무 학문과 심리학, 의료사회학 등 관련 학문, 관련 잡지와 책에 있는 전반적인 희망 관련 내용(말기 환자의 희망 관련 내용 포함)을 고찰하였다. 고찰은 희망 관련 내용에 대한 비판적 분석을 통한 토의로 이루어진다.
예를 들면, 앞서 말기 임종환자 희망 사정 관련 부분에서도 소개한 2010년 간호학 분야 완화돌봄 교과서에 ‘임종환자에서 희망의 의미’라는 제목으로 써진 장(2)은 Dufault와 Martocchio(14)의 희망 개념을 임종환자의 희망으로 정의하였다. 또한 이 책에서는 Dufault와 Martocchio의 희망의 영역들과 비슷하나 다학문 문헌 고찰을 통하여 과정적 속성이라는 틀 안에서 희망의 속성을 정리하여 유출된 Farran 등(17)의 네 과정적 속성 - 경험적 과정, 영적 과정, 합리적 사고 과정, 관계적 과정 - 을 임종환자의 희망 증진 전략을 유출하는 개념 틀로 사용 각 속성 별로 관련 희망 증진 전략들을 종합하여 임종환자의 희망 증진 전략으로 소개하였다.
방법: 연구자는 개인 경험에 근거한 희망을 향하여 가는 데 도전하여야 할 제한점과 요구되는 방안을 확인하기 위하여 비판적인 분석과 토의가 포함된 문헌 고찰을 사용하였다.

성능/효과

1) 다영역 또는 다양한 속성으로 구성된 단일 구조로 경험되는 현상으로 희망을 개념화: 일반적으로 문헌이나 책, 특히 간호학 관련 문헌에서 다영역적 속성으로 구성된 단일 구조 안에서의 경험으로 희망을 개념화하고 이러한 개념화 안에서 사정이나 중재 실무를 하는 것을 바람직한 것으로 보는 경향이 지배적이다.
결론: 개념화 문제는 오랫동안에 걸쳐서 관련 학문 학자와 전문가에 내재되어온 고정된 오리엔테이션과 관계가 있는 것으로 보여진다. 따라서 이 문제는 우리들의 고정된 생각의 변화와 고정된 생각으로부터의 해방을 요구한다.
Morse와 Doberneck(9)은 각기 다른 상황에 있었던 사람들이 암에서 생존한 사람들, 심장 이식을 앞두고 있는 사람, 일하면서 모유수유를 하고 있는 엄마, 척수 손상 환자들이 각기 다른 독특한 희망 경로 안에서 현실적 목표를 찾는 인지적 과정을 설명하였다. 이 연구는 현실적 목표를 찾는 인지적 과정 속에서 경험되는 희망이라는 같은 본질 안에서 이해되는 희망 경험도 개인의 상황에 따라 각기 다른 구조로 경험될 수 있음을 확인하였다. Herth와 Cutcliffe(10)은 과거 자신의 연구에서 장기 요양 시설에 있는 노인과 말기노인환자간에 희망과 관련된 시간에 대한 감지와 정의가 달랐던 것에 대하여 남아 있는 삶의 기간에 의한 영향으로 파악함으로써 시간에 의한 희망 경험이 다를 수 있을 가능성을 제시하였다.
그러나 이 두 유형 각각의 희망의 근원은 달랐다. 즉, 한 유형은 죽음을 받아들이지 않으면서도 신이나 가족에 의존하여 안정감을 느낌으로써 희망적이 되나 다른 한 유형은 과거의 신체적 건강을 찾을 수 있기를 바라면서도 의료진과 가족의 관심과 지지에 의하여 자신이 죽지 않고 살아 있음을 느낌으로써 희망을 경험하는 것으로 나타났다. 이 임종환자의 희망 유형에 대한 연구는 단일 본질을 가진 경험으로 임종환자의 희망을 규정짓거나 현실적인 희망만을 진정한 희망으로 한정짓고 중재 실무를 하는 것은 각기 다른 임종환자의 희망 경험을 무시하고 간호하는 결과를 낳을 수 있음을 사실화 한다.

후속연구

따라서 이 문제는 우리들의 고정된 생각의 변화와 고정된 생각으로부터의 해방을 요구한다. 두 번째 도전 과제는 효과적이고 적절한 개인 경험에 근거한 희망 중재에 사용될 수 있도록 완화 간호 세팅에 있는 환자들의 다양한 희망 경험에 대한 다문화적 연구를 필요로 한다. 세 번째 도전 과제는 개인경험에 근거한 희망 중재를 위한 효과적인 방법을 찾을 것을 요구한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	희망은 어떠한 현상인가?	문헌에서 일반적으로 희망은 인간의 삶을 지속하게 하며, 상황 변화에 적응할 수 있게 하고, 삶의 스트레스에 맞서게 하는 강력한 내적 힘으로 언급됨으로써 인간의 실존과 삶에 필수적인 현상으로 간주되어 왔다(1,2). 이러한 점에서 희망은 자신의 삶에 대한 사형 선고를 받고 생의 마지막 단계에 있는 말기환자에게 특별한 의미를 가진다.
	말기환자에게 희망 찾기는 필수적으로 요구되는 이유는 무엇인가?	이러한 점에서 희망은 자신의 삶에 대한 사형 선고를 받고 생의 마지막 단계에 있는 말기환자에게 특별한 의미를 가진다. 특히, 암의 악화와 함께 동반되는 불구, 통증, 증상의 발생으로 인한 신체적 고통과 질병에 대한 불확실성 속에서 복합적인 상실 및 실존에 대한 공포를 경험할 수 있는 말기환자에게(2,3) 희망은 어려운 상황에 굴복하지 않고 상황을 다루는 삶을 살 수 있게 하는 강력한 힘이다(4). 또한 희망은 말기환자들이 자신의 현실 상황을 뛰어 넘는 자신을 만나는 상태에 들어가게 함으로써 어둠으로부터 빠져나오게 할 수 있게 한다(3). 따라서 죽음을 앞두고 극심한 신체적 또는 심리ㆍ사회ㆍ영적 고통 속에서 마지막 삶을 살아내야 하는 말기환자에게 희망 찾기는 필수적으로 요구된다.
	희망은 누구에게 더욱 강력하게 작용하는가?	이러한 점에서 희망은 자신의 삶에 대한 사형 선고를 받고 생의 마지막 단계에 있는 말기환자에게 특별한 의미를 가진다. 특히, 암의 악화와 함께 동반되는 불구, 통증, 증상의 발생으로 인한 신체적 고통과 질병에 대한 불확실성 속에서 복합적인 상실 및 실존에 대한 공포를 경험할 수 있는 말기환자에게(2,3) 희망은 어려운 상황에 굴복하지 않고 상황을 다루는 삶을 살 수 있게 하는 강력한 힘이다(4). 또한 희망은 말기환자들이 자신의 현실 상황을 뛰어 넘는 자신을 만나는 상태에 들어가게 함으로써 어둠으로부터 빠져나오게 할 수 있게 한다(3).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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