[논문]교통사고로 유발된 편타성 손상에 대한 근에너지기법(MET)의 임상 연구

신현진; 윤일지

[국내논문] 교통사고로 유발된 편타성 손상에 대한 근에너지기법(MET)의 임상 연구
A Clinical Study for the effects of Muscle Energy Techniques on patients with Whiplash Injury caused by Traffic Accidents 원문보기

論文集 : 大田大學校韓醫學硏究所. 韓醫學編, v.20 no.2, 2012년, pp.133 - 140

신현진 (대전대 청주한방병원 재활의학과) , 윤일지 (대전대 청주한방병원 재활의학과)

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Objective: The purpose of this study is to figure out the effects of Muscle energy techniques on patients with Whiplash injury caused by traffic accidents Methods: This study was carried out on the 8 patients with cervical pain caused by whiplash injury. These patients was treated with muscle energy techniques addition to acupuncture treatment, physical therapy and herbal medication. The result of this treatment were evaluated by VAS, PAS and PSSG score. Results: The cervical pain of patients was significantly decreased in VAS, PAS and PSSG score. Conclusion: According to the results of this study, it was suggested that MET treatment was effective in reducing cervical pain caused by whiplash injury.

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문제 정의

편타성 손상으로 인한 경항통은 경항부 근육의 과신전 및 과굴곡으로 인해 근육의 경직 및 조직 손상, 관절의 가동 제한이 발생하여 유발된 것이다. 따라서 근육의 이완을 유도하고 가동 범위를 정상화시키는 근에너지기법이 편타성 손상으로 인한 경항통을 감소시키는데 유효한 효과가 있다고 판단하여 교통사고 후 경항통을 호소하는 환자들에 대하여 시행하였다.
서양의학에서 편타성 손상에 의한 경항통의 치료는 물리치료와 소염진통제, 근이완제등의 약물요법으로 국소적 통증 조절을 목적으로 한다. 반면, 한의학에서는 氣滯瘀血로 변증하는데 외부의 충격으로 인한 氣滯의 발생과 이로 인한 血行不調로 瘀血이 발생하는 것으로 생각하여 氣와 血의 부조를 바로잡아 順氣하고 瘀血을 제거하여 손상부위의 혈액 순환을 조절^4.
이에 본 연구는 대전대학교 부속 청주한방병원 한방재활의학과에 교통사고로 인한 경항통을 호소하는 입원환자 8명에 대해 근에너지기법을 병행하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
후방추돌 후 전방추돌을 당한 3명은 모두 굴곡근 근에너지 기법을, 단순전방추돌로 인한 1명은 굴곡근 근에너지기법을 받았다. 후방추돌 후 전방추돌을 당한 환자 3명은 굴곡근 및 신전근 모두 가동범위제한 및 국소통증 및 부종이 있었으나 양 근육 근을 비교하여 보다 더 심각하다 판단되는 곳을 치료 목표로 선택하였다. 단순 및 복합 후방추돌 시 굴곡근 4명, 신전근 3명으로 굴곡근 손상이 신전근에 비해 우세하였으나 표본 크기가 작아 설득력 있는 수치라고는 할 수 없다.

제안 방법

환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관화하기 위해 가장 많이 쓰이는 방법 중의 하나로 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 표시하나, 본 연구에서는 입원당시 MET 시행일의 통증상태를 10으로 하였다. VAS는 1회, 2회, 3회 시행 후 평가하였다.
경추의 신전, 굴곡, 측굴, 회전 가동 범위와 통증 양상을 검사하여 경추 굴곡근(흉쇄유돌근, 사각근)과 경추 신전근 중 경결과 단축이 확인된 근육군을 선정하였다. 선정된 근육군에 대하여 근에너지 기법 중 PIR(full name 도 기입)을 선택하여 오전 시간에 3일동안 시행하였다.
경추의 신전, 굴곡, 측굴, 회전 가동 범위와 통증 양상을 검사하여 경추 굴곡근(흉쇄유돌근, 사각근)과 경추 신전근 중 경결과 단축이 확인된 근육군을 선정하였다. 선정된 근육군에 대하여 근에너지 기법 중 PIR(full name 도 기입)을 선택하여 오전 시간에 3일동안 시행하였다.(부록1)
이에 교통사고로 인한 경항통으로 입원한 환자 8명을 대상으로 침치료, 이학요법, 한약 치료 등의 일반치료에 근에너지기법을 병행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
자침은 1일 2차례 시행하였으며 환자 증상에 따라 풍지, 풍부, 견정, 견중수, 견외수 외 흉쇄유돌근, 사각근, 후두하근, 두판상근, 경판상근, 승모근, 견갑거근, 능형근 TP 등을 택하여 자침하였다. 자침의 심도는 경혈 위치와 근육의 깊이에 따라 20~40mm 정도 선택하여 자입하였고 염전 제삽을 포함한 수기법은 시행하지 않았다.
자침은 1일 2차례 시행하였으며 환자 증상에 따라 풍지, 풍부, 견정, 견중수, 견외수 외 흉쇄유돌근, 사각근, 후두하근, 두판상근, 경판상근, 승모근, 견갑거근, 능형근 TP 등을 택하여 자침하였다. 자침의 심도는 경혈 위치와 근육의 깊이에 따라 20~40mm 정도 선택하여 자입하였고 염전 제삽을 포함한 수기법은 시행하지 않았다. 침은 1회용 stainless steel 멸균 호침(동방침구제작소, 한국, 0.
자침의 심도는 경혈 위치와 근육의 깊이에 따라 20~40mm 정도 선택하여 자입하였고 염전 제삽을 포함한 수기법은 시행하지 않았다. 침은 1회용 stainless steel 멸균 호침(동방침구제작소, 한국, 0.25*30mm)을 사용하였고 매일 일정한 시간에 1일 2회 20~25분 간 유침하여 치료하는 방식으로 3일 간 시행하였다.
환자가 느끼는 주관적인 통증을 보다 입체적인 시각을 통해 평가하기 위해 통증평정지수를 사용하였다. 통증의 강도, 지속시간, 빈도, 양상을 측정하여 이들을 더한 수치에 강도의 수치를 곱하여 측정하였다. (부록Ⅱ)
편타성 손상으로 유발된 경항통으로 입원한 환자에 대해 경항부 굴곡근 및 신전근에 근에너지 기법을 시행하여 VAS, PRS, PSSG를 이용해 통증 호전 정도를 평가하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
한방물리요법은 경근중주파요법(ICT), 혈위극초단파요법(Micromwave), 건부항요법을 1일 1회 시행하였다.
환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관화하기 위해 가장 많이 쓰이는 방법 중의 하나로 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 표시하나, 본 연구에서는 입원당시 MET 시행일의 통증상태를 10으로 하였다. VAS는 1회, 2회, 3회 시행 후 평가하였다.

대상 데이터

1) 2011년 11월부터 2011년 12월까지 대전대학교 청주한방병원 한방재활의학과에 입원한 환자들 중 교통사고로 인하여 경항통을 호소하는 환자 8명을 선정하였다. 환자 연령은 20세에서 55세로 제한하였고 수상일로부터 일주일 이내의 환자를 대상으로 하였으나 수상일로부터 일주일 이상이라 해도 통증 강도에 변화가 없는 환자를 대상으로 하였다.
1) 2011년 11월부터 2011년 12월까지 대전대학교 청주한방병원 한방재활의학과에 입원한 환자들 중 교통사고로 인하여 경항통을 호소하는 환자 8명을 선정하였다. 환자 연령은 20세에서 55세로 제한하였고 수상일로부터 일주일 이내의 환자를 대상으로 하였으나 수상일로부터 일주일 이상이라 해도 통증 강도에 변화가 없는 환자를 대상으로 하였다.

데이터처리

환자가 느끼는 주관적인 통증을 보다 입체적인 시각을 통해 평가하기 위해 통증평정지수를 사용하였다. 통증의 강도, 지속시간, 빈도, 양상을 측정하여 이들을 더한 수치에 강도의 수치를 곱하여 측정하였다.

성능/효과

1. 교통사고로 인한 편타성 손상으로 경항통을 호소하는 환자군에 대하여 경항부 근에너지기법을 시행한 결과 VAS scale이 10에서 4.125로 감소하면서 통증이 눈에 띄게 경감되었다.
2. 교통사고로 인한 편타성 손상으로 경항통을 호소하는 환자군에 대하여 경항부 근에너지기법을 시행한 결과 .PRS, scale이 102.
3. 교통사고로 인한 편타성 손상으로 경항통을 호소하는 환자군에 대하여 경항부 근에너지기법을 시행한 결과 PSSG scale이 2.625에서 1.375로 눈에 띄게 감소하였다.
교통사고로 인한 편타성 손상으로 경항통을 호소하는 환자군에 대하여 경항부 근에너지기법을 시행한 결과 .PRS, scale이 102.625에서 45.75로 감소하면서 통증 정도 및 빈도가 현저하게 경감되었다.
125로 나타났다. PRS는 치료 전 102.625에서 3회 치료 종료 후 45.75로 감소하였고 PSSG는 치료 전 2.625에서 3회 치료 종류 후 1.375로 감소하였다. VAS, PRS 및 PSSG 모두 p<0.
연구 대상 환자의 성별 및 연령 분포 상으로는 표본이 적어 여자가 남자의 3배, 20대가 전체의 50%를 차지하여 통계학적으로 일반화하기에는 어려웠다. 그러나 환자의 통증 변화를 주관적으로 평가한 평가 지수 VAS 및 PRS는 근에너지 기법을 시행하는 횟수에 따라 큰 폭으로 감소하였고 환자의 가동 제한과 통증 정도를 결합한 PSSG에서도 유의미한 감소가 나타나 근에너지 기법이 편타성 손상으로 인한 경항통을 경감시키는데 탁월한 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
이상과 같이 편타성 손상으로 인한 경항통 환자에 있어 한방치료와 더불어 근에너지기법을 병행하였을 때 우수한 통증 감소 효과가 있음을 알 수 있다.

후속연구

단순 및 복합 후방추돌 시 굴곡근 4명, 신전근 3명으로 굴곡근 손상이 신전근에 비해 우세하였으나 표본 크기가 작아 설득력 있는 수치라고는 할 수 없다. 그러나 전체 8명 중 5명이 굴곡근 근에너지기법을 받았고, 복합 후방추돌의 경우 3명 모두에게 굴곡근 근에너지기법을 시행된 것은 신전근에 비해 굴곡근 손상 가능성이 더 높음을 시사한다고 볼 수 있으나 표본 크기가 작아 향후 추가적인 연구를 통한 검증이 필요하다.
이러한 한계점을 개선하여 향후 더 많은 임상 사례를 통해 근에너지기법의 적용 및 효과에 대한 연구가 진행된다면 근에너지기법의 임상적 가치를 더욱 공고히 할 수 있으리라 사료된다.
임상 사례가 8 명으로 적어 결과를 일반화하기 어렵다는 점, 근에너지기법 적용 시기가 통증 호전도가 가장 큰 교통사고 후 초기 1~2주일 이내 실시되었다는 점, VAS, PRS 같은 환자의 주관적 판단에 의존한 지표를 통해 다소 주관적인 부분이 반영되었다는 점, 기본적 치료 외 부가서비스를 받는다는 심리적 만족도가 개입할 수 있다는 점 등이 이번 연구의 한계점이라 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	사고 발생 및 부상 발생률은 사망률에 비해 어떠하다고 보고되는가?	2%에 달할 정도로 교통사고 발생 빈도가 높은 편이다. 최근 10년 간 교통사고로 인한 사망률은 조금씩 감소하고 있으나 사고 발생 및 부상 발생률은 증가하는 추세로 사망자 및 중상자 수보다는 경상자 수가 차지하는 비율이 대폭 증가하고 있다.1)
	편타성 손상으로 인한 증상은 어떻게 나타나는가?	편타성 손상은 차량사고 시 후방추돌에 의해서 발생되는 급작스러운 가속 및 감속에 의한 복합 손상10)을 말하며 이 때 두부와 경부는 순간적으로 과신전 및 굴곡이 연이어 일어나게 된다. 증상은 수상 후 수시간 또는 수일 이내에 경항통, 목의 뻣뻣함, 목의 운동 제한, 상지의 동통, 두통, 현훈, 이명, 메스꺼움, 이상감각 등 다양하게 나타난다11). 편타성 손상은 신경증 또는 소송에서 유리한 입장을 노린 위병 등으로 간과되어 왔으나 1928년 Crowe에 의해 처음으로 편타성 손상이라는 진단 명이 명명되었으며 그 후 편타 손상의 개념이 구체화되었고 그 빈도가 증가함에 따라 실험적 또는 많은 임상적 연구업적이 보고되고 있으나 아직 그 진단과 치료에 관한 견해에 대하여는 연구자에 따라 다소 상치되는 면이 있다.
	우리나라 사람이 평생 교통사고를 당할 확률은 어떠한 편인가?	통행량이 증가하고 지역 간 물류 이동이 활발해지면서 교통사고 또한 빈번해지고 있는데 특히 우리나라는 국민 한 사람이 평생 동안 교통사고를 당할 확률이 35.2%에 달할 정도로 교통사고 발생 빈도가 높은 편이다. 최근 10년 간 교통사고로 인한 사망률은 조금씩 감소하고 있으나 사고 발생 및 부상 발생률은 증가하는 추세로 사망자 및 중상자 수보다는 경상자 수가 차지하는 비율이 대폭 증가하고 있다.

참고문헌 (16)

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대한정형외과학회. 정형외과학. 서울: 최신의학사. 1995:655
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김선엽, 황성수 역. 최신 근에너지 기법 Muscle energy technique. 서울: 대학서림. pp, 2005

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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