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문제 정의
- 연구는 진통 작용이 있고 임상에서 다용되는 간접구치료의 편타성 손상으로 인한 경항통의 임상적 유효성을 검토해 보기 위해 시행되었으며 편타성 손상으로 인한 頸項痛 환자를 대상으로 침치료와 간접 구치료를 병행하였을 때의 호전도 차이를 관찰하였다.
- 이에 저자는 2010년 10월부터 2011년 10월까지 세명대학교 부속한방병원 침구과에 입원한 편타성 손상으로 인한 頸項痛 환자 중 침치료에 간접구치료를 병행한 환자군과 침치료만을 시행한 환자군을 비교 관찰하여 그 결과를 보고하는 바이다.
- 침의 작용이 기술적 자극으로 인한 요법이라면 灸 는 온열적 자극으로 인한 요법으로서, 작용은 調陰陽和氣血하여 主治白病하므로 생체 각 부분의 陰陽을 조절하여 조화가 결여된 병리 상태를 정상으로 회복 시키는 데 그 목적이 있다21). 灸법은 크게 쑥을 원료로 사용하는 艾灸법과 기타의 재료를 원료로 사용하는 其他 灸法으로 나눌 수 있고 艾灸法은 다시 艾炷灸와 艾卷灸로 나눌 수 있다.
제안 방법
- 2010년 10월부터 2011년 10월까지 세명대학교 부속한방병원 침구과에 교통사고 후유증으로 5일 이상 입원한 환자 중 경부 통증을 호소하고 방사선 검사상단순 염좌로 진단된 환자 85명을 대상으로 침치료만 시행한 환자 43명(A군)과 침치료와 간접구치료를 병행한 환자 42명(B군)으로 무작위 분류 후 임상효과를 비교, 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- A군과 B군 모두 치료 전과 5일째 치료한 후 VAS 와 NDI를 측정하였다. 호전도는 치료 전후에 나타난 VAS와 NDI 차이로 구하였다.
- 두 군 모두 동일하게 경근 중주파 요법(interference current, ICT), 경근 저주파요법(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)을 1일 1회 시행하였다.
- 본 연구는 2010년 10월부터 2011년 10월까지 편타성 손상으로 頸項痛을 주소로 방사선 검사상 단순 염좌로 진단된 환자 중 세명대학교 부속한방병원에서 5일 이상 입원 치료 받은 환자 85명을 대상으로 침치료만을 시행한 환자군 43례(A군)와 침치료와 간접구 치료를 병행한 환자군 42례(B군)로 무작위 분류 후 임상 효과를 비교, 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- )을 자침하였다. 침치료는 stainless steel needle(0.30*40mm, 동방침구 제작소, 한국)을 사용하였으며 자침의 심도는 경혈 부위에 따라 10～15mm로 하였고 유침시간은 20분으로 2회/일 시행하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 정해 놓고 아침 7시에 기상 후 환자가 숫자를 선택하도록 하였다. 가장 많이 쓰이는 방법 중 하나로 적용이 쉽고 간단하며 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성도 비교적 좋다12).
- 한약은 증상에 따라 活血祛瘀, 止痛 효능이 있는 當歸鬚散, 舒筋活絡 효능이 있는 加減回首散 처방을 선별 사용하였으며 2첩을 3회에 나누어 먹도록 하였다.
- 한의과대학을 졸업 후 임상 경험이 1년 이상인 한의사가 A·B군 동일하게 頸項部를 유주하는 督脈·手太陽小腸經·手少陽三焦經·手陽明大腸經·足太陽膀胱經에서 근위취혈하여 大椎(Gv14)·陶道(Gv13)·大杼(Bl11)·肩中兪(Si15)·肩外兪(Si14)·曲垣(Si13)·臑兪 (Si10)·天髎(Te15)·肩貞(Si09)·巨骨(Li16)을 자침하였다.
- 한의과대학을 졸업한 한의사가 간접구(강화미니뜸, 이화당, 한국)를 이용하여 天柱(Bl10)․風池(Gb20)․肩貞(Si09)․肩外兪(Si14)․肩中兪(Si15)․曲垣(Si13)을 기본혈로 시행하였으며, 환자의 상태에 따라 근육의 경결점 및 이상 반응 부위를 찾아서 시술하였다. 1穴에 3장/일 시행하였으며 시술시간은 발침 후 3시간 이후로 하였다.
- A군과 B군 모두 치료 전과 5일째 치료한 후 VAS 와 NDI를 측정하였다. 호전도는 치료 전후에 나타난 VAS와 NDI 차이로 구하였다.
대상 데이터
- 2010년 10월부터 2011년 10월까지 세명대학교 부속한방병원 침구과에 교통사고 후유증으로 5일 이상 입원한 환자 중 경부 통증을 호소하고 방사선 검사상 단순 염좌로 진단된 환자 85명을 대상으로 침치료만 시행한 환자 43례(group A, 이하 A군)와 침치료와 간접구 치료를 병행한 환자 42례(group B, 이하 B군)로 나누었다. 그룹의 분류는 연구자의 의지가 개입되지 못하도록 randomized code를 이용한 무작위 표본추출방식을 이용하였다.
데이터처리
- a : student t-test. b : Paired t-test.
- 군간 성별 차이 분석을 위하여 피어슨의 카이제곱검정(Pearson’s chisquared test)을 사용하였고, 군간 수치 비교를 위하여 독립 표본 T 검정(Student T-test), 군내 수치 비교를 위하여 대응표본 T 검정(Paired T-test)을 사용하였으며, 유의 수준은 p-value가 0.05 이하로 하였다.
- 연구 결과는 SPSS 12.0K for Window program을이용하였으며, 모든 측정값은 평균값±표준편차(mean± standard deviation)로 나타내었다.
이론/모형
- 2010년 10월부터 2011년 10월까지 세명대학교 부속한방병원 침구과에 교통사고 후유증으로 5일 이상 입원한 환자 중 경부 통증을 호소하고 방사선 검사상 단순 염좌로 진단된 환자 85명을 대상으로 침치료만 시행한 환자 43례(group A, 이하 A군)와 침치료와 간접구 치료를 병행한 환자 42례(group B, 이하 B군)로 나누었다. 그룹의 분류는 연구자의 의지가 개입되지 못하도록 randomized code를 이용한 무작위 표본추출방식을 이용하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 정해 놓고 아침 7시에 기상 후 환자가 숫자를 선택하도록 하였다.
성능/효과
- 1. VAS와 NDI에서 A군과 B군 모두 유의한 치료 효과를 나타내었다.
- 2. A군과 B군의 치료성적 비교 결과 B군이 A군에 비해 유의한 효과를 나타내었다.
- A군과 B군의 평균 연령은 41.79±12.47세와 43.43±11.91세로 양 군 간에 유의한 차이가 없었고, 남녀비는 10 : 33과 9 : 33으로 양 군 간에 유의한 차이가 없었으며, 평균 병력기간은 6.72±6.85일과 7.74±6.66일로 양 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 각 군별로 치료 전과 5일째 치료한 시점에서 NDI 점수를 비교한 결과, A군은 15.07±2.23에서 12.56±2.23으로, B군은 15.64±1.68에서 11.93±3.17로 두 군 모두 치료 전과 치료 후 유의한 차이를 보였으며, 군 간 호전도 비교는 A군이 2.51±1.67, B군이 3.71±2.85로 B군의 호전도가 유의성 있게 높았다(p=0.021. Table 4, Fig. 2).
- 각 군별로 치료 전과 5일째 치료한 시점에서 NDI 점수를 비교한 결과, A군은 15.07±2.23에서 12.56±2.23으로, B군은 15.64±1.68에서 11.93±3.17로 두 군 모두 치료 전과 치료 후 유의한 차이를 보였으며, 군간 호전도 비교는 A군이 2.51±1.67, B군이 3.71±2.85로 B군의 호전도가 유의성 있게 높았다(p=0.021. Table 4, Fig. 2).
- 각 군별로 치료 전과 5일째 치료한 시점에서 VAS 점수를 비교한 결과, A군은 3.95±1.19에서 2.91±1.17로, B군은 4.62±0.88에서 2.86±1.28로 두 군 모두 치료 전과 치료 후 유의한 차이를 보였으며, 군 간 호전도 비교는 A군이 1.05±0.75, B군이 1.76±1.05로 B군의 호전도가 유의성 있게 높았다(p=0.001. Table 3, Fig. 1).
- 무작위 배정 결과 A군에 43명, B군에 42명이 배정되었으며 평균 연령은 41.79±12.47세와 43.43±11.91세로 양 군 간에 유의한 차이가 없었고, 남녀비는 10 : 33과 9 : 33으로 양 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 이학적 소견상 경부 신전 검사와 spurling 검사에서 A․B군 모두 100% 양성이나타났으며 근력검사에서 근육의 약화는 A · B군 각각 3명, 감각둔화는 A군 2명, B군 1명에게서 나타났으며 양 군 간에 유의한 차이는 없었다(Table 2).
- 이학적 소견상 경부 신전검사와 spurling 검사에서 A·B군 모두 양성이 나타났으며, 근력검사에서 근육의 약화는 A·B군 각각 3명, 감각둔화는 A 군 2명, B군 1명에게서 나타났고 양 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 2).
후속연구
- VAS와 NDI의 호전도 결과를 살펴볼 때 편타성손상으로 인한 頸項痛 치료에 있어서 통증 제어에 임상에서 다용되는 간접구 치료를 병행하는 것이 침치료만을 시행하는 것보다 주관적 통증 정도를 경감하는 데 있어 보다 효과적인 방법으로 향후 치료에 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구는 집단의 수가 충분하지 않았고 관찰 기간이 길지 않았으며, 추적 연구가 잘 이루어지지 않았다.
- VAS와 NDI의 호전도 결과를 살펴볼 때 편타성손상으로 인한 頸項痛 치료에 있어서 통증 제어에 임상에서 다용되는 간접구 치료를 병행하는 것이 침치료만을 시행하는 것보다 주관적 통증 정도를 경감하는 데 있어 보다 효과적인 방법으로 향후 치료에 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구는 집단의 수가 충분하지 않았고 관찰 기간이 길지 않았으며, 추적 연구가 잘 이루어지지 않았다. 평가 방법에서도 ROM 등의 객관적인 기준을 추가하지 못했다.
- 평가 방법에서도 ROM 등의 객관적인 기준을 추가하지 못했다. 또한 한약 처방에 있어서 통제되지 않은 면이있으므로 향후 모집단의 확대 및 통제를 보완하여 임상에서 다용되는 간접구에 대한 광범위하고 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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