[논문]충격파치료를 이용한 상부 등세모근의 근막통증증후군 치료

이중호; 정강훈; 박영한

doi:10.13066/kspm.2012.7.2.183

충격파치료를 이용한 상부 등세모근의 근막통증증후군 치료
Extracorporeal Shock Wave Therapy for Myofascial Pain Syndrome of Upper Trapezius 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.7 no.2, 2012년, pp.183 - 190

이중호 (대구대학교 대학원 재활과학과) , 정강훈 (한국교통대학교 대학원 자연과학과) , 박영한 (한국교통대학교 보건생명대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to evaluate whether extracorporeal shock wave therapy (ESWT) is an effective treatment for myofascial pain syndrome (MPS) of upper trapezius. Methods : Study subject were 20 patients (7 male and 13 female). The patients were evaluated by assessing of pain and function using visual analog scale (VAS) and pressure pain threshold (PPT) and Constant-Murley scale (CMS). Statistical analysis was used paired T-test to know significance probability between pre-test and post-test. Results : There was no statistical significance in the change in PPT. But, VAS scores were significantly improved after ESWT (p<.05). Using the Constant-Murley score, this study showed a significant decrease in pain and a significant increase in range of motion of shoulder (p<.05). Conclusion : These results indicate that extracorporeal shock waves therapy could be considered as an effective and efficient treatment modality for myofascial pain syndrome of upper trapezius.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

또한 재활치료 분야에서도 체외충격파를 이용한 치료에 대한 연구들이 미약한 상태이다. 따라서 본 연구에서는 상부 등세모근 근막통증 환자에게 발통점을 이용한 체외충격파 치료가 상부 등세모근의 통증과 어깨관절의 기능에 어떠한 영향을 미치는 지를 알아보고자 한다.
본 연구는 상부 등세모근의 발통점에 체외충격파치료를 실시하여 그에 대한 효과를 알아보고자 하였다. 21명의 대상자를 선정하여 치료 전과 치료 후에 VAS (visual analog scale), PPT (pressure pain threshold), CMS(Constant-Murley scale)를 이용하여 상부 등세모근의 통증과 기능을 평가하였으며, 치료후 통계적으로 유의한 VAS의 감소와 CMS에서 통증 감소 및 일상생활 활동의 증가를 관찰하였다(p<.

제안 방법

본 연구는 상부 등세모근의 발통점에 체외충격파치료를 실시하여 그에 대한 효과를 알아보고자 하였다. 21명의 대상자를 선정하여 치료 전과 치료 후에 VAS (visual analog scale), PPT (pressure pain threshold), CMS(Constant-Murley scale)를 이용하여 상부 등세모근의 통증과 기능을 평가하였으며, 치료후 통계적으로 유의한 VAS의 감소와 CMS에서 통증 감소 및 일상생활 활동의 증가를 관찰하였다(p<.05). 이후에는 본 연구를 기초로 다른 부위의 근막통증증후군의 환자에게 체외충격파를 이용한 효과적인 치료방법이 적용되기를 바란다.
상승모근의 압력통각역치는 연구 대상자를 편안하게 앉은 자세에서 측정하였고, 측정위치는 경추7번 극돌기와 견봉돌기(acromion process)의 중간지점을 표시하고 압력통각계를 피부 표면과 수직으로 이루게 하여 1 kg/sec의 비율로 적용하였다. 5분씩 간격을 두고 3회 측정한 후 그 평균값을 최종 점수로 이용하였다.
대상자는 100mm 시각적 상사척도(visual analog scale, VAS)의 뒷면에 있는 막대 그래프를 보고, 현재 생각하는 상부 등세모근의 통증 범위를 환자가 주관적으로 느끼는 정도만큼 표시하도록 하였다. 통증없음(0mm) ~ 매우심한 통증(100mm)까지 표시하고 평가자는 앞면의 수치를 기록하였다.
신경학적 증상이 있는 환자, 어깨와 목 부위에 수술을 받은 환자는 실험에서 제외하였다. 대상자들에게 실험과정에 대한 충분한 설명을 하였고 실험 전 자발적인 참여 의사를 표시하는 동의서를 받았으며, 치료 전과 치료 4주 후에 반복 측정하였다.
본 실험의 체외충격파치료에 사용된 기기는 ESWT(JEST-2000, JOEUN MEDICAL, 대한민국)을 이용하였고, 에어실린더 방식으로 헤드가 17mm의 Gun으로 Power는 Low이고, 시술부위 피부에 젤(gel)을 바른 후, 5Hz로 800회를 가하였고, 4주에 걸쳐 총 8회를 치료하였다. 모든 대상자의 상부 승모근에 열찜질(hot pack) 20분을 한 후 통증 유발점에 체외충격파 치료를 시행하였다. 체외충격파 치료기간 중에는 다른 전기치료인 경피신경자극치료와 간섭파치료(interference current therapy), 침구용법, 약물치료 등의 다른 치료는 허용하지 않았다(Fig 2).
본 실험의 체외충격파치료에 사용된 기기는 ESWT(JEST-2000, JOEUN MEDICAL, 대한민국)을 이용하였고, 에어실린더 방식으로 헤드가 17mm의 Gun으로 Power는 Low이고, 시술부위 피부에 젤(gel)을 바른 후, 5Hz로 800회를 가하였고, 4주에 걸쳐 총 8회를 치료하였다. 모든 대상자의 상부 승모근에 열찜질(hot pack) 20분을 한 후 통증 유발점에 체외충격파 치료를 시행하였다.
압력통각역치(pressure pain threshold, PPT)는 Fischer의 방법에 의한 압력통각계(UT 84123, JTech Medical Industries, Salt Lake City)를 이용하여 승모근의 통증 유발점에서 측정하였다(Fig 1). 상승모근의 압력통각역치는 연구 대상자를 편안하게 앉은 자세에서 측정하였고, 측정위치는 경추7번 극돌기와 견봉돌기(acromion process)의 중간지점을 표시하고 압력통각계를 피부 표면과 수직으로 이루게 하여 1 kg/sec의 비율로 적용하였다. 5분씩 간격을 두고 3회 측정한 후 그 평균값을 최종 점수로 이용하였다.
통증없음(0mm) ~ 매우심한 통증(100mm)까지 표시하고 평가자는 앞면의 수치를 기록하였다. 총 3회 측정하고 그 평균값을 최종점수로 정하였다. 압력통각역치(pressure pain threshold, PPT)는 Fischer의 방법에 의한 압력통각계(UT 84123, JTech Medical Industries, Salt Lake City)를 이용하여 승모근의 통증 유발점에서 측정하였다(Fig 1).

대상 데이터

본 연구는 Y 신경외과에서 2011년 4월부터 2011년 7월까지 근막통증증후군 진단을 받은 환자 40명 중, Simons(1996)에 의해 서술된 근막통증 증후군의 진단기준으로 환자 21명을 대상으로 선정하였다. 근막통증증후군의 진단은 4개의 본질적 진단기준과 4개의 확증적 진단기준이 있는데, 4개의 본질적인 진단기준인 단단한 띠(taut band), 단단한 띠 내의 압통점, 환자의 통증인식, 운동범위의 감소를 모두 가지고 있는 환자를 실험 대상으로 선정하였다. 신경학적 증상이 있는 환자, 어깨와 목 부위에 수술을 받은 환자는 실험에서 제외하였다.
본 연구는 Y 신경외과에서 2011년 4월부터 2011년 7월까지 근막통증증후군 진단을 받은 환자 40명 중, Simons(1996)에 의해 서술된 근막통증 증후군의 진단기준으로 환자 21명을 대상으로 선정하였다. 근막통증증후군의 진단은 4개의 본질적 진단기준과 4개의 확증적 진단기준이 있는데, 4개의 본질적인 진단기준인 단단한 띠(taut band), 단단한 띠 내의 압통점, 환자의 통증인식, 운동범위의 감소를 모두 가지고 있는 환자를 실험 대상으로 선정하였다.
연구는 MPS로 진단 받은 환자 중 21명을 대상으로 실시하였으며, 대상자 중 남자는 7명(33.3%), 여자는 14명(66.7%)으로 여자가 남자보다 많았다. 평균 나이는 43.

데이터처리

모든 대상자들의 일반적인 특성, VAS, PPT, CMS를 이용하여 평가 하였고, 빈도분석, 집단 내 전후 결과들의 평균치 차이를 알아보기 위해 Paired T-test를 이용하였다. 자료는 SPSS version 12.

이론/모형

총 3회 측정하고 그 평균값을 최종점수로 정하였다. 압력통각역치(pressure pain threshold, PPT)는 Fischer의 방법에 의한 압력통각계(UT 84123, JTech Medical Industries, Salt Lake City)를 이용하여 승모근의 통증 유발점에서 측정하였다(Fig 1). 상승모근의 압력통각역치는 연구 대상자를 편안하게 앉은 자세에서 측정하였고, 측정위치는 경추7번 극돌기와 견봉돌기(acromion process)의 중간지점을 표시하고 압력통각계를 피부 표면과 수직으로 이루게 하여 1 kg/sec의 비율로 적용하였다.

성능/효과

하지만 국소적 리도케인 주입과 함께 체외충격파 시술을 한 그룹과 위약 치료를 시행 한 그룹간 치료 효과에 대한 비교 연구 결과에서 체외 충격파의 어떠한 효과도 발견하지 못하였다(Haake 등, 2002). 93명의 주상과염을 진단받은 환자에서 스테로이드와 리도케인 주입과 체외 충격파 치료의 무작위 전향적 연구 결과에서도 치료 후 3개월 추시 관찰 결과, 치료 효과가 각각 84%와 60%로 나타났으며, 비용 효과 면에서도 체외 충격파의 효용성에 대해 의문을 제시하였다. 또한, Heller와 Neithard(1998)에 의해 최초로 보고된 이래, 여러 저자들에 의해 58%에서 85%까지 다양한 성공률이 보고되고 있다(Stasinopoulos와 Johnson, 2005; Chung 등, 2005; Weil 등, 2002).
CMS의 측정은 주목할 만한 통증의 감소와 어깨 관절의 가동범위 증가를 보여주었으며 통계적으로도 유의하였다(p<.05).
본 연구에서 VAS는 치료 전 6.62±1.18, 치료 후 3.11±0.87로 통계적으로 유의하게 감소하였으나(p<.05) PPT는 치료 전 47.56±12.98, 치료 후 46.21±9.10로 유의하지 않았다(Table 2).
본 연구에서도 체외충격파를 이용한 치료에서 치료 전 6.62±1.18에서 치료 후 3.11±0.87로 VAS가 통계적으로 유의하게 감소하는 결과를 얻었으며(p<.05), Constant and Murley Scale를 이용한 평가에서도 치료 후에 통증의 감소와 어깨관절 가동범위의 증가를 관찰하였다(p<.05).
05). 일상동작, 근력, 총점은 통계적으로 유의하지는 않았으나 평균값이 치료 후에 전반적으로 증가하였다(Table 3).

후속연구

본 연구는 짧은 실험기간과 실험기기 적용의 한계, 불충분한 인원, 대조군 없이 체외충격파치료를 받은 환자만을 대상으로 실험한 점 등이 측정의 결과에 영향을 미쳤다고 생각된다. 따라서 이후의 연구에서는 발통점을 포함한 여러 부위에 체외충격파를 이용한 다양한 치료적 중재가 필요할 것으로 생각된다.
이러한 결과는 국내의 선행 논문(이경태 등, 2008, 이석범 등, 2004, 이승협 등, 2009)의 통증과 기능 평가에 대한 내용과 일치한다고 볼 수 있다. 이렇듯 체외충격파치료는 기존의 휴식, 약물 치료, 물리 치료, 국소 치료와 동반하거나 기존의 보존적 치료에 불응하는 환자들에서 통증의 감소와 기능 향상을 목적으로 수술적 치료를 시행하기 전에 시행할 수 있는 대안적 치료가 될 수 있다고 생각한다.
05). 이후에는 본 연구를 기초로 다른 부위의 근막통증증후군의 환자에게 체외충격파를 이용한 효과적인 치료방법이 적용되기를 바란다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	현대 사회에서 근골격계에 피로가 쉽게 유발되는 동통의 호소가 많아진 배경은 무엇인가?	현대 사회는 주로 앉아서 하는 일이 서서하는 일보다 많아짐에 따라 하지보다는 상지에 작업을 집중시킴으로써 근골격계에 피로가 쉽게 유발되는 동통의 호소가 많아졌다. 근골격계 장애는 취업 연령 층에 있는 사람에게 발생되는 기능장애의 주원인이며, 다른 연령층의 사람들에게도 기능장애를 일으키는 요인이다(Verville와 DeLisa, 2003).
	근골격계 장애는 무엇의 원인이 되나요?	현대 사회는 주로 앉아서 하는 일이 서서하는 일보다 많아짐에 따라 하지보다는 상지에 작업을 집중시킴으로써 근골격계에 피로가 쉽게 유발되는 동통의 호소가 많아졌다. 근골격계 장애는 취업 연령 층에 있는 사람에게 발생되는 기능장애의 주원인이며, 다른 연령층의 사람들에게도 기능장애를 일으키는 요인이다(Verville와 DeLisa, 2003).
	근막통증증후군을 발생시키는 원인은 무엇인가요?	근골격계 통증에서 목과 어깨 부위 통증은 매우 흔한 것(Akesson 등, 1997)으로, Fricton 등(1985)은 165명의 만성 경부 통증과 두통을 가진 환자의 55%가 일차적으로 근막통증증후군 환자라고 하였다. McQuade 등(1998)은 어깨관절 주변의 비정상적인 근육의 작용으로 인한 견갑골의 자세이상(malposition)은 견갑흉추 관절의 움직임의 제한으로 어깨관절에 발생되는 순간 힘(moments of force)으로 인해 악영향을 줄 수 있다고 하였으며, Sahrmann(2005)은 견갑골이 하강(depression)되었을 때 경부와 견부의 통증의 발생됨을 설명하였는데, 이러한 견갑골 하강은 상부 등세모근과 견갑올림근이 신장된 자세가 되게 함으로써 해당 근육의 병변을 발생시키게 된다고 하였다(Larsen, 2005).

참고문헌 (37)

대한통증학회. 통증의학. 서울: 군자출판사. 2000.
보건복지부 고시 제2005-89.
이경태, 김진수, 양기원 등. 발레무용수에서의 장 무지 굴곡근 건염의 빈도 및 체외 충격파 치료의 단기 추시. 대한스포츠의학회지. 2008;26(1):99-103.

상세보기
이석범, 권덕주, 송영준 등. 체외충격파를 이용한 테니스 엘보우의 치료. 대한정형외과학회지. 2004;39(2):142.
이승협, 피어라, 정하늬 등. 견갑골 내측 상부의 발통점에 체외충격파와 초음파 적용시 통증과 피부 두께, 근력변화에 미치는 영향. 대한임상전기생리학회지. 2009;7(1):29-34.

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Akesson I, Hansson GA Balogh I et al. Quantifying work load in neck, shoulders and wrists in female dentists. Int Arch Occup Environ Health. 1997;69(6):461-74.

상세보기
Auge BK, Preminger GM. Update on shock wave lithotripsy technology. Curr Opin Urology. 2002; 12(4):287-90.

상세보기
Bonica JJ. Management of myofascial pain syndromes in general practice. J Am Med Assoc. 1957;164(7):732-8.
Chung B, Wiley JP, Rose MS. Long-term effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in the treatment of previously untreated lateral epicondylitis. Clin J Sport Med. 2005;15(5): 305-12.

상세보기
Fricton JR, Auvinen MD, Dykstra D et al. Myofascial pain syndrome: electromyographic changes associated with local twitch response. Arch Phys Med Rehabil, 1985;66(5):314-7.
Haake M, Koig IR, Decker T et al. Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg, American Volume. 2002;84(11):1982-91.
Haake M, Bodeker IR, Decker T et al. Side-effects of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) in the treatment of tennis elbow. Arch of Orthop and Trauma Surg. 2002;122(4):222-8.

상세보기
Han SC, Harrison P. Myofascial pain syndrome and trigger-point management. Reg Anesth. 1997;22(1):89-101.

상세보기
Haupt G. Use of extracorporeal shock waves in the treatment of pseudarthrosis, tendinopathy and other orthopedic diseases. J Urol. 1997;158(1):4-11.

상세보기
Heller KD, Neithard FU. Using extracorporeal shockwave therapy in orthopedics--a meta-analysis. German. Z Orthop Ihre Grenzgeh. 1998;136(5): 390-401.

상세보기
Hyer CF, VanCourt R, Block A. Evaluation of ultrasound-guided Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) in the treatment of chronic plantar fasciitis. J Foot Ankle Surg. 2005;44(2):137-43.

상세보기
Kiralp MZ, Ari H, Karabekir I et al. Comparison of low intensity laser therapy and trigger point injection in the management of myofascial pain syndrome. The Pain Clinic. 2006;18(1):63-6.

상세보기
Larsen BT. Muscles: Testing and Function with Posture and Pain, 5th Edition. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2005;37(8):1447.

상세보기
Loew M, Daecke W, Kusnierczak D et al. Shockwave therapy is effective for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(5):863-7.
Loew M, Jurgowski W, Mau HC et al. Treatment of calcifying tendinitis of rotator cuff by extracorporeal shock waves: A preliminary report. J Shoulder Elbow Surg. 1995;4(2):101-6.

상세보기
McQuade KJ, Dawson J, Smidt GL. Scapulothoracic muscle fatigue associated with alterations in scapulohumeral rhythm kinematics during maximum resistive shoulder elevation. J Orthop Sports Phys Ther. 1998;28(2):74-80.

상세보기
Mouzopoulos G, Stamatakos M, Mouzopoulos D et al. Extracorporeal shock wave treatment for shoulder calcific tendonitis: a systematic review. Skeletal Radiol. 2007;36(9):803-11.

상세보기
Ogden JA, Alvarez RG, Levitt RL et al. Electrohydraulic high-energy shock-wave treatment for chronic plantar fasciitis. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(10):2216-28.
Pettrone FA, McCall BR. Extracorporeal shock wave therapy without local anesthesia for chronic lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(6):1297-304.

상세보기
Preminger GM. Sonographic Piezoelectric Lithotripsy: More Bang for Your Buck. J of Endourology. 1989;3(3):321-7.

상세보기
Rachlin, E. S. Myofascial pain and fibromyalgia. Baltimore, Mosby. 1994.
Rompe JD, Hope C, Kllmer K et al. Analgesic effect of extracorporeal shock-wave therapy on chronic tennis elbow. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(2):233-7.
Sciotti VM, Mittak VL, DiMarco L et al. Clinical precision of myofascial trigger point location in the trapezius muscle. Pain. 2001;93(3):259-66.

상세보기
Scott J. Molecules that keep you in shape. New Scientist. 111: p.49-53. 1986.
Sahrmann S. Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes. 2005.
Simons DG. Clinical and etiological update of myofascial pain from trigger points. J of Musculoskeletal Pain. 1996;4(1-2):93-122.
Speed CA, Nichols D, Richards C et al. Extracorporeal shock wave therapy for lateral epicondylitis--a double blind randomised controlled trial. J Orthop Res. 2002;20(5):895-8.

상세보기
Stasinopoulos DJ, ohnson MI. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for tennis elbow (lateral epicondylitis). Br J Sports Med. 2005;39(3):132-36.

상세보기
Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual, Lippincott Williams & Wilkins, 1983.
Valchanou VD and Michailov P. High energy shock waves in the treatment of delayed and nonunion of fractures. Int Orthop. 1991;15(3):181-4.

상세보기
Verville R, DeLisa JA. Evolution of national institutes of health options for rehabilitation research. Am J Phys Med Rehabil. 2003;82(8): 565-79.

상세보기
Weil Jr LS, Roukis TS, Weil Sr LS et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: Indications, protocol, intermediate results, and a comparison of results to fasciotomy. J Foot Ankle Surg. 2002;41(3):166-72.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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