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문제 정의
- 현재 많은 연구가 여러 국가에서 활발히 이루어지고 있으며 이에 따라 그 치료 범위도 점점 확대되고 있다. 본 연구의 목적은 등결견환자의 어깨관절의 제한된 움직임과 통증에 대해 보존적 물리치료를 적용한 집단과 추가로 체외충격파(ESW) 를 적용한 집단간에 통증과 건관절 기능을 비교하여 치료의 효율성을 높이고, 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 체외충격파치료를 오십견 환자에 적용하여 건관절 기능과 통증치료에 미치는 영향을 알아보았다. 일반보존 치료 후 체외충격파를 실시한 집단에서의 치료 전후를 비교한 결과 견관절 기능 평가에 있어서 평균값이 40.
가설 설정
- ① ROM측정시 대상작용 발생으로 인한 측정자세 불량을 통제하지 못하였다.
제안 방법
- ② 통증의 측정시 본인의 표기에 의한 것만 인정하여 주관적인 지표를 사용하였다.
- 주관적인 척도로서 통증 정도(15점), 일상생활 수행 능력(20점)으로 구분하였다. 객관적인 척도로는 운동범우1(굴곡, 외전, 외회전, 내회전: 총 40점), 견관절 근력(25점)으로 나누었다. VAS는 건 관절 통증과 운동을 주관적인 평가에 기초를 두었는데 환자가 통증이 없는 경우를 0점으로 하여 참을 수 없는 만큼 심한 통증이 있는 경우 10점까지로 세분화하였다.
- 대조군과 실험군 모두 보존적인 물리치료(Hot pack 20분, Ultrasound 5분, TENS/ICT 20분)후에 실험군에 대해서만 체외충격파치료(ESWT)를 실시하였다. 체외충격파 치료에 사용된 기기는 JEST -2000 (00MEDICAL, Daejeon, Korea)이었고, 환자는 침대 위에 앉은자세에서 시행하였다.
- 본 실험의 치료는 전기스파크 방식의 기존치료와는 달리 에어실린더 방식으로 헤드가 17mm의 Gun으로 Power는 Lower 즉, 60Kg/cm2 (4psD이고, 5Hz로 1000회를 가하였고, 3주에 걸처 총 6회를 치료하였다. 치료부위는 승모근 상부, 극상근, 극하근, 소원근, 상완이두군구, 오훼완근, 견갑거근의 압통점 (Trigger Point) 에 적용하였다(그림.
- 본 연구는 동결건 진단을 받은 30명의 환자들을 15 명씩 구분하여, 실험군에만 체외충격파치료를 적용하여 3주간 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 재활의학과 전문의에의해 동결견으로 진단을 받은 환자 26명을 선정하여, 실험군 14명과 대조군 12명으로 나눈 뒤 대조군은 보존적인 물리치료를 적용하고, 실험군에 대해서는 보존적인 물리치료를 적용한 뒤 체외충격파 치료를 적용한다. 치료는 3주에 걸처서 주 2 회씩, 총 6회를 적용하고, 치료전과 치료후 2회, 4회, 6회 후에 통증 정도는 VAS(Visual analog scale)를 이용 Assessment scale)를 계산하였다(그림 1).
- CSA는 견관절의 기능을 평가할 때 표준화된 간략한 임상 방법으로 총 100점 만점에서 주관적인 요소(35점)와 객관적인 요소(65점)로 구성되었다. 주관적인 척도로서 통증 정도(15점), 일상생활 수행 능력(20점)으로 구분하였다. 객관적인 척도로는 운동범우1(굴곡, 외전, 외회전, 내회전: 총 40점), 견관절 근력(25점)으로 나누었다.
- 치료를 적용한다. 치료는 3주에 걸처서 주 2 회씩, 총 6회를 적용하고, 치료전과 치료후 2회, 4회, 6회 후에 통증 정도는 VAS(Visual analog scale)를 이용 Assessment scale)를 계산하였다(그림 1). 하고, 건관절의 기능평가는 CSA(Constant Shoulder
- 치료하였다. 치료부위는 승모근 상부, 극상근, 극하근, 소원근, 상완이두군구, 오훼완근, 견갑거근의 압통점 (Trigger Point) 에 적용하였다(그림. 2, 3). 체외충격파치료 (ESWT)의 임상적 평가는 치료 전과 2회(1주), 4회(2 주), 6회(3주) 치료 후에 CSA(Constant Shoulder Assessment scale)를 계산하고, 통증 정도는 Visual analog scale(VAS)를 이용하여 평가하였다.
- 체외충격파 치료에 사용된 기기는 JEST -2000 (00MEDICAL, Daejeon, Korea)이었고, 환자는 침대 위에 앉은자세에서 시행하였다. 환자는 1회의 체외충격파(ESW) 시술 시 14KV의 충격파(0.18 mJ/mm2 energy flux density)를 1000회를 가하였다(Ching-jen Wang, 2003; 이석범, 2004).
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 동결견으로 진단을 받고 대전 소재 00재활의학과의원에서 통원으로 물리치료를 받고 있으며 실험참여에 동의한 26인을 대상으로 실험하였다. 진단된 26명의 환자를 무작위로 각 실험군14명, 대조군 12명으로 배정하여 2007넌 6월26일부터 2007 년 7월 12일까지 3주간 6회에 걸쳐 실험을 실시하였으며, 평균 연령은 60세였다.
- 진단된 26명의 환자를 무작위로 각 실험군14명, 대조군 12명으로 배정하여 2007넌 6월26일부터 2007 년 7월 12일까지 3주간 6회에 걸쳐 실험을 실시하였으며, 평균 연령은 60세였다.
- 체외충격파 치료에 사용된 기기는 JEST -2000 (00MEDICAL, Daejeon, Korea)이었고, 환자는 침대 위에 앉은자세에서 시행하였다. 환자는 1회의 체외충격파(ESW) 시술 시 14KV의 충격파(0.
데이터처리
- SPSS 10.0 for Window를 이용하여 건관절 기능평가와 통증의 변화에 대해서 보존적 물리치료와 체외충격파 치료(ESWT)를 적용하여 치료 시작 전과 1주후, 2 주후, 3주 후 간의 효과를 보기위해 반복분산분석 (Repeated ANOVA)으로 통계처리하였고, 실험군 간에 치료 전후 차이를 비교하기 위하여 대응표본 t-test(paired t-test)를 실시 하였고, 실험군과 대조군의 비교는 독립표본 t-test (independent t —test) 를 실시하였다. 가설검정을 위한 유의도 수준은 0.
이론/모형
- 2, 3). 체외충격파치료 (ESWT)의 임상적 평가는 치료 전과 2회(1주), 4회(2 주), 6회(3주) 치료 후에 CSA(Constant Shoulder Assessment scale)를 계산하고, 통증 정도는 Visual analog scale(VAS)를 이용하여 평가하였다. CSA는 견관절의 기능을 평가할 때 표준화된 간략한 임상 방법으로 총 100점 만점에서 주관적인 요소(35점)와 객관적인 요소(65점)로 구성되었다.
성능/효과
- 대조군과 실험군의 치료전, 후의 견관절 기능을 비교한 결과 통증정도가 치료후 평균과 표준편차가 대조군에서 7.08±3.34이었고, 실험군에서는 11.43±2.34으로 유의한 차이가 있었다. 건관절 근력은 치료후 평균과 표준편차가 대조군에서 14.
- 16으로 통증이 감소하였다. 두 집단 모두 치료 전보다 치료 후에 견관절 기능의 향상과 통증의 감소가 있었지만, 체외충격파 실시 집단에서 더 유의성이 나타났다.
- 둘째, 체외충격파 치료(ESWT)군이 시각적 사상척도 (VAS)와 건관절 기능평가(CSA)에 있어서 매우 유의하게 증가 하였다(p<0.05).
- 00로 치료기간 경과에 따른 견관절 통증수치 감소의 검정 결과 유의한 차이를 보였다. 또한, 대조군의 치료시작전의 평균 값과 표준편차는 6.92±1.83였고, 1주 치료 후는 6.58±1.83, 2주 치료 후는 5.83±1.85, 3주 치료후는 5.33±1.67로 치료기간 경과에 따른 견관절 통증 수치감소의 검정 결과 유의한 차이를 보였으며, 실험 군과 대조군의 그룹간 비교에서는 2주 치료 후와 3주 치료 후에 유의한 차이를 보였다(p<0.05) (표 4) (그림 5).
- 80로 치료 기간 경과에 따른 견관절 기능 평가의 검정 결과 유의한 차이를 보였다. 또한, 대조군의 치료시작전의 평균값과 표준편차는 36.91 ±14.50이었고, 1주 치료 후는 42.33± 17.47, 2주 치료후는 47.25± 19.30, 3주 치료 후는 49.58±16.61로 치료기간 경과에 따른 건 관절 기능 평가의 검정 결과 유의한 차이를 보였으며, 실험군과 대조군의 그룹간 비교에서는 2주 치료 후와 3 주 치료 후에 유의한 차이를 보였다(p<0.05) (표 3, 그림 4).
- 셋째, 체외충격파 치료(ESWT)군이 시각적 사상척도 (VAS)와 견관절 기능평가(CSA)에 있어서 체외 충격파 치료(ESWT)군의 증가치가 보존적 물리치료군에 비해 매우 유의하게 증가하였다(p<0.05).
- 같았다. 실험군의 치료 시작 전의 평균값과 표준편차는 36.93±7.42였고, 1주 치료 후는 51.29±8.35, 2주 치료 후는 63.43±9.10, 3주 치료 후는 76.43±6.80로 치료 기간 경과에 따른 견관절 기능 평가의 검정 결과 유의한 차이를 보였다. 또한, 대조군의 치료시작전의 평균값과 표준편차는 36.
- 실험군의 치료 시작 전의 평균값과 표준편차는 7.79±1.31였고, 1주 치료 후는 6.00±1.04, 2주 치료 후는 4.43±1.42, 3주 치료 후는 2.92±1.00로 치료기간 경과에 따른 견관절 통증수치 감소의 검정 결과 유의한 차이를 보였다. 또한, 대조군의 치료시작전의 평균 값과 표준편차는 6.
- 46으로 유의한 차이가 있었다. 운동범위에서는 치료후 평균과 표준편차가 대조군에서 20.33±8.30이었고, 실험군에서는 29.71 ± 2.81 으로 유의한 차이가 있었다. 전체적인 견관절 기능은 평균과 표준편차가 대조군에서 49.
- 일반보존 치료 후 체외충격파를 실시한 집단에서의 치료 전후를 비교한 결과 견관절 기능 평가에 있어서 평균값이 40.00증가하였고 비 체외충격파 실시집단에서는 평균값이 12.66 증가하였다. 통증의 변화는 일반보존 치료 후 체외충격파를 실시한 집단에서의 치료 전후를 비교한 결과 4.
- 81 으로 유의한 차이가 있었다. 전체적인 견관절 기능은 평균과 표준편차가 대조군에서 49.58±16.61 이었고, 실험군에서 76.43±6.80으로 유의한 차이가 있었다(표 2).
- 첫째, 보존적 물리치료군이 시각적 사상 척도(VAS)와 건 관절 기능평가 (CSA)에 유의하게 증가 하였다 (P<O.O5).
- 체외충격파치료그룹과 비체외충격파치료 그룹간 견관절 관절가동범위와 통증수치의 치료 전과 3주 치료 후의 비교 결과 굴곡, 외전, 외회전, 내회전, 통증 수치는 모두 유의한 차이를 보였다(표 5).
- 66 증가하였다. 통증의 변화는 일반보존 치료 후 체외충격파를 실시한 집단에서의 치료 전후를 비교한 결과 4.8±0.31, 비체외충격파 실시집단에서는 1.58±0.16으로 통증이 감소하였다. 두 집단 모두 치료 전보다 치료 후에 견관절 기능의 향상과 통증의 감소가 있었지만, 체외충격파 실시 집단에서 더 유의성이 나타났다.
후속연구
- 결과적으로 동결견 환자치료에 있어서 보존적 물리치료가 시각적 사상척도(VAS)와 견관절 기능평가(CSA) 에 효과가 있고, 추가로 체외충격파치료(ESWT)를 적용하면 더 효과적으로 통증감소와 견관절 기능이 향상 되고 통증을 감소시킨다. 체외충격파치료(ESWT)를 적용한 연구가 국내 .
- 체외충격파치료(ESWT)를 적용한 연구가 국내 . 외적으로 많지 않아 폭 넓은 내용이 부족하고, 한정된 연구 대상으로인해 일반화 하는데 제한이 있다고 하겠다. 하지만, 본 연구를 통해 체외충격파 치료(ESWT)가 좋은 치료결과를 예측할 수 있는 인자가 될 수 있음을 시사하고 있다.
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