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문제 정의
- 특히 자동굴절력계를 제외한 타각적 굴절검사가 이루어지지 않고 있는 실정이어서 자각적 굴절검사의 교정상태를 확인하는 것은 어렵기 때문에 검사법에 따른 올바른 단안 구면 끝점 결정 방법을 숙지하는 것이 중요하다. 본 실험에서는 단안 구면끝점검사에 흔히 사용되는 적녹이색법, MPMVA법, 그리고 크로스실린더법에 의한 구면 끝점값들을 타각적 굴절검사인 검영법에 의한 끝점값과 비교해 보고 검사-재검사에 의한 반복성 검증을 통해 안정적인 임상 검사법을 검색해 보고자 하였다.
- 본 연구에서는 안경사들이 임상 원거리 굴절검사에서 흔히 사용하는 단안 구면 끝점검사법들의 반복성을 측정하여 가장 안정적인 임상 검사법을 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 검사 대상자는 자각적 굴절검사법에 의한 원거리 굴절교정 과정을 거치지 않고 검영법에 의한 타각적 굴절검사를 실시하여 원거리 단안 구면 끝점 값을 구하였고, 검영법에 의한 끝점 값을 기준으로 적녹이색법, MPMVA법, 그리고 크로스실린더법을 순서대로 실시하여 구면 끝점굴절력 값을 구하였다. 처음 검사가 끝나고 1주일 후 동일시간대에 같은 방법으로 재검사를 실시하였다.
- 50 D)로 맞추고 검영기(Welch-Allyn, USA)를 이용하여 검사거리 67 cm에서 타각적 굴절검사를 실시하고 모든 경선에서의 중화점 구면굴절력 값을 구하고 기록하였다. 검사거리의 오차를 없애기 위해 포롭터 근거리 시표막대에 67 cm 거리를 표시하고 항상 동일거리에 검영기를 위치시켰다.
- 검사실 조도 약 100 lx, 시표 조도 약 200 lx 상태에서 타각적 굴절검사값에 S+0.50 D를 더한 후 적녹이색 시표를보게 한 다음, S + 0.25 D 단위로 조정하여 피검사자가 적색바탕의 문자와 녹색바탕의 문자가 동일하게 보인다고 할때 구면굴절력 값을 기록하였다. 적녹 바탕의 문자가 동일하게 보이는 기준은 최초로 녹색바탕의 문자가 더 잘 보이는 구면굴절력 값에서 S+0.
- 검사실 조도 약 100 lx, 시표 조도 약 200 lx 상태에서 타각적 굴절검사값에 S+0.50 D를 더한 후 포롭터의 보조 렌즈를 ±0.50으로 맞추고 5 m 거리에 십자시표를 보이게 한 다음, S + 0.25 D 단위로 조정하여 피검사자가 십자시표의 수직선과 수평선이 동일한 선명도로 보인다고 할 때 구면 굴절력을 끝점으로 하였다.
- 검사실 조도 약 100 lx, 시표 조도 약 200 lx 상태에서 타각적 굴절검사값에 S+1.00 D를 더한 후 -0.25 D씩 내리면서 최초 최대시력을 보이는 구면굴절력 값을 기록하였다. 최대시력은 -0.
- 검사실 조도 약 50 lx, 시표 조도 약 200 lx 상태에서 포롭터 (Ultramatic RX Master, Reichert, USA)의 보조렌즈를 R(+1.50 D)로 맞추고 검영기(Welch-Allyn, USA)를 이용하여 검사거리 67 cm에서 타각적 굴절검사를 실시하고 모든 경선에서의 중화점 구면굴절력 값을 구하고 기록하였다. 검사거리의 오차를 없애기 위해 포롭터 근거리 시표막대에 67 cm 거리를 표시하고 항상 동일거리에 검영기를 위치시켰다.
- 안경사들이 임상 원거리 굴절검사에서 사용하는 단안 구면 끝점검사법들의 검사-재검사 반복성을 평가하기 위하여 검영법, MPMVA법, 적녹이색법, 그리고 크로스 실린더 법을 이용한 끝점검사를 실시하였다. 검사 결과 검영법이 가장 높은 반복성을 보였고, 그 다음이 MPMVA법, 적녹이색법, 크로스실린더법의 순서대로 나타났다.
- 값을 구하였다. 처음 검사가 끝나고 1주일 후 동일시간대에 같은 방법으로 재검사를 실시하였다. 처음 검사와 재검사간의 반복성 검증은 MedCalcTM (Med-Calc Software, Maria Kerke, Belgium) 프로그램을 이용하여 Bland-Altman plot 분석μ】을 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구에는 평균연령 23.0세의 20명(남 6명, 여 14명)이 참여하였으며, 단안 교정시력은 1.0 이상이었고, 검사당시 눈 혹은 전신질환과 관련된 약물은 복용하지 않았으며, 눈 관련 질환 병력도 없었다.
데이터처리
- 검사」재검사. 굴절력 값의 평균차이는 검영법이 —0.03 D, MPMVA 검사.법이 0.
- 처음 검사가 끝나고 1주일 후 동일시간대에 같은 방법으로 재검사를 실시하였다. 처음 검사와 재검사간의 반복성 검증은 MedCalcTM (Med-Calc Software, Maria Kerke, Belgium) 프로그램을 이용하여 Bland-Altman plot 분석μ】을 실시하였다.
성능/효과
- 47 D로 나타났다. MPM1必법 (Fig. 2)은 검사 간 평균차이가 +0.06 D이었고 검사값의 95% 일치도 상/하한선이 +0.65 D/-0.52 D, 적녹이색법(Fig. 3)은 검사 간 평균차이가 -0.19 D이었고 검사값의 95% 일치도 상/하한선은 +0.69 D/-1.07 D, 그리고 크로스실린더법 (Fig. 4)의 검사간 평균차이는 -0.11 D, 검사값의 95% 일치도 상/하한선은 +1.03 D/-1.25 D로 나타났다.
- 44 D로 가장 좁게 나타났다. MPMW법은 평균차이 0.06 D, 95% 일치도 범위 ±0.58 D, 적녹이색검사는 평균차이 -0.19 D, 95% 일치도 범위 ±0.88 D이었고, 크로스 실린더법은 평균차이 -0.11 D, 95% 일치도 범위 土 1.14 D로 나타나 크로스실린더법의 반복성이 가장 낮은 것으로 분석되었다. Bland와 Altman의 95% 일치도 범위 분석은可 검사방법의 신뢰성을 평가하기 위해 많이 이용되는 방법으로써, 阳。] 상한선과 하한선의 간격이 좁을수록 신뢰성이 높다는 것을 의미한다.
- 이용한 끝점검사를 실시하였다. 검사 결과 검영법이 가장 높은 반복성을 보였고, 그 다음이 MPMVA법, 적녹이색법, 크로스실린더법의 순서대로 나타났다. 검사-재검사 결과 검사법의 평균값은 검영법, MPMVA법, 적녹이색법이 임상적으로 큰 차이를 보이지 않아 끝점검사에 적합한 것으로 나타났고, 크로스실린더법은 다른 검사법들과 임상적으로 의미 있는 평균차이를 보여 끝점검사의 오차 발생이 높은 것으로 나타났다.
- 검사 결과 검영법이 가장 높은 반복성을 보였고, 그 다음이 MPMVA법, 적녹이색법, 크로스실린더법의 순서대로 나타났다. 검사-재검사 결과 검사법의 평균값은 검영법, MPMVA법, 적녹이색법이 임상적으로 큰 차이를 보이지 않아 끝점검사에 적합한 것으로 나타났고, 크로스실린더법은 다른 검사법들과 임상적으로 의미 있는 평균차이를 보여 끝점검사의 오차 발생이 높은 것으로 나타났다.
- 83 D 의 평균차이를 보여 임상적으로 단안 원시안으로 교정될 가능성이 높은 것으로 나타났다. 검영법, MPMVA법, 그리고 적녹이색법이 비록 0.19 D 이하의 평균차이를 보였지만, 검사-재검사의 반복성을 분석해 본 결과 검영법은 평균차이가 -0.03 D로 가장 적었고, 95% 일치도 범위는 ±0.44 D로 가장 좁게 나타났다. MPMW법은 평균차이 0.
- 검영법의 검사-재검사의 신뢰성 결과(Fig. 1)는 검사 간 평균차이가 -0.03 D이었고 검사값의 95% 일치도의 상/하한선(upper/lower 95% limits of agreement)은 +0.42 D/ -0.47 D로 나타났다. MPM1必법 (Fig.
- 05 D로 나타났다. 결과적으로 검영법, MPMW법, 그리고 적녹이색법은 검사법 간의 평균차이가 0.19 D 이내로 나타나 검사법 간의 임상적으로 큰 의미가 없는 것으로 나타났지만, 크로스 실린더법의 경우 다른 검사값들과 비교하여 0.64 D-0.83 D 의 평균차이를 보여 임상적으로 단안 원시안으로 교정될 가능성이 높은 것으로 나타났다. 검영법, MPMVA법, 그리고 적녹이색법이 비록 0.
- Bland와 Altman의 95% 일치도 범위 분석은可 검사방법의 신뢰성을 평가하기 위해 많이 이용되는 방법으로써, 阳。] 상한선과 하한선의 간격이 좁을수록 신뢰성이 높다는 것을 의미한다. 따라서 검영법에 의한 끝점검사가 가장 높은 신뢰성을 보였으며 크로스실린더법이 가장 낮은 신뢰성을 보였다. 그러나 윤凹은 정밀구면검사에서 + 0.
- 따라서 본 실험을 통하여 볼 때 검영법이 단안 구면 끝점검사에서 반복성이 가장 높은 안정한 검사방법인 것으로 나타났지만, 검영법, MPMVA법, 적녹이색법 모두 끝점검사에 적합한 것으로 판단되었다. 부가적으로 자각적 검사의 경우 검사자의 기대와는 달리 피 검사자에 의한 측정오차가 발생할 수 있다는 것을 항상 고려하여야 할 것이다.
- 25D 크로스실린더법이 적녹법보다 더 세밀한 측정 결과를 보인다고 하였다. 본 실험에서 타각적 검사인 검영법이 평균차이도 가장 적고 95% 신뢰도 범위가 가장 좁게 나타났기 때문에 각 검사안의 검영법에 의한 구면 끝점 값들을 기준으로 하여 MPMUA법 , 적녹이색법 , 그리고 크로스 실린더법의 끝점값과의 오차 정도를 분석한 결과, 검사 재검사를 실시한 총 80안 중 ±0.25D 이내의 차이를 보인 비율은 MPMVA의 경우 85%(68안), 적녹이색법의 경우 80%(64안)이 었으나, 크로스실 린 더 법의 경우 24%( 19안)에 불과하였다.
- 실험 결과, 검사-재검사의 평균 단안 구면 끝점값은 검영법이 -3.22 D, MPMVA법이 -3.35 D, 적녹이색법이 -3.41 D, 그리고 크로스실린더법이 -4.05 D로 나타났다. 결과적으로 검영법, MPMW법, 그리고 적녹이색법은 검사법 간의 평균차이가 0.
- 검사.재검사의 평균차이와 95% 일치도 상/하한선의 폭이 가장 좁게 나타난 검영법의 측정값과 MPMVA법, 적녹이색법, 그리고 크로스실린더법에 의한 측정값들의 차이를 각 검사안별로 빈도분석을 실시한 결과(Table 2), NCPNVA법은 45%(36안), 적녹이색법은 33%(26안), 그리고 크로스 실린더법이 9%(7안)가 차이가 없이 검영법의 끝점값들과 일치하였다. MPMV久법의 경우 검영법의 끝점값과 비교해볼 때 ±0.
- 검시*재검사. 평균값은 검영법이 -3.22 D, MPMVA 검사법이 -3.35 D, 적녹이색 검사법이 -3.41 D, 그리고 크로스실린더 검사법이 -4.05 D로 측정되었다. 검사」재검사.
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