[논문]Type III 치내치를 동반한 상악 측절치에 이환된 치근단 병소의 근관 치료

김기림; 이제호; 김성오; 송제선; 최병재; 김승혜; 최형준

doi:10.5933/jkapd.2012.39.2.181

Type III 치내치를 동반한 상악 측절치에 이환된 치근단 병소의 근관 치료
ENDODONTIC TREATMENT OF A PERIRADICULAR LESION ON AN INVAGINATED TYPE III MAXILLARY LATERAL INCISOR 원문보기

大韓小兒齒科學會誌 = Journal of the Korean academy of pediatric dentistry, v.39 no.2, 2012년, pp.181 - 185

김기림 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 이제호 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 김성오 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 송제선 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 최병재 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 김승혜 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 최형준 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실)

초록
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치내치는 치아 조직이 석회화되기 전에 법랑기가 치유두 내로 함입되어 형성된 발육성 기형이다. 가장 널리 통용되는 치내치의 분류법은 방사선 사진 상에서 함입(invagination)이 얼마나 치관에서 치근 쪽으로 연장되어 있는지에 따라 분류하는 Oehler's classification system이다. 그 중 Oehler's classification type III는 함입이 치근까지 연장되어 치주인대와 직접적으로 'pseudo foramen'을 통해 교통하는 경우를 말하며 대체로 치수와는 독립적으로 존재한다. Type III 함입을 통한 감염은 언제나 치주조직의 염증성 반응을 야기할 가능성이 있으며, 이처럼 'pseudo foramen' 주위로 염증성 병변이 발생한 경우 이를 'peri-invagination periodontitis'라 한다. 본 증례는 Oehler's type III 치내치를 갖는 상악 측절치의 'peri-invagination periodontitis'을 주소로 내원한 두 환자에게 각각 다른 치료적 접근을 통하여 양호한 결과를 얻었다. 치내치에 대한 처치 시 조기 진단과 예방적 치료를 통한 치수의 건강 유지가 매우 중요하나, 이미 치수까지 질환에 이환 되었을 경우 환아의 나이, 치근 성숙도, 함입의 종류, 염증의 치수 이환 여부 등을 고려하여 치료계획을 수립해야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Dens invaginatus is a developmental anomaly resulting in a deepening or invagination of the enamel organ into the dental papilla prior to calcification of the dental tissues. The most widely used classification of dens invaginatus is the system described by Oehler categorizes invaginations into three classes as determined by how far they extend radiographically from the crown into the root. Oehler's classification type III is that the invagination extends through the root and communicates with the periodontal ligament. There is usually no communication with the pulp. In Type III lesions, any infection within the invagination can lead to an inflammatory response within the periodontal tissues giving rise to a 'peri-invagination periodontitis'. In the cases presented here, we treated two patients who were refered for 'peri-invagination periodontitis' on maxillary lateral incisor with Oehler's type III invagination by different approaches each, and they have shown satisfactory outcomes. Although there are several approaches to the management of dens invaginatus, the most important objective is to preserve the health of the pulp, which can be achieved by early diagnosis and the prophylactic treatment regardless of severity. When disease has developed, decision has to be made whether to treat the invagination and the pulp separately.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례들은 상악 측절치에 발생한 치내치를 가진 두 환아가 유사한 증상을 주소로 내원하였으나 각각 다른 치료 계획을 적용하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

가설 설정

1. 치내치는 조기 진단 및 예방적 처치가 중요하다.

제안 방법

해당 치아의 발거대신 Vitapexd^®를 이용하여 함입 부위에 국한된 근관 치료를 시행하였으며 치수강 및 근관은 제외하였다. Glass ionomer cement로 수복 후 정기적인 관찰을 계획하였다. 15개월 간의 정기적인 검진 결과 임상 증상 및 방사선 사진 상의 병소는 사라졌으나 완전한 회복은 보다 장기간의 경과관찰이 필요하다 (Fig.
그러므로 보다 보존적인 접근을 위해 함입에 국한하여 Vitapex®를 이용한 근관치료를 시행 하였다.
반면 두 번째 증례의 경우, 환자의 나이를 고려할 때 해당 측 절치의 치근이 이미 충분히 성숙된 상태이며, 방사선 사진 상 함입과 치수강의 명확한 구분이 관찰되고 연장된‘pseudo foramen’이 치근단 쪽에 위치하여 치주인대와 교통함을 알 수 있다. 또한 치근단의 명확한 방사선 투과성 병소가 관찰되며 이미 치수까지 이환되었을 가능성이 높다고 판단되었기에 함입과 치수에 대한 근관치료를 함께 진행하였다. 함입과 근관을 각각 Vitapex^®를 이용하여 근관치료 하였으며 현재 2년 여간 주기적인 Vitapex^® 교체 및 경과관찰 중이다.
Oehler’s type III 치내치를 갖는 상악 측절치의 ‘peri-invagination periodontitis’를 주소로 7세 여아와 14세 남아가 해당치아의 발거를 위해 의뢰되었다. 저자는 임상 검사 및 방사선 사진 검사 결과 환아의 나이, 치근 성숙도, 함입의 종류, 염증의 치수 이환 여부 등을 고려하여 각각 다른 치료적 접근을 하였으며 모두 양호한 결과를 보였기에 다음과 같은 지견을 얻었다.

대상 데이터

Oehler’s type III 치내치를 갖는 상악 측절치의 ‘peri-invagination periodontitis’를 주소로 7세 여아와 14세 남아가 해당치아의 발거를 위해 의뢰되었다.
첫 번째 증례의 경우, 환자의 나이를 고려할 때 해당 측절치가 미성숙 치아이며 방사선 사진상 함입이 치아의 전체 길이보다 짧게 연장되어 측방으로‘pseudo foramen’을 형성한 Oehler’s type IIIA로 판단된다.

성능/효과

반면 두 번째 증례의 경우, 환자의 나이를 고려할 때 해당 측 절치의 치근이 이미 충분히 성숙된 상태이며, 방사선 사진 상 함입과 치수강의 명확한 구분이 관찰되고 연장된‘pseudo foramen’이 치근단 쪽에 위치하여 치주인대와 교통함을 알 수 있다.
임상 구강검사 및 방사선 사진 검사 결과 해당 치아에 Oehler’s classification type III 치내치 및 치근단 병소가 관찰되었으며 치근의 병적 흡수가 진행 중이었다(Fig. 4).

후속연구

Vitapex®를 이용 하여 함입 부위와 치수강 및 근관에 대한 근관 치료를 시행하였으며 2년 간의 정기적 검진 결과 임상 증상 및 방사선 사진 상의 병소는 사라졌으며 추후 정기적 관찰 및 보철 치료 계획이 필요하다(Fig. 5).
술 후 15개월 정도 주기적인 Vitapex® 교체 및 경과관찰 중이며, 임상 증상의 소실 및 방사선 사진 상의 병소가 감소되는 등 양호한 회복 양상을 보이고 있어 추후 함입에 국한한 gutta-percha 충전을 계획 중이다.
함입과 근관을 각각 Vitapex^®를 이용하여 근관치료 하였으며 현재 2년 여간 주기적인 Vitapex^® 교체 및 경과관찰 중이다. 역시 양호한 회복양상을 보이고 있으며 추후 gutta-percha 충전을 계획 중이다.
특히‘pseudo foramen’이 치아의 측방에 존재하는 Type IIIA에서 적절한 선택이 된다. 이러한 보존적 치료 후에는 반드시 주기적인 경과관찰이 필수적이며 치 근단 병소의 치유양상이 관찰되지 않을 경우 치수를 포함하는 추가적인 치료가 필요하다. 치수와 함입을 함께 치료하는 경우, 각각을 독립적으로 치료하는 것과 두 공간을 합쳐서 치료하는 것의 장, 단점에는 아직 일치된 의견이 없으며 지속적인 연구가진행 중이다^5,6,29-31).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치내치 형성의 근본적 원인으로 무엇이 거론되고 있는가?	치내치는 상아질 조직이 석회화되기 전에 치아기(enamel organ)가 치유두(dental papilla)로 함입되거나 깊어져 나타나는 발육성 기형이다1,2). 그러나 치내치 형성의 근본적 원인은 아직도 명백히 밝혀지지 않아 논란의 여지가 많으며, 치열궁의 성장 압력으로 인한 치아기(enamel organ)의 만곡과 내측법랑상피의 중심 성장의 실패 및 편향된 성장으로 인한 치유두(dental papilla)의 침범, 발육 기간 동안 치아기의 변형과 돌출, 감염, 외상, 유전적 소인 등의 다양한 가설들이 거론되고 있다2,3).
	치내치란 무엇인가?	치내치는 상아질 조직이 석회화되기 전에 치아기(enamel organ)가 치유두(dental papilla)로 함입되거나 깊어져 나타나는 발육성 기형이다1,2). 그러나 치내치 형성의 근본적 원인은 아직도 명백히 밝혀지지 않아 논란의 여지가 많으며, 치열궁의 성장 압력으로 인한 치아기(enamel organ)의 만곡과 내측법랑상피의 중심 성장의 실패 및 편향된 성장으로 인한 치유두(dental papilla)의 침범, 발육 기간 동안 치아기의 변형과 돌출, 감염, 외상, 유전적 소인 등의 다양한 가설들이 거론되고 있다2,3).
	Oehler에 의한 치내치의 분류는 어떻게 되어있는가?	Type I은 함입이 법랑-백악 경계 상방으로 최소 함입되어 있으며 법랑질로 이장되어 있다. Type II는 함입이 치수강 내로 함입되어 있으나 치주인대와 교통하지 않으며 법랑질로 이장되어 있다. Type IIIA는 함입이 치근의 측방으로 연장되어‘pseudo foramen’을 통해 치주인대와 교통하며 대체로 치수와는 교통 하지 않는다. Type IIIB는 함입이 치근단 공에서 치주인대와 교통하며 대체로 치수와는 교통하지 않는다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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