치수 재혈관화 술식은 항생제를 이용하여 근관 내 감염된 조직을 무균 상태로 만들면 치근단에 존재하는 자가 재생 능력과 다분화 능력을 가진 줄기 세포가 미완성 치근을 가진 미성숙 영구치의 치수 재생을 유도한다는 개념이 적용된 것이다. 이 술식은 치근의 길이와 두께가 증가하며 치근단의 폐쇄가 이루어진다. 비정상적으로 근관이 얇거나 만곡이 심해 전통적인 근관 치료시 어려움이 예상되는 경우, 전신 질환 등으로 인해 진정 요법을 시행하기 어려운 경우, 그리고 장애인와 같이 협조를 구하기 어려운 경우에서 치근단 치주염을 가진 미성숙 대구치의 치수 재혈관화 술식을 고려해 볼 수 있다. 본 증례는 우식으로 인해 감염된 미성숙 제1대구치의 근관 내에 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 3종의 항생제를 적용하여 치수 재혈관화 술식을 시도하여 양호한 결과를 보였기에 이를 보고하고자 한다.
치수 재혈관화 술식은 항생제를 이용하여 근관 내 감염된 조직을 무균 상태로 만들면 치근단에 존재하는 자가 재생 능력과 다분화 능력을 가진 줄기 세포가 미완성 치근을 가진 미성숙 영구치의 치수 재생을 유도한다는 개념이 적용된 것이다. 이 술식은 치근의 길이와 두께가 증가하며 치근단의 폐쇄가 이루어진다. 비정상적으로 근관이 얇거나 만곡이 심해 전통적인 근관 치료시 어려움이 예상되는 경우, 전신 질환 등으로 인해 진정 요법을 시행하기 어려운 경우, 그리고 장애인와 같이 협조를 구하기 어려운 경우에서 치근단 치주염을 가진 미성숙 대구치의 치수 재혈관화 술식을 고려해 볼 수 있다. 본 증례는 우식으로 인해 감염된 미성숙 제1대구치의 근관 내에 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 3종의 항생제를 적용하여 치수 재혈관화 술식을 시도하여 양호한 결과를 보였기에 이를 보고하고자 한다.
Revascularization of the pulp in a necrotic, infected immature tooth with apical periodontitis was attempting several years. Revascularization of partially necrotic pulp in an immature tooth is based on the concept that vital dental stem cells can survive pulpal necrosis. Revascularization procedure...
Revascularization of the pulp in a necrotic, infected immature tooth with apical periodontitis was attempting several years. Revascularization of partially necrotic pulp in an immature tooth is based on the concept that vital dental stem cells can survive pulpal necrosis. Revascularization procedure obtains longer and thicker roots in teeth with necrotic pulp diagnosis. Pulp revascularization for immature permanent molars can be possibly applied on cases having difficulty to use conventional root canal treatment due to abnormally thin root canal wall or severe root curvature. Also, when an uncooperative patient does not agree with sedative treatment the revascularization can be useful. And a patient with disability who is barely cooperative can be another indication of this treatment. In this case report, pulp revascularization using triple-antibiotics, metronidazole, ciprofloxacine and minocycline, was applied on the immature first permanent molar infected by caries.
Revascularization of the pulp in a necrotic, infected immature tooth with apical periodontitis was attempting several years. Revascularization of partially necrotic pulp in an immature tooth is based on the concept that vital dental stem cells can survive pulpal necrosis. Revascularization procedure obtains longer and thicker roots in teeth with necrotic pulp diagnosis. Pulp revascularization for immature permanent molars can be possibly applied on cases having difficulty to use conventional root canal treatment due to abnormally thin root canal wall or severe root curvature. Also, when an uncooperative patient does not agree with sedative treatment the revascularization can be useful. And a patient with disability who is barely cooperative can be another indication of this treatment. In this case report, pulp revascularization using triple-antibiotics, metronidazole, ciprofloxacine and minocycline, was applied on the immature first permanent molar infected by caries.
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문제 정의
본 증례는 Sato 등7)이 추천한 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 3종의 항생제를 이용하여 우식으로 인해 치수가 감염된 미성숙 제1대구치의 치수 재혈관화를 시도하여 양호한 결과를 보였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
2주, 1개월, 2개월 간격으로 주기적인 관찰을 하였다. 치아의 변색이 보이며 환아는 더 이상 동통을 호소하지 않았다.
3개월 후 러버댐 장착 하에 치아의 임시 수복물을 제거하였을 때 근관 내 출혈이나 삼출물은 관찰되지 않았다. 5.25% 차아염소산 나트륨과 생리 식염수로 충분히 세척한 후, 근관 입구를 ProRoot MTA(Mineral trioxide aggregate, Dentsply Tulsa Dental, USA)로 충전하고, 젖은 면구를 넣은 후 글래스아이오노머 시멘트로 임시 수복하였다(Fig. 1b). 환아의 연령을 고려하여 기성금관(3M ESPE, USA)으로 수복하였으며, 성장 완료 후 해당 치아의 보철적 수복을 시행해야 함을 설명하였다.
2). 5.25% 차아염소산 나트륨과 생리 식염수를 이용하여 충분히 근관 내를 세척하였다. 멸균된 면구로 건조한 후, 근관 내 약제로 3종의 항생제(ciprofloxacin, metronidazole, minocycline)를 적용하였다(Fig.
환아는 더 이상 동통을 호소하지 않았으며, 3개월 후 치아의 임시 수복물을 제거하고 세척하였을 때 근관 내 출혈이나 삼출물은 관찰되지 않았다. 근관 입구를 ProRoot MTA로 충전하고, 젖은 면구를 넣은 후 글래스아이오노머 시멘트로 임시 수복하였다(Fig. 5c). 환아의 연령을 고려하여 기성금관으로 수복하였으며, 성장 완료 후 해당 치아의 보철적 수복을 시행해야 함을 설명하였다.
내원 당일 국소 마취를 시행하고, 러버댐 장착 하에 하악 좌측 제1대구치의 치료를 시작하였다. 치관부 치수를 제거하였으며 근관 입구 하방 1-2mm 정도까지 부분 치수 절제술을 시행하였다(Fig.
25% 차아염소산 나트륨과 생리 식염수를 이용하여 충분히 근관 내를 세척하였다. 멸균된 면구로 건조한 후, 근관 내 약제로 3종의 항생제(ciprofloxacin, metronidazole, minocycline)를 적용하였다(Fig. 3). 그 위에 멸균된 면구를 넣고 3mm 이상의 글래스아이오노머 시멘트(Fuji II LC, GC corp.
감염된 근관을 멸균하기 위한 항생제로서 Hoshino 등9)은 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline을 1:1:1의 비율을 적용였으며, Tackshige 등은 감염된 유치에서 1:3:3의 비율을 적용하였으며15), Trope25)는 2:5:1의 비율을 적용하였다. 본 증례에서는 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline을 Hoshino 등9)이 제시하여 주로 적용되고 있는 비율인 1:1:1의 비율로 적용하였다.
아직 치근이 미성숙하여 치수 재혈관화를 통한 치료를 시도하기로 하였다. 증례1과 동일한 술식으로 근관 내 약제로 3종의 항생제를 적용하였다.
아직 치근이 미성숙하여 치수 재혈관화를 통한 치료를 시도하기로 하였다. 증례1과 동일한 술식으로 근관 내 약제로 3종의 항생제를 적용하였다.
내원 당일 국소 마취를 시행하고, 러버댐 장착 하에 하악 좌측 제1대구치의 치료를 시작하였다. 치관부 치수를 제거하였으며 근관 입구 하방 1-2mm 정도까지 부분 치수 절제술을 시행하였다(Fig. 2). 5.
, Japan)로 임시 가봉하였다. 치관의 원심면 우식이 치은연 하방까지 연장되어 있어 임시 수복물의 유지를 위해 교정용 밴드(Tomy incoporated, Japan)를 적용하였다.
치근이 미성숙하여 치근단공은 열려 있으며, 치근의 근관 벽이 얇아 근관 치료 시 치근벽의 천공 우려가 고려되어 치수 재혈관화를 통한 치료를 시도하기로 하였다.
대상 데이터
9세 남아가 상악 좌측 어금니가 음식 먹을 때 아픈 것을 주소로 내원하였다. 환아의 임상적 검사 결과, 구외 소견으로는 특이 사항이 없었으나, 구내 소견으로는 상악 좌측 제1대구치의 심한 우식이 관찰되었다.
9세 남아가 하악 좌측 어금니가 씹을 때 통증이 있다는 것을 주소로 내원하였다. 임상적 검사 결과, 구외 소견으로는 특이 사항이 없었으며, 구내 소견으로는 하악 좌측 제1대구치의 심한 우식이 관찰되었다.
본 증례는 치근단공이 작은 대구치에 해당하며, 환아는 만 9세 경으로 제1대구치의 맹출 시기와 치근 완성 시기를 고려할 때 치근 형성이 거의 완료 시기에 근접해 있다는 단점이 있으나 시술 후 양호한 결과를 보였다. 술식의 성공은 증상의 소실, 치근 길이 성장의 방사선학적 증거, 치근벽 두께 증가의 방사선학적 증거로서 평가하였다17).
성능/효과
치아의 변색이 보이며 환아는 더 이상 동통을 호소하지 않았다. 3개월 후 러버댐 장착 하에 치아의 임시 수복물을 제거하였을 때 근관 내 출혈이나 삼출물은 관찰되지 않았다. 5.
촉진 시 치아의 동통은 없었으나 타진 시 동통을 보였으며 치아의 동요도는 보이지 않았다. 방사선학적 검사 결과, 하악 양측 제1대구치의 치근은 미성숙 상태였으며, 치근단 부위의 방사선 투과성 병소가 관찰되었고 치근단 부위의 치조백선은 소실되어 있었다(Fig. 1a).
주기적인 임상적, 방사선학적 검사를 통해 환아는 동통을 호소하지 않았으며 치근단의 투과성 병소가 줄어들고 치조백선이 보였다(Fig. lc, 1d). 초진 15개월 후의 방사선학적 사진에서 하악 좌측 제1대구치는 치근단 방사선 투과성 병소가 사라졌으며 치조백선이 관찰되며 치근의 길이가 길어지고 있었다(Fig.
5b). 환아는 더 이상 동통을 호소하지 않았으며, 3개월 후 치아의 임시 수복물을 제거하고 세척하였을 때 근관 내 출혈이나 삼출물은 관찰되지 않았다. 근관 입구를 ProRoot MTA로 충전하고, 젖은 면구를 넣은 후 글래스아이오노머 시멘트로 임시 수복하였다(Fig.
1b). 환아의 연령을 고려하여 기성금관(3M ESPE, USA)으로 수복하였으며, 성장 완료 후 해당 치아의 보철적 수복을 시행해야 함을 설명하였다.
5c). 환아의 연령을 고려하여 기성금관으로 수복하였으며, 성장 완료 후 해당 치아의 보철적 수복을 시행해야 함을 설명하였다.
9세 남아가 상악 좌측 어금니가 음식 먹을 때 아픈 것을 주소로 내원하였다. 환아의 임상적 검사 결과, 구외 소견으로는 특이 사항이 없었으나, 구내 소견으로는 상악 좌측 제1대구치의 심한 우식이 관찰되었다. 촉진 시 치아의 동통은 없었으나 타진 시 동통을 보였으며 치아의 동요도는 보이지 않았다.
후속연구
술식의 성공은 증상의 소실, 치근 길이 성장의 방사선학적 증거, 치근벽 두께 증가의 방사선학적 증거로서 평가하였다17). 두 증례 모두 증상이 소실되었으며, 치근 길이의 성장 및 치근벽 두께의 증가로서 임상적으로 양호한 결과를 보이고 있으며, 앞으로도 주기적인 관찰이 필요하다. 감염된 근관 내에 항생제의 적용에 대해 Hoshino 등9)은 근관 내 단독 적용보다 복합 적용시 모든 샘플에서 멸균을 시킬 수 있었다고 하였으며, Sato 등7)은 3종의 항생제가 치근관 상아질의 깊은 층의 세균을 사멸시키는데 효과적이라고 보고하였다.
은 다근치의 경우 해부학적 복잡성으로 전통적인 치료 방법이 어려울 때 치수 재혈관화 술식을 시도할 수 있다고 하였다. 본 증례 1에서와 같이 비정상적으로 근관이 얇은 경우 또는 만곡이 심해 전통적인 근관 치료 시 어려움이 예상되는 경우 치수 재혈관화 술식을 시도해 볼 수 있으리라 생각된다. 또한 김16)은 행동조절이 어려운 환아의 경우나 적절한 진정 요법을 시행할 수 없는 전신적 요인을 가지는 경우 혹은 보호자가 진정용 약물 사용에 부정적인 경우, 그리고 개구 장애가 있는 환자에세 선택적으로 항생제 요법을 고려할 수 있다고 하였다.
최근 항생제를 이용한 감염된 근관의 치수 재혈관화에 관한 증례 보고가 많이 이루어지고 있지만, 치수의 상태 및 치근의 성장에 대한 명확한 조직학적 증거가 부족하며, 보존적인 치료에 의한 성공률이 어느 정도인지 장기적인 임상적 연구 결과 또한 부족한 실정이다. 본 증례 또한 양호한 결과를 보이고 있지만 1년 전후 정도의 비교적 짧은 기간의 결과여서 앞으로의 추적 관찰이 필요하다. 치수 재혈관화 술식의 성공을 위해서는 신중한 증례 선택과 장기적인 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
그러나 amoxicillin의 경우 penicillin 알러지가 있는 경우 사용할 수 없는 제한이 있다23). 본 증례는 모두 대구치 증례로서 기성금관 및 성장 완료 후 보철 수복의 필요성으로 변색이 크게 고려되지 않았지만, 전치부와 같이 심미적으로 중요한 치아의 치수 재혈관화 술식 시에는 변색을 예방하기 위한 노력이 필요할 것으로 생각된다.
본 증례 또한 양호한 결과를 보이고 있지만 1년 전후 정도의 비교적 짧은 기간의 결과여서 앞으로의 추적 관찰이 필요하다. 치수 재혈관화 술식의 성공을 위해서는 신중한 증례 선택과 장기적인 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
1e). 향후 주기적인 추적 관찰을 할 예정이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치수 치료의 목적은 무엇인가?
치수 치료의 주 목적은 치아와 그 지지조직의 견고함과 건강을 유지하는 것이며 우식이나 외상과 같은 원인으로 이환된 치아의 생활력을 유지하는 것도 치료의 목적 중 하나이다. 특히 미성숙 치근을 가진 영구치의 치수 생활력은 치근단 유도술(apexogenesis)을 지속하기 위해 필수적이다1).
치수 재혈관화 술식은 무엇인가?
치수 재혈관화 술식은 항생제를 이용하여 감염된 근관 내를 무균 상태로 만드는 술식이다3-15). 근관계의 감염은 호기성 세균과 혐기성 세균의 다양한 세균이 원인이 되며, 하나의 항생제만으로는 근관 내를 효과적으로 멸균하는데 어려움이 있어 Sato 등7)은 가장 효과적인 항생제의 조합으로 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 3종의 항생제의 혼합을 추천하였다.
항생제를 적용하여 치근의 지속적 성장과 치근단 협착이 이루어진 임상 증례의 술식의 특징은?
그러나 최근 감염된 미성숙 영구치의 근관 내에 항생제를 적용하여 치근의 지속적 성장과 치근단 협착이 이루어진 임상 증례들이 보고되고 있다4-14). 이러한 임상 증례의 술식은 감염된 조직 내를 무균 상태로 만들면 치근단에 존재하는 자가 재생 능력과 다분화 능력을 가지는 줄기 세포가 미완성 치근을 가진 미성숙 영구치에서의 치수 재생을 유도하여 보존적으로 치료한다는 개념이 적용된 것이다4-6).
참고문헌 (31)
Rafter M : Apexification : a review. Dent Traumatol, 21:1-8, 2005.
King M, Cvek M, Mejae I : Rate and predictability of pulp revascularization in therapeutically reimplanted permanent incisors. Endod Dent Traumatol, 2:83-89, 1986.
Camp J : Diagnosis dilemmas in vital pulp therapy : Treatment for the toothache is changing, especially in young, immature teeth. J Endod 34:S6-12, 2008.
Huang G, Sonoyama W, Liu Y, et al. : The hidden treasure in apical papilla : The potential role in pulp/dentin regeneration and bioroot engineering. J Endod, 34:645-651, 2008.
Sato I, Kurihara-Ando N, Kota K, et al. : Sterilization of infected root-canal dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in situ. Int Endod J, 29:118-124, 1996.
Hoshino E, Kurihara-Ando N, Sato I, et al. : In-vitro antibacterial susceptibility of bacteria taken from infected root dentine to a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline. Int Endod J, 29:125-130, 1996.
Shin S, Albert J, Mortman R : One step pulp revascularization treatment of an immature permanent tooth with chronic apical abscess : a case report. Int Endod J, 42:1118-1126, 2009.
Shah N, Logani A, Bhaskar U : Efficacy of revascularization to induce apexification/apexogenesis in infected, nonvital, immature teeth : a pilot clinical study. J Endod, 34:919-925, 2008.
김대업 : 항생제를 사용한 유치의 치수 치료. J Korean Acad Pediatr Dent, 32:126-131, 2005.
Mohammadi Z, Abbott P : On the local applications of antibiotics and antibiotic-based agents in endodontics and dental traumatology. Int Endod J, 42:555-567, 2009.
Iwaya S, Ikawa M, Kubota M : Revascularization of an immature permanent tooth with periradicular abscess after luxation. Dent Traumatol, 27:55-58, 2011.
Reynold K, Johnson J, Cohenca N : Pulp revascularization of necrotic bilateral bicupids using a modified novel technique to eliminate potential coronal discoloration : a case report. Int Endod J, 42:84-92, 2009.
Kim J, Kim Y, Shin S, et al. : Tooth discoloration of immature permanent incisor associated with triple antibiotic therapy : a case report. J Endod, 36:1086-1091, 2010.
Thibodeau B, Trope M : Pulp revascularization of a necrotic infected immature permanent tooth : case report and review of the literature. Pediatr Dent, 29:47-50, 2007.
Thomson A, Kahler B : Regenerative endodontics - biologically-based treatment for immature permanent teeth : a case report and review of the literature. Aust Dent J, 55:446-452, 2010.
Nostrat A, Seifi A, Asgary S : Regenerative endodontic treatment(Revascularization) for the necrotic immature permanent molars : A Review and Report of two cases with a new biomaterial, J Endod, 37:562-567, 2011.
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