[논문]상악 유중절치 재근관 치료에서 차아염소산나트륨의 합병증에 대한 증례 보고

홍소이; 김진우; 김지연; 마연주; 안병덕

doi:10.5933/jkapd.2012.39.2.186

상악 유중절치 재근관 치료에서 차아염소산나트륨의 합병증에 대한 증례 보고
COMPLICATIONS OF SODIUM HYPOCHLORITE DURING RE-ENDODONTIC TREATMENT OF MAXILLARY PRIMARY CENTRAL INCISOR : A CASE REPORT 원문보기

大韓小兒齒科學會誌 = Journal of the Korean academy of pediatric dentistry, v.39 no.2, 2012년, pp.186 - 191

홍소이 (이화여자대학교 목동병원 소아치과) , 김진우 (이화여자대학교 목동병원 구강악안면외과) , 김지연 (이화여자대학교 목동병원 구강악안면외과) , 마연주 (이화여자대학교 목동병원 소아치과) , 안병덕 (소아치과, 이화여자대학교 의학전문대학원 치과학교실 소아치과학전공)

초록
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차아염소산나트륨은 근관 세척 시 널리 쓰이는 약제이다. 근관계의 멸균에는 효과적이나, 부작용에 대해서는 알려진 바가 많지 않으며 특히 유치에서 근관세척제로 사용 시 부작용에 대한 보고는 거의 없었다. 본 증례는 차아염소산나트륨이 유치의 치근단을 통과하였을 때 심각한 부작용을 일으킬 수 있음을 보여준다. 만 4세 여아가 치과의원에서 차아염소산나트륨을 이용한 상악 유중절치의 재근관 치료 중 급격한 안면 부종과 통증으로 본원 응급실로 의뢰되었다. 전신적 스테로이드제, 항히스타민제, 항생제 및 진통제를 투여하고, 해당 치아는 2차 감염 예방을 위해 발거하였다. 2일 후 부종이 감소하기 시작하였다. 차아염소산나트륨에 대한 알레르기 반응 검사 결과 음성을 나타내었다. 유치의 근관 세척 시에는 차아염소산나트륨이 치주조직으로 압출되지 않도록 철저히 주의해야 하며, 부작용이 일어날 경우 통증 및 부종 완화와 약물 치료가 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

The sodium hypochlorite is widely used in endodontic treatment. While it is effective solution for disinfection of root canal system, complications during canal irrigation are rarely reported, especially in primary teeth. This report demonstrates that sodium hypochlorite extruding through the root apex might cause severe complications. A 4-year-old female patient was referred from local dental clinic to the emergency room for the management of sudden facial swelling and pain during re-endodontic treatment of the maxillary primary central incisor using sodium hypochlorite. The patient was given systemic steroids, antihistamines, antibiotics and analgesics and the maxillary primary central incisor was extracted to prevent secondary infection. Swelling began to subside after 2 days. A negative result was obtained from skin patch test with sodium hypochlorite. Thorough care must be taken in primary teeth to prevent the inadvertent injection of sodium hypochlorite to periapical tissues during root canal irrigation. When adverse reaction occurs, proper management such as analgesia, cold compression and adequate medication should be done.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 만 4세 여아가 상악 유중절치의 차아염소산나트륨 근관 세척으로 인한 합병증을 주소로 이대목동병원 응급실에 내원하여 적절한 처치를 받고 호전된 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

대상 데이터

만 4세의 여아가 치과의원에서 근관 치료 도중 급격한 안면 부종을 보여 이대목동병원 응급실로 의뢰되었다. 치과의원의 담당의는 당시 아산화질소를 이용한 진정법 하 상악 좌측 유중 절치에 대한 재근관 치료 과정 중이었으며, 차아염소산나트륨을 이용한 근관 세척을 시행한 후 갑작스런 좌측 안면부의 부종이 나타났다고 설명하였다.
2). 환아는 구강악안면외과를 통해 입원 후 항생제(clindamycin)와 진통제(ketorolac)를 정주 투여받고 항히스타민제(levocetirizine, hydoxyzine), 저용량 스테로이드(prednisolone)를 경구 복용하였다. 부종과 통증 감소를 위해 냉찜질을 지시하였고, 2차 감염 예방을 위해 상악 좌측 유중절치는 발거하였으나 치근 일부가 잔존하였다(Fig.
전신 병력에는 세파계 항생제 알레르기 이외에 특이사항이 없었으며, 치과 병력에서는 상악 좌측 유중절치에 대해 1년 6개월 전 치아우식증으로 인해 근관 치료를 받았고 3개월 전 상악 유전치부의 치아 아탈구 외상 이후 통증 호소하여 주치의의 발거 권유에도 불구하고 보호자의 요청으로 재근관 치료를 시행하던 중이었다. 환아는 상악 좌측 유중 절치의 근관 개방 상태로 내원하였으며, 좌측 볼과 상순의 통증, 부종 및 반상출혈이 나타났고 촉진 시 경결감은 없었다(Fig. 1). 파노라마 방사선 사진 촬영 결과, 상악 좌측 유중절치의 치근단 부위에 방사선투과상이 관찰되었다(Fig.

성능/효과

본 증례는 근관 치료 중 차아염소산나트륨이 치근단 주위 조직으로 유입되었을 때 안면부의 심각한 합병증을 나타낼 수 있음을 보여준다. 이러한 합병증은 드물게 나타나지만 이에 대한 인지와 1차적인 처치는 치과의사에게 필수적으로 요구된다.
4). 알레르기 여부를 평가하기 위하여 입원 중 소아청소년과에 의뢰하여 MAST(Multiple Allergen Stimultaneous Test)를 시행한 결과 음성 반응이 나타났고, 6개월 후 피부과에 의뢰하여 차아염소산나트륨 및 리도카인에 대한 skin patch test를 시행한 결과에서도 음성 반응을 보여 알레르기 가능성을 배제하고 치근단공을 통과한 차아염소산나트륨의 부작용으로 판단할 수 있었다. 현재 잔존 치근의 상태 확인 및 후속 영구치배의 발육과 맹출에 대한 주기적 경과 관찰 중에 있다.
3). 입원 2일 후부터 증상이 호전되기 시작하여 점차 부종 및 통증이 회복되어 7일 후 퇴원하였다(Fig. 4). 알레르기 여부를 평가하기 위하여 입원 중 소아청소년과에 의뢰하여 MAST(Multiple Allergen Stimultaneous Test)를 시행한 결과 음성 반응이 나타났고, 6개월 후 피부과에 의뢰하여 차아염소산나트륨 및 리도카인에 대한 skin patch test를 시행한 결과에서도 음성 반응을 보여 알레르기 가능성을 배제하고 치근단공을 통과한 차아염소산나트륨의 부작용으로 판단할 수 있었다.
1). 파노라마 방사선 사진 촬영 결과, 상악 좌측 유중절치의 치근단 부위에 방사선투과상이 관찰되었다(Fig. 2). 환아는 구강악안면외과를 통해 입원 후 항생제(clindamycin)와 진통제(ketorolac)를 정주 투여받고 항히스타민제(levocetirizine, hydoxyzine), 저용량 스테로이드(prednisolone)를 경구 복용하였다.

후속연구

그러나 본 증례와 같은 유치의 경우에는 2차 감염 예방, 재근관 치료의 불확실한 예후, 영구치에 대한 영향 등을 보았을 때 발거를 고려할 수 있으며, 영구치배 발육에 대한 관찰을 시행하는 것이 좋다. 감염된 유치의 근관 치료에서 근관 세척액으로 차아염소산나트륨이 사용되고 있으나, 차아염소산나트륨이 유치 치근단 주변 조직으로 전달되는 정도, 영구치배에 미치는 영향 등에 대해서 향후 연구가 필요하다.
결론적으로 유치나 미성숙 영구치의 치수 치료에서 차아염소산나트륨을 사용할 경우에는 부작용을 방지하기 위해 세척액이 근단공에서 압출되지 않도록 더욱 각별한 주의가 필요하다. 가능한 한 근관장과 근관 구조를 정확히 파악 후 세척을 시행해야 하고, 세척 시의 압력을 낮추고 낮은 농도의 세척액으로 세척 시간을 증가시키는 것이 좋다.
. 그러나 본 증례와 같은 유치의 경우에는 2차 감염 예방, 재근관 치료의 불확실한 예후, 영구치에 대한 영향 등을 보았을 때 발거를 고려할 수 있으며, 영구치배 발육에 대한 관찰을 시행하는 것이 좋다. 감염된 유치의 근관 치료에서 근관 세척액으로 차아염소산나트륨이 사용되고 있으나, 차아염소산나트륨이 유치 치근단 주변 조직으로 전달되는 정도, 영구치배에 미치는 영향 등에 대해서 향후 연구가 필요하다.
차아염소산나트륨에 대해 알레르기와 관련된 임상 증례들이 보고가 되었으나^12,13), 임상적 관찰 이외에 정확한 근거는 제시되지 않았다. 본 환자는 감별진단을 위해 피부과에 의뢰하여 차아염소산나트륨에 대한 skin patch test를 시행하였으나 음성 결과를 보여 알레르기 가능성을 배제할 수 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근관 세척제로 가장 널리 쓰이는 것은?	근관 세척제로는 차아염소산나트륨(sodium hypochlorite, NaOCl)이 가장 널리 쓰이고 있다. 차아염소산나트륨은 1843년 이 용액으로 환자의 손소독을 실시하여 환자 간 전염율이 감소하는 것을 통해 항균제(antibacterial agent)로서 처음 인식되었다2).
	차아염소산나트륨이 근관 치료의 효과와 관련하여 가지는 세가지 특성은 무엇인가?	차아염소산나트륨은 근관 치료의 효과와 관련하여 세 가지 특성을 나타낸다. 첫째는 산화 과정을 통한 치수와 전상아질 등 유기 조직의 분해, 둘째는 chloride 음이온(Cl- ) 방출을 통한 방부 효과(antiseptic effect), 셋째는 유기물과 접촉하여 비독성 물질(Na+와 Cl-)로의 환원이다4). 차아염소산나트륨의 적절한 근관 세척 농도에 대해서는 아직 공통된 의견이 없으며, 0.
	근관계가 기계적인 방식만으로는 잔존 물질들이 완전히 제거되지 않는 이유는?	근관 세척은 근관 내의 괴사 조직 제거(debriment)와 멸균에 매우 중요한 과정이다. 근관계는 불규칙한 구조를 가지므로 기계적인 방식만으로는 치수 조직, 세균, smear layer 등이 완전히 제거되지 않고 잔존할 수 있으며, 이러한 잔존 물질들이 근관 치료 후에 치근단 병소를 재발시킬 수 있다1).

참고문헌 (26)

Gernhardt CR, Eppendorf K, Kozlowski A, et al.: Toxicity of concentrated sodium hypochlorite used as an endodontic irrigant. Int Endod J, 37:272-280, 2004.

상세보기
Spencer HR, Ike V, Brennan PA: Review: the use of sodium hypochlorite in endodontics-potential complications and their management. Br Dent J, 202:555-559, 2007.

상세보기
Crincoli V, Scivetti M, Di Bisceglie MB, et al.: Unusual case of adverse reaction in the use of sodium hypochlorite during endodontic treatment: a case report. Quintessence Int, 39:e70-73, 2008.
Becking AG: Complications in the use of sodium hypochlorite during endodontic treatment. Report of three cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 71:346-348, 1991.

상세보기
Kerbl FM, DeVilliers P, Litaker M, et al.: Physical effects of sodium hypochlorite on bone: an ex vivo study. J Endod, 38:357-359, 2012.

상세보기
Imura N, Zuolo ML: Factors associated with endodontic flare-ups: a prospective study. Int Endod J, 28:261-265, 1995.

상세보기
Trope M: Flare-up rate of single-visit endodontics. Int Endod J, 24:24-26, 1991.

상세보기
Torabinejad M, Kettering JD, McGraw JC, et al.: Factors associated with endodontic interappointment emergencies of teeth with necrotic pulps. J Endod, 14:261-266, 1988.

상세보기
Pickenpaugh L, Reader A, Beck M, et al.: Effect of prophylactic amoxicillin on endodontic flare-up in asymptomatic, necrotic teeth. J Endod, 27:53-56, 2001.

상세보기
Walton R, Fouad A: Endodontic interappointment flare-ups: a prospective study of incidence and related factors. J Endod, 18:172-177, 1992.

상세보기
Jacobsen AHN: Allergic reactions in endodontic practice. Endodontic Topics, 12:44-51, 2005.

상세보기
Dandakis C, Lambrianidis T, Boura P: Immunologic evaluation of dental patient with history of hypersensitivity reaction to sodium hypochlorite. Endod Dent Traumatol, 16:184-187, 2000.

상세보기
Kaufman AY, Keila S: Hypersensitivity to sodium hypochlorite. J Endod, 15:224-226, 1989.

상세보기
Hulsmann M, Hahn W: Complications during root canal irrigation--literature review and case reports. Int Endod J, 33:186-193, 2000.

상세보기
Mitchell RP, Baumgartner JC, Sedgley CM: Apical extrusion of sodium hypochlorite using different root canal irrigation systems. J Endod, 37:1677-1681, 2011.

상세보기
Manogue M PS, Walker R.: The principles of endodontics. 139 edn. Oxford university press, oxford, 138-139. 2005.
Vande Visse JE, Brilliant JD: Effect of irrigation on the production of extruded material at the root apex during instrumentation. J Endod, 1:243-246, 1975.

상세보기
Brown DC, Moore BK, Brown CE, Jr., Newton CW: An in vitro study of apical extrusion of sodium hypochlorite during endodontic canal preparation. J Endod, 21:587-591, 1995.

상세보기
Baumgartner JC, Cuenin PR: Efficacy of several concentrations of sodium hypochlorite for root canal irrigation. J Endod, 18:605-612, 1992.

상세보기
Harrison JW, Gaumgartner JC, Svec TA: Incidence of pain associated with clinical factors during and after root canal therapy. Part 1. Interappointment pain. J Endod, 9:384-387, 1983.

상세보기
Harrison JW, Baumgartner JC, Svec TA: Incidence of pain associated with clinical factors during and after root canal therapy. Part 2. Postobturation pain. J Endod, 9:434-438, 1983.

상세보기
Spangberg L, Langeland K: Biologic effects of dental materials. 1. Toxicity of root canal filling materials on HeLa cells in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 35:402-414, 1973.

상세보기
Yesilsoy C, Whitaker E, Cleveland D, et al.: Antimicrobial and toxic effects of established and potential root canal irrigants. J Endod, 21:513-515, 1995.

상세보기
Heling I, Sommer M, Steinberg D, et al.: Microbiological evaluation of the efficacy of chlorhexidine in a sustained-release device for dentine sterilization. Int Endod J, 25:15-19, 1992.

상세보기
Gomes BP, Ferraz CC, Vianna ME, et al.: In vitro antimicrobial activity of several concentrations of sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate in the elimination of Enterococcus faecalis. Int Endod J, 34:424-428, 2001.

상세보기
Sirtes G, Waltimo T, Schaetzle M, Zehnder M: The effects of temperature on sodium hypochlorite short-term stability, pulp dissolution capacity, and antimicrobial efficacy. J Endod, 31:669-671, 2005.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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