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문제 정의
- 본 연구는 만성 간 질환의 일반적인 특성과 질병관련 특성에 따른 피로, 우울 및 수면장애를 알아보고 이들 변수 간의 관련성을 파악하고자 하며 이를 토대로 만성 간 질환의 특성에 맞는 간호중재 방법의 기초 자료를 마련하고자 시도 되었다.
- 본 연구는 만성간질환의 피로, 우울 및 수면장애를 알아보고 이들 변수간의 관련성을 파악하는 상관관계 연구이다.
- 본 연구의 목적은 만성 간 질환자의 피로, 우울 및 수면장애를 알아보고 이러한 다양한 변수들 간의 관련성을 파악하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 만성 간 질환자의 특성에 따른 피로, 우울 및 수면장애를 파악하고 이를 토대로 피로, 우울 및 수면장애를 개선하기 위한 중재 방안 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 1) 만성 간 질환자의 일반적 특성 및 질병관련 특성과 이에 따른 피로, 우울 및 수면장애의 차이를 알아본다.
대상 데이터
- 본 연구는 D시에 소재한 C대학교병원에서 만성 간 질환으로 진단받고 소화기내과 외래를 방문하는 성인을 대상으로 자료를 수집하였다. 자료수집 기간은 IRB 승인(승인번호: CR-11-070) 2011년 7월 18일로부터 8월 30일까지 연구의 목적을 설명하고 수집된 모든 정보는 연구 목적 이외에는 사용되지 않을 것을 약속드리고 자발적 동의에 의해 참여자의 성명, 서명, 연락처를 기입하도록 하였다.
- 1로서 samplesize는 128명으로 산정되었다. 탈락자를 고려하여 본 연구에서는 총 130명을 설문조사하였다.
- 자료수집 기간은 IRB 승인(승인번호: CR-11-070) 2011년 7월 18일로부터 8월 30일까지 연구의 목적을 설명하고 수집된 모든 정보는 연구 목적 이외에는 사용되지 않을 것을 약속드리고 자발적 동의에 의해 참여자의 성명, 서명, 연락처를 기입하도록 하였다. 표본 수는 본 도구를 이용한 예비조사를 토대로 산정한 것으로, 표준오차 7.159, 표준편차 39.21이며 drop out 0.1로서 samplesize는 128명으로 산정되었다. 탈락자를 고려하여 본 연구에서는 총 130명을 설문조사하였다.
데이터처리
- 본 연구 분석은 PASW Statistics 18.0을 이용하여 일반적인 특성은 실수와 백분율 ,평균과 표준편차를 이용하여 산출하였으며, 일반적 특성과 질병관련 특성에 따른 피로, 우울 및 수면장애의 차이는 ttest와 일원변량분석(one-way ANOVA)을 이용하였고, 이들 변수 간의 관계는 상관관계분석(CorrelationAnalysis)을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Beck 등(1961)의 Depression Inventory (BDI)를 Lee와 Song (1991)이 한국 실정에 맞게 번안한 도구를 이용하여 측정한 값을 말하며 점수가 높을수록 우울 정도가 높음을 의미한다.
- 본 연구에서는 Beck 등(1961)의 Depression Inventory (BDI)를 Lee와 Song (1991)이 한국의 성인 집단을 대상으로 표준화시킨 것을 사용하였다. 본 도구는 우울과 관련된 정서적 증상 5문항, 인지적 증상 6문항, 동기적 증상 5문항, 생리적 증상 5문항을 포함하는 자기보고식 척도로 모두 21문항으로 이루어져 있다.
- 본 연구에서는 Oh 등(1998)이 개발한 수면측정도구를 이용하여 측정하였다. 이 측정도구는 총 15문항으로 구성되어 있으며, 이 중 2문항은 응답의 편중을 감소시키기 위해 부정문으로 이루어져있다.
- 본 연구에서는 Oh, Song과 Kim (1998)이 개발한 수면측정도구를 이용하여 측정한 값을 말하며 점수가 높을수록 수면장애 정도가 높음을 의미한다.
- 본 연구에서는 Piper 등(1998)의 Revised Piper Fatigue Scale 원도구를 사용하였으며, 점수가 높을수록 피로 정도가 높은 것을 의미한다.
- 본 연구에서는 Piper 등(1998)의 Revised Piper Fatigue Scale 원도구를 지도교수 1인과 간호학 박사 1인이 번역하고 소화기내과 간 전문의 1인에게 검토를 의뢰하여 사용하였다. 본 도구는 총 22문항으로, 활동장애 정도 6문항, 정서적 의미 5문항, 감각 5문항, 인지·감정 6문항의 하부영역으로 이루어져 있다.
성능/효과
- 침묵의 장기라고 부르는 간은 자각 증상이 나타났을 때에는 이미 간경변을 동반하는 등의 간 질환이 악화되는 경우가 많아서 일상생활뿐만 아니라 직장업무를 하는 데 어려움을 느끼게 되어 우울을 더욱 증가시키는 악순환으로 이어지게 된다. 간 질환 증상에 따른 우울에서 증상이 있는 경우 우울을 더 많이 경험하는 것으로 나타났다. Jorgensen (2010)은 우울한 만성 간 질환자는 우울하지 않은 만성 간 질환자보다 피로를 더욱 많이 호소한다고 밝혔다.
- 그 외 연령, 배우자, 종교에서는 유의한 차이점이 없었다. 간염+간경변의 경우에 34.8, 간경변 29.4, 간염 31.6으로 나타나 간염 + 간경변이 가장 높은 우울을 보였으며, 간경변이 상대적으로 가장 낮은 우울을 보였으나 유의한 차이점은 확인되지 않았으며, 진단시기에서 1년 미만이 34.4로 가장 높았으나 유의하지 않았다.
- 연령, 배우자, 종교, 직업 그리고 교육 수준에서는 유의한 차이점이 없었다. 간염+간경변의 경우에 5.38, 간경변 4.22, 간염 4.54점으로 나타나 간염+간경변이 높은 피로를 보였으며, 간경변은 상대적으로 낮은 피로를 보였으나 유의하지 않았으며, 진단 시기에 있어서 1년 이하가 4.85점으로 가장 높은 평균점수를 나타내었으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 000). 간질환 증상 유무에 따라서는 간질환이 있는 경우에 35.2, 없는 경우에 29.9으로 간질환이 있는 경우에 높은 우울을 보여 유의한 것으로 나타났다(t=10.08, p =.002). 그 외 연령, 배우자, 종교에서는 유의한 차이점이 없었다.
- 002). 간질환 증상 유무에서 간 질환 증상이 있는 경우에는 5.33으로 높은 피로를 보였으며, 없는 경우에는 4.26으로 상대적으로 낮은 피로를 보여 통계적으로 유의하게 나타났다(t= 8.415, p=.004). 연령, 배우자, 종교, 직업 그리고 교육 수준에서는 유의한 차이점이 없었다.
- 수면장애는 직업의 유무와 유의한 차이를 보였는데, 이는 우울과도 관련이 있는 것으로 정신·심리적 상태, 적절한 신체활동이 수면에 영향을 주는 것으로 여겨진다(Kim, 2003). 그 외 나이, 성별, 배우자, 종교의 유무, 진단명, 진단 시기 그리고 간 질환 증상에 따른 수면장애에서는 유의하지 않았다. 따라서 만성 간 질환자가 밤에 충분한 숙면을 취할 수 있는 중재를 마련한다면 피로와 우울을 해결하는 데 크게 영향을 미칠 것이다.
- 2%로 확인되었다. 동반되는 증상으로는 소화불량이 가장 높은 40%였으며, 그 외 체중 변화, 식욕부진, 근육통이 10% 이상을 차지하는 것으로 나타났다. 수면장애는 있는 경우가 86.
- 572로 유의한 정적인(+) 상관관계를 보였다. 따라서 피로, 우울 및 수면장애는 모두 정적인 상관관계가 있는 것으로 확인되었다.
- 본 연구는 만성 간 질환자의 특성에 따른 피로, 우울 및 수면장애의 정도를 파악하기 위한 것으로 만성 간 질환 대상자는 피로, 우울 및 수면장애의 증상이 평균 이상으로 나타났으며 성별과 간 질환 관련증상 즉 소화불량, 체중변화, 식욕부진, 근육통이 있는 경우에 피로, 우울 및 수면장애에 차이를 보이는 것을 확인할 수 있었다. 또한 만성 간 질환자의 피로, 우울 및 수면장애에 있어서 유의한 상관관계가 있었다.
- 본 연구 결과 만성 간 질환자의 피로, 우울, 수면장애에서 유의한 상관관계를 나타내었는데 피로와 우울의 경우에 r=.641로 유의한 정적인(+) 상관관계를 보였으며 피로와 수면장애 r=.578로 유의한 정적인(+) 상관관계를 보였다. 우울과 수면장애의 경우 r=.
- 본 연구는 만성 간 질환자의 특성에 따른 피로, 우울 및 수면장애의 정도를 파악하기 위한 것으로 만성 간 질환 대상자는 피로, 우울 및 수면장애의 증상이 평균 이상으로 나타났으며 성별과 간 질환 관련증상 즉 소화불량, 체중변화, 식욕부진, 근육통이 있는 경우에 피로, 우울 및 수면장애에 차이를 보이는 것을 확인할 수 있었다. 또한 만성 간 질환자의 피로, 우울 및 수면장애에 있어서 유의한 상관관계가 있었다.
- 성별에 따른 생물학적 메커니즘은 밝히지 못하였으나, 여성은 직장과 가정생활에서의 역할 부담이 남성에 비해 증가되고, 다양한 역할 요구에 따른 갈등과 스트레스에 많이 노출되어 있기 때문에 남성에 비해 우울감을 더 많이 경험하는 것으로 여겨진다(Kim, 2003). 우울은 직업의 유무와도 유의한 차이를 보였는데, 직업이 없는 대상자가 유의하게 높은 우울 점수를 보이는 것으로 나타났다. 만성 간 질환은 완치가 어렵기 때문에 지속적인 관리와 정기적인 병원방문과 약물치료, 식이요법 등 장기간의 치료에 따른 경제적인 부담에 따른 영향으로 보인다(Park, 2010).
- 이상의 연구 결과 만성 간 질환자의 피로, 우울 및 수면장애가 중등도 이상이며 이들 변수들 간에는 상관성이 높다는 것을 알 수 있다. 따라서 만성 간 질환자의 피로, 우울 및 수면장애는 서로 밀접한 영향 요인이므로 이들의 삶의 질을 향상시켜 보다 건강한 삶을 유지하기 위하여서는 만성 간 질환자의 특성에 맞는 간호중재방안을 마련하여야 할 것이다.
- 일반적 특성에 따른 우울 Table 2를 살펴보면 성별의 경우에 여자 34.2, 남자 30.5점으로 여자가 남자보다 높은 평균값을 보여 우울이 높은 것으로 나타났다(t=2.13, p =.035). 직업 유무별로 살펴보면 직업이 없는 경우에 37.
- 47점으로 만성 간 질환자의 피로가 보다 높은 정도를 나타냈다. 일반적 특성에 따른 피로의 차이에서 성별이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 Kim (2010)의 위암 환자에서도 여성의 피로가 남성보다 높은 것으로 나타났다는 연구와도 일치한 결과이며, Jorgensen (2010)의 연구결과와도 일치한다.
- 7으로 나타나 간염+간경변이 가장 높은 수면장애를 보였으며, 간경변이 상대적으로 가장 낮은 활동장애를 보였으나 유의하지 않았다. 진단시기에 따른 수면장애는 유의하지 않았으며, 간 질환 증상유무에 따른 수면장애는 간 질환 증상이 있는 경우에 높은 수면장애를 보였으나 유의하지 않았다.
- 질병관련 특성에 따른 수면장애를 살펴보면 간염+간경변의 경우에 39.1, 간염 37.0, 간경변 36.7으로 나타나 간염+간경변이 가장 높은 수면장애를 보였으며, 간경변이 상대적으로 가장 낮은 활동장애를 보였으나 유의하지 않았다. 진단시기에 따른 수면장애는 유의하지 않았으며, 간 질환 증상유무에 따른 수면장애는 간 질환 증상이 있는 경우에 높은 수면장애를 보였으나 유의하지 않았다.
- 질병관련 특성에 따른 피로의 차이에서는 간 질환 증상이 동반된 경우 피로정도가 유의하게 차이가 있는 것으로 보였다. 간 질환 증상으로는 소화불량 29명(40%), 체중변화(19%), 식욕부진(17%) 그리고 근육통(10%)의 순으로 나타났다.
- 따라서 만성 간 질환자의 건강한 삶을 영위하기 위해 피로의 관리는 필수적이라고 하겠다. 피로와 유의한 차이는 보이지 않았으나 간염을 동반한 간경변 대상자에게서 피로 점수가 보다 높은 것으로 나타났다. 만성 간 질환자의 피로는 만성 간염에서 간경변으로 증상이 악화되어감에 따라 피로가 함께 증가한다는 것을 보여주며 특히 동반 증상이 있는 경우 피로의 정도가 높아지므로 만성 간 질환자를 사정함에 있어서 이들의 악화정도와 동반 증상 유무 그리고 성별을 고려한 간호중재를 계획하는 것이 요구된다.
후속연구
- Suh와 Choi-Kwon (2009)의 연구 결과 불면은 우울 및 피로와 관련성이 있다는 연구결과와도 일치하며, Jones(2007)의 피로, 불면 그리고 집중력 저하와 피로가 연관성이 있다는 연구와도 일치한다. 더욱이 만성 간 질환에서 나타나는 피로의 치료를 위한 방법으로 항우울 약물의 사용은 효과가 없는 것으로 나타나(Talwalkar et al., 2006), 만성 간 질환자의 피로, 우울 및 수면장애를 개선하는 데 약물치료에 의존하기보다 심신의 안정과 비약물 치료프로그램을 개발하여 관리하는 것도 고려될 필요가 있을 것이다.
- 피로가 높은 대상자에게 우울, 수면장애뿐만 아니라 소화불량과 같은 증상들을 동반한다(Jorgensen, 2010). 따라서 만성 간 질환자의 피로, 우울 및 수면장애는 서로 밀접한 영향 요인이므로 이들의 삶의 질을 향상시켜 보다 건강한 삶을 유지하기 위하여서는 신체적인 중재와 함께 정서적, 심리적인 중재가 함께 병행할 수 있는 다학제적인 관리 방안을 마련하여야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 만성 간 질환자의 약물사용 시기 또는 약물의 종류와 같은 보다 구체적인 지표를 이용한 연구가 이루어지지 않았으며, 수면시간 또한 응답자의 50% 이상이 불규칙하다고 응답하거나 무응답하여 이에 대한 분석 결과 제시를 할 수 없었다. 차후 만성 간 질환자의 특성과의 연관성에 대한 근거자료를 마련하기 위해 수면패턴과 수면시간, 약물 및 생리적 지표를 이용한 연구를 제언한다.
- 본 연구의 제한점은 만성 간 질환자의 약물사용 시기 또는 약물의 종류와 같은 보다 구체적인 지표를 이용한 연구가 이루어지지 않았으며, 수면시간 또한 응답자의 50% 이상이 불규칙하다고 응답하거나 무응답하여 이에 대한 분석 결과 제시를 할 수 없었다. 차후 만성 간 질환자의 특성과의 연관성에 대한 근거자료를 마련하기 위해 수면패턴과 수면시간, 약물 및 생리적 지표를 이용한 연구를 제언한다.
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