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문제 정의
- 월경통은 虛實에 따라 크게 不通則痛과 不榮則痛으로 나눌 수 있으므로1) 내원한 환자에서 虛實에 따라 다른 처방을 복용하게 하면 치료효과가 더 좋을 것으로 생각되었다. 이에 한방여성의학에 기술된 월경통 변증1)과 기존 연구9-12)에서 입증된 결과를 토대로 하여 월경통을 주소로 내원한 환자에게 변증에 따라 實證인 氣滯血瘀型에 玄附理經湯加減9)을, 寒濕凝滯型 에 少陰人 藿香正氣散10)을, 虛證에 해당하는 환자에게는 六味地黃湯을 丸으로 복용하고 침구치료를 병행하여 유의한 효과가 있어 그 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 2011년 9월부터 2011년 12월까지 OO 대학교 부속 한방병원 부인과 외래에 월경통을 주소로 내원한 OO대학교 여학생을 대상으로 하여 대상 환자 중 문진을 통해 골반 내 병변 및 다른 질환의 과거력과 현병력이 있는 환자를 제외하고 월경주기 1주기 동안 치료 받은 26명에게 변증에 따라 玄附理經湯加減, 少陰人 藿香正氣散, 六味地黃湯 중 한 가지 처방을 월경 1주기 동안 1일 3회 복용하도록 하고 주 2∼3회 간격으로 침구치료를 병행한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 월경 전 1∼2일이나 월경기에 아랫배가 불어나는 듯이 아프고 압통이 뚜렷하며 월경 전 유방이 불어나는 듯이 아프고, 월경량은 적거나 배출이 원활하지 못하며, 월경색이 검붉으며 덩어리가 있고 평소 정신적 긴장이 많고 舌은 黯하거나 혹은 瘀點이 있고脈이 弦하거나 弦澁한 경우 氣滯血瘀로 변증하여1) 玄附理經湯加減9)을 복용하게 하였다. 그리고 월경 전 혹은 월경기에 아랫배가 차고 아프며 허리까지 아프고, 덥게 하면 통증이 완화되며 안색이 靑白하고 四肢에 溫氣가 없으며 찬 것을 싫어하면서 몸이 아픈 증상이 있고 舌은淡黯하고 脈은 沈緊하며 평소 소화력이 약한 경우 寒濕凝滯1)로 변증하여 少陰人 藿香正氣散10)을 투여하였다. 또한 월경 후에 아랫배가 은은하게 아프며, 월경색이 연하고 허리가 시리고 아프면서 舌이 淡黯하거나 嫩紅하고 脈이 沈細弱한데 兩尺脈이 無力한 경우 肝腎虧損으로 변증1)하여 六味地黃湯을 복용하게 하였다.
- 대상 환자 중 氣滯血瘀型은《晴崗醫鑑》에 수록된 玄附理經湯에서 白芍藥, 川芎은 去하고 牛膝, 蘇木, 蒲黃, 五靈脂, 乳香, 沒藥, 山査를 加한 玄附理經湯加減, 寒濕凝滯型은《東醫壽世保元》에 수록된 少陰人 藿香正氣散, 肝腎虧損型은《小兒藥證直訣》에 기재된 六味地黃湯을 丸으로 만들어 월경주기 1주기 동안 1일 3회 복용하도록 하였다. 처방 내용과 1첩당 분량은 표와 같으며 1회 복용량은 4 g으로 하였다(Table 1, 2, 3).
- 유침하는 동안 關元穴 주위에 간접구를 시행하였다. 또한 偏側耳에 동방침구 제작소 제품인 押釘式 耳穴 皮內鍼을 子宮, 交感, 皮質下, 內分泌에12) 3일 정도 매침 후 발침하고 반대측 耳에 같은 방식으로 매침하였다.
- 그리고 월경 전 혹은 월경기에 아랫배가 차고 아프며 허리까지 아프고, 덥게 하면 통증이 완화되며 안색이 靑白하고 四肢에 溫氣가 없으며 찬 것을 싫어하면서 몸이 아픈 증상이 있고 舌은淡黯하고 脈은 沈緊하며 평소 소화력이 약한 경우 寒濕凝滯1)로 변증하여 少陰人 藿香正氣散10)을 투여하였다. 또한 월경 후에 아랫배가 은은하게 아프며, 월경색이 연하고 허리가 시리고 아프면서 舌이 淡黯하거나 嫩紅하고 脈이 沈細弱한데 兩尺脈이 無力한 경우 肝腎虧損으로 변증1)하여 六味地黃湯을 복용하게 하였다.
- 월경 1주기 동안 변증에 따라 玄附理經湯加減, 少陰人 藿香正氣散, 六味地黃湯 중 한 가지 약을 복용하게 하면서 모든 환자에게 合谷, 太衝, 三陰交, 關元에11) 동방침구 제작소 제품인 직경 0.3 mm, 길이 40 mm인 stainless 毫鍼을 사용하여 자침하고 20분 정도 유침을 하였으며 유침하는 동안 關元穴 주위에 간접구를 시행하였다. 또한 偏側耳에 동방침구 제작소 제품인 押釘式 耳穴 皮內鍼을 子宮, 交感, 皮質下, 內分泌에12) 3일 정도 매침 후 발침하고 반대측 耳에 같은 방식으로 매침하였다.
- 월경 전 1∼2일이나 월경기에 아랫배가 불어나는 듯이 아프고 압통이 뚜렷하며 월경 전 유방이 불어나는 듯이 아프고, 월경량은 적거나 배출이 원활하지 못하며, 월경색이 검붉으며 덩어리가 있고 평소 정신적 긴장이 많고 舌은 黯하거나 혹은 瘀點이 있고脈이 弦하거나 弦澁한 경우 氣滯血瘀로 변증하여1) 玄附理經湯加減9)을 복용하게 하였다.
- 월경통을 주소로 내원한 환자에게 초진시 월경통 설문지(*별첨 자료)를 작성하게 하고 문진을 통해 변증하여 丸으로 만들어진 玄附理經湯加減, 少陰人 藿香正氣散, 六味地黃湯 중 하나를 월경 1주기 동안 1일 3회 복용하도록 하였다. 한방여성의학에 기술된 월경통 변증1)과 기존 연구9,10)에서 입증된 결과를 토대로 위와 같이 분류하였다.
- 3 mm, 길이 40 mm인 stainless 毫鍼을 사용하여 자침한 후 20분 정도 유침을 하였다. 유침하는 동안 關元穴 주위에 간접구를 시행하였다. 또한 偏側耳에 동방침구 제작소 제품인 押釘式 耳穴 皮內鍼을 子宮, 交感, 皮質下, 內分泌에12) 3일 정도 매침 후 발침하고 반대측 耳에 같은 방식으로 매침하였다.
- 의무기록지의 내용을 중심으로 대상 환자의 일반적인 특성, 평소 월경 양상 및 월경통의 특성을 분석하였고, 설문응답지를 이용하여 치료 전과 치료 후의 월경통 정도를 비교하였다. 월경통 평가는 10-Point Linear Analog scale(Visual analog scale score ; VAS)과 Multidimensional Verbal Rating scale(MVRS)을 사용하였다(*별첨자료 참고).
- 주 2∼3회 간격으로 내원하도록 하여 총 2∼9회 침구치료를 시행하였으며, 모든 환자에게 合谷, 太衝, 三陰交, 關元에11) 동방침구 제작소 제품인 직경 0.3 mm, 길이 40 mm인 stainless 毫鍼을 사용하여 자침한 후 20분 정도 유침을 하였다.
- 월경통 평가는 10-Point Linear Analog scale(Visual analog scale score ; VAS)과 Multidimensional Verbal Rating scale(MVRS)을 사용하였다(*별첨자료 참고). 초진시 설문응답지를 기록하게 하고, 월경 1주기 동안 치료 후 시작한 월경이 끝난 직후부터 일주일이내에 다시 설문응답지를 작성하게 하여 치료 전과 치료 후의 차이에 대해 비교하였다.
- 치료 전과 후의 월경통 정도를 비교하기 위해 대상 환자들에게 초진시와 월경 1주기 동안 치료 후에 10-Point Linear Analog scale(Visual analog scale score ; VAS)과 Multidimensional Verbal Rating scale(MVRS)를 작성하게 하였다. VAS는 직선 위에 무증상에서부터 참을 수 없는 통증까지를 0에서 10의 숫자로 표시해 놓고 피측정자가 숫자를 선택하는 방법으로 이는 시각적, 언어적 표현을 기본으로 하여 주관적인 통증을 객관화하는 데에 가장 많이 쓰이는 방법 중 하나로 만성의 경우 장기간 추적검사에서는 불리한 단점이 있으나, 단기간 변화에 따른 신뢰성이 좋고 자료수집에도 편리한 장점이 있어17) 월경통 임상시험에서 가장 많이 쓰이는 지표이다18).
대상 데이터
- 2011년 9월부터 2011년 12월까지 OO 대학교 부속 한방병원 부인과 외래에 월경통을 주소로 내원한 OO대학교 여학생을 대상으로 하였다. 내원한 환자 수는 총 71명이었으며 그 중 문진을 통해 골반내 병변 및 다른 질환의 과거력과 현 병력이 있는 3명을 제외하였고, 치료 기간이 월경 1주기 미만인 42명을 제외하여 26명을 연구대상으로 하였다.
- 2011년 9월부터 2011년 12월까지 OO 대학교 부속 한방병원 부인과 외래에 월경통을 주소로 내원한 OO대학교 여학생을 대상으로 하였다. 내원한 환자 수는 총 71명이었으며 그 중 문진을 통해 골반내 병변 및 다른 질환의 과거력과 현 병력이 있는 3명을 제외하였고, 치료 기간이 월경 1주기 미만인 42명을 제외하여 26명을 연구대상으로 하였다.
데이터처리
- 0을 사용하였다. 치료 전과 후의 통증 차이는 Paired T-test를 이용하여 분석하였고, P-value 0.05 이하를 유의성 있는 것으로 인정하였다.
이론/모형
- 의무기록지의 내용을 중심으로 대상 환자의 일반적인 특성, 평소 월경 양상 및 월경통의 특성을 분석하였고, 설문응답지를 이용하여 치료 전과 치료 후의 월경통 정도를 비교하였다. 월경통 평가는 10-Point Linear Analog scale(Visual analog scale score ; VAS)과 Multidimensional Verbal Rating scale(MVRS)을 사용하였다(*별첨자료 참고). 초진시 설문응답지를 기록하게 하고, 월경 1주기 동안 치료 후 시작한 월경이 끝난 직후부터 일주일이내에 다시 설문응답지를 작성하게 하여 치료 전과 치료 후의 차이에 대해 비교하였다.
성능/효과
- 1. 치료 전의 평균 VAS는 7.38, 치료 후는 5로 나타났으며 치료 전과 치료 후의 VAS scale이 유의하게(P=0.00) 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 2. 치료 전의 평균 MVRS은 4.35, 치료 후는 2.69로 나타났으며 치료 전과 치료 후의 MVRS가 유의하게(P=0.00) 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 2). 그리고 MVRS로 평가했을 때 치료 전은 4.35, 치료 후는 2.69로 나타났으며 치료 전과 치료 후의 MVRS가 유의하게(P=0.00) 차이가 있는 것으로 나타났다(Fig. 3). 임 등9)은 氣滯血瘀型 월경통 환자에게 玄附理經湯加減을 투여한 결과 VAS는 치료 전 7.
- 그리고 월경통 정도를 Multidimensional Verbal Rating scale(MVRS)로 평가했을 때 치료 전은 4.35, 치료 후는 2.69로 나타났으며 치료 전과 치료 후의 MVRS가 유의하게(P=0.00) 차이가 있는 것으로 나타났다(Fig. 3).
- 연구 대상자의 평균 연령은 21.35±3.1세, 신장은 159.92±6.56 cm, 체중은 56.25±13.67 kg, 체질량 지수는 21.95±5.15 kg/m2, 체지방률은 29.04±6.34%, 복부지방률(Waist-Hip Ratio)은 0.82±0.08 이었다(Table 4).
- 월경통 정도를 10-Point Linear Analog scale(Visual analog scale score ; VAS)로 평가했을 때 치료 전은 7.38, 치료 후는 5로 나타났으며 치료 전과 치료 후의 VAS가 유의하게(P=0.00) 차이가 있는 것으로 나타났다(Fig. 2).
- 월경통과 함께 호소하는 전신증상으로는 下腹部나 手足의 冷感이 가장 많았고, 짜증, 설사, 피로, 복부팽만, 유방통, 구토나 오심, 어지러움, 변비, 두통, 소화불량 등의 순서로 조사되었다(Fig. 1).
- 이상의 내용을 통해 살펴보면 한약과 침구치료를 시행한 결과 치료 전보다 치료 후의 VAS와 MVRS가 유의하게 감소하여 월경통 환자에게 한의학 치료가 유의한 효과가 있을 것으로 사료된다. 그러나 이번 연구는 몇 가지 한계점이 있다고 생각되는데 우선 연구 대상자 수가 부족하고 변증을 시행하는 한의사의 주관이 개입되어 변증 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 향후 이를 보완하기 위해 더 많은 연구 대상자를 확보하여 변증할 때 변증설문지를 이용한다면 보다 연구의 객관성을 높일 수 있을 것으로 생각된다.
- 치료 전과 후의 월경통 정도를 비교하기 위해 치료 전과 후의 VAS, MVRS를 비교한 결과 치료 전의 평균 VAS는 7.38, 치료 후는 5로 나타났으며 치료 전과 치료 후의 VAS가 유의하게(P=0.00) 차이가 있는 것으로 나타났다(Fig. 2). 그리고 MVRS로 평가했을 때 치료 전은 4.
후속연구
- 이상의 내용을 통해 살펴보면 한약과 침구치료를 시행한 결과 치료 전보다 치료 후의 VAS와 MVRS가 유의하게 감소하여 월경통 환자에게 한의학 치료가 유의한 효과가 있을 것으로 사료된다. 그러나 이번 연구는 몇 가지 한계점이 있다고 생각되는데 우선 연구 대상자 수가 부족하고 변증을 시행하는 한의사의 주관이 개입되어 변증 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 향후 이를 보완하기 위해 더 많은 연구 대상자를 확보하여 변증할 때 변증설문지를 이용한다면 보다 연구의 객관성을 높일 수 있을 것으로 생각된다. 그리고 침구치료 횟수를 주 2∼3회 정도 시행할 계획이었으나 대상자들이 모두 학생이라 시험과 과제 등의 학업 일정으로 인해 내원하지 못할 때가 있어 당초 계획대로 치료를 하지 못한 대상자도 있었는데, 앞으로 연구를 할 때는 이러한 점들을 고려할 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 그리고 침구치료 횟수를 주 2∼3회 정도 시행할 계획이었으나 대상자들이 모두 학생이라 시험과 과제 등의 학업 일정으로 인해 내원하지 못할 때가 있어 당초 계획대로 치료를 하지 못한 대상자도 있었는데, 앞으로 연구를 할 때는 이러한 점들을 고려할 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 그리고 침구치료 횟수를 주 2∼3회 정도 시행할 계획이었으나 대상자들이 모두 학생이라 시험과 과제 등의 학업 일정으로 인해 내원하지 못할 때가 있어 당초 계획대로 치료를 하지 못한 대상자도 있었는데, 앞으로 연구를 할 때는 이러한 점들을 고려할 필요가 있을 것으로 사료된다. 또한 치료가 끝난 후 추적검사가 이루어지지 않아 치료의 지속효과나 월경통 재발에 대한 연구가 수행되지 못하였다. 앞으로 월경통에 대한 한의학 치료의 지속효과나 월경통 재발에 대한 연구, 한약으로만 치료한 군과 침치료만 시행한 군과의 비교 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 치료가 끝난 후 추적검사가 이루어지지 않아 치료의 지속효과나 월경통 재발에 대한 연구가 수행되지 못하였다. 앞으로 월경통에 대한 한의학 치료의 지속효과나 월경통 재발에 대한 연구, 한약으로만 치료한 군과 침치료만 시행한 군과의 비교 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 38%)으로 나타났다. 치료를 통해 월경으로 인한 통증이 호전된 결과 진통제 복용량이 감소하여 진통제의 오남용과 부작용을 예방할 수 있을 것으로 생각된다. 그리고 월경기간 동안 느끼는 통증이외의 증상이 감소한 경우가 18명(69.
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