본 연구는 뇌졸중 환자의 입원 및 재원적절성에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 효율적인 병상이용과 질적인 의료서비스를 제공하고 불필요한 병상 이용을 줄여 급성기 치료가 꼭 필요한 대상자들이 즉시 병원을 이용할 수 있도록 도움을 주고자 하였다. 연구대상자는 일개 종합병원의 신경과에서 퇴원한 뇌졸중 환자로 의료보장별 의료 적절성을 파악하기 위해 최근 약 4년 동안인 2006년 3월 l일부터 2010년 10월 31일까지 총 154명의 대상자를 선정하였다. 연구방법은 입원 및 재원적절성을 평가하기 위해 적절성 평가지침(AEP)을 이용하여 의무기록을 분석하였고, 수집된 자료는 SPSS 12.0을 이용하여 전산처리하였다. 이상의 결과를 근거로 입원적절성을 높이고 재원기간을 단축시킨다면 재원적절성도 높아질 것이라는 결론을 얻게 된다. 또한 재원기간이 재원적절성에 영향을 미치는 것으로 조사되었기에 재원기간이 길어질수록 병상 회전율을 감소시키는 요인으로 영향을 미치게 되므로 적절한 시기에 퇴원이 이루어질 수 있도록 의료기관 내에서의 질 향상 전담팀을 구성하여 각 질환군에 따른 재원기간에 대한 적절성 평가 및 관리가 이루어져야 한다. 궁극적으로 뇌졸중 환자의 급성치료가 끝나면 즉시 재활치료 및 장기요양관리가 이루어질 수 있도록 장기요양시설 확충과 같은 정부의 뒷받침으로 불필요한 재원기간을 줄여갈 수 있는 것이다.
본 연구는 뇌졸중 환자의 입원 및 재원적절성에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 효율적인 병상이용과 질적인 의료서비스를 제공하고 불필요한 병상 이용을 줄여 급성기 치료가 꼭 필요한 대상자들이 즉시 병원을 이용할 수 있도록 도움을 주고자 하였다. 연구대상자는 일개 종합병원의 신경과에서 퇴원한 뇌졸중 환자로 의료보장별 의료 적절성을 파악하기 위해 최근 약 4년 동안인 2006년 3월 l일부터 2010년 10월 31일까지 총 154명의 대상자를 선정하였다. 연구방법은 입원 및 재원적절성을 평가하기 위해 적절성 평가지침(AEP)을 이용하여 의무기록을 분석하였고, 수집된 자료는 SPSS 12.0을 이용하여 전산처리하였다. 이상의 결과를 근거로 입원적절성을 높이고 재원기간을 단축시킨다면 재원적절성도 높아질 것이라는 결론을 얻게 된다. 또한 재원기간이 재원적절성에 영향을 미치는 것으로 조사되었기에 재원기간이 길어질수록 병상 회전율을 감소시키는 요인으로 영향을 미치게 되므로 적절한 시기에 퇴원이 이루어질 수 있도록 의료기관 내에서의 질 향상 전담팀을 구성하여 각 질환군에 따른 재원기간에 대한 적절성 평가 및 관리가 이루어져야 한다. 궁극적으로 뇌졸중 환자의 급성치료가 끝나면 즉시 재활치료 및 장기요양관리가 이루어질 수 있도록 장기요양시설 확충과 같은 정부의 뒷받침으로 불필요한 재원기간을 줄여갈 수 있는 것이다.
This study aimed to clarify any factors that may have effect on the appropriateness of hospital admission and hospitalization with the intention of facilitating more efficient occupancy of hospital beds and better medical services in the aspect of their quality, minimizing unnecessary occupancy of b...
This study aimed to clarify any factors that may have effect on the appropriateness of hospital admission and hospitalization with the intention of facilitating more efficient occupancy of hospital beds and better medical services in the aspect of their quality, minimizing unnecessary occupancy of beds, and ultimately helping patients requiring acute treatments to use immediately hospitals. This paper selected 154 Stroke patients who left neurology department of one general hospital from March, 1, 2006 to September, 31, 2010 as targets to meet the rate according to medical care security and to see the trend of recent 4 years. As study method, this paper analized medical treatment record with AEP to evaluate the appropriateness of hospital admission and stay and the collected data was computerized through SPSS 12.0. Based upon the results above, the conclusion was drawn that the higher appropriateness of hospital admission and the shorter length of hospital stay will lead to the higher appropriateness of hospitalization. In other words, it is required to provide hospitalized patients with all kinds of behaviors including medical treatments and nursing care service, management of pharmaceuticals, tests, rehabilitation and symptoms, as well as instructions and information for patients. Meanwhile, as it was found that the length of hospital stay may affect the appropriateness of hospitalization, the longer length of hospital stay may result in reduced bed turnover rate. In this light, it is necessary to organize a task force team responsible for evaluation and control of the appropriateness of hospitalization and hospital stay length to improve the quality of medical service in a medical center, so that patients can leave the center timely. Ultimately, governmental supports such as expansion of long-term care facilities will reduce the necessary length of hospital stay so that patients with stroke can receive rehabilitative treatments and long-term care service shortly after completion of acute treatments.
This study aimed to clarify any factors that may have effect on the appropriateness of hospital admission and hospitalization with the intention of facilitating more efficient occupancy of hospital beds and better medical services in the aspect of their quality, minimizing unnecessary occupancy of beds, and ultimately helping patients requiring acute treatments to use immediately hospitals. This paper selected 154 Stroke patients who left neurology department of one general hospital from March, 1, 2006 to September, 31, 2010 as targets to meet the rate according to medical care security and to see the trend of recent 4 years. As study method, this paper analized medical treatment record with AEP to evaluate the appropriateness of hospital admission and stay and the collected data was computerized through SPSS 12.0. Based upon the results above, the conclusion was drawn that the higher appropriateness of hospital admission and the shorter length of hospital stay will lead to the higher appropriateness of hospitalization. In other words, it is required to provide hospitalized patients with all kinds of behaviors including medical treatments and nursing care service, management of pharmaceuticals, tests, rehabilitation and symptoms, as well as instructions and information for patients. Meanwhile, as it was found that the length of hospital stay may affect the appropriateness of hospitalization, the longer length of hospital stay may result in reduced bed turnover rate. In this light, it is necessary to organize a task force team responsible for evaluation and control of the appropriateness of hospitalization and hospital stay length to improve the quality of medical service in a medical center, so that patients can leave the center timely. Ultimately, governmental supports such as expansion of long-term care facilities will reduce the necessary length of hospital stay so that patients with stroke can receive rehabilitative treatments and long-term care service shortly after completion of acute treatments.
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문제 정의
구체적으로 뇌졸중은 나이, 성별, 거주지, 입원 경로와 이용시설 경로단계, 뇌졸중 발생 후 의료기관 도착 시점까지의 소요시간 등 환자의 일반적 특성, 환경적 특성 등을 고려한 뇌졸중 환자의 입원 혹은 재원적절성에 미치는 평가 정도를 파악하고자 하였다.
또한 재원기간이 재원적절성에 영향을 미치는 것으로 조사되었기에 재원기간이 길어질수록 병상 회전율을 감소시키는 요인으로 영향을 미치게 되므로 적절한 시기에 퇴원이 이루어질 수 있도록 의료기관 내에서의 QI 팀을 구성하여 각 질환군에 따른 재원 기간에 대한 적절성 평가 및 관리가 이루어져야 한다. 궁극적으로 뇌졸중 환자의 급성치료가 끝나면 즉시 재활치료 및 장기 요양 관리가 이루어질 수 있도록 장기요양시설 확충과 같은 정부의 뒷받침으로 불필요한 재원기간을 줄여갈 수 있는 것이다. 본 연구의 제한사항으로는 재원일 수에 미치는 요인 중 가장 중요한 중증도가 누락되어 있어서 향후, 수술유무.
본 연구는 뇌졸중 환자의 의료적절성에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 질적인 의료서비스를 제공, 불필요한 병상 이용을 줄여 급성기 치료가 꼭 필요한 대상자들이 즉시 병원을 이용할 수 있도록 도움을 주는 데에 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자의 입원 및 재원적절성에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 효율적인 병상이용과 질적인 의료서비스를 제공하고 불필요한 병상 이용을 줄여 급성기 치료가 꼭 필요한 대상자들이 즉시 병원을 이용할 수 있도록 도움을 주고자 하였다.
제안 방법
의료보장유형은 의료보험, 의료급여 1종, 의료급여 2종이며, 입원경로는 응급실과 외래이다. 이용시설 경로 단계와 소요 시간은 뇌졸중 발생 후 조사된 진료기관에 도착하기까지 진료기관을 이용한 경로단계와 소요된 시간을 의미하며 입원 및 재원적절성에 영향을 미치는 요인분석을 위해 의료보장유형, 주치의, 뇌경색부위는 준거집단과 가변수로 구분하였다.
최근 약 4년 동안인 일개 병원의 신경과 뇌졸중으로 입원하여 퇴원한 환자 전수 명단 중 2006년 3월 1일부터 2010년 10월 31일까지 총 154명의 대상자를 선정하여 표본 주출방법은 계층적 확률 추출방법을 사용하였으며 타 연구 결과에서 의료보장 간 의료적절성 수준의 차이가 있는 것으로 조사되었기 때문에 의료보험과 의료급여 환자 수의 비율을 2:1로 하여 표본을 추출하였다. 본 연구에서는 AEP도구 중 성인을 대상으로 한 적절성 평가 항목만을 사용하였기에 소아 및 18세 미만인 환자를 대상에서 제외하였다.
데이터처리
연구대상자의 일반적 특성은 단일변량 분석을, 의료보장별 입원 및 재원의 적절성 차이는 교차제표 분석을 하였고, 입원 및 재원 적절성에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 독립변수들로 정의되는 모든 변인들을 포함하여 입원 및 재원적절성과 관련된 정도를 단계적 로지스틱 회귀분석 (Stepwise logistic regression)을 이용하였으며, 그 결과에 의해 각 독립변수의 교차비 (adjusted odds ratio)를 추정하였다. 분석은 SPSS통계 프로그램을 사용하였다.
분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 단일변량 분석을, 의료보장별 입원 및 재원의 적절성 차이는 교차제표 분석을 하였고, 입원 및 재원 적절성에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 독립변수들로 정의되는 모든 변인들을 포함하여 입원 및 재원적절성과 관련된 정도를 단계적 로지스틱 회귀분석 (Stepwise logistic regression)을 이용하였으며, 그 결과에 의해 각 독립변수의 교차비 (adjusted odds ratio)를 추정하였다. 분석은 SPSS통계 프로그램을 사용하였다.
성능/효과
39배(p < 0.006)로 증가, 뇌경색부위가후/내대 뇌동맥경색증인 경우에 비해 소뇌부경색증이 0.03배 (p < 0.033)이므로 입원적절성이 감소하는 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다( 참조).
재원일 수의 적정성을 시사한다. 뇌졸중 환자의 입원적절성 정도는 89%의 비율을 보였다. 이는 선행연구 중 이상일[13]에서 수술을 받지 않은 환자의 입원적절성 84%와 염효영과 김순례[11]의 허혈성 뇌졸중 환자의 입원적절성 88% 보다는 높았으나 스위스의 4개 병원을 대상으로 한 연구[2] 에서 나온 9F99% 보다는 낮은 비율로 분석된다.
뇌졸중 환자의 입원적절성에 영향을 미치는 요인은 발병 후 의료기관 도착시점까지의 소요일과, 뇌 교부 경색증, 소뇌부경색증, 재원적절성, 재원일수이었으며 뇌 교부 경색증을 제외한 나머지 모두 통계적으로 유의한 결과를 보였다. 재원적절성에 영향을 미치는 요인은 전대뇌동맥경색증, 퇴원형대, 재원일수, 입원적절성이었으며 재원일 수와 입원적절성은 유의한 것으로 나타났다.
뇌졸중 환자의 입원적절성에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 단계적 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 요인으로 선택된 변인은 별병 후 의료기관 도착시점까지소요일과 뇌경색부위 4(뇌교부경색증), 뇌경색부위 6(소뇌부경색증)이었으며 그 중 발병 후 의료기관 도착 시점까지 소요일과 뇌경색 부위 6(소뇌부경색증)이 허혈성 뇌졸중 환자의 입원적절성과 통계적으로 유의한 관계를 보였다. 즉, 질병이 발병 후 진료기관에 도착 시 점까지 2 일 이상 소요되는 경우에 비해 1일 이내 소요되는 경우가 입원 적절성은 58.
뇌졸중 환자의 재원적절성에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 단계적 로지스틱 회귀분석 결과상 모든 변수들 중 뇌경색부위 2(전대뇌동맥경색증), 퇴원형태, 재원일 수, 입원 적절성이 선택되었으며, 재원일수와 입원 적절성은 재원 적절성과 통계적으로 유의하게 나타났다. 즉, 재원일수가 1일 늘어날수록 재원 적절성은 0.
대상자의 환경적 특성 중 이용경로별 적절성은 응급실을 경유한 경우가 각각 92%, 62%로 외래를 경유한 경우보다 입원 및 재원적절성이 높았으며, 뇌졸중 환자의 88%가 응급실을 경유하여 입원하고 있어, 이는 뇌졸중의 질병적 특성상 급성적으로 발병하는 질환임을 시사한다. 발병후 의료기관 도착시점까지 소요일에 따른 적절성도 1일이 2일이상 지체된 경우보다 적절성이 높았다.
발병 후 의료기관 도착시점까지 소요일에 따른 입원 및 재원 적절성도 1일 이내에 조사기관에 도착한 경우가 2일 이상 지체된 경우보다 적 절성이 높았으며 입원인 경우 두 그룹간 서로 유의한 차이를 보였다 (p=0.000, 참조).
시사한다. 발병후 의료기관 도착시점까지 소요일에 따른 적절성도 1일이 2일이상 지체된 경우보다 적절성이 높았다. 특히 본 연구의 대상자의 질병에 대한 인지도에 따라 첫 발병 시기에 병원을 방문하기 보다 증상이 서서히 진행되거나 만성화된 시기에 병원을 찾는 경우들이 변수로 작용하여 적절성 여부에 영향을 준 것으로 분석된다.
위험인자별 입원 및 재원적절성은 고혈압이 있는 군이 고혈압이 없는 군에 비해 적절성이 높았으며 입원 적절성은 통계학적으로 유하였다(p<0.047, 참조).
것으로 나타났다. 의료보장 유형별 입원 적절성은 의료급여 2종 환자가 100%로 가장 높았고, 재원 적절성은 의료급여 1종이 63%로 가장 높았으며 입원적절성이 가장 높았던 의료급여 2종은 재원 적절성은 57%로 가장 낮았으나 모두 통계적으로 유의하지는 않았다CTable 2> 참조).
이상의 결과를 근거로 입원적절성을 높이고 재원 기간을 단축시킨다면 재원적절성도 높아질 것이라는 결론을 얻게 된다. 이를 위해서는 대상자의 질병에 대한 인지도를 높여 주어 발병 즉시 의료기관을 방문할 수 있도록 지역사회 차원에서의 질병에 대한 교육이 필요하다.
입원 및 재원적절성은 환자 154명에 대한 적절 또는 부적절한 것을 의미하고 그 중 재원 적절성은 각 대상자의 검토재원 일수에 대한 적절한 재원일수의 백분율을 구한 다음 80% 이상일 경우는 ‘적절’, 80% 미만일 경우는 ‘부적절’하다고 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 단일변량 분석을, 의료보장별 입원 및 재원의 적절성 차이는 교차제표 분석을 하였고, 입원 및 재원 적절성에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 독립변수들로 정의되는 모든 변인들을 포함하여 입원 및 재원적절성과 관련된 정도를 단계적 로지스틱 회귀분석 (Stepwise logistic regression)을 이용하였으며, 그 결과에 의해 각 독립변수의 교차비 (adjusted odds ratio)를 추정하였다.
재원적절성에 영향을 미치는 요인은 전대뇌동맥경색증, 퇴원형대, 재원일수, 입원적절성이었으며 재원일 수와 입원적절성은 유의한 것으로 나타났다. 신의철과 맹광호(1991)[1이는 내과환자의 경우 의료비 지불방식, 재원구간, 재원일, 외과 환자의 경우 재원구간과 성별, 전체 환자의 경우 과별차이, 재원구간, 재원일수, 의료비 지불방식이 재원의 적절성에 영향을 준다고 분석하였다.
재원적절성은 대상자 154명 중 입원적절성은 137명인 89%가 적절하였으며 재원적절성은 94명인 61%가 적절한 것으로 나타났다. 의료보장 유형별 입원 적절성은 의료급여 2종 환자가 100%로 가장 높았고, 재원 적절성은 의료급여 1종이 63%로 가장 높았으며 입원적절성이 가장 높았던 의료급여 2종은 재원 적절성은 57%로 가장 낮았으나 모두 통계적으로 유의하지는 않았다CTable 2> 참조).
001)이었다. 즉, 재원일수가 1일 증가할수록 재원 적절성은 낮아지고, 입원이 적절할수록 재원 적절성은 높아짐을 의미한다. 퇴원형태는 경쾌로 퇴원한 경우보다 사망 및 가망 없는 퇴원인 경우가 4.
질병의 특성 중 경색부위별 적절성은 입원인 경우 소뇌부경색증, 대뇌부경색증, 열공경색증, 재원인 경우 전대뇌동맥경색증, 대뇌부경색증, 뇌교부경색증 순으로 적절성 수준이 낮았으며 통계적으로 유의하지 않았다. 진단명에 의한 재원의 적절성의 차이는 임상양상과 밀접한 차이가 있는 것으로 알려져 있다.
질병의 특성에 따른 뇌경색 부위별 입원적절성은 후대뇌동맥 경색증과 내 대뇌 동맥 경 화증(100%), 중대뇌동맥경색증(92%), 전대되동맥 경색증(89%)순으로 나타났다. 재원적절성은 후대뇌동맥경 색증과 내대뇌동맥경 색증(100%), 대뇌부경색증(80%)순의 분포를 보인다.
후속연구
협의건수.검사종류에 따른 관련 변수를 추가하여 연구결과를 분석한 연구가 수행되기를 기대해본다.
예를 들면, 보건소에서 연령별 교육수준을 달리하여 질병에 대한 교육을 실시하는 것이다. 또한 뇌졸중 환자가 입원과 동시에 개별적이면서 포괄적인 관리가 이루어져야 할 것이다. 즉, 환자에게 의료와 간호 서비스가 이루어지는 모든 행위와 약제, 검사, 재활, 증상에 대한 관리, 환자와 수발자에 대한 관리와 대상자 교육과 질병에 대한 정보제공이 필요하다.
즉, 환자에게 의료와 간호 서비스가 이루어지는 모든 행위와 약제, 검사, 재활, 증상에 대한 관리, 환자와 수발자에 대한 관리와 대상자 교육과 질병에 대한 정보제공이 필요하다. 또한 재원기간이 재원적절성에 영향을 미치는 것으로 조사되었기에 재원기간이 길어질수록 병상 회전율을 감소시키는 요인으로 영향을 미치게 되므로 적절한 시기에 퇴원이 이루어질 수 있도록 의료기관 내에서의 QI 팀을 구성하여 각 질환군에 따른 재원 기간에 대한 적절성 평가 및 관리가 이루어져야 한다. 궁극적으로 뇌졸중 환자의 급성치료가 끝나면 즉시 재활치료 및 장기 요양 관리가 이루어질 수 있도록 장기요양시설 확충과 같은 정부의 뒷받침으로 불필요한 재원기간을 줄여갈 수 있는 것이다.
궁극적으로 뇌졸중 환자의 급성치료가 끝나면 즉시 재활치료 및 장기 요양 관리가 이루어질 수 있도록 장기요양시설 확충과 같은 정부의 뒷받침으로 불필요한 재원기간을 줄여갈 수 있는 것이다. 본 연구의 제한사항으로는 재원일 수에 미치는 요인 중 가장 중요한 중증도가 누락되어 있어서 향후, 수술유무.협의건수.
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