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문제 정의
- 그러나 감마나이프수술은 뇌종양환자의 경우에는 수술 중 뇌 자기공명영상만 촬영하면 되지만, 뇌동정맥기형의 경우에는 뇌혈관 조영술이라는 침습적 시술이 같이 시행되므로 수술 전날 입원처치가 필요하다. 따라서 본 연구는 감마나이프수술 환자 중 수술 전 입원처치가 불필요한 뇌종양환자를 대상으로 재원일수를 감소시키기 위해서 DSR 시스템을 활용한 당일 감마나이프수술 후 입원 환자의 CP를 개발하여 적용함으로서 질 향상 활동의 효과를 측정하는 것을 목적으로 수행하였다. 그 결과 CP 적용 후의 재원일수는 평균 2.
- 따라서 본 연구는 당일 감마나이프수술 후 입원환자를 대상으로 CP를 개발하고 그 효과를 측정하고자 하였다.
제안 방법
- 본 연구 대상자의 일반적 특성은 I 대학병원 감마나이프센터의 당일 감마나이프수술 후 입원 환자를 인구통계학적 특성에 따라 분석하였고, CP효과 측정 지표는 평균재원일수, 퇴원 예고제 실시율, 특진비 및 비급여 항목을 제외한 일일 진료수익, 고객만족도, 의료진만족도로 설정하였다. CP 적용율은 CP적용 건수를 CP 해당 수술건수로 나눈 백분율로 계산하였다.
- 본 연구 대상자의 일반적 특성은 I 대학병원 감마나이프센터의 당일 감마나이프수술 후 입원 환자를 인구통계학적 특성에 따라 분석하였고, CP효과 측정 지표는 평균재원일수, 퇴원 예고제 실시율, 특진비 및 비급여 항목을 제외한 일일 진료수익, 고객만족도, 의료진만족도로 설정하였다.
- 먼저 대상자 선정은 DSR을 이용하여 입원일과 수술일이 같은 ‘당일 감마나이프수술 후 입원 환자’로 선정하였고, 개발팀을 구성하였다. 타 병원 벤치마킹과 진료기록부를 분석하여 진료 과정을 조사하여 환자 사정, 평가, 활동, 식이, 검사, 환자의 교육, 처치, 약물의 영역에서 공통점을 발견하여 의료진용 Time-Task matrix와 환자용 입원 계획표를 개발하였고, 변이분석, 예비 CP 개발 및 EMR 등록, 의료진 교육, 시범적용을 통한 수정 보완 후 최종 적용의 순으로 진행하였다(Figure 1, 2).
대상 데이터
- 2011년 5월∼6월 사이에 동일 수술을 시행한 20세 이상의 성인 환자는 24명이었고, 이 중 진료수익비교에 영향을 줄 수 있는 직원직계 2명을 제외한 22명을 비교군으로 선정하였다.
- 2011년 7월∼9월까지 수술일과 입원일이 같은 감마나이프수술 환자 중 20세 이상의 성인 22명에게 CP를 적용하였다.
- 이 연구는 부산소재의 I 대학병원 신경외과에서 당일 감마나이프수술 후 입원환자에게 적용한 CP의 효과를 평가하기 위한 사례연구이며, 2011년 7월부터 9월 사이에 뇌종양으로 감마나이프수술을 받은 성인 환자 중 수술일과 입원일이 같은 ‘당일 감마나이프 수술 후 입원’ 환자는 22명이었고, 22명 모두를 CP적용 대상자로 선정하였다. CP 비적용군은 짧은 기간 동안 일개병원에서 많은 대상자수의 확보에 어려움이 있어 연구기간을 달리하여 선정하였다. 2011년 5월∼6월 사이에 동일 수술을 시행한 20세 이상의 성인 환자는 24명이었고, 이 중 진료수익비교에 영향을 줄 수 있는 직원직계 2명을 제외한 22명을 비교군으로 선정하였다.
- 먼저 대상자 선정은 DSR을 이용하여 입원일과 수술일이 같은 ‘당일 감마나이프수술 후 입원 환자’로 선정하였고, 개발팀을 구성하였다.
- 이 연구는 부산소재의 I 대학병원 신경외과에서 당일 감마나이프수술 후 입원환자에게 적용한 CP의 효과를 평가하기 위한 사례연구이며, 2011년 7월부터 9월 사이에 뇌종양으로 감마나이프수술을 받은 성인 환자 중 수술일과 입원일이 같은 ‘당일 감마나이프 수술 후 입원’ 환자는 22명이었고, 22명 모두를 CP적용 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- ∙ CP 대상자의 일반적인 특성과 CP적용율, 평균 재원일수, 퇴원 예고제 실시율, 일일진료수익은 실수, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
- ∙ CP 적용군과 비적용군 간의 동질성 검증은 Chi-square test로 분석하였다.
- ∙ 의료진 및 고객 만족도 조사는 Mann-Whitney U-test로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구의 CP 개발은 방법론에 입각하여 Pearson(13)이 제안한 CP개발과정에 따랐다. 먼저 대상자 선정은 DSR을 이용하여 입원일과 수술일이 같은 ‘당일 감마나이프수술 후 입원 환자’로 선정하였고, 개발팀을 구성하였다.
성능/효과
- CP 적용 전 고객 만족도는 8항목에 대한 응답평균치가 4점 Likert척도 3.0점으로 비교적 만족도가 높은 편이었으나 CP 적용 후 3.7점으로 더욱 상승하였고(P<0.05)(Table 3), CP 적용 처방과 기존 의사처방지 사용과의 차이점을 묻는 의료진 만족도인 21항목에 대한 응답평균치는 CP 적용 전에는 5점 Likert 척도점수 3.2점으로 보통 수준의 만족도였으나 CP 적용 후에는 4.6점으로 높은 만족도를 보였다(P<0.05)(Table 4).
- CP 적용 처방과 기존 의사처방지 사용과의 차이점을 묻는 의료진 만족도에서는 전체적인 만족도가 4.6점으로 3.2점에서 크게 상승하였고, 특히 ‘치료계획을 미리 파악할 수 있다’, ‘업무누락이 적다’, ‘일반의사처방지보다 처치변경이 줄어들었다’, ‘처방이 중복되지 않는다’, ‘처방확인 횟수가 감소되었다’의 만족도가 4.5 점 이상인 것으로 신경외과 전문 간호사가 없는 타과 병동으로 입원을 하더라도 개발된 의료진용 CP 매트릭스를 활용함으로서 감마나이프수술에 대한 이해도를 높여 의료서비스 제공자간에 의사소통을 원활하게 하였다.
- 고객만족도 조사(4점 척도)에서는 CP 적용 전 평균 만족도는 3.0점으로 비교적 만족도가 높은 편이었으며, 특히 의료행위에 대한 사전정보 제공이나 전체적인 의료서비스에 대한 만족도는 4.0점이었다.
- 따라서 본 연구는 감마나이프수술 환자 중 수술 전 입원처치가 불필요한 뇌종양환자를 대상으로 재원일수를 감소시키기 위해서 DSR 시스템을 활용한 당일 감마나이프수술 후 입원 환자의 CP를 개발하여 적용함으로서 질 향상 활동의 효과를 측정하는 것을 목적으로 수행하였다. 그 결과 CP 적용 후의 재원일수는 평균 2.3일로 감소하였고, 퇴원 예고제 실시율은 CP 적용 후에는 100%(탈락률 제외)로서 이는 CP 전산처방 퇴원 order에 퇴원 예고제 등록 화면이 자동 팝업 되게 하는 시스템을 적용한 것이 주요한 원인으로 분석되었다. 일일 진료수익 평가 비교는 대상자 선정에서 직원 직계의 경우 직원 복지 혜택으로 인한 진료수익비교에 영향을 줄 수 있으므로 제외하였으며, 특진비 및 비급여 항목에도 각 개인차가 있으므로 총 진료비 중에서 건강보험적용부분만의 일일 진료수익을 비교하였으며 CP 적용 전보다 264,178원의 상승효과를 확인하였다.
- 두 그룹의 성별, 연령, 진단명, 감마나이프수술 횟수, 학력은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다
- 또한 CP의 적용 효과 평가에서 과소 서비스 제공을 하여 부적절한 진료 위험을 초래할 수 있는 의료의 질 평가를 위해서 퇴원 후 일주일 이내의 재 입원율을 조사한 결과 한건도 없었다. 따라서 뇌종양 환자를 대상으로 한 당일 감마나이프 수술 후 입원 환자를 위한 CP 개발은 재원일수 감소, 높은 퇴원 예고율로 인한 효율적인 병동운영, 입원일수 대비 진료수익의 상승 및 고객과 의료진의 업무 만족도도 향상시켰다. 이는 앞으로 전공의나 신규 간호사들의 교육자료 활용에도 기여할 수 있으리라 본다.
- 3일로 감소하였고, 퇴원 예고제 실시율은 CP 적용 후에는 100%(탈락률 제외)로서 이는 CP 전산처방 퇴원 order에 퇴원 예고제 등록 화면이 자동 팝업 되게 하는 시스템을 적용한 것이 주요한 원인으로 분석되었다. 일일 진료수익 평가 비교는 대상자 선정에서 직원 직계의 경우 직원 복지 혜택으로 인한 진료수익비교에 영향을 줄 수 있으므로 제외하였으며, 특진비 및 비급여 항목에도 각 개인차가 있으므로 총 진료비 중에서 건강보험적용부분만의 일일 진료수익을 비교하였으며 CP 적용 전보다 264,178원의 상승효과를 확인하였다. 이는 재원일수 대비 진료수익이 CP 적용군이 더 높은 것으로 분석되었다.
- 2011년 7월∼9월까지 수술일과 입원일이 같은 감마나이프수술 환자 중 20세 이상의 성인 22명에게 CP를 적용하였다. 적용율은 92%, 완결율은 82%, 탈락율은 18%였다. 평균 재원 일수는 CP 적용 전 평균 3.
- 특진비 및 비급여 항목을 제외한 일일 진료 수익 비교는 통계적 유의성은 없었으나 CP 적용 전보다 진료비 수익이 CP 적용 후 264,178원 더 높은 것으로 조사되었다(Table 2).
- 평균 재원 일수는 CP 적용 전 평균 3.8일에서 적용 후 2.3일로 감소하여 통계적으로 유의한 차이를 보였고(P<0.05)(Table 2), 퇴원 예고제 실시율 비교는 CP 적용 전 72%에서 적용 후 100%(탈락률 제외)로 증가하였다.
후속연구
- 그러나 성공된 CP의 평가는 최소 6개월에서 1년 이상 시행되어진 후에 평가되어야(3) 하므로 좀 더 긴 기간의 적용 효과 평가와, 나아가서는 전국 감마나이프센터에 동일 수술환자에게 적용한 효과 평가 분석이 뒷받침된다면 좀 더 향상된 CP가 될 수 있을 것이다.
- 5 점 이상인 것으로 신경외과 전문 간호사가 없는 타과 병동으로 입원을 하더라도 개발된 의료진용 CP 매트릭스를 활용함으로서 감마나이프수술에 대한 이해도를 높여 의료서비스 제공자간에 의사소통을 원활하게 하였다. 또한 CP의 적용 효과 평가에서 과소 서비스 제공을 하여 부적절한 진료 위험을 초래할 수 있는 의료의 질 평가를 위해서 퇴원 후 일주일 이내의 재 입원율을 조사한 결과 한건도 없었다. 따라서 뇌종양 환자를 대상으로 한 당일 감마나이프 수술 후 입원 환자를 위한 CP 개발은 재원일수 감소, 높은 퇴원 예고율로 인한 효율적인 병동운영, 입원일수 대비 진료수익의 상승 및 고객과 의료진의 업무 만족도도 향상시켰다.
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