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NIHSS 활용을 통한 뇌졸중 환자 간호의 질향상 전략
Nursing Quality Improvement for Acute Stroke Patients through the Use of NIHSS 원문보기

한국의료QA학회지 = Journal of Korean Society of Quality Assurance in Health Care, v.15 no.2, 2009년, pp.73 - 81  

박경현 (분당서울대학교병원) ,  송영애 (분당서울대학교병원) ,  공혜성 (분당서울대학교병원) ,  나화주 (분당서울대학교병원) ,  유수경 (분당서울대학교병원) ,  박소영 (분당서울대학교병원) ,  김상희 (분당서울대학교병원) ,  최혜림 (분당서울대학교병원) ,  배희준 (분당서울대학교병원) ,  한문구 (분당서울대학교병원) ,  양미화 (분당서울대학교병원)

초록
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문제: 뇌졸중 환자를 돌보는 간호현장에서는 급성기 뇌졸중 환자의 증상악화에 대한 조기사정과 적절한 대처가 매우 중요한 문제이다. 그러나 임상현장에서는 이를 객관화하고 수치화하여 모든 의료진이 의사소통할 수 있는 유용한 도구를 사용하고 있지는 못하는 실정이다. 이러한 문제를 해결하기위해 NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale)를 신경과 진료의사를 중심으로 활용하고 있지만 아직 간호현장에서는 보편적으로 사용하지 않고 있다. 이에 뇌졸중 환자 간호에 NIHSS를 활용하여 뇌졸중 증상악화의 조기사정과 빠른 대처로 궁극적으로는 뇌졸중 환자 간호의 질을 보다 향상시키기 위하여 본 활동이 시도되었다. 목적: 첫째, 간호사의 NIHSS 측정 신뢰도의 현수준을 점검하고 이를 향상시키기 위한 프로그램을 개발 적용한다. 둘째, 간호사가 급성기 뇌졸중환자에게 NIHSS 측정을 통하여 뇌졸중 악화를 얼마나 예측할 수 있는지 분석하고 이를 향상시킬 수 있는 방법을 모색한다. 셋째, 궁극적으로 급성기 뇌졸중 환자의 증상악화의 조기 발견과 치료를 위한 의료진의 올바른 대처지침을 마련하여 이를 적용한다. 의료기관: 경기도에 소재한 대학병원의 뇌졸중 집중치료실. 질 향상 활동: 첫째, 간호사의 NIHSS 측정 신뢰도 향상을 위해 "NIHSS 간호사 교육 프로그램"을 마련하였다. 둘째, NIHSS 측정을 통한 뇌졸중 악화 예측율 향상을 위하여 "뇌졸중 악화 발생 시 의사, 간호사 대처 활동 프로토콜"을 개발하고 추적 관찰하였다. 개선효과: NIHSS 측정 신뢰도는 질 향상 활동 전 89%에서 92%로 향상되었다. 그리고 간호사의 뇌졸중 악화 양성 예측율은 58.7%에서 87.1%로 향상되었다(참고 : 간호사의 뇌졸중 악화 음성 예측율 100% 유지). 즉 "NIHSS 간호사 교육 프로그램 활용", "뇌졸중 악화 발생 시 의사, 간호사 대처 활동 프로토콜"의 적용으로 뇌졸중의 조기 발견 및 치료가 가능하였고, 향후 환자 예후에 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것이라 기대된다.

AI 본문요약
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문제 정의

  • (5) 이를 바탕으로 NIHSS 측정을 위한 간호사 교육프로그램 개발하였다.
  • ②간호사의 측정 또는 기록상의 오류의 문제는 개선 가능한 문제로 볼 수 있으며 이를 보다 구체적으로 살펴보기 위해 뇌졸중 증상악화 시 정확한 기록율에 대하여 조사하였다.
  • 본 활동은 뇌졸중 증상악화 지표인 NIHSS를 활용하여 뇌졸중 환자 간호의 질향상 전략의 기반을 마련하는데 큰 의의가 있을 것이다. 시대가 변화하면서 간호 현장에서도 많은 변화가 일어나고 있다.
  • 이는 매우 저조한 수치로 의사기록만으로 지표관리가 어려운 상황이었다. 이에 뇌졸중 증상악화 보고를 받은 후 의사 기록율 100%를 위한 해당 과와의 협의 대안의 필요성을 느끼고, 이와 관련된 정확한 지침을 마련하고자 한다.
  • ③환자의 의식변화로 인한 비협조의 문제는 NIHSS측정에 대한 신뢰성을 높이면 해결될 수 있는 문제로 여겨진다. 이에 본 QA 활동팀은 간호사의 NIHSS 측정 신뢰도를 높이기 위한 프로그램을 개발하였다.
  • 경기도 일개 대학병원에서는 2007년 뇌졸중 집중치료실을 개소하면서 신경과 의사뿐만이 아니라 뇌졸중 집중치료실 간호사도 매 근무 시에 뇌졸중 환자의 조기 증상악화 발견과 신속한 치료를 위하여 NIHSS를 활용하고 있다. 이에 본 활동은 임상간호 현장에서 NIHSS적용사례를 점검하고 향후 뇌졸중 환자의 증상 악화 지표로서 NIHSS 적용 지침과 활용방안을 모색하고자 시도되었다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
NIHSS의 장점은 무엇인가? NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale)는 1989년 미국립보건원에서 개발한 뇌졸중의 증상악화 지표로서 총 11개 항목으로 0점~42점까지로 점수가 높을수록 중증환자를 의미한다. NIHSS는 짧은 시간에 뇌졸중 증상을 전반적으로 모두 사정이 가능할 뿐만 아니라, 뇌졸중 증상을 수치화 하여 객관적으로 뇌졸중 중증도를 평가함으로써 의료진 사이에 환자상태에 대한 의사소통이 용이하다. 더불어 타 영상검사에 비하여 짧은 시간에 추가비용 없이 뇌졸중 악화를 예측할 수 있는 장점을 가지고 있다. 
NIHSS의 점수가 높을수록 의미하는 것은? NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale)는 1989년 미국립보건원에서 개발한 뇌졸중의 증상악화 지표로서 총 11개 항목으로 0점~42점까지로 점수가 높을수록 중증환자를 의미한다. NIHSS는 짧은 시간에 뇌졸중 증상을 전반적으로 모두 사정이 가능할 뿐만 아니라, 뇌졸중 증상을 수치화 하여 객관적으로 뇌졸중 중증도를 평가함으로써 의료진 사이에 환자상태에 대한 의사소통이 용이하다.
뇌졸중 환자를 돌보는 임상 간호 현장에서 환자의 증상 악화를 조기 발견하는 것이 중요한 이유는 무엇인가? 뇌졸중 환자는 조기 사정과 발견, 빠른 치료가 환자의 예후에 매우 중요하다는 것은 주지의 사실이다. 따라서 뇌졸중 환자를 돌보는 임상 간호 현장에서도 환자의 증상 악화를 조기 발견하는 것이 매우 중요하다.
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