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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 2010년 전국 사회조사 자료중 대구시 노인의 원자료를 이차 분석하여 사회경제적 특성에 따른 건강행태와 건강수준의 차이를 조사한 후 사회경제적 수준이 낮은 취약계층의 보건의료 안전망과 예방적 건강교육을 포함하는 건강관리 네트워크 강화 등 지역사회 지향적인 노인 건강증진 정책 수립의 기초 자료로 이용하고자 한다.
- 본 연구는 대구시 노인의 사회경제적 특성에 따른 건강행태와 건강수준을 파악하기 위해 시도된 횡단적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 대구시 65세 이상 노인을 대상으로 사회경제적 특성에 따른 건강행태와 건강수준에 차이가 있는 지를 조사하는 것이며 구체적 연구 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- ‘나쁜 편이다’, ‘매우 나쁘다’의 5점 Likert로 측정되어 있었으나, 본 연구에서는 노인의 경우 측정 오차가 클 수 있고, 로지스틱 회귀분석의 경우 결과와 그 해석이 명료하기 때문에 ‘매우 좋다’와 ‘좋은 편이다’를 묶어 ‘좋다’를 1점으로, ‘보통이다’는 ‘보통이다’ 그대로 적용하여 2점으로, ‘나쁜 편이다’ 와 ‘매우 나쁘다’를 묶어 ‘나쁘다’ 3점으로 수정하여 분석에 이용하였다.
- 2) 대상자의 사회경제적 특성에 따른 건강행태를 분석한다.
- 3) 대상자의 사회경제적 특성에 따른 건강수준을 분석한다.
- 건강수준은 주관적 건강평가와 유병일수로 측정하였다. 주관적 건강평가는 사회조사의 원자료에서는 ‘매우 좋다’, ‘좋은 편이다’.
- 건강행태는 음주 여부, 흡연 여부, 규칙적 운동 실천, 정기 건강검진 여부로 측정하였다. 음주와 흡연 여부는 함과 안함(원래 안함과 끊음)으로 구분하였고, 규칙적 운동 실천은 조사 당시 주당 3회 이상 땀에 젖고 숨이 가쁠 정도의 운동을 하는 경우에 따라 실천과 실천 안함으로 구분하였다.
- 사회조사는 전체 가족, 교육, 보건 등 총 10개 부문 중 매년 5개 부문을 선정하여 부문별 2년 주기로 조사를 실시하는데, 2010년 사회조사에서는 전국 7대 도시와 9개 도의 동부, 읍면부 등 모두 25개 지역별 층화 및 분류지표(주택유형, 농가 구성비, 교육정도, 60세 이상 노인구성비 및 행정구역)에 따라 정렬 후 층별 가구수를 기준으로 확률비례계통추출방법(Probability Proportional to Size, PPS)을 이용하여 추출하였다. 그 후 표본조사구의 가구에 일련번호를 부여한 후 무작위로 최초 가구를 설정하여 그 가구를 포함해서 연속하여 12가구를 조사하는 방법으로 표본가구를 확정하였다. 결과적으로 전국의 17,000 표본가구 내 상주하는 만 15세 이상 가구원 37,000명을 대상으로 2010년 5월 17일에서 5월 29일까지 사회조사가 이루어졌고, 본 연구에서는 37,000명 가구원의 원자료 중에서 대구시에 거주하는 65세 이상의 노인 360명의 자료만 추출하여 이용하였다.
- 그리고 사후층화보정은 성, 연령별로 추계인구에 맞게 보정하는 과정을 거쳤다. 그러므로 본 연구에서는 자료 분석시 사회조사 원자료에 제시되어 있었던 가구원의 수만 가중치로 사용하여 연구목적에 따라 통계처리 하였다.
- 성별은 남, 여로 구분하며, 가구소득은 100만원 이하, 101-200만원, 201-300만원, 301만원 이상의 4구간으로 나누어 측정하였다. 그리고 교육수준은 초졸 이하, 중졸, 고졸, 대졸이상으로 나누어 측정하였고, 경제활동 상태는 지난 1주간 경제활동을 하였을 경우와 하지 않았을 경우의 양분형으로 나누어 측정하였고, 자가주택 소유여부 역시 자가주택일 경우와 전세 이외 경우의 양분형으로 측정하였다.
- 2010년 사회조사에서는 가중치를 설계가중치, 무응답 조정 및 사후층화 보정으로 구분하여 고려하였는데, 조사과정에서 설계가중치는 표본추출로부터 직접적으로 얻어진 값으로 추출율의 역수로 층별 확률비례계통추출을 사용함으로서 자체가중이 되고있고, 조사과정에서 항목 무응답은 인정하지 않았고 가구 단위 무응답이 발생하는 경우 대체를 허용하였으므로 별도의 무응답 조정은 실시하지 않았다. 그리고 사후층화보정은 성, 연령별로 추계인구에 맞게 보정하는 과정을 거쳤다. 그러므로 본 연구에서는 자료 분석시 사회조사 원자료에 제시되어 있었던 가구원의 수만 가중치로 사용하여 연구목적에 따라 통계처리 하였다.
- 본 연구의 분석 자료는 2010년 통계청 사회조사의 원자료를 이용하였다. 사회조사는 전체 가족, 교육, 보건 등 총 10개 부문 중 매년 5개 부문을 선정하여 부문별 2년 주기로 조사를 실시하는데, 2010년 사회조사에서는 전국 7대 도시와 9개 도의 동부, 읍면부 등 모두 25개 지역별 층화 및 분류지표(주택유형, 농가 구성비, 교육정도, 60세 이상 노인구성비 및 행정구역)에 따라 정렬 후 층별 가구수를 기준으로 확률비례계통추출방법(Probability Proportional to Size, PPS)을 이용하여 추출하였다. 그 후 표본조사구의 가구에 일련번호를 부여한 후 무작위로 최초 가구를 설정하여 그 가구를 포함해서 연속하여 12가구를 조사하는 방법으로 표본가구를 확정하였다.
- 연령은 65-69세, 70-74세, 75-79세, 그리고 80세 이상의 4구간으로 나누어 측정하였다. 성별은 남, 여로 구분하며, 가구소득은 100만원 이하, 101-200만원, 201-300만원, 301만원 이상의 4구간으로 나누어 측정하였다. 그리고 교육수준은 초졸 이하, 중졸, 고졸, 대졸이상으로 나누어 측정하였고, 경제활동 상태는 지난 1주간 경제활동을 하였을 경우와 하지 않았을 경우의 양분형으로 나누어 측정하였고, 자가주택 소유여부 역시 자가주택일 경우와 전세 이외 경우의 양분형으로 측정하였다.
- 연구 대상자의 사회경제적 특성으로 연령, 성별, 가구소득, 교육수준, 경제활동상태, 그리고 주택소유 여부를 통해 파악하였다. 연령은 65-69세, 70-74세, 75-79세, 그리고 80세 이상의 4구간으로 나누어 측정하였다.
- 유병일수는 조사 시점으로부터 지난 1년간 유병여부에서 ‘있다’ 라고 응답한 경우의 유병일수를 조사하였다.
- 건강행태는 음주 여부, 흡연 여부, 규칙적 운동 실천, 정기 건강검진 여부로 측정하였다. 음주와 흡연 여부는 함과 안함(원래 안함과 끊음)으로 구분하였고, 규칙적 운동 실천은 조사 당시 주당 3회 이상 땀에 젖고 숨이 가쁠 정도의 운동을 하는 경우에 따라 실천과 실천 안함으로 구분하였다. 정기 건강검진 여부는 평소 건강검진을 실천과 실천안함으로 나누어 측정하였다.
- 음주와 흡연 여부는 함과 안함(원래 안함과 끊음)으로 구분하였고, 규칙적 운동 실천은 조사 당시 주당 3회 이상 땀에 젖고 숨이 가쁠 정도의 운동을 하는 경우에 따라 실천과 실천 안함으로 구분하였다. 정기 건강검진 여부는 평소 건강검진을 실천과 실천안함으로 나누어 측정하였다.
대상 데이터
- 그 후 표본조사구의 가구에 일련번호를 부여한 후 무작위로 최초 가구를 설정하여 그 가구를 포함해서 연속하여 12가구를 조사하는 방법으로 표본가구를 확정하였다. 결과적으로 전국의 17,000 표본가구 내 상주하는 만 15세 이상 가구원 37,000명을 대상으로 2010년 5월 17일에서 5월 29일까지 사회조사가 이루어졌고, 본 연구에서는 37,000명 가구원의 원자료 중에서 대구시에 거주하는 65세 이상의 노인 360명의 자료만 추출하여 이용하였다.
- 본 연구에 이용될 분석자료를 확보하기 위하여 통계청 마이크로데이터 서비스 시스템(MDSS)를 통하여 2010년 사회통계조사중 보건 부문 원시 자료를 확보하였다. Survey 조사에서는 표본추출률과 완료율을 보정한 가중치를 통하여 모집단에 대한 효율적인 추정량을 얻을 수 있다.
- 본 연구의 분석 자료는 2010년 통계청 사회조사의 원자료를 이용하였다. 사회조사는 전체 가족, 교육, 보건 등 총 10개 부문 중 매년 5개 부문을 선정하여 부문별 2년 주기로 조사를 실시하는데, 2010년 사회조사에서는 전국 7대 도시와 9개 도의 동부, 읍면부 등 모두 25개 지역별 층화 및 분류지표(주택유형, 농가 구성비, 교육정도, 60세 이상 노인구성비 및 행정구역)에 따라 정렬 후 층별 가구수를 기준으로 확률비례계통추출방법(Probability Proportional to Size, PPS)을 이용하여 추출하였다.
데이터처리
- 대상자의 사회경제적 수준에 따른 건강행태를 살펴보기 위하여 가구원에 가중치를 부여한 survey 이항 로지스틱 회귀분석을 사용하였다. 대상자의 성별에 따라 음주를 할 가능성에 차이가 있는 것으로 나타났다(X2= 58.
- 2 for Windows 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 사회경제적 특성, 건강행태와 건강수준은 빈도, 백분율로 산출하였고, 대상자의 사회경제적 특성에 따른 건강행태와 건강수준은 Survey Logistic 회귀분석을 이용하여 Odds Ratio를 구하였다.
성능/효과
- 경제활동 여부의 경우 경제활동을 하는 대상자의 경우 정기건강검진을 받을 가능성(OR=3.97, p<.01)이 경제활동을 하지 않는 대상자에 비해 최소 1.42배, 최대 11.11배 더 높은 것으로 나타났다(Table 3).
- 대상자의 사회경제적 특성이 건강수준에 미치는 영향을 살펴본 결과 자가주택소유 여부에 따라 건강에 대한 평가를 그저 그렇다와 좋음으로 평가할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 그리고 유병일수가 낮을수록 자가주택을 소유할 가능성이 높았으며, 유병일수가 없는 대상자가 경제활동을 할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 자가주택 소유 여부는 대상자의 재산 정도를 나타내는 지표로 건강에 대한 주관적 평가와 유병일수에 모두 영향하는 요인으로 밝혀졌다.
- 8%인 것으로 나타났다. 대상자의 40.0%가 규칙적 운동을 하고 있는 것으로 나타났고, 66.4%는 정기적 건강검진을 하는 것으로 파악되었다. 대상자의 건강수준에서, 주관적 건강평가에 대해 좋다 라고 응답한 대상자는 16.
- 대상자의 건강행태를 살펴본 결과 음주를 한다고 응답한 대상자는 29.7%이었고, 흡연을 하는 대상자는 12.8%인 것으로 나타났다. 대상자의 40.
- 대상자의 사회경제적 특성 중 자가주택 소유여부에 따라 건강에 대한 평가를 그저 그렇다와 좋음으로 평가할 가능성에 차이가 있는 것으로 나타났다(X2=74.78, p<.001).
- 대상자의 사회경제적 특성에 따른 음주와 흡연의 차이를 살펴본 결과 성별만이 음주와 흡연율을 높이는 요인으로 나타났고, 연령, 수입, 교육정도, 경제활동여부, 주택소유 여부에 따른 차이는 발견되지 않았다. 이는 여성 노인에 비해 남성 노인의 음주율과 흡연율이 높다는 지속적인 연구결과(Khang & Cho, 2006; Kim, 2007; Kim, 2011; Korea Statistical Information Service, 2011)와 일치하는 것이었고, 재가노인의 연령과 생활습관과의 관계를 연구한 Cho와 Park(2003)의 보고에서 노인의 연령에 따른 음주율과 흡연율의 차이가 없다는 연구결과와 유사한 결과였다.
- 대상자의 사회경제적 특성이 건강수준에 미치는 영향을 살펴본 결과 자가주택소유 여부에 따라 건강에 대한 평가를 그저 그렇다와 좋음으로 평가할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 그리고 유병일수가 낮을수록 자가주택을 소유할 가능성이 높았으며, 유병일수가 없는 대상자가 경제활동을 할 가능성이 높은 것으로 나타났다.
- 4%만 나쁘다 라고 응답하였다. 대상자의 유병율 또한 56.4%로 전국 평균 유병율 50.3% 에 비해 높았다.
- 또한 70-74세 대상자의 경우 정기건강검진을 받을 가능성(OR=3.22, p <.01)은 80세 이상의 대상자에 비해 최소 1.5배, 최대 6.93배 더 높은 것으로 나타났다.
- 그런데 본 연구에서는 건강행태와 건강수준을 횡단적인 설계로 측정 하였으므로 향 후 연구에서는 종단적 설계에 의한 건강행태 개선의 건강수준 향상 추적 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 본 연구에서 건강수준의 지표로 사용한 주관적 건강 평가는 노인의 건강수준을 측정하는 보편적이고 타당한 도구(Kim, 2005)로 널리 이용되고 있기는 하나, 만성질환수 등보다 구체적인 지표를 보완한 건강수준의 측정이 건강 수준 측정의 타당도를 높이는 방법이라 여겨진다.
- 009)이 나타난 반면에, 유병일수가 11일 이상인 대상자와 유병일수가 1-10일인 대상자의 경우에는 서로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 또한 유병일수가 11일 이상인 대상자에 비하여 유병일수가 없는 대상자의 경우 자가 주택을 소유할 가능성(OR=2.10, p=.02)이 최소 1.11배, 최대 3.98배 높게 나타났으며, 유병일수가 1-10일인 대상자의 경우에도 자가 주택을 소유할 가능성(OR=2.49, p=.04) 이 유병일수가 11일 이상인 노인에 비하여 최소 1.02배, 최대 6.10배 높은 것으로 나타났다(Table 3).
- 먼저 나이의 경우 65-69세 대상자의 경우 정기건강검진을 받을 가능성(OR=3.67, p <.01)이 80세 이상의 대상자에 비해 최소 1.69배, 최대 7.97배 더 높은 것으로 나타났다.
- 03). 먼저, 연령의 경우 60~65세가 규칙적 운동을 할 가능성(OR=2.30, p=.04)이 80세에 비해 최소 1.02배 최대 5.2배 정도 더 높은 것으로 나타났다. 교육정도의 경우 초등학교 미만의 경우에서 규칙적 운동을 할 가능성 (OR=0.
- 본 연구를 통해 대구시 노인의 건강행태는 사회경제적 특성중 성별, 교육수준, 소득, 연령, 경제활동 여부에 따라 차이가 있었고, 자가주택 소유와 경제활동 여부에 따라 건강수준에 차이가 있었음을 확인할 수 있었다. 그러므로 노인의 건강행태와 건강수준에 영향하는 사회경제적 요인을 고려하지 않고 획일적인 건강서비스를 제공한다면 건강격차는 더욱 심화될 것이고 노인 의료비 상승 등 사회 부담요소가 지속적으로 증가할 것이다.
- 건강행태와 건강수준은 사회계층간 차이가 있으며 지역 간에도 차이가 있어 사회계층간 건강격차를 줄일 것과 지역별 특성에 근거하여 건강정책을 수립할 것을 제시하고 있다(Kim, 2004). 본 연구에서 대구시 노인의 사회경제적 특성에 따른 건강행태와 건강수준에 차이가 있는지를 조사한 결과 대구시 노인의 건강행태와 건강수준은 일부 사회경제적 특성에 따른 차이가 있음이 확인되었다.
- 본 연구에서 조사된 대상자의 건강행태를 2010년 사회조사에서 제시된 우리나라 65세 이상 노인의 건강행태(Korea Statistical Information Service, 2011)와 비교해 본 결과 대구시 노인의 음주율 29.7%는 전국 노인 음주율 35.2%에 비해 낮았으며, 이는 2006년 대구시 노인 음주율 46.7%(Statistics Korea, 2007)에 비해 현저히 낮아진 수치였다. 흡연율 12.
- 본 연구의 대상자중 80세 이상보다 74세 이하에서, 경제 활동을 하지 않는 대상자에 비해 경제활동을 하는 대상자에서 정기 건강검진을 받을 가능성이 더 높게 나타났다. 선행연구에서도 노인의 사회경제적 요인 중 연령과 경제활동에 의해 정기 건강검진 여부가 영향 받는다고 하였다(Son, 2004).
- 사회경제적 특성과 유병일수와 관련된 요인을 확인한 결과 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(X2= 39.38, p=.04), 대상자의 경제활동 여부와 자가 주택 소유여부에 따라 유병일수가 11일 이상일 경우 혹은 유병일수가 10일 미만으로 나타날 가능성에 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 경제활동 여부의 경우 유병일수가 없는 대상자의 경우가 유병일수가 11일 이상인 대상자에 비해 경제활동을 할 가능성(OR=2.
- 자가주택을 소유하고 있는 대상자의 경우 자신의 건강을 ‘그저 그렇다’ 라고 평가할 가능성(OR=2.05, p=.04)이 자가주택을 소유하지 않고 있는 대상자에 비해 최소 1.00배, 최대 4.19배 더 높은 것으로 나타났지만, 자신의 건강을 ‘나쁘다’ 라고 평가한 대상자와 ‘좋다’ 라고 평가하는 대상자 간에는 자가 주택을 소유하고 있는 경우와 그렇지 않은 경우에 서로 유의한 차이가 없었다.
- 대상자의 연령과 교육수준에 따른 규칙적 운동 실천 가능성에 차이가 있었다. 즉, 65-69세 노인이 운동을 실천할 가능성이 80세 이상 노인의 운동 실천 가능성보다 높았고, 초등학교 졸업 이하 노인과 중학교 졸업 노인의 운동 실천 가능성은 대학교 졸업 노인의 운동 실천 가능성보다 낮았다. 이 결과는 75세 이하 초기노년층과 고졸 이상 높은 교육수준의 노인에게서 운동실천율이 높았다는 Kim(2000)의 연구결과와 일치하는 것이었다.
- 즉, 남성의 경우 음주를 할 가능성(OR=5.41, p <.01)이 여성에 비해 최소 2.9배, 최대 10배 정도 더 높은 것으로 나타났다.
- 즉, 남성의 경우 흡연을 할 가능성(OR=6.90, p <.001)이 여성에 비해 최소 2.9배, 최대 16.3배 정도 더 높은 것으로 나타났다.
- 그러나 대상자의 건강수준은 2010년 사회조사에서 제시된 우리나라 65세 이상 노인의 건강수준(Korea Statistical Information Service, 2011)에 비해 낮은 것으로 나타났다. 즉, 대상자의 주관적 건강평가에서 좋다 라고 응답한 대상자가 16.7%로 전국 평균 20.4%에 비해 낮은 수준이었다. 또한 대상자의 55.
- 46배 정도 인 것으로 나타났다. 즉, 학력이 대학교 이상인 대상자가 초등학교 미만인 대상자보다 더 규칙적으로 운동을 할 가능성이 크다는 것을 의미하였다. 학력이 중학교 졸업인 대상자가 규칙적 운동을 할 가능성(OR=0.
후속연구
- 이와 같이 대구시 노인의 건강행태는 개선되어 왔으나, 건강수준은 향상되지 않았고, 전국 평균 수준보다 좋지 않은 것은 노인의 건강수준은 중년기 이전부터의 지속적 건강증진 행위에 영향을 받고(Lee, 2009), 건강행태 개선 후 건강수준 향상의 성과를 이루기까지 시간적 소요가 있기 때문인 것으로 생각할 수 있다. 그런데 본 연구에서는 건강행태와 건강수준을 횡단적인 설계로 측정 하였으므로 향 후 연구에서는 종단적 설계에 의한 건강행태 개선의 건강수준 향상 추적 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 본 연구에서 건강수준의 지표로 사용한 주관적 건강 평가는 노인의 건강수준을 측정하는 보편적이고 타당한 도구(Kim, 2005)로 널리 이용되고 있기는 하나, 만성질환수 등보다 구체적인 지표를 보완한 건강수준의 측정이 건강 수준 측정의 타당도를 높이는 방법이라 여겨진다.
- 본 연구의 한계점은 첫째, 횡단적 연구가 갖는 제한성이다. 한 번의 시점을 가지고 자료를 분석하여 관련성을 보고자 했으므로 시점 추이에 따른 변화를 측정하지 못하였다.
- 그예로 대상자의 소득 수준에 총 자산 등을 포함시킬 수 없었고, 건강수준에 만성질환명이나 중증도를 포함시킬 수 있는 측정 지표의 타당성을 더욱 높이지 못하였다. 셋째, 연구 대상자의 사회경제적 특성에 따른 건강수준의 차이를 측정함에 있어 건강행태가 건강수준에 미치는 영향을 통제하지 못하였다.
- 그러므로 노인의 건강행태와 건강수준에 영향하는 사회경제적 요인을 고려하지 않고 획일적인 건강서비스를 제공한다면 건강격차는 더욱 심화될 것이고 노인 의료비 상승 등 사회 부담요소가 지속적으로 증가할 것이다. 이러한 연구결과를 바탕으로 사회경제적 취약 집단을 대상으로 건강행태 개선과 건강증진을 위한 홍보와 교육을 제공하는 동시에 의료서비스의 접근성이 확보될 수 있는 사회적 지원체계의 확충방안을 강구할 것을 제언한다.
- 또한 Han(2007)은 여성에 비해 남성이 직업 생활에 몰입도가 더 높고 지역사회 연계나 사회적 관계망이 직장 중심으로 구성되는 경향이 크기 때문에 은퇴로 인해 소외감과 외로움을 느낄 가능성이 더 큰데, 노인이 되어서도 일을 한다는 것이 스스로를 건강한 사람이라고 평가하는데 긍정적 영향을 줄 수 있다고 하였다. 이러한 연구결과에 근거하면 향 후 연구에서는 성별에 따른 이러한 변수간의 관계를 살펴보아 선행연구와 비교하는 것도 의미있으리라고 생각된다.
- 그리고 본 연구에서 경제활동을 하고 있는 노인의 정기 건강검진 가능성이 더 높았던 것은 Son(2004)이 은퇴집단과 비은퇴 집단의 정기 건강검진율율 비교하였을 때 은퇴집단에서 지병이 있을 경우 건강검진을 더 많이 받는 것으로 보고한 것과는 상이한 결과였다. 이를 통해 향 후 연구에서는 노인의 질병유무를 보정한 후 경제활동과 정기건강검진과의 관계를 반복 연구 해 볼 필요가 있음을 알 수 있었다.
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