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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 자녀가 상담을 받고 있는 부모를 대상으로 모래놀이치료를 실시함으로써 자녀의 장애나 문제행동으로 인한 부모의 양육스트레스와 코티졸 호르몬이 감소되는지에 대한 모래놀이치료의 효과성을 파악하고자 한다. 이상과 같은 연구목적을 달성하기 위해 다음과 같은 연구문제를 설정하였다.
- 아동상담을 받고 있는 주체인 아동만이 관심을 둔 연구에서 벗어나 이를 양육하는 궁극적으로 긍정적, 부정적 영향을 줄 수 있는 부모에 대한 개입을 시도한 것에 의의를 찾을 수 있다. 또한 부모의 양육스트레스에 대한 개입 연구에 진일보하여 부모양육스트레스를 파악하는데 있어 인지적 측면뿐만 아니라, 생리적 측면을 고려한 코티졸 호르몬과 양육스트레스의 관련성을 보여준 점은 본 연구의 의의라 하겠다. 즉 인지적 측면의 양육스트레스와 생리적 측면의 코티졸 호르몬 분석으로 양육스트레스감소에 대한 모래놀이치료의 효과가 과학적으로 검증되는 토대를 제공하였다.
- 본 연구의 설계는 자녀가 상담을 받고 있는 부모의 양육스트레스 및 코티졸 호르몬에 대한 모래놀이치료의 효과를 검증하기 위하여 사전 사후 측정 설계로 구성되었으며 모래놀이치료사 2명이 개별상담을 실시하였다. 아동상담센터 내에 모래놀이치료실을 선정하고 바로 옆에 대기실을 마련하여 이동에 따른 환경적인 영향을 최소화하였고 사전, 사후 결과를 더욱 명확히 하고자 하였다. 프로그램은 사전검사와 정보탐색을 위한 사전 세션 1주, 사후검사를 위한 사후 세션 1주, 그리고 10주간 주 1회씩, 45분간 모래 놀이치료를 실시하였으며 구조화된 형식이 아닌 비지시적인 방법으로 진행되었다.
- 요약하면, 본 연구는 아동상담센터에서 상담을 받고 있는 자녀를 둔 부모를 대상으로 한 모래놀이치료 프로그램 실시를 통해, 자녀의 상담으로 인한 부모의 양육스트레스와 코티졸 호르몬을 감소시키는가에 대한 효과를 검증하고자 하였다. 이에 대한 결과로 자녀가 상담을 받고 있는 부모를 대상으로 한 모래놀이치료를 통해 부모의 양육스트레스가 효과적으로 감소하였으며 코티졸 호르몬 또한 유의미한 감소 효과가 있음을 입증하였다.
제안 방법
- 대상자가 겪을 수 있는 환경적인 영향을 최소화하기 위해 치료 전 대기실에서 편안한 상태로 15분간 대기한 후 Salivatte용기에 1ml이상 타액(Saliva)을 채취하고 모래놀이치료를 45분간 실시한 후, 나온 즉시 다른 Salivatte용기에 똑같은 방법으로 타액(Saliva)을 채취한다. 타액 코티졸(Saliva Cortisol)은 상온이나 냉장에서 48시간이상 보관이 가능하며, 영하 20도 이하 냉동에서는 1～2개월 정도 보관이 가능하나 이는 시약정보에 명시된 기준으로 보관 온도의 상태에 따라 차이가 있다.
- 프로그램은 사전검사와 정보탐색을 위한 사전 세션 1주, 사후검사를 위한 사후 세션 1주, 그리고 10주간 주 1회씩, 45분간 모래 놀이치료를 실시하였으며 구조화된 형식이 아닌 비지시적인 방법으로 진행되었다. 대상자들은 일정한 주제 없이 자유롭게 상자를 꾸미는 형식으로 진행하였고 치료자는 내담자의 표현을 바라보는 관찰자의 형식으로 참여하였다. 치료 초반세션에는 주로 가족과 함께 간 여행, 혹은 가고 싶은 소망 등을 표현하고 의식적인 수준에서 이야기를 하였다면 치료 중반세션에는 자신이 겪고 있는 자녀에 대한 걱정이나 불안, 이로 인한 스트레스나 우울에 대해 이야기하며 모래상자에서는 자신의 모습을 투사하여 표현하고 자신이 느끼는 감정에 대해 이야기하였다.
- 본 연구의 설계는 자녀가 상담을 받고 있는 부모의 양육스트레스 및 코티졸 호르몬에 대한 모래놀이치료의 효과를 검증하기 위하여 사전 사후 측정 설계로 구성되었으며 모래놀이치료사 2명이 개별상담을 실시하였다. 아동상담센터 내에 모래놀이치료실을 선정하고 바로 옆에 대기실을 마련하여 이동에 따른 환경적인 영향을 최소화하였고 사전, 사후 결과를 더욱 명확히 하고자 하였다.
- 특히 코티졸 호르몬은 스트레스를 받는 상황에서 외부 자극에 대한 대응을 위해 분비되는 호르몬으로 이러한 스트레스 상황에 대한 작용 기작은 HypothalamicPituitary-Adrenal(HPA)축이라고 하는 세 개의 기관에 의하여 일어난다. 시상하부에서 분비되는 CRF(Corticotropin releasing factor)가 뇌하수체 를 자극하여 ACTH(Adrenocorticotropic hornome)를 분비하도록 하며, 분비된 ACTH가 부신피질에 도달하면 glucocorticoid(당질코르티코이드, Cortisol)와 catecholamine(에피네프린, 노르에피네프린)의 분비를 촉진한다. glucocorticoid와 catecholamine 두 가지 형태로 나타나는데 이 중 glucocorticoid는 사람에게서는 코티졸(Cortisol)이라고 부르며 스트레스를 받으면 부신피질에서 분비되어 심장박동이나 혈압상승과 같은 fight-to-fight 반응을 일으킨다(Lupien et al.
- 연구대상자 13명에 대한 인구·사회학적 특성에 대한 결과는 연구대상자, 연구대상자의 자녀로 나누어 표로 제시하였다.
- 자료수집을 위해 모래놀이치료를 실시하기 전 사전검사와 정보탐색, 프로그램에 대한 취지와 목적을 설명하는 사전세션을 실시하였다. 자녀가 상담을 받고 있는 부모는 사전 세션 시, 기초 면접지와, 양육스트레스 설문지를 작성하였고, 격주회기 사전, 사후 코티졸 호르몬을 채취하였다. 사회인구학적 특성을 파악하기 위한 빈도를 산출하였으며, 사전사후검사를 위해 비모수 검정 통계인 Wilcoxon Rank Sum Test를 활용하였다.
- 자료수집을 위해 모래놀이치료를 실시하기 전 사전검사와 정보탐색, 프로그램에 대한 취지와 목적을 설명하는 사전세션을 실시하였다. 자녀가 상담을 받고 있는 부모는 사전 세션 시, 기초 면접지와, 양육스트레스 설문지를 작성하였고, 격주회기 사전, 사후 코티졸 호르몬을 채취하였다.
- 또한 부모의 양육스트레스에 대한 개입 연구에 진일보하여 부모양육스트레스를 파악하는데 있어 인지적 측면뿐만 아니라, 생리적 측면을 고려한 코티졸 호르몬과 양육스트레스의 관련성을 보여준 점은 본 연구의 의의라 하겠다. 즉 인지적 측면의 양육스트레스와 생리적 측면의 코티졸 호르몬 분석으로 양육스트레스감소에 대한 모래놀이치료의 효과가 과학적으로 검증되는 토대를 제공하였다.
- 채취한 타액은 연구소 검사실에 의뢰하여 분석하도록 하였으며 검사방법은 EIA로 monoclonal antibody cortisol이 코팅된 microtitreplate에 표준액과 검체를 넣어 HRP linked cortisol과 결합시켜 고정화된 항체를 만든 다음 배양 후에 세척 과정을 통해 비 결합된 물질을 제거하고 substratesolution TMB를 넣어 발색시킨 후, 발색 정지액 sulfuricacid를 넣고 흡광도를 읽었다. 사용 시약은 Salivary Cortisol Enzyme Immunoassay Kit(Salimetrics Inc.
- 아동상담센터 내에 모래놀이치료실을 선정하고 바로 옆에 대기실을 마련하여 이동에 따른 환경적인 영향을 최소화하였고 사전, 사후 결과를 더욱 명확히 하고자 하였다. 프로그램은 사전검사와 정보탐색을 위한 사전 세션 1주, 사후검사를 위한 사후 세션 1주, 그리고 10주간 주 1회씩, 45분간 모래 놀이치료를 실시하였으며 구조화된 형식이 아닌 비지시적인 방법으로 진행되었다. 대상자들은 일정한 주제 없이 자유롭게 상자를 꾸미는 형식으로 진행하였고 치료자는 내담자의 표현을 바라보는 관찰자의 형식으로 참여하였다.
대상 데이터
- C도에 위치한 대학부설 아동상담센터에서 상담을 받고 있는 자녀를 둔 부모님 중, 자녀의 상담으로 인한 양육스트레스를 경험하고 있는 대상을 모집하는 공고문을 아동상담센터 대기실에 공고하였다. 2011년 6월 9일부터～2011년 6월 20일까지 약 2주간 모집하여 총 18명(부：3명/모：15명)을 대상자로 선정하고 시간 조정 후 사전세션을 실시하였다. 사전세션 시 프로그램 설명과 간단한 정보를 탐색한 후 사전설문지를 작성하였으며, 타액측정에 거부감으로 인해 포기의사를 보인 2명을 제외한 총 16명(부：3명/ 모：13명)이 프로그램에 참여하였다.
- C도에 위치한 대학부설 아동상담센터에서 상담을 받고 있는 자녀를 둔 부모님 중, 자녀의 상담으로 인한 양육스트레스를 경험하고 있는 대상을 모집하는 공고문을 아동상담센터 대기실에 공고하였다. 2011년 6월 9일부터～2011년 6월 20일까지 약 2주간 모집하여 총 18명(부：3명/모：15명)을 대상자로 선정하고 시간 조정 후 사전세션을 실시하였다.
- Table 1과 Table 2를 살펴본 결과 연구대상자는 부 2명, 모 11명으로 나타났으며, 연령은 30대 9명, 40대 4명으로 나타났다. 학력은 고졸이 7명, 대졸이 6명으로 나타났으며, 직업은 주부 8명, 사무/관리직 3명, 서비스직 1명, 전문직 1명으로 나타났고, 가족구성은 부부와 자녀가 12명, 시부모와 함께 사는 구성은 1명으로 나타났다.
- 채취한 타액은 연구소 검사실에 의뢰하여 분석하도록 하였으며 검사방법은 EIA로 monoclonal antibody cortisol이 코팅된 microtitreplate에 표준액과 검체를 넣어 HRP linked cortisol과 결합시켜 고정화된 항체를 만든 다음 배양 후에 세척 과정을 통해 비 결합된 물질을 제거하고 substratesolution TMB를 넣어 발색시킨 후, 발색 정지액 sulfuricacid를 넣고 흡광도를 읽었다. 사용 시약은 Salivary Cortisol Enzyme Immunoassay Kit(Salimetrics Inc.UK)를 사용하였고 사용기기는 SpectraMax 190을 사용하였다.
- 2011년 6월 9일부터～2011년 6월 20일까지 약 2주간 모집하여 총 18명(부：3명/모：15명)을 대상자로 선정하고 시간 조정 후 사전세션을 실시하였다. 사전세션 시 프로그램 설명과 간단한 정보를 탐색한 후 사전설문지를 작성하였으며, 타액측정에 거부감으로 인해 포기의사를 보인 2명을 제외한 총 16명(부：3명/ 모：13명)이 프로그램에 참여하였다.
- 프로그램진행은 2011년 7월 4일～2011년 9월 19일까지 주 1회, 45분씩 총 10주간의 개별프로그램을 진행하였으며, 개인사정으로 인한 탈락자 3명(부：1명/모：2명)을 제외한 13명(부：2 명/모：11명)이 최종 연구대상자로 선정되었다. 연구에 참여한 아버지들은 아동을 센터에 데려오고 부모상담을 하는 등 어머니 대신 주된 역할을 수행하고 있으며 부, 모가 함께 프로그램에 참여한 대상자는 없었다.
데이터처리
- 자녀가 상담을 받고 있는 부모는 사전 세션 시, 기초 면접지와, 양육스트레스 설문지를 작성하였고, 격주회기 사전, 사후 코티졸 호르몬을 채취하였다. 사회인구학적 특성을 파악하기 위한 빈도를 산출하였으며, 사전사후검사를 위해 비모수 검정 통계인 Wilcoxon Rank Sum Test를 활용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 모래놀이치료가 아동상담센터에서 상담을 받고 있는 자녀를 둔 부모의 양육스트레스를 감소시킬 수 있는지 측정하기 위해 Abidin(1990)의 부모양육스트레스척도(Parenting Stress Index：PSI)를 Shin(1997)이 번안한 척도를 사용하였으며 부모의 보고로 측정되었다.
성능/효과
- 둘째, 모래놀이치료 프로그램의 참여가 상담을 받고 있는 자녀를 둔 부모의 코티졸 호르몬을 감소시키는가의 검증에서는 사전-사후 코티졸 호르몬이 감소하였으며 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 이는 모래놀이치료 프로그램의 참여가 아동상담센터에서 상담을 받고 있는 자녀를 둔 부모의 코티졸 호르몬을 감소시키는데 효과가 있음을 알 수 있다.
- 모래놀이치료 프로그램을 통해 자녀를 양육하면서 느끼는 자기불만과 죄책감 등에 대한 스트레스가 감소되었다는 것을 의미한다. 또한 자녀가 가진 문제행동이나 장애를 부모자신의 탓으로 생각하던 것에서 자녀의 문제행동이나 장애는 전적으로 부모의 탓이 아니며 자녀를 위해 노력하는 부모역할을 새롭게 인식하는 변화가 나타났다.
- 즉 일상스트레스 변인에서 부모는 모래놀이치료를 통해 부모가 일상생활에서 쉽게 느낄 수 있는 스트레스가 감소되었음을 알 수 있다. 모래놀이치료 프로그램을 통해 자녀를 양육하면서 느끼는 자기불만과 죄책감 등에 대한 스트레스가 감소되었다는 것을 의미한다. 또한 자녀가 가진 문제행동이나 장애를 부모자신의 탓으로 생각하던 것에서 자녀의 문제행동이나 장애는 전적으로 부모의 탓이 아니며 자녀를 위해 노력하는 부모역할을 새롭게 인식하는 변화가 나타났다.
- 모래놀이치료를 통해 학습기대스트레스가 유의미한 차이가 나타나 양육스트레스가 감소되었다. 이는 모래놀이치료과정에서 부모에 자녀에게 무리하게 요구하거나 자녀의 학업수행이 적절하지 않는 행동에 대해 자신을 통제하고 자녀에 대한 요구를 조절하는 능력이 나타났음을 의미한다.
- Figure 2에서 제시하고 있는 모래놀이치료 프로그램의 사전-사후의 코티졸 호르몬의 비교 그래프에서도 모래놀이치료 프로그램의 참여가 연구대상자 A를 제외한 나머지 12명의 사후 코티졸 호르몬이 감소하였음을 알 수 있다. 이러한 결과는 자녀가 상담을 받고 있는 부모의 코티졸 호르몬을 감소시키는데 모래놀이 치료효과가 있음이 확인되었다.
- 요약하면, 본 연구는 아동상담센터에서 상담을 받고 있는 자녀를 둔 부모를 대상으로 한 모래놀이치료 프로그램 실시를 통해, 자녀의 상담으로 인한 부모의 양육스트레스와 코티졸 호르몬을 감소시키는가에 대한 효과를 검증하고자 하였다. 이에 대한 결과로 자녀가 상담을 받고 있는 부모를 대상으로 한 모래놀이치료를 통해 부모의 양육스트레스가 효과적으로 감소하였으며 코티졸 호르몬 또한 유의미한 감소 효과가 있음을 입증하였다. 결론적으로 자녀를 상담 받고 있는 부모의 양육스트레스를 감소시키기 위해서는 자녀와 병행하여 부모의 적극적인 관심과 치료프로그램에 참여하는 방안을 제안할 수 있다.
- 전체 양육스트레스 총점에서 사전과 사후검사에 통계적으로 차이가 있는지를 알아본 결과 유의미한 결과(z = -3.18, p < .001)를 나타났으며, 이는 아동상담센터에서 상담을 받고 있는 자녀를 둔 부모의 전체 양육스트레스가 모래놀이 치료를 통해 감소되었음을 알 수 있다.
- 전체 양육스트레스에서 모래놀이치료 효과가 유의미하게 나타나 모래놀이치료를 통해 자녀가 상담을 받고 있는 부모의 양육스트레스가 감소하였으며 이는 실제 가족과 사회에서 요구되는 역할이 많은 30, 40대로서 자녀양육으로 인해 느끼는 스트레스를 모래놀이치료를 통해 자신을 자유롭게 표현하고, 자녀를 이해하게 되고, 문제나 장애가 있는 자녀의 부모로서의 역할을 인식하는 과정에서 양육스트레스가 감소되었음 을 알 수 있다. 이러한 결과는 모래놀이치료 프로그램의 참여가 자녀의 장애로 인해 어머니가 느끼는 양육스트레스를 감소시킬 수 있다는 선행연구들(Park, 2008; Han, 2009)과 일치된 결과이다.
- , 2004)이며, 생활스트레스와 코티졸 호르몬과의 높은 상관을 나타낸 연구(Park․Kim, 2007) 등과 일치되어 본 연구에서도 부모의 양육스트레스와 코티졸 호르몬의 결과간의 관련성이 높음을 보여주었다. 즉 인지적 양육스트레스와 생리적 스트레스 측정인 코티졸 호르몬의 변화가 모래놀이치료를 통해 감소되었음을 과학적으로 검증되었다.
- 타액 코티졸(Saliva Cortisol)은 상온이나 냉장에서 48시간이상 보관이 가능하며, 영하 20도 이하 냉동에서는 1～2개월 정도 보관이 가능하나 이는 시약정보에 명시된 기준으로 보관 온도의 상태에 따라 차이가 있다. 채취한 타액은 즉시 영하 18도에서 30일 정도 보관하였으며, 프로그램이 끝날 때까지 총 3번의 드라이아이스 배송을 통해 연구소로 검체를 의뢰하여 이후 영하 70도에서 보관하였다. 코티졸(Cortisol)은 시간에 따라 호르몬 분비량의 주기가 달라지는데 본 연구에서는 모래놀이치료에 의한 개인별 사전-사후 코티졸(Cortisol)의 차이를 검증하기 위한 것이므로 대상자별 측정 시간을 일정하게 유지하였다.
- 이상과 같은 연구목적을 달성하기 위해 다음과 같은 연구문제를 설정하였다. 첫째, 모래놀이 치료 프로그램이 자녀가 상담을 받고 있는 부모의 양육스트레스를 감소시킬 수 있는가?, 둘째, 모래놀이치료 프로그램이 자녀가 상담을 받고 있는 부모의 코티졸 호르몬을 감소시킬 수 있는가?이다.
- 본 연구결과를 통해 논의 및 결론을 내리면 다음과 같다. 첫째, 부모의 양육스트레스에서는 하위변인인 일상스트레스 변인, 자녀기질 스트레스, 자녀관계 스트레스, 학습기대 스트레스, 전체 양육스트레스 등에서 유의미하게 차이가 나타났다. 즉 일상스트레스 변인에서 부모는 모래놀이치료를 통해 부모가 일상생활에서 쉽게 느낄 수 있는 스트레스가 감소되었음을 알 수 있다.
- 채취한 타액은 즉시 영하 18도에서 30일 정도 보관하였으며, 프로그램이 끝날 때까지 총 3번의 드라이아이스 배송을 통해 연구소로 검체를 의뢰하여 이후 영하 70도에서 보관하였다. 코티졸(Cortisol)은 시간에 따라 호르몬 분비량의 주기가 달라지는데 본 연구에서는 모래놀이치료에 의한 개인별 사전-사후 코티졸(Cortisol)의 차이를 검증하기 위한 것이므로 대상자별 측정 시간을 일정하게 유지하였다.
후속연구
- 이에 대한 결과로 자녀가 상담을 받고 있는 부모를 대상으로 한 모래놀이치료를 통해 부모의 양육스트레스가 효과적으로 감소하였으며 코티졸 호르몬 또한 유의미한 감소 효과가 있음을 입증하였다. 결론적으로 자녀를 상담 받고 있는 부모의 양육스트레스를 감소시키기 위해서는 자녀와 병행하여 부모의 적극적인 관심과 치료프로그램에 참여하는 방안을 제안할 수 있다.
- 또한 본 연구는 부모의 양육스트레스의 수준별 집단에 따른 접근이 이루어지지 않아 집단별 구체적인 부모의 양육스트레스와 코티졸 호르몬의 감소효과를 파악할 수 없었으며, 자녀의 장애유형을 구체적으로 고려하지 않았다. 따라서 추후연구에서는 자녀의 장애유형과 양육스트레스수준을 고려한 연구가 시도되어야 한다. 마지막으로 본 연구는 특정지역 아동가족상담센터를 내원하는 부모만을 대상으로 분석하였으며 이들 간의 개인차가 존재하므로 본 연구결과를 일반화하는 데는 한계가 있다.
- 또한 그 동안의 모래놀이치료 연구가 주로 아동을 대상으로 한 것에서 벗어나 최근 성인의 모래놀이치료에 접근이 확대되고 있는 상황에서 자녀가 상담을 받고 있는 부모의 양육스트레스 감소를 위한 모래놀이치료 접근은 직접적으로는 부모의 긍정적 변화를 유도할 뿐만 아니라 이러한 부모의 바람직한 변화가 문제가 있거나 장애가 있는 자녀의 성장과 발달에 견인차적 역할을 할 수 있다는 점에서 의미가 크다고 하겠다. 또한 본 연구에서는 상담을 받고 있는 자녀를 둔 부모의 양육스트레스와 생리적 반응을 검증하는 코티졸 호르몬에 대한 모래놀이 치료적 접근은 인지와 생리적 특성간의 과학적 관련성을 밝힘과 동시에 모래놀이치료의 효과성을 밝히는데 기여할 것이다.
- 따라서 추후연구에서는 자녀의 장애유형과 양육스트레스수준을 고려한 연구가 시도되어야 한다. 마지막으로 본 연구는 특정지역 아동가족상담센터를 내원하는 부모만을 대상으로 분석하였으며 이들 간의 개인차가 존재하므로 본 연구결과를 일반화하는 데는 한계가 있다.
- 본 연구의 제한점으로는 자녀가 상담을 받고 있는 부모의 양육스트레스와 코티졸 호르몬의 모래놀이치료효과를 검증하는데 있어 실험집단만을 포함한 사전사후 효과를 살펴보아 통제집단과 실험 집단 간 차이를 확인하지 못한 한계를 가지고 있다. 추후에는 통제집단과 실험집단의 사전사후효과를 분석해보는 연구 설계가 필요하다고 하겠다.
- 본 연구의 제한점으로는 자녀가 상담을 받고 있는 부모의 양육스트레스와 코티졸 호르몬의 모래놀이치료효과를 검증하는데 있어 실험집단만을 포함한 사전사후 효과를 살펴보아 통제집단과 실험 집단 간 차이를 확인하지 못한 한계를 가지고 있다. 추후에는 통제집단과 실험집단의 사전사후효과를 분석해보는 연구 설계가 필요하다고 하겠다. 또한 본 연구는 부모의 양육스트레스의 수준별 집단에 따른 접근이 이루어지지 않아 집단별 구체적인 부모의 양육스트레스와 코티졸 호르몬의 감소효과를 파악할 수 없었으며, 자녀의 장애유형을 구체적으로 고려하지 않았다.
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