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문제 정의
- 이처럼 파킨슨병 환자의 영양 상태는 유병요인 일뿐만 아니라 감정 장애와 더불어 치료 측면에서도 중요시 되고 있으나, 파킨슨병 환자들의 영양 상태에 따른 식사의 질, 우울 정도, 인지기능 및 삶의 질의 연관성에 대한 연구가 미비한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 국내 파킨슨 환자를 대상으로 영양 상태에 따른 식사의 질, 우울 정도, 인지기능 및 삶의 질을 조사하고 이들의 관련성을 알아보고자 하였다.
- 체지방률과 체질량 지수는 많은 연구에서 임상학적 영양 상태를 평가하는 지표로 쓰이고 있다. 본 연구에서도 파킨슨 환자의 남성과 여성을 분류하여 체지방률과 체질량 지수를 측정하여 영양 상태에 반영하고자 하였다. 그러나 여성의 경우, 체질량 지수와 체지방이 정상 범위에 속하여 영양상태 양호 군이나 영양 불량 위험 군과 유의적인 차이가 없었다.
- 연구에서는 파킨슨 환자들을 대상으로 영양 상태에 따라 세 군 (영양상태 양호 군, 영양불량 위험 군, 영양불량 군) 으로 분류한 후, 식사의 질과 삶의 질을 조사하고 영양 상태, 우울 정도, 인지 기능 그리고 건강관련 삶의 질들 간의 관련성을 분석하여, 영양상태 개선이 필요한 파킨슨 환자의 영양 상태 및 삶의 질을 개선하는데 도움이 되고자 하였다. 본 연구 결과, 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군 간에는 차이가 관찰되지 않은데 반하여, 영양 불량 군에서는 유의한 차이를 보였다.
제안 방법
- 1) 다양성 항목은 전반적인 식품군 섭취와 단백질 섭취 급원의 다양성을 평가하였다. 전반적인 식품군 섭취 평가는 식품 5군 (육류군, 우유군, 곡류군, 과일군, 채소군)에 해당하는 식품군을 1인 1회 분량이상 모두 섭취하였으면 15점을 부여하고 섭취하지 않은 식품의 군에서는 3점을 제하고 모든 식품군을 섭취하지 않았으면 0점을 부여하였다.
- 본 연구에서는 총 점수가 0~13점이면 ‘최소 우울함 (minimal depression)’, 14~19점이면 ‘가벼운 우울함 (mild depression)’, 20~28점이면 ‘중증도 우울함 (moderate depression)’, 그리고 29~63점이면 ‘심한 우울함 (severe depression)’으로 평가하였다.
- 본 연구에서는 파킨슨병 환자들을 대상으로 그들의 영양 상태에 따라 세 군 (영양상태 양호 군, 영양불량 위험 군, 영양불량 군)으로 분류한 후, 식사의 질과 삶의 질을 조사하고 영양 상태, 우울 정도, 인지 기능 그리고 건강관련 삶의 질들 간의 관련성을 분석하여 그 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 영양소 섭취조사는 식사 기록법 (Food record)을 이용하였다. 사전에 식사일기 작성 방법을 환자나 보호자에게 교육하고 주중 2일과 주말 1일을 포함하여 총 3일 동안 섭취 식품을 기록하도록 하였다. 일대일 면담을 통해 임상영양사가 식품 모델과 계량도구를 이용하여 기록한 목측량과 실제 섭취량을 비교, 점검하였고 조리방법을 확인하였다.
- 섭취 식품의 가짓수는 하루에 섭취한 식품 또는 음식의 총 가짓수로 조사하였다. 섭취 기준은 섭취 식품의 가짓수 판정과 동일하게 하였으며 동일 식품인 경우, 조리법에 차이가 있어도 한 가지로 계산하였다.
- 식사의 다양성은 하루에 섭취하는 식품군의 수 (Dietary Diversity Score, DDS)와 섭취 식품의 가짓수 (Dietary Variety Score, DVS)로 판정하였다. 식품군의 수는 Kant 등17)이 제시한 최소량을 기준으로 곡류군, 어육류군, 채소군, 과일군의 고형식품은 30 g, 액체류는 60 g, 유제품의 고형식품은 15 g 그리고 액체류는 30 g 미만을 최소량으로 하여, 5가지 식품군 (곡류군, 육류군, 유제품군, 채소군, 과일군) 중 한 가지를 섭취하였을 경우 1점, 다섯 가지 식품군 모두를 섭취하였을 경우에는 5점으로 점수화 하였다.
- 식습관 조사는 대한지역사회영양학회에서 개발한 식생활 관련 문항16)을 수정, 보완하여 식사 횟수, 식사 시간, 식사 속도, 과식 여부, 그리고 식사 섭취에 영향을 줄 수 있는 임상증상에 대하여 조사하였다. 각 문항에 1~3점을 부여하여 총 14점이 최고 점수이며, 점수가 높을수록 식습관이 좋은 것으로 판정하였다.
- 신체 계측은 대상자의 신장 (cm) 및 체중 (kg), 제지방량 (Lean body mass, LBM), 체지방량 (Fat mass, FM), 체지방률 (Percent body fat)을 체성분 분석기 (Inbody 4.0 Biospace, Korea)를 이용하여 측정하였다. 체질량지수 (Body mass index, BMI)는 체중 (kg)을 신장 (m)의 제곱으로 나눈 값으로 산출하였고, 이상체중백분율 (Percentage of ideal body weight, %IBW)은 체중 (kg)을 표준체중 (kg)으로 나눈 값에 100을 곱하여 산출하였다.
- 0 (Computer aided nutritional analysis program, 한국영양학회, 2005)을 이용하여 3일간의 영양소 섭취량을 분석하였다. 영양소 섭취량은 한국인 영양섭취기준 (The Korean Nutrition Society, 2010)과 비교하였으며, 열량은 평균 필요량 (Estimated av- erage requirement, EAR)과 단백질, 칼슘, 인, 철분, 아연, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6, 비타민 C, 나이아신, 엽산은 권장섭취량 (Recommended intake, RI)과 식이섬유, 칼륨, 비타민 E는 충분섭취량 (Adequate intake, AI)과 비교하였다.
- 이 도구는 시간 및 장소 지남력 (10점), 주의 집중 및 계산 (5점), 기억 등록 및 회상 (6점), 언어 (8점) 및 시공간 구성 (1점) 문항으로 각 질문에 0~3점까지 점수가 부여하도록 되어 있으며 총 점수가 0~9점이면 ‘심한 인지장애’, 10~19점이면 ‘중증도 인지장애’, 20~23점이면 ‘가벼운 인지장애’, 그리고 24점 이상이면 ‘정상’으로 평가하였다.
- 사전에 식사일기 작성 방법을 환자나 보호자에게 교육하고 주중 2일과 주말 1일을 포함하여 총 3일 동안 섭취 식품을 기록하도록 하였다. 일대일 면담을 통해 임상영양사가 식품 모델과 계량도구를 이용하여 기록한 목측량과 실제 섭취량을 비교, 점검하였고 조리방법을 확인하였다. 조사한 자료를 기초로 영양평가 프로그램 CAN pro version 3.
- 일반 사항 조사는 설문지를 통하여 연령, 현재 병력과 과거력 및 복용약물의 유무, 가족력, 동거 가족, 거주지, 학력, 직업 등을 조사하였으며 건강관련 행동으로 음주 및 흡연 여부, 운동여부를 조사하였다.
- 일대일 면담을 통해 임상영양사가 식품 모델과 계량도구를 이용하여 기록한 목측량과 실제 섭취량을 비교, 점검하였고 조리방법을 확인하였다. 조사한 자료를 기초로 영양평가 프로그램 CAN pro version 3.0 (Computer aided nutritional analysis program, 한국영양학회, 2005)을 이용하여 3일간의 영양소 섭취량을 분석하였다. 영양소 섭취량은 한국인 영양섭취기준 (The Korean Nutrition Society, 2010)과 비교하였으며, 열량은 평균 필요량 (Estimated av- erage requirement, EAR)과 단백질, 칼슘, 인, 철분, 아연, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6, 비타민 C, 나이아신, 엽산은 권장섭취량 (Recommended intake, RI)과 식이섬유, 칼륨, 비타민 E는 충분섭취량 (Adequate intake, AI)과 비교하였다.
- 3) 절제성 항목은 총 지방, 포화지방산, 콜레스테롤, 나트륨 및 고열량 저영양소 식품 (empty food) 항목으로 분류되었다. 지방, 포화지방산 및 고열량식품의 섭취량이 총열량 대비 각각 20%, 7%, 3% 이하이면 6점을 부여하였고 콜레스테롤과 나트륨의 섭취량이 각각 300 mg/일 또는 2400 mg/일 이하이면 6점을 부여하였다. 4) 균형성 항목은 열량영양소 및 지방산의 섭취 비율로 평가되었다.
- 0 Biospace, Korea)를 이용하여 측정하였다. 체질량지수 (Body mass index, BMI)는 체중 (kg)을 신장 (m)의 제곱으로 나눈 값으로 산출하였고, 이상체중백분율 (Percentage of ideal body weight, %IBW)은 체중 (kg)을 표준체중 (kg)으로 나눈 값에 100을 곱하여 산출하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2010년 2월부터 2011년 10월까지 서울에 소재한 K 대학병원 신경과에서 파킨슨병으로 외래치료를 받는 환자 중 본 연구의 취지를 이해하고 적극적으로 참여할 것을 동의한 자를 대상자로 하였다 (K 대학병원 윤리위원회, KMC IRB#0918-07). 연구 대상자 선정기준은 United Kingdom Parkinson’s Society Brain Bank 진단기준14)에 의거하여 떨림, 경직, 움직임이 느려짐, 자세 불안정, 보행 장애 등의 증상중, 한 가지 이상이 있으면서 읽고, 쓰기 등 언어소통에 지장이 없는 환자로 신경과 전문의가 진단하였다.
- 연구 대상자 선정기준은 United Kingdom Parkinson’s Society Brain Bank 진단기준14)에 의거하여 떨림, 경직, 움직임이 느려짐, 자세 불안정, 보행 장애 등의 증상중, 한 가지 이상이 있으면서 읽고, 쓰기 등 언어소통에 지장이 없는 환자로 신경과 전문의가 진단하였다. 총 82명을 대상으로 전문 영양사와 1 : 1 상담으로 설문지 작성 및 신체계측, 식사일기 작성을 수행하였고 설문지 응답이 미비하거나 진료 기관을 이전한 11명을 제외한 71명을 최종 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 3) *: significantly different at p ＜0.05 by Duncan’s multiple range test.
- 대상자들의 평균치의 유의성은 일원배치 분산분석 (One-way analysis of variance: one-way ANOVA)으로 분석하였으며, 유의한 영향이 나타났을 때 각 군별 차이는 Duncan’s Multiple range test로 α = 0.05 수준에서 유의성을 검정하였다.
- 모든 연구 결과의 분석은 Statistical Package for the Social Science (SPSS) version 18.0을 이용하여 기술적인 통계치를 산출하였고, 각 설문 항목에 대한 결과 중 연속 변수는 평균과 표준 편차로, 비연속 변수는 n, %로 표시하였다. 대상자들의 평균치의 유의성은 일원배치 분산분석 (One-way analysis of variance: one-way ANOVA)으로 분석하였으며, 유의한 영향이 나타났을 때 각 군별 차이는 Duncan’s Multiple range test로 α = 0.
- 비연속 빈도 간의 유의성은 Chi-square test (χ²-test)를 이용하여 검증하였다. 변수간의 관련성을 파악하기 위해 연속 변수들 간의 관련성을 유병기간을 보정하여 편상관 관계 (Partial Correlation Coefficient)로 분석하였으며 모든 결과는 p ＜ 0.05에서 유의성을 나타내었다.
- 비연속 빈도 간의 유의성은 Chi-square test (χ²-test)를 이용하여 검증하였다.
이론/모형
- 건강 관련 삶의 질은 Ware과 Sherbourne24)에 의해 개발되고 Koh 등25)이 우리나라 실정에 맞게 수정, 보완한 36-item Short-form Health Survey (SF-36)(신뢰도 Cronbach’s α =0.51~0.85)를 이용하여 판정하였다.
- 대상자의 영양상태 평가는 Vellas 등15)에 의해 개발된 Mini Nutrition Assessment (MNA)로 판정하였다. 이 도구는 18개 문항으로 구성되었으며 신체계측 4문항 (BMI, 팔둘레, 장딴지 둘레, 체중감소), 일반조사 6문항 (생활방식, 약물, 스트레스, 활동성, 정신적인 문제, 욕창), 식이조사 6문항 (식사섭취 빈도, 단백질, 과일 및 채소섭취, 식욕변화, 수분섭취, 식사형태), 건강과 영양상태의 본인평가 2문항 (본인의 영양상태평가)의 4부분으로 이루어졌다.
- 식사의 질 (Diet quality index-international, DQI-I) 평가는 Kim 등19)에 의해 개발된 평가 방법을 이용하였다. 이 도구는 식사의 다양성 (20점), 적정성 (40점), 절제성 (30점), 균형성 (10점)의 4가지 항목으로 구성되어 있다.
- 연구 대상자 선정기준은 United Kingdom Parkinson’s Society Brain Bank 진단기준14)에 의거하여 떨림, 경직, 움직임이 느려짐, 자세 불안정, 보행 장애 등의 증상중, 한 가지 이상이 있으면서 읽고, 쓰기 등 언어소통에 지장이 없는 환자로 신경과 전문의가 진단하였다.
- 영양소 섭취조사는 식사 기록법 (Food record)을 이용하였다. 사전에 식사일기 작성 방법을 환자나 보호자에게 교육하고 주중 2일과 주말 1일을 포함하여 총 3일 동안 섭취 식품을 기록하도록 하였다.
- 우울 정도 검사는 Beck 등20)이 개발한 Beck Depression Inventory (BDI)를 Lee 등21)이 우리나라 실정에 맞게 수정 보완한 K-BDI (신뢰도 Cronbach’s α = 0.85)를 이용하여 측정하였다.
- 인지 기능은 Folstein 등22)에 의해 개발되고 Kang 등23)이 우리나라 실정에 맞게 수정 보완한 K-MMSE (신뢰도 Cronbach’s α = 0.96)를 사용하였다.
성능/효과
- 1) 대상자의 연령, 유병기간, 직업, 운동, 음주력, 흡연력, 가족력은 영양상태 양호 군, 영양불량 위험 군 및 영양불량 군 간에 차이가 관찰되지 않았다. 그러나 거주 형태는 군 간에 유의적인 차이가 나타나 영양불량 군에서 혼자 사는 비율이 높았고 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군에서는 배우자와 함께 사는 비율이 높게 나타났다 (p ＜ 0.
- 2) 대상자의 신체계측 분석 결과, 영양불량 군의 남자에서 체중, 체질량지수, % 이상체중, 체지방률이 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군보다 유의적으로 낮았으며 (p ＜ 0.01), 여자의 경우도 신장, 체중, 제지방량, 체지방량이 영양불량 군에서 다른 두 군에 비하여 유의적으로 낮았다 (p ＜ 0.05).
- 1) 이를 자세불안정 및 장애 정도에 따라 단계별로 구분하며, 질환의 징후는 유병기간과 관련이 있는 것으로 보고되었다.2) 우리나라에서 파킨슨병의 발병률은 연 평균 11%씩 꾸준히 증가하고 있으며 50~60대 이후에 연령이 증가함에 따라 증가하는 추세를 보인다.3)
- 한편, 단백질 섭취 급원의 다양성 평가는 육류, 가금류, 생선류, 난류, 우유류, 두류에서 3가지 이상을 섭취하였으면 5점, 2가지는 3점, 그리고 1가지는 1점을 부여하였다. 2) 적정성 항목은 채소류, 과일류, 곡류, 식이섬유소, 단백질, 철분, 칼슘, 비타민 C의 8가지 항목으로 분류되었다. 이 항목에서는 영양섭취기준 (The Korean Nutrition Society, 2010) 대비 섭취율이 100% 이상이면 5점, 100~50%는 3점, 50% 미만은 1점을 부여하였다.
- 3) 대상자의 식습관 조사 결과, 영양 상태에 따른 군 간에 식사의 규칙성, 규칙적인 식사 시간, 식사 속도, 과식 빈도에서 차이가 관찰되지 않았다. 그러나 영양불량 군에서 식사에 영향을 줄 수 있는 임상 증상인 삼킴 장애 (p ＜ 0.
- 이 항목에서는 영양섭취기준 (The Korean Nutrition Society, 2010) 대비 섭취율이 100% 이상이면 5점, 100~50%는 3점, 50% 미만은 1점을 부여하였다. 3) 절제성 항목은 총 지방, 포화지방산, 콜레스테롤, 나트륨 및 고열량 저영양소 식품 (empty food) 항목으로 분류되었다. 지방, 포화지방산 및 고열량식품의 섭취량이 총열량 대비 각각 20%, 7%, 3% 이하이면 6점을 부여하였고 콜레스테롤과 나트륨의 섭취량이 각각 300 mg/일 또는 2400 mg/일 이하이면 6점을 부여하였다.
- 지방, 포화지방산 및 고열량식품의 섭취량이 총열량 대비 각각 20%, 7%, 3% 이하이면 6점을 부여하였고 콜레스테롤과 나트륨의 섭취량이 각각 300 mg/일 또는 2400 mg/일 이하이면 6점을 부여하였다. 4) 균형성 항목은 열량영양소 및 지방산의 섭취 비율로 평가되었다. 열량영양소는 탄수화물 : 단백질 : 지방의 섭취 비율이 55~65 : 10~ 15 : 15~25이면 6점, 52~68 : 9~1 6 : 13~27이면 4점, 50~70 : 8~17 : 12~30이면 0점을 부여하였으며 지방산은 PUFA : SFA 비율과 MUFA : SFA의 비율이 각각 1~1.
- 4) 영양소 섭취상태 및 식사의 질 평가 결과, 영양불량 군에서 한국인 영양섭취기준에 대한 열량, 칼륨, 아연, 나이아신의 섭취 비율이 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군에서보다 유의적으로 낮았다 (p ＜ 0.05). 식품군의 다양성 (DDS), 식품의 다양성 (DDS), 식사의 질 평가 (DQI-I)에서도 영양불량 군에서 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군에서보다 유의적으로 식사의 질이 낮았다 (p ＜ 0.
- 5) 우울 정도 평가 결과, 세 군 모두 심한 우울 영역에 속하는 것으로 나타났고 군 간에 유의적인 차이는 나타나지 않았다. 인지기능 평가 결과는 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군은 가벼운 인지장애, 영양불량 군은 중증도 인지장애 영역에 속하였으며, 영양불량 군에서 인지기능이 유의적으로 낮았다 (p ＜ 0.
- 6) 대상자의 영양 상태와 우울 정도 간에 음의 상관관계 (p ＜ 0.05), 영양 상태와 삶의 질 간에 양의 상관관계 (p ＜ 0.01), 그리고 우울 정도와 삶의 질 간에 음의 상관관계 (p ＜ 0.001)가 나타났다.
- 65세 이상 노인을 대상으로 조사한 연구결과 우울 정도가 심할수록 식습관이 좋지 못하고 영양소 섭취량의 불균형으로 인해 영양불량의 위험도가 높아지는 것으로 나타났다.37) 다른 연구에서도 우울 정도가 심할수록 식습관이 좋지 못하고 영양소 섭취량은 식욕 감퇴로 인하여 직접적인 영향을 받는 것으로 나타났다.
- 을 수정, 보완하여 식사 횟수, 식사 시간, 식사 속도, 과식 여부, 그리고 식사 섭취에 영향을 줄 수 있는 임상증상에 대하여 조사하였다. 각 문항에 1~3점을 부여하여 총 14점이 최고 점수이며, 점수가 높을수록 식습관이 좋은 것으로 판정하였다.
- 3%로 가장 비율이 높았다. 거주 형태에서는 군 간에 유의적인 차이가 관찰되었는데 영양상태 양호 군 (93.8%)과 영양불량 위험 군 (59.2%)은 배우자와 함께 사는 비율이 높았고 영양 불량 군에서는 33.3%로 가장 낮게 나타났다 (p ＜ 0.05).
- 한편, 파킨슨병 환자의 인지기능 저하는 체질량지수 감소에 영향을 받는 것으로 나타났다. 국내 파킨슨병 환자를 대상으로 체질량지수와 인지기능 간의 연관성을 조사한 결과, 체질량지수가 낮은 군에서 인지기능이 빠르게 저하되는 것으로 나타났다.42) 또한, 75세 이상노인을 대상으로 치매의 발병과 체중변화의 연관성을 조사한 결과, 체질량지수가 10% 감소한 대상자들에서 상대적 위험도 (relative risk)가 높아진 것으로 나타났다.
- 1) 대상자의 연령, 유병기간, 직업, 운동, 음주력, 흡연력, 가족력은 영양상태 양호 군, 영양불량 위험 군 및 영양불량 군 간에 차이가 관찰되지 않았다. 그러나 거주 형태는 군 간에 유의적인 차이가 나타나 영양불량 군에서 혼자 사는 비율이 높았고 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군에서는 배우자와 함께 사는 비율이 높게 나타났다 (p ＜ 0.05).
- 3) 대상자의 식습관 조사 결과, 영양 상태에 따른 군 간에 식사의 규칙성, 규칙적인 식사 시간, 식사 속도, 과식 빈도에서 차이가 관찰되지 않았다. 그러나 영양불량 군에서 식사에 영향을 줄 수 있는 임상 증상인 삼킴 장애 (p ＜ 0.01)와 저작 장애 (p ＜ 0.05)의 비율이 유의적으로 높았다.
- 대상자들의 영양 상태에 따라 분류한 신체계측 분석 결과는 Table 2와 같다. 남자의 경우, 영양불량 군에서 다른 군에 비해 체중, 체질량지수, % 이상체중, 체지방률이 유의적으로 낮았고, 여자의 경우는 영양불량 군에서 다른 군에 비해 신장, 체중, 제지방량, 체지방량에서 유의적으로 낮았다 (p ＜ 0.05).
- 1과 같다. 대상자 전체에서 대부분의 영양소 (에너지, 칼슘, 칼륨, 아연, 비타민 A, B1, B2, C, E, 나이아신, 엽산) 섭취가 영양섭취기준에 미달하는 수준으로 나타났으며, 영양불량 군은 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군의 비해 열량, 칼륨, 아연과 나이아신의 섭취량이 유의적으로 낮았다. 열량 섭취량은 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군이 각각 87.
- 2와 같다. 대상자들의 영양 상태와 우울 정도는 음의 상관관계가 나타났고 (p ＜ 0.05), 영양 상태와 삶의 질 간에 양의 상관관계가 나타났다 (p ＜ 0.01). 또한 대상자들의 우울 정도와 삶의 질 간에 유의적인 음의 상관관계가 나타났다 (p ＜ 0.
- 01). 또한 대상자들의 우울 정도와 삶의 질 간에 유의적인 음의 상관관계가 나타났다 (p ＜ 0.001).
- 2점으로 세 군 간에 유의적인 차이는 나타나지 않았다. 또한 식사 횟수, 식사 시간, 식사 속도, 과식 여부에서도 군에 따른 차이는 관찰되지 않았다
- 8 g/kg/day)와 식사 30~60분 전에 약물을 복용할 것을 권장하고 있으나 연구 대상자들의 단백질 섭취는 기준 이상으로 섭취하고 있어 단백질 섭취량의 조정이 필요할 것으로 사료된다. 레보도파 용량을 조정한 후 운동기능의 변화가 조절되지 않는 환자에게 활동량이 많은 아침과 점심에 당질과 + 단백질을 7 : 1의 비율로 섭취하고 상대적으로 활동량이 적은 저녁과 취침 전에 일반적인 단백질 필요량을 공급하면 약물의 흡수율을 높여 운동기능을 향상 시키는 것으로 나타났다.33) 따라서 레보도파를 복용하는 파킨슨병 환자는 운동기능 향상을 위해 끼니 별 단백질 섭취량의 조정이 필요하고 약물 복용시간을 고려하여 규칙적인 시간에 식사 할 것을 강조해야 될 것으로 사료된다.
- 연구에서는 파킨슨 환자들을 대상으로 영양 상태에 따라 세 군 (영양상태 양호 군, 영양불량 위험 군, 영양불량 군) 으로 분류한 후, 식사의 질과 삶의 질을 조사하고 영양 상태, 우울 정도, 인지 기능 그리고 건강관련 삶의 질들 간의 관련성을 분석하여, 영양상태 개선이 필요한 파킨슨 환자의 영양 상태 및 삶의 질을 개선하는데 도움이 되고자 하였다. 본 연구 결과, 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군 간에는 차이가 관찰되지 않은데 반하여, 영양 불량 군에서는 유의한 차이를 보였다. 이는 영양불량 군에서 저작 곤란 및 연하 곤란 증상이 있었고, 이로 인해 음식을 제대로 섭취할 수 없어 체중저하가 나타난 것으로 사료된다.
- 또한, 파킨슨병 환자들의 단백질 섭취량은 환자들이 복용하는 약물 (레보도파)과 상호작용을 하여 약물의 흡수에 영향을 미치므로 효과를 높이기 위해서서는 단백질 섭취량의 조절이 필요하다. 본 연구 대상자의 74.6%가 레보도파 약물을 복용하고 있었으며 단백질 섭취 상태는 국민건강영양조사 (2006)의 결과와 비교하였을 때 연구 대상자가 일반인과 비슷한 수준으로 섭취하고 있고, 하루 약 1.1 g/kg의 단백질을 섭취하는 것으로 나타났다. 일반적으로 레보도파를 복용 중인 환자에게 약물의 작용시간과 흡수율을 높이기 위하여 저단백식사 (0.
- 본 연구에서 대상자들이 하루에 섭취하는 식품의 가짓수도 영양불량 군이 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군에 비해 다양하지 않게 섭취하는 것으로 나타났다 (p ＜ 0.01). 특히 영양불량 군은 하루에 평균적으로 섭취하는 식품의 가짓수가 적게는 4종, 많게는 6종으로 한국영양학회에서 권장하는 20종에 미치지 못하는 수준으로 섭취하고 있었다.
- 본 연구에서 대상자들이 하루에 평균적으로 섭취하는 식품군은 영양불량 군이 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군에 비하여 적게 섭취하는 것으로 나타났다 (p ＜ 0.01). 세부적으로 살펴보면, 영양불량 군은 5가지 식품군을 모두 섭취는 비율이 0.
- 이는 파킨슨병의 임상증상 (삼킴 장애, 저작 장애, 식욕 부진, 구강 건조 등)이 병의 유병기간, 개인의 특성 및 심리상태와 같은 여러 요인과도 관련이 있을 것이라고 사료된다. 본 연구의 영양불량 군의 환자의 수가 다른 군에 비해 적었음에도 50%가 저작 곤란과 삼킴 장애의 증상이 있는 것으로 나타나, 파킨슨병 환자의 영양 상태와 임상증상의 판정이 중요함을 알 수 있다. 따라서 균형적인 식사 섭취를 위해 식사 준비 시 가족들의 도움이 필요하고 식사에 영향을 줄 수 있는 임상 증상을 고려한 식사 요법과 지속적인 영양관리가 필요할 것으로 사료된다.
- 삶의 질 평가 결과는 800점 만점에 영양상태 양호 군이 420.8± 197.7점, 영양불량 위험 군이 432.7 ± 168.5점, 영양불량 군이 259.8 ± 165.8점으로 군 간의 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았으나 활력 (Vitality) 항목에서는 영양상태 양호 군이 41.5 ± 21.7점, 영양불량 위험 군이 28.2 ± 23.3점, 영양불량 군이 14.1 ± 11.1점으로 영양불량 군이 영양상태 양호 군에 비해 유의적으로 낮게 나타났다 (p ＜ 0.05).
- 05). 삶의 질 평가 결과에서는 세 군 간의 차이는 관찰되지 않았으나 활력 항목에서 영양불량 군이 영양상태 양호 군에 비해 유의적으로 낮게 나타났다 (p ＜ 0.05).
- 01). 세부적으로 살펴보면, 영양불량 군은 5가지 식품군을 모두 섭취는 비율이 0.0%이었으며, 유제품 군과 과일 군을 섭취하지 않는 식사패턴이 50.0%로 가장 많았다. 일반적인 우리나라 식사는 곡류인 밥, 어육류 및 콩류, 채소류인 나물과 김치로 구성되며, 간식은 과일류나 우유 및 유제품을 섭취하는 경우가 많다.
- 식사의 질 (DQI-I)평가에서는 총 100점 만점에 영양상태 양호 군이 63.5 ± 5.0점, 영양불량 위험 군이 60.9 ± 6.5점, 영양불량 군이 51.6 ± 4.7점으로 영양불량 군이 다른 두 군에 비해 식사의 질이 유의적으로 낮았다 (p ＜0.01).
- 식품군의 다양성 (DDS) 평가 결과는 영양 상태 양호 군이 3.8 ± 0.5점, 영양불량 위험 군이 3.7 ± 0.6점, 영양불량 군이 2.8 ± 0.4점으로 영양불량 군에서 식품군의 섭취가 유의적으로 다양하지 않은 것으로 나타났다 (p ＜ 0.01).
- 05). 식품군의 다양성 (DDS), 식품의 다양성 (DDS), 식사의 질 평가 (DQI-I)에서도 영양불량 군에서 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군에서보다 유의적으로 식사의 질이 낮았다 (p ＜ 0.01).
- 식품의 다양성 (DVS) 평가에서는 1일 평균 섭취하는 식품의 수가 각 군에서 7.5 ± 1.6종, 7.5 ± 2.3종, 4.5 ± 0.9종으로 영양불량 군에서 다른 군에 비하여 섭취한 식품 수가 유의적으로 낮았다 (p ＜ 0.01).
- 대상자 전체에서 대부분의 영양소 (에너지, 칼슘, 칼륨, 아연, 비타민 A, B1, B2, C, E, 나이아신, 엽산) 섭취가 영양섭취기준에 미달하는 수준으로 나타났으며, 영양불량 군은 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군의 비해 열량, 칼륨, 아연과 나이아신의 섭취량이 유의적으로 낮았다. 열량 섭취량은 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군이 각각 87.9%, 79.0%이었으나 영양불량 군은 60.2%이었으며 (p ＜ 0.05), 칼륨 섭취량은 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군이 각각 78.2%, 61.8%이었으나, 영양불량 군은 48.1%으로 나타났다 (p ＜ 0.05). 아연은 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군이 각각 95.
- 우울 정도를 평가한 결과는 영양상태 양호 군이 63점 만점에 31.4 ± 16.8점, 영양불량 위험 군이 30.7 ± 11.7점, 영양불량 군이 36.3 ± 11.7점으로 세 군은 모두 심한 우울 정도 영역에 속하는 것으로 나타났으며, 군 간에 유의적인 차이는 관찰되지 않았다.
- 또한 파킨슨병 환자의 인지기능 저하는 신경세포의 선택적 손상에 의해 발생하는데48) Goodwin 등49)의 연구에서 비타민 A, 베타카로틴, 비타민 C, 비타민 E와 같은 항산화 영양소가 신경세포의 선택적 손상을 예방하는 역할을 하는 것으로 보고되었다. 이처럼 인지기능과 여러 영양소간에 연관성이 있는 것을 알 수 있으며 본 연구에서는 심한 인지장애를 갖고 있는 대상자의 열량, 단백질, 당질, 비타민 E의 섭취가 인지기능이 정상인 대상자 보다 유의하게 낮은 것으로 나타났다 (p ＜ 0.05).
- 인지 기능 평가 결과에서는 30점 만점에서 영양상태 양호 군은 21.3 ± 4.7점과 영양불량 위험 군은 20.7 ± 4.0점으로 가벼운 인지장애로 판정되었고, 영양불량 군은 16.0 ± 6.5점으로 중증도의 인지장애 영역에 속하는 것으로 나타났으며, 영양불량 군이 다른 두 군에 비해 인지기능이 유의적으로 낮게 나타났다 (p ＜ 0.05).
- 5) 우울 정도 평가 결과, 세 군 모두 심한 우울 영역에 속하는 것으로 나타났고 군 간에 유의적인 차이는 나타나지 않았다. 인지기능 평가 결과는 영양상태 양호 군과 영양불량 위험 군은 가벼운 인지장애, 영양불량 군은 중증도 인지장애 영역에 속하였으며, 영양불량 군에서 인지기능이 유의적으로 낮았다 (p ＜ 0.05). 삶의 질 평가 결과에서는 세 군 간의 차이는 관찰되지 않았으나 활력 항목에서 영양불량 군이 영양상태 양호 군에 비해 유의적으로 낮게 나타났다 (p ＜ 0.
- 한편, 식사에 영향을 줄 수 있는 임상 증상 중 삼킴 장애가 있는 비율은 영양불량 군 (60.0%)이 영양상태 양호 군 (6.3%과 영양불량 위험 군 (8.2%)에 비하여 유의적으로 높았으며 (p ＜ 0.01), 저작 장애가 있는 비율도 영양불량 군 (60.0%)이 다른 군에 비하여 유의적으로 높았다 (p ＜ 0.05). 식욕 부진은 각 군에서 각각 6.
- 한편, 파킨슨병 환자의 인지기능 저하는 체질량지수 감소에 영향을 받는 것으로 나타났다. 국내 파킨슨병 환자를 대상으로 체질량지수와 인지기능 간의 연관성을 조사한 결과, 체질량지수가 낮은 군에서 인지기능이 빠르게 저하되는 것으로 나타났다.
- 5%로 나타났다. 흡연율은 영양상태 양호 군을 제외한 두 군에서 각각 4.1%, 16.7%로 나타났다. 파킨슨병의 가족력이 있는 대상자는 각 군에서 6.
후속연구
- 결론적으로 영양 상태가 불량한 파킨슨병 환자들의 영양 상태 개선을 위해 식사에 영향을 줄 수 있는 임상 증상을 고려한 개개인에 맞는 영양 상담과 질환이 진행됨으로써 균형식이 강조된 다양한 식품 섭취와 식사의 질을 높일 수 있는 영양교육이 필요할 것으로 사료된다. 또한, 삶의 질 개선을 위한 여러 전문분야와 교류된 생활 교육도 필요할 것으로 사료된다.
- 이는 영양불량 군에서 저작 곤란 및 연하 곤란 증상이 있었고, 이로 인해 음식을 제대로 섭취할 수 없어 체중저하가 나타난 것으로 사료된다. 또한 환자들의 영양 상태는 우울정도 및 삶의 질과 유의적인 상관성이 나타나 파킨슨 환자의 영양 상태와 임상증상에 따른 연구가 필요하며, 이를 바탕으로 영양상태 개선을 위한 중점적인 영양관리가 요구된다.
- 본 연구는 한 지역의 종합병원에 내원한 환자를 대상으로 실시되어 대상자 수가 적고 유병기간이 2년 이내로 다소 짧아서 전체 파킨슨 병 환자를 대표할 수 없다는 제한점을 가지고 있다. 또한 활동량 및 에너지 소비량이 측정되지 않았고 개별 간의 차이를 깊게 고려하지 못하여 추가적인 연구가 필요 될 것으로 사료된다. 현재까지 국내 파킨슨병 환자를 대상으로 식사와 삶의 질 사이의 관련성을 보고한 연구가 매우 미흡한 실정이므로, 본 연구 결과를 기초로 심도 깊은 연구가 요구된다.
- 결론적으로 영양 상태가 불량한 파킨슨병 환자들의 영양 상태 개선을 위해 식사에 영향을 줄 수 있는 임상 증상을 고려한 개개인에 맞는 영양 상담과 질환이 진행됨으로써 균형식이 강조된 다양한 식품 섭취와 식사의 질을 높일 수 있는 영양교육이 필요할 것으로 사료된다. 또한, 삶의 질 개선을 위한 여러 전문분야와 교류된 생활 교육도 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 한 지역의 종합병원에 내원한 환자를 대상으로 실시되어 대상자 수가 적고 유병기간이 2년 이내로 다소 짧아서 전체 파킨슨 병 환자를 대표할 수 없다는 제한점을 가지고 있다. 또한 활동량 및 에너지 소비량이 측정되지 않았고 개별 간의 차이를 깊게 고려하지 못하여 추가적인 연구가 필요 될 것으로 사료된다.
- 또한 활동량 및 에너지 소비량이 측정되지 않았고 개별 간의 차이를 깊게 고려하지 못하여 추가적인 연구가 필요 될 것으로 사료된다. 현재까지 국내 파킨슨병 환자를 대상으로 식사와 삶의 질 사이의 관련성을 보고한 연구가 매우 미흡한 실정이므로, 본 연구 결과를 기초로 심도 깊은 연구가 요구된다.
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