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문제 정의
- 이에 저자는 2010년 11월 8일 비소세포폐암 IIIIb기 (T2aN0M1a)를 진단받고 2010년 11월 15일부터 Alimta와 Cisplatin 항암치료 이후 2011년 7월 20일부터 gefitinib을 복용하는 환자분으로 그로 인한 부작용으로 두피 및 하지말단 피부건조, 두피 건조로 인한 통증, 상하지 저림, 기력저하, 설사 등으로 인해 입원치료를 하여 부작용이 현저히 감소한 결과를 관찰하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1일 1회 駟馬穴 (上,中,下) 에는 20분간 3Hz 주파로 전기자극을 주었고, 合谷, 太衝, 手三里, 曲地 혈에는 보사자극 없이 유침 하였다.
- 결과적으로 입원당시와 퇴원당시에 증상의 호전을 보이지 못하였다. 2012년 4월 19일부터 2012년 5월 10일까지 입원하였을때 駟馬穴 上,中,下를 左右로 취하여 20여분간 3Hz의 전침 자극을 주었다. 치료후 통증으로 인해 머리에 손을 대지 않아도 될 만큼 증상이 호전되었고 처음통증의 30%정도까지 감소하는 결과를 가져왔다.
- 氣血兩虛로 인한 피부 발적, 피부 통증 등을 치료하기 위해 麥門冬, 沙蔘, 白何首烏, 葶藶子를 처방하였다. 2012년 4월 23일부터는 소화불량 증상 호소하여 숙지황을 거하고 생지황을 가하여 처방하였다 (Table2).
- 입원 하는 날부터 四物湯加味方을 처방하였다. 氣血兩虛로 인한 피부 발적, 피부 통증 등을 치료하기 위해 麥門冬, 沙蔘, 白何首烏, 葶藶子를 처방하였다. 2012년 4월 23일부터는 소화불량 증상 호소하여 숙지황을 거하고 생지황을 가하여 처방하였다 (Table2).
- . 또한 益腎養血祛風시켜 피부질환에 효과적인 何首烏를 비롯해 淸熱生津하는 목적으로 生地黃을 養陰潤肺시키는 麥門冬, 益氣生津효능의 五味子를 비롯해 肺氣宣通시키는 葶藶子를 을 가감해서 처방을 하였다18).
- 또한 환자를 변증한 氣血兩虛의 개선을 위해 血病에 처방하여 피부의 건조감등 보혈 보음시키는 목적으로 四物湯加味方을 처방하였다17). 또한 益腎養血祛風시켜 피부질환에 효과적인 何首烏를 비롯해 淸熱生津하는 목적으로 生地黃을 養陰潤肺시키는 麥門冬, 益氣生津효능의 五味子를 비롯해 肺氣宣通시키는 葶藶子를 을 가감해서 처방을 하였다18).
- 본 환자는 2010년 11월 8일 종합병원에서 좌측 비소세포폐암 stage IIIb (T2aN0M1a)진단을 받고 2011년 11월 15일 항암화학요법으로 Alimta/Cisplatin 4차례 받았으나 종양의 크기가 증가하여 2011년 7월 20일부터 Gefitinib 250mg을 시행한 이후 두피 및 하지말단 부위 피부 건조, 두피 건조감으로 인한 두피통증, 상하지 저림, 전신 쇠약감, 설사 등의 주소증이 발생하였다. 이후 증상 완화 및 직접적인 한방항암치료 위해 2012년 4월 19일부터 입원하여 침치료, 뜸치료, 한약치료를 시행하였다.
- 120 cc로 전탕하여 1일 3회, 식후 1시간에 복용함. 입원 하는 날부터 四物湯加味方을 처방하였다. 氣血兩虛로 인한 피부 발적, 피부 통증 등을 치료하기 위해 麥門冬, 沙蔘, 白何首烏, 葶藶子를 처방하였다.
- 하루에 30분씩 天樞, 中脘, 關元, 神闕穴은 황토뜸 및 勞宮, 龍泉穴에는 죽염뜸을 시행하였다.
- 본 환자는 평소 별무 흡연하였으나 2010년 11월 8일 좌측 비소세포폐암 병기 IIIb (T2aN0M1a) 진단을 받아 수술이 불가능한 상태로 2010년 11월 15일부터 Alimta/Cisplatin 4차례 고식적 항암화학치료를 받은 이후 종양의 크기가 증가해 2011년 7월 20일부터 gefitinib 250mg를 현재까지 복용 중이다. 환자는 gefitinib을 복용한 이후 두피 및 하지말단부위 피부건조, 두피건조감으로 인한 통증, 상하지 저림, 전신 쇠약감, 설사 등을 호소하였다. 그로 인해 항암치료를 시행한 병원에서 항히스타민제, 외용 스테로이드, 외용 항진균제 등을 처방받았으나 증상의 개선은 이루어지지 않고 삶의 질이 떨어져 일상생활이 불가능하여 대전대학교 동서암센터에 2012년 4월 19일부터 2012년 5월 10일까지 입원하여 한방치료를 시행하였다.
대상 데이터
- 환자는 gefitinib을 복용한 이후 두피 및 하지말단부위 피부건조, 두피건조감으로 인한 통증, 상하지 저림, 전신 쇠약감, 설사 등을 호소하였다. 그로 인해 항암치료를 시행한 병원에서 항히스타민제, 외용 스테로이드, 외용 항진균제 등을 처방받았으나 증상의 개선은 이루어지지 않고 삶의 질이 떨어져 일상생활이 불가능하여 대전대학교 동서암센터에 2012년 4월 19일부터 2012년 5월 10일까지 입원하여 한방치료를 시행하였다. gefitinib 복용으로 인해 나타나는 부작용에 대한 치료와 암의 전이 및 재발억제를 목적으로 수레 바퀴 암치료법으로 치료하였다.
- 본 환자는 2010년 11월 8일 종합병원에서 좌측 비소세포폐암 stage IIIb (T2aN0M1a)진단을 받고 2011년 11월 15일 항암화학요법으로 Alimta/Cisplatin 4차례 받았으나 종양의 크기가 증가하여 2011년 7월 20일부터 Gefitinib 250mg을 시행한 이후 두피 및 하지말단 부위 피부 건조, 두피 건조감으로 인한 두피통증, 상하지 저림, 전신 쇠약감, 설사 등의 주소증이 발생하였다. 이후 증상 완화 및 직접적인 한방항암치료 위해 2012년 4월 19일부터 입원하여 침치료, 뜸치료, 한약치료를 시행하였다.
- 본 환자는 평소 별무 흡연하였으나 2010년 11월 8일 좌측 비소세포폐암 병기 IIIb (T2aN0M1a) 진단을 받아 수술이 불가능한 상태로 2010년 11월 15일부터 Alimta/Cisplatin 4차례 고식적 항암화학치료를 받은 이후 종양의 크기가 증가해 2011년 7월 20일부터 gefitinib 250mg를 현재까지 복용 중이다. 환자는 gefitinib을 복용한 이후 두피 및 하지말단부위 피부건조, 두피건조감으로 인한 통증, 상하지 저림, 전신 쇠약감, 설사 등을 호소하였다.
- 5mg) 및 .세비프록스액 (Ciclopirox Olamine 15mg) 등의 외용 항진균제를 처방 하여 치료하였으나 두피통증, 피부건조감, 상하지 통증은 호전되지 않았고 대전대학교 둔산한방병원 동서 암센터에는 2011년 11월부터 치료 하였다. 한의학적인 변증에 따라 나타나는 증상들에 대하여 일체의 고혈압 약을 제외한 서양의학적 치료는 배제한 후 한약치료, 침치료, 뜸치료 등의 대사활성치료를 병행하는 수레바퀴암치료법을 시행한 결과 표적치료제 복용 후 나타나는 부작용등이 유의할 만한 수준으로 감소되었다.
- 이 환자는 2010년 11월 8일에 좌측 비소세포폐암 stage IIIb (T2aN0M1a)를 진단받고, 2010년 11월 15일부터 4차례에 걸쳐 Alimta와 Cisplatin 항암치료를 2011년 1월 19일 까지 받았으나 종양의 크기 증가하여 2011년 7월 20일부터 gefitinib 250mg를 복용하였다. 표적치료약물을 복용한 이후 환자는 두피 및 하지말단부위 피부건조감 및 피부건조감으로 인한 두피 통증, 상하지 저림, 전신 쇠약감, 설사 등의 증상 나타나며 서양의학적인 치료로 항히스타민약인 유시락스정 10mg (Hydroxyzine HCl 10mg) 외용 스테로이드제인 에스파손로션 (Desoxymethasone 2.
- 입원후 2012년 4월 21일에 종양표지자를 비롯한 혈액검사를 했다. 과거에 입원하여 시행했던 수치와 비교해서 살펴볼 때 비소세포폐암중선암의 지표로 쓰이는 CEA는 2011년 11월 18일 387로 높은 수치를 나타내었고, 2012년 2월 24일 557 ng/㎖로 Geifitinib을 복용함에도 증가하였으며 2012년 4월 21일에 시행한 검사상에선 558ng/㎖ 로 나타났다.
이론/모형
- 그로 인해 항암치료를 시행한 병원에서 항히스타민제, 외용 스테로이드, 외용 항진균제 등을 처방받았으나 증상의 개선은 이루어지지 않고 삶의 질이 떨어져 일상생활이 불가능하여 대전대학교 동서암센터에 2012년 4월 19일부터 2012년 5월 10일까지 입원하여 한방치료를 시행하였다. gefitinib 복용으로 인해 나타나는 부작용에 대한 치료와 암의 전이 및 재발억제를 목적으로 수레 바퀴 암치료법으로 치료하였다. 수레바퀴 암치료법은 항암치료와 병행하여 항암플러스를 기본으로 환자의 전체적인 상태와 주소증을 변증시 치하여 탕약 치료, 침치료, 뜸치료, 물리치료 등을 포함한 대사활성 치료로 구성되어 있다9).
- 암환자의 삶의 질 척도인 Eastern Cooperative Oncology Group (이하 ECOG) 점수상에서도 입원 당시엔 ECOG grade 2로 여러 증상으로 인해 정상 활동의 50%정도였지만, 입원치료를 받은 후에는 ECOG grade 1로 낮아져 정상 활동의 75% 정도 회복하였다10). 두피 건조감 및 통증, 손발 저림 평가는 Visual Analogue Scale (VAS) 및 National Cancer Institute, Common Terminology Criteria for Adverse Events 3.0버젼 (이하, NCI-CTCAE version 3.0) 에 따랐으며 전신 쇠약감, 설사등의 증상은 CTCAE와 그 횟수로 평가하였다11),12).
성능/효과
- 피부 건조감과 그로인한 두피 통증을 치료시 2011년 11월부터 2012년 1월 까지 하루에 한 번씩 두정부위를 점자출혈을 하였으나 증상 개선엔 큰 도움이 되지 않았고, 통증이 완화되는 시간은 3~4시간에 불과하였다. 결과적으로 입원당시와 퇴원당시에 증상의 호전을 보이지 못하였다. 2012년 4월 19일부터 2012년 5월 10일까지 입원하였을때 駟馬穴 上,中,下를 左右로 취하여 20여분간 3Hz의 전침 자극을 주었다.
- 등의 수레바퀴암치료법의 근거 중심적 연구 및 비소세포폐암 환자의 사례에서 살펴보듯이 종양의 성장을 억제할 뿐만 아니라 종양으로 인한 증상을 개선시켜 삶의 질을 높일 수 있다고 보고하였다. 본원에서 시행한 종양표지자 검사상에서는 뚜렷하게 종양의 성장이 억제되었음을 시사하는 결과를 보이지는 않았다. 오히려 2011년 11월 18일 시행한 CEA 검사와 Cyfra21-1 은 387ng/㎖, 1.
- 기타 전신 쇠약감 및 손발 저림 증상 및 설사증상에 대해서도 침치료 및 뜸치료 대사활성 치료등의 수레바퀴암치료법을 통해 암환자의 증상 척도를 나타내는 National Cancer Institute, Common Terminology Criteria for Adverse Events (이하, NCI-CTCAE) 에서도 그 정도가 개선되는 면을 보였다. 설사를 보는 횟수는 3-4회 정도로 치료전과 비교해서 차이는 없었으나 天樞, 關元, 神闕, 中脘穴의 황토뜸치료 등을 통해서 배변시 느껴지는 복부 불편감이나 팽만감이 호전된 것으로 사료된다.
- 2012년 4월 19일부터 2012년 5월 10일까지 입원하였을때 駟馬穴 上,中,下를 左右로 취하여 20여분간 3Hz의 전침 자극을 주었다. 치료후 통증으로 인해 머리에 손을 대지 않아도 될 만큼 증상이 호전되었고 처음통증의 30%정도까지 감소하는 결과를 가져왔다. 동씨침에서의 駟馬穴은 風市穴 앞 3촌에 위치해 있는 駟馬中 혈을 중심으로 상하 2촌으로 駟馬上, 駟馬下로 이루어진 혈자리 이며 그 주치는 폐기능이 떨어진 경우나, 肺弱, 肺病, 및 각종 피부병에 쓰인다16).
- 세비프록스액 (Ciclopirox Olamine 15mg) 등의 외용 항진균제를 처방 하여 치료하였으나 두피통증, 피부건조감, 상하지 통증은 호전되지 않았고 대전대학교 둔산한방병원 동서 암센터에는 2011년 11월부터 치료 하였다. 한의학적인 변증에 따라 나타나는 증상들에 대하여 일체의 고혈압 약을 제외한 서양의학적 치료는 배제한 후 한약치료, 침치료, 뜸치료 등의 대사활성치료를 병행하는 수레바퀴암치료법을 시행한 결과 표적치료제 복용 후 나타나는 부작용등이 유의할 만한 수준으로 감소되었다.
- 환자가 호소하는 증상으로 두피와 하지말단의 피부건조, 두피 피부건조로 인한 통증, 손발 저림, 전신 쇠약감, 설사 등이였고 gefitinib을 복용한 이후 증상이 나타났으며 일상생활을 수행하는 정도 및 삶의 질이 떨어졌다 (Table 3). 암환자의 삶의 질 척도인 Eastern Cooperative Oncology Group (이하 ECOG) 점수상에서도 입원 당시엔 ECOG grade 2로 여러 증상으로 인해 정상 활동의 50%정도였지만, 입원치료를 받은 후에는 ECOG grade 1로 낮아져 정상 활동의 75% 정도 회복하였다10).
후속연구
- 6ng/㎖로 높아졌다. 2011년 11월 18일부터 2012년 4월 19일까지 환자는 Gefitinib 250mg을 복용하면서 항암플러스를 58일간 복용을 하였으나 이로 인해 Gefitinib의 효과를 떨어뜨렸는지에 대한 여부는 대조군 연구 및 실험등을 통해 추후 연구를 해야 할 것으로 사료된다. 종양 표지자 수치가 떨어지지 않았음에도 한방치료를 통해 Gefitinib으로 인한 부작용의 감소로 삶의 질은 크게 개선된 것으로 보인다.
- 종양 표지자 수치가 떨어지지 않았음에도 한방치료를 통해 Gefitinib으로 인한 부작용의 감소로 삶의 질은 크게 개선된 것으로 보인다. 환자의 변증에 맞춘 한약치료, 침치료, 뜸치료, 대사활성치료로 이루어진 수레바퀴암치료법이 gefitinib 복용으로 발생한 피부건조, 피부건조로 인한 두피 통증, 상하지 저림, 전신 쇠약감, 설사 등의 환자의 증상을 개선시키고 삶의 질을 향상시킨 것을 알 수 있으며 향후 더 많은 임상 보고를 통해 그 치료효과를 증명하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
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