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문제 정의
- 대표적 한의학 진단방법의 하나인 변증진단이 환자의 증상과 맥, 설태 등의 인체정보에 따라 이루어지는데 본 설문지는 그 중에서 증상을 위주로 평가하는 설문 진단 프로그램이다.
- 본 연구에서는 2005년 4월까지 누적된 3508명의 연구9) 이후에 2011년 6월 3일까지 총 13121명의 결과가 누적되어 2005년 당시에 새로 추가된 문항을 평가하여 病機별 문항을 조정하고 신뢰도를 높이기 위하여 시행되었으며, 신뢰도 향상을 위해 병지지표와 신뢰도기준을 수정하였다.
- 2005년에 기존의 15개 病機에 肺를 추가하여 16개 病機로 확정하면서 신뢰도 향상을 위하여 새로운 문항을 추가하였는데 이후 지속적 사용으로 현재는 10000건이 넘는 자료가 축적되었다. 이에 새로 추가되었으나 자료가 부족하여 평가하지 못했던 문항을 평가하여 病機별 문항을 조정하고 病機지표와 신뢰도 기준을 수정하여 신뢰도를 조사하여 향상된 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- (3) 새로 정해진 病機와 病機별 설문지 문항에 대하여 PROC CORR에서 구한 크론박 알파(Cronbach alpha)를 근거로 病機별로 적합한 설문지 문항을 조정하였다.
- (4) 病機별로 선택된 문항에 대하여 PROC PRINCOMP을 사용하여 주성분 분석을 하고 여기서 얻어지는 고유벡터(eigenvectors)에서 각 문항에 대한 제1주성분(prin1)에 해당하는 고유벡터의 값을 이용하여 주성분점수를 구한 후 표준정규분포함수에서 누적확률을 찾아서 각 응답자의 病機별 점수로 사용하였다.
- 2005년부터 사용해오던 한방진단시스템 DSOM의 진단 신뢰도를 높이기 위하여 그동안 축적된 DSOM data를 활용하여 새로 추가된 문항을 평가하여 새로 病機별 문항을 정하고 신뢰도를 조사하였으며 이 조사결과를 토대로 病機별 문항과 病機지표, 신뢰도 기준을 수정하여 재차 신뢰도를 조사하는 과정을 반복하였다.
- DSOM의 신뢰도를 정해진 신뢰도 기준에 따라 조사하였다.
- HH인 病機점수들에 대하여 신뢰도를 만족하는 기준을 조사하였다. 신뢰도 기준을 만족하는 정도에 따라 1～5까지 점수를 부여하며 病機지표를 많이 갖고 있을수록 점수가 크다.
- 세부病機지표Ⅰ은 脾傷症, Ⅱ는 원래 소화기가 약한 경우, Ⅲ은 현재 소화불량증이 있는 경우이며, Ⅳ는 脾實한 경우이다. Ⅰ과 Ⅲ, Ⅱ와 Ⅳ를 함께 평가하여 세부病機지표 2개로 신뢰도를 평가할 수 있도록 하였다.
- 病機별 평가 인원수는 여자는 표 6, 남자는 표 7에서 표시하였다. 上記한 신뢰도 평가기준(HL 기준)에 의하여 病機 점수가 높게 나와야 할 病機 점수가 높게 나온 경우(HH), 높게 나와야할 病機 점수가 낮게 나온 경우(HL), 낮게 나와야 할 病機 점수가 높게 나온 경우(LH), 낮게 나와야할 病機 점수가 낮게 나온 경우(LL)로 구분하여 진단결과의 신뢰도를 평가하였다.
- 病機점수 bz가 50점을 넘는 결과 중 HH 비율을 조사하였다. 여자 대상자의 결과에서 전체 病機점수 bz가 50점 이상자에 대한 HH비율은 脾가 96.
- 痰은 세부病機지표 Ⅰ, 세부病機지표 Ⅱ 이외에 痰飮氣에 해당하는 ‘eye'가 중요하여, 일반 신뢰도 기준(②～⑤) 이외에 ①, ⑥의 신뢰도 기준을 추가하였다.
- 한방진단시스템 DSOM은 한의학의 四診法 중 問診에 해당한다. 辨證診斷에 근거가 되는 증상들로 이루어진 설문지에 응답한 내용을 통계분석하여 유의한 상관관계가 있는 증상들로 病機별 문항을 구성하여 점수로 산출하며, 病機별 문항 가운데 문헌적으로 해당病機를 대표하는 증상들로 病機지표를 만들어 이들 중요증상들의 소유정도로 신뢰도를 평가한다.
- 다음으로 HH인 病機점수들에 대하여 신뢰도 기준을 만족하는 정도를 조사하였다. 痰飮氣가 있을 때 7점을 부여하는 痰 病機를 제외한 15개 病機에서 신뢰도 기준을 만족하는 정도에 따라 5～1점까지 부여하고 있는데, 특히 5점은 ‘++++’, 4점은 '+++0'․'++0+'․'+0++'에 해당하는 경우로 病機점수가 50점이 넘고 病機지표와 病機지표 평균이 모두 3보다 크거나(5점) 이 가운데 하나가 3이고 나머지는 3보다 큰 경우(4점)으로 해당病機의 특징을 고루 갖춘 경우로 생각할 수 있다.
- 먼저 2005년 추가된 문항에 대하여 이들의 DSOM 응답자료를 가지고 PROC CORR에서 구한 크론박 알파(Cronbach alpha)를 근거로 病機별로 적합한 설문지 문항을 조정하였으며 최종문항은 여자 152문항 남자 149문항이다.
- 새로 추가된 문항과 통계적 유의성이 없어 탈락된 문항 등을 고려하여 血瘀․陽虛․寒․脾․痰의 病機지표를 수정하였으며, 그동안 신뢰도 평가기준이 다른 病機와 달랐던 血瘀․寒․痰의 신뢰도 기준을 일반 病機의 신뢰도 기준과 동일하게 각각 2개의 세부病機지표와 病機점수․病機지표 평균의 점수로 판단하도록 통일하였다.
- 남자의 세부病機지표는 여자의 세부病機지표 Ⅱ‘月經痛’을 제외한 세개다. 신뢰도 평가 시 세부病機지표Ⅰ과 Ⅳ를 함께 평가하여 세부病機지표 Ⅲ과 함께 세부病機지표 2개로 신뢰도를 평가할 수 있도록 하였다.
- 연령분포는 [內經․上古天眞論]17)에 의거하여 여자는 7세 남자는 8세 단위로 나누어 조사하였으며 표 3과 같다.
- 응답결과를 분석하는 과정에서 새로 추가된 문항에 응답이 없어 신뢰도를 평가할 수 없는 사람을 제외한 후, 본 설문지의 病機 유형인 氣虛․血虛․氣滯․血瘀․陰虛․陽虛․寒․熱․濕․燥․肝․心․脾․腎․痰․肺의 病機 점수가 한의학 문헌에서 나타나는 각 病機의 전형적 증상인 病機 지표와 얼마나 일치하는지를 살펴보았다. 따라서 각 病機별로 평가 인원수가 다르다.
- 이에 病機점수 bz가 50점을 넘는 결과 중 HH 비율을 조사하였다.
- 여자의 세부病機지표는 4개이고 Ⅰ ‘소복의 경결’,Ⅱ‘月經痛’, Ⅲ ‘潄水 不欲嚥’, Ⅳ ‘便黑’, ‘晝輕夜重’이다. 이중 세부病機지표Ⅰ과Ⅱ, Ⅲ과 Ⅳ를 함께 평가하여 하나라도 3이상이면 +로 표시하여 다른 病機와 같이 세부病機지표 2개로 신뢰도를 평가할 수 있도록 하였다. 남자의 세부病機지표는 여자의 세부病機지표 Ⅱ‘月經痛’을 제외한 세개다.
대상 데이터
- DSOM의 신뢰도를 조사하기 위해 2000년 4월 1일부터 2011년 6월 3일까지 DSOM에 저장된 자료 중 bad 응답을 제외한 여자 10101명 남자 1564명의 응답결과를 통계분석 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 임상연구는 여고생 생리통, 일반인 대상 사상체질과 형상 분류 연구, 일반인 대상 DSOM 자료 수집 연구, 초등학생 어머니의 양육스트레스 대처방식 및 한방진단시스템과의 연관성 연구 등이다. 보건소 자료는 한방허브 보건소의 허브사업 대상자 자료이다.
- 설문지의 신뢰도를 조사하기 위하여 2000년 4월부터 2011년 6월 3일까지 DSOM에 응답한 여자 11377명 남자 1744명의 결과를 일차대상으로 하였다. 이 가운데 유사한 질문에 서로 다른 응답을 한 불성실응답자, 여자 1276명, 남자 180명을 제외하고, 최종적으로 여자 10101명 남자 1564명의 설문결과를 대상으로 연구를 진행하였다.
- 설문지의 신뢰도를 조사하기 위하여 2000년 4월부터 2011년 6월 3일까지 DSOM에 응답한 여자 11377명 남자 1744명의 결과를 일차대상으로 하였다. 이 가운데 유사한 질문에 서로 다른 응답을 한 불성실응답자, 여자 1276명, 남자 180명을 제외하고, 최종적으로 여자 10101명 남자 1564명의 설문결과를 대상으로 연구를 진행하였다.
- 최종 조사대상자는 bad 응답자를 제외한 여자 10101명, 남자 1564명으로, 여자는 대학병원과 한의원 환자의 비율이 50.4% 임상연구 대상자가 43.5% 기타 6.1%이며, 남자는 환자의 비율이 26.7% 임상연구 대상자가 70.4% 기타 2.9%여서 여자에 비해 건강인이 많은 것으로 나타났다(표 2).
- 최종 조사대상자는 여자 10101명, 남자 1564명으로, DSOM을 임상에서 사용하는 동의의료원 각과와 DSOM을 사용하는 한의원에 내원한 환자, 임상연구 지원자, 한방허브보건사업을 수행하는 보건소의 허브보건사업 참여자, 한방검진자로 환자와 비환자의 기록을 포함하고 있으며 분포는 표 2와 같다. 임상연구는 여고생 생리통, 일반인 대상 사상체질과 형상 분류 연구, 일반인 대상 DSOM 자료 수집 연구, 초등학생 어머니의 양육스트레스 대처방식 및 한방진단시스템과의 연관성 연구 등이다.
데이터처리
- (6) 설문결과와 病機 지표를 비교하여 신뢰도를 평가하거나 病機 유형에 대한 도수분석, 病機肝의 겹침문항 등을 분석하는데는 PROC FREQ를 사용하였다.
- (7) 病機 유형에 대한 평균분석을 위해서는 PROC MEANS를 사용하였다.
이론/모형
- 설문결과는 유사증상을 가진 집단의 증상 경향을 통계적으로 처리한 값이므로 각 문항의 비중이 반드시 이론적 증상과 일치하지 않을 수도 있으므로, 설문결과의 신뢰도를 평가하기 위하여 病機지표를 설정하여 사용하고 있다.
성능/효과
- DSOM의 신뢰도 조사결과는 여자는 痰 82.6%을 제외한 모든 病機가 85%이상의 신뢰도를 보였다. 남자는 痰 87.
- HH인 病機점수들의 신뢰도기준 만족 정도 조사 결과는 남녀 모두 신뢰도기준 5～4점의 비교적 높은 만족도를 보이는 비율이 16개 病機 모두 85% 이상이었다.
- 3으로 가장 높았으나 80이상 7개 病機 70이상 8개 病機로 熱과 氣虛에서 여자보다 높고 다른 病機는 모두 여자보다 낮았다. 心病機의 평균은 여자가 남자보다 10.2 높았고 濕이 5.8 높았으며 熱은 남자가 5.8 높아 病機도수의 경우와 같이 남자에서 熱과 氣虛 病機가 특징적으로 높은 것을 알 수 있었다,
- 氣虛 病機를 예를 들어 설명하면 총 10001명을 대상으로 각 환자의 HH, HL, LH, LL를 평가하여 신뢰도를 조사한 결과 病機점수가 높게 나와야 할 환자에게 높게 나온 경우(HH)가 2388건 23.9%이고, 病機 점수가 낮게 나와야 할 환자에게 낮게 나온 경우(LL)가 7124건 71.4%으로 나타나 설문지의 신뢰도는 95.3%로 나타났다. 반면 病機 점수가 높게 나와야 하는 환자임에도 불구하고 낮게 나온 경우(HL)는 69건 0.
- 病機별 평균은 濕이 92.0점으로 가장 높고 다음으로 腎․心․氣滯․血虛․熱․陽虛가 85점 이상 나머지 9病機가 80점 이상이었으며, 남자는 熱이 91.3점으로 가장 높고 濕․腎이 85점 이상, 氣虛․血虛․氣滯․陽虛․脾가 80점 이상, 나머지 8病機가 75점 이상이었다. 남녀의 病機평균을 비교하면 남자가 여자보다 대체로 낮았으며 心에서 가장 큰 차이가 났고, 熱과 氣虛는 남자가 여자보다 높았다(그림 2).
- 病機점수가 50점을 넘는 결과 중 HH 비율은 여자는 熱78.2% 陽虛 75.3%를 제외한 14개 病機의 HH 비율이 80% 이상이었다. 남자는 血瘀 79.
- 9%로 가장 높았고, 이외에 血瘀, 陽虛, 肝, 氣虛, 陰虛, 肺, 腎의 순으로 7개 病機의 신뢰도가 95% 이상이었다. 血虛, 燥, 寒, 氣滯, 熱, 心의 6개 病機 신뢰도가 90%이상이었고 濕이 89.8%, 痰이 87.0%로 가장 낮났다(표 7).
- 결과적으로 설문지 病機진단의 脾가 96.7%로 가장 높았고 이외에 肝, 氣虛의 2개 病機에서 95% 이상의 신뢰도를 보였다. 기타 90%이상 95% 미만인 경우가 血瘀, 熱, 陰虛, 陽虛, 腎, 肺, 心의 7개 病機이었으며 痰이 82.
- 문항 수는 남녀 공통 문항 123개, 여자문항 12개, 남자문항 8개, 病機지표로 남은 문항이 여자 17개, 남자 18개이다. 결과적으로 여자 152문항, 남자 149문항이다.
- 그러나 여자 氣虛․血瘀․陰虛․陽虛․熱․肝․肺의 6 病機의 LL의 비율이 70% 이상이었고, 남자는 熱․濕을 제외한 14개 病機의 LL 비율이 70% 이상이어서 높은 LL 비율이 신뢰도 상승에 영향을 미쳤을 가능성이 있는 것으로 생각되었다.
- 3점으로 가장 높고 濕․腎이 85점 이상, 氣虛․血虛․氣滯․陽虛․脾가 80점 이상, 나머지 8病機가 75점 이상이었다. 남녀의 病機평균을 비교하면 남자가 여자보다 대체로 낮았으며 心에서 가장 큰 차이가 났고, 熱과 氣虛는 남자가 여자보다 높았다(그림 2).
- 남자 대상자는 脾가 96.8%로 가장 높았고 心, 陽虛의 2病機가 95%미만 90%이상, 肝, 燥, 血瘀, 肺, 痰, 陰虛, 腎, 陽虛의 8病機가 90%미만 85% 이상, 氣虛, 熱, 氣滯의 3 病機가 85%미만 80%이상의 비율을 보여 전체 16개 病機 가운데 13개 病機에서 HH가 80% 이상의 비율을 보였다. 血虛는 79.
- 남자 대상자의 신뢰도기준 만족도는 와 같으며 신뢰도 점수 5,4까지의 비교적 病機지표를 대부분 가지고 病機점수 zp가 50점이 넘는 비율은 肝이 98.7%로 가장 높았고, 이하 脾․心․血瘀․寒․肺․痰․陽虛․氣虛의 8개 病機에서 95% 이상, 腎․燥․濕․陰虛의 4病機에서 95%미만 90%이상, 氣滯․血虛․熱의 3病機에서 90%미만 85%이상의 비율을 보였다.
- 남자 신뢰도를 조사한 결과는 설문지 病機진단의 신뢰도가 脾가 98.9%로 가장 높았고, 이외에 血瘀, 陽虛, 肝, 氣虛, 陰虛, 肺, 腎의 순으로 7개 病機의 신뢰도가 95% 이상이었다. 血虛, 燥, 寒, 氣滯, 熱, 心의 6개 病機 신뢰도가 90%이상이었고 濕이 89.
- 남자의 病機산출 도수는 熱이 39.0%로 가장 높았으며 그 외 濕의 33.2%를 제외한 다른 病機는 모두 20% 이하의 산출도수를 보였고 특히 血瘀․陽虛․肝․痰․肺는 10%미만의 산출빈도를 보였으며 血瘀가 3.0%로 가장 낮았다. 즉 心․氣滯의 칠정인자에 영향을 받으나 빈도가 낮고 일차적 순환이상을 나타내는 濕의 빈도는 상대적으로 높으며 虛症의 표현에서 腎․氣虛의 상태가 병적상태가 되는 경우가 많고 대체적으로 熱한 경우가 많은 것으로 나타났다(표 11).
- 남자의 病機산출 도수는 熱이 39.0%로 가장 높았으며 그리고 濕 33.2%를 제외한 다른 病機는 모두 20% 이하의 산출도수를 보였고 특히 血瘀․陽虛․肝․痰․肺는 10%미만의 산출빈도를 보였으며 血瘀가 3.0%로 가장 낮았다. 이는 우선 남자는 여자에 비해 사소한 병증을 호소하는 비율이 낮은 것이거나 혹은 두드러지게 기여하는 病機가 여자보다 적다는 것을 의미한다.
- 6%인 痰을 제외한 다른 5개 病機는 85%이상의 신뢰도를 보였다<표 6>. 남자의 신뢰도는 여자보다 높아 가장 낮은 신뢰도를 보인 痰 87.%와 습 89.8%를 제외한 14개 病機가 90% 이상의 신뢰도를 보였으며 脾가 98.9%로 가장 높았다(표 7).
- 1%로 설문응답자의 50%이상에서 산출되었다. 다음으로 氣滯 35.7%, 血虛 34.7%, 腎 32.3%, 寒 31.8%, 燥30.8%로 30%이상의 산출빈도를 보였고, 脾 27.6%, 氣虛 23.9%, 痰 23.1%였고, 나머지 6개 病機는 10-20% 미만의 산출빈도를 보였으며 陰虛가 12.1%로 가장 낮았다.
- 病機점수 bz가 50점을 넘는 결과 중 HH 비율을 조사하였다. 여자 대상자의 결과에서 전체 病機점수 bz가 50점 이상자에 대한 HH비율은 脾가 96.0%로 가장 높았고, 血瘀, 燥, 肝의 3개 病機가 95%미만 90%이상, 心, 腎, 肺, 寒, 痰, 氣虛, 氣滯의 7개 病機가 90%미만 85% 이상, 血虛, 濕, 陰虛의 3개 病機가 85%미만 80%이상의 비율을 보여 전체 16개 病機 가운데 14개 病機에서 HH가 80% 이상의 비율을 보였다. 熱은 78.
- 여자 대상자의 신뢰도기준 만족정도는 표 9와 같으며 신뢰도 점수 5,4까지의 비교적 病機지표를 대부분 가지고 病機점수 zp가 50점이 넘는 비율은 血瘀가 98.6%로 가장 높았고, 脾·燥·肺·氣虛의 4病機에서 95% 이상, 肝·腎·寒·氣滯·陰虛의 5 病機에서 95%미만 90%이상, 濕·心·熱·陽虛·血虛의 5病機에서 90%미만 85%이상으로 血瘀가 85.0%로 가장 낮았다.
- 여자의 산출도수는 濕․心,․氣滯․血虛․腎․寒․燥․脾․氣虛․痰․血瘀․肝․熱․肺․陽虛․陰虛의 순서였고, 남자는 熱․습․氣滯․心․腎․氣虛․血虛․燥․脾․寒․陰虛․肺․痰․肝․陽虛․血瘀의 순으로 여자는 남자에 비해 血瘀․寒․血虛․痰의 산출도수가 높았고 남자는 여자에 비해 熱․陰虛․氣虛의 순서가 높았다(표 11, 그림 1, 2).
- 여자의 신뢰도기준 만족도 조사에서 5～4점의 비교적 높은 만족도를 보이는 비율이 肝이 98.6%로 가장 높았고 心이 85%로 가장 낮았으며, 남자는 陽虛가 98.7%로 가장 높고 痰이 85.4%로 가장 낮아 남녀 모두에서 5～4점으로 신뢰도를 만족하는 HH 비율이 85% 이상이었다(표 9, 10).
- 여자의 신뢰도는 96.7%로 가장 높은 脾를 포함한 10개 病機가 90%이상이었고, 82.6%인 痰을 제외한 다른 5개 病機는 85%이상의 신뢰도를 보였다<;표 6>. 남자의 신뢰도는 여자보다 높아 가장 낮은 신뢰도를 보인 痰 87.
- 이상의 DSOM의 신뢰도 결과를 종합하면, 전체 대상자에 대한 신뢰도가 여자의 痰 病機의 신뢰도가 82.6%인 것을 제외하면 남녀 모두 85% 이상의 높은 신뢰도를 보였으며, 病機점수가 50점이 넘는 결과 중 HH 비율은 여자 熱․陽虛, 남자 血瘀․濕을 제외한 각각의 14개 病機에서 80%이상이었고, HH인 病機점수 가운데 신뢰도 만족정도 조사에서 5～4점의 비교적 높은 만족도를 보이는 비율이 남녀 모두 85%이상으로 높게 나타났다.
- 조사대상자의 病機산출 도수를 조사한 결과, 여자는 濕․心이 50% 이상의 산출빈도를 보였는데 이는 여자의 병의 특징을 표현하는 매우 높은 정도의 상대빈도이다. 여자들의 경우 병을 자각하고 촉진하는 생리적 인자로서는 수분의 정체가 가장 크고, 그와 거의 유사한 정도로 정신신경적인 인자가 발병과 병변에 직접적인 영향을 미치고 있다는 것을 의미한다.
- 조사대상자의 病機산출 도수를 조사한 결과, 여자는 濕․心이 50% 이상의 산출빈도를 보였으며, 다음으로 氣滯․血虛․腎․脾․寒 등의 산출도수가 상대적으로 높고 陰虛의 도수가 가장 낮았다. 즉 心․氣滯 등의 칠정인자에 영향을 많이 받으며 그 결과 일차적 순환이상을 나타내는 濕이나 좀 더 虛症의 단계인 血虛․腎의 병적 상태가 되는 경우가 많고 대체적으로 寒한 경우가 많은 것으로 나타났다(표 11).
- 조사대상자의 病機산출 도수를 조사한 결과, 여자는 濕․心이 50% 이상의 산출빈도를 보였으며, 다음으로 氣滯․血虛․腎․脾․寒 등의 산출도수가 상대적으로 높고 陰虛의 도수가 가장 낮았다. 즉 心․氣滯 등의 칠정인자에 영향을 많이 받으며 그 결과 일차적 순환이상을 나타내는 濕이나 좀 더 虛症의 단계인 血虛․腎의 병적 상태가 되는 경우가 많고 대체적으로 寒한 경우가 많은 것으로 나타났다(표 11).
- 0%로 가장 낮았다. 즉 心․氣滯의 칠정인자에 영향을 받으나 빈도가 낮고 일차적 순환이상을 나타내는 濕의 빈도는 상대적으로 높으며 虛症의 표현에서 腎․氣虛의 상태가 병적상태가 되는 경우가 많고 대체적으로 熱한 경우가 많은 것으로 나타났다(표 11).
- 한편 남녀의 病機를 종합하여 보면 여자는 心 2위 氣滯 3위 肝 7위이고 남자는 心 4위 氣滯 3위 肝 8위로 거의 유사한 빈도로 나타난다. 이는 각 病機 증상의 특성과 관계가 있는데 心病症은 정신신경기능과 정서로 표현되어 환자가 자각하기 쉬운 징후들이므로 남녀 모두 산출빈도가 높다.
후속연구
- 이처럼 DSOM은 한의학에서의 병인病機이론을 반영하는 결과를 보여주고 있는데 이로써 DSOM 통계프로그램이 병증의 사회적 분포도와 상호 관련되어 있는 病機적 역학관계 분석을 통하여 역학집단 혹은 지역사회에 대한 한의학적 예방대책과 치료방법, 예후 등을 예측하고 확립할 수 있을 것으로 생각한다.
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