[논문]쇄골 골절 환자의 수술 후 한방 재활 치료에 대한 증례 보고

조동찬; 문수정; 공재철; 이삼윤; 송용선; 고연석; 이정한

쇄골 골절 환자의 수술 후 한방 재활 치료에 대한 증례 보고
Case Report about Postoperative Rehabilitation of Oriental Medicine for the Distal Clavicular Fracture 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.26 no.1, 2012년, pp.98 - 104

조동찬 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 문수정 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 공재철 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 이삼윤 (원광대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 송용선 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 고연석 (우석대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 이정한 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The objective of this study is to report the effectiveness of active postoperative rehabilitation on clavicular fracture by oriental medical interventions and to suggest the importance of proper rehabilitation after operation. A female patient, 43 years old, who had operation for right distal clavicular fracture was treated by oriental medical rehabilitation. We evaluated the consequence by checking numeric rating scale(NRS), shoulder range of motion and shoulder pain and disability index(SPADI). The pain of the patient was decreased and the shoulder range of motion was advanced. SPADI score was decreased. Postoperative-oriental medical rehabilitation can be effectively used for a patient on postoperative state of clavicular fracture. Further studies are needed to set up a rehabilitation protocol with oriental medical interventions after operation.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 쇄골 골절의 수술 치료 후 지속적인 통증 및 견관절 기능 장애를 보이는 환자에 대하여 침구 및 부항치료, 한약물치료, 한방물리요법, 추나치료와 함께 적극적인 운동치료를 실시하여 환자가 느끼는 통증 정도를 평가하는 척도인 NRS의 감소및 견관절의 가동범위 향상과 SPADI Score 호전이라는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 앞으로 이러한 수술 후 한방재활치료에 대한 표준화 작업과 그 효과 및 안전성 입증에 대한 지속적인 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
본 증례의 경우 수술 후 조기재활치료가 적절히 이루어지지 못하여 심각한 견관절 가동범위 제한을 호소하던 환자에 대하여 견관절의 기능 회복과 일상생활로의 복귀를 목표로 한방재활치료를 시행하였다. 그러나 임상적 증후를 기준으로 한 단계별 프로토콜에 근거한 체계성을 갖추지 못했다는 한계점이 있다고 사료되며, 평가항목으로써 통증과 견관절 가동범위(ROM) 이외에도 일상생활 동작에서의 불편감 및 삶의 질 등 전체적 관점에서 견관절 기능을 객관적으로 평가할 수 있는 공인된 평가척도 및 진단기기를 사용하였다면, 환자에 대한 보다 종합적인 평가와 체계적인 치료방향 설정이 가능했을 것이란 점에서 아쉬움이 남는다.
이에 저자는 Local 정형외과에서 쇄골 원위부 분쇄골절 진단 하 Closed reduction and Nailing 수술 후 본원에 입원하여 한방재활치료를 통해 호전된 1례 보고와 함께 수술 후 한방재활치료에 대한 다각적인 접근과 적극적인 연구의 필요성을 제시하는 바이다.

제안 방법

Roach, KE 등¹²⁾이 개발한 Shoulder pain and disabilityindex를 수정하여 사용하였다. 통증과 불편함의 두 가지 카테고리로 크게 구분하였으며, 각 항목 별로 왼쪽 끝의 0에서 오른쪽 끝의 10까지 숫자 중에서 본인의 상태와 가장 가까운 숫자를 선택함으로써 채점하였다.
경근 추나 기법을 주 3회 시술하였다. 대흉근과 소흉근에 대하여 정적 및 동적 스트레칭을 통한 경근신장기법을 실시하고,견갑거근과 상부승모근에 대하여 관련 근육의 단축 및 신장으로 인한 정상적 수축활동 제한을 개선하고자 경근이완/강화기법을 시술하였다.
경근 추나 기법을 주 3회 시술하였다. 대흉근과 소흉근에 대하여 정적 및 동적 스트레칭을 통한 경근신장기법을 실시하고,견갑거근과 상부승모근에 대하여 관련 근육의 단축 및 신장으로 인한 정상적 수축활동 제한을 개선하고자 경근이완/강화기법을 시술하였다. 또한 광배근에 대하여 경근압박기법을 사용하여 과긴장된 근막이 이완될 수 있게 하였다¹⁰⁾(Fig.
3 mm, Stainless)을 이용해 자침하였고, 유침을 15분으로 하여 1일 1회 시술하였으며, 혈위는 원위취혈로 견비통에 다용된 曲池, 合谷, 後谿, 中渚 등의 혈위를 취하였다⁷⁾. 부항 및 간접구는 주로 견부 주위를 주행하는 手陽明大腸經筋, 手少陽三焦經筋, 手太陽小腸經筋, 手太陰肺經筋, 手厥陰心包經筋, 手少陰心經筋, 足太陽膀胱經筋 부위에 1일 1회 시술하였다. 자침 및 습식부항 등 침습적인 치료 행위에 의한 환부감염 발생⁸⁾방지를 위하여 원위 취혈과 건식부항 및 간접구 위주로 시술하였고, 환부 청결에 유의하였다.
운동 전·후 환부의 근육및 인대 손상 방지 및 수술부위 통증 관리 위하여 운동치료 전온찜질과 운동치료 후 냉찜질을 시행하였고, 경락경근치료기(IFC)를 병행하였다.
4, 5). 운동은 하루에 4set, 기상 시,오전, 오후, 수면 전에 각 동작별로 15회 씩 반복하는 것을 원칙으로 하였고 탄력밴드운동 시행 시 상부 체간의 변위로 인해 운동효과가 저하되지 않도록 상체를 벽에 기댄 채 시행하도록 하였다.
입원 기간 동안 혈압 조절 위하여 타병원에서 처방받아 입원 전부터 복용하던 아모잘탄정5/50 mg(아침 식후 30분)을 복용하였다.
부항 및 간접구는 주로 견부 주위를 주행하는 手陽明大腸經筋, 手少陽三焦經筋, 手太陽小腸經筋, 手太陰肺經筋, 手厥陰心包經筋, 手少陰心經筋, 足太陽膀胱經筋 부위에 1일 1회 시술하였다. 자침 및 습식부항 등 침습적인 치료 행위에 의한 환부감염 발생⁸⁾방지를 위하여 원위 취혈과 건식부항 및 간접구 위주로 시술하였고, 환부 청결에 유의하였다. 운동 전·후 환부의 근육및 인대 손상 방지 및 수술부위 통증 관리 위하여 운동치료 전온찜질과 운동치료 후 냉찜질을 시행하였고, 경락경근치료기(IFC)를 병행하였다.
적극적인 재활운동치료를 시행하여 ROM 확보를 위한 진자운동과 삼각근, 극상근 등의 대한 근력 증강을 위한 탄력밴드운동을 주로 시행하였고 견관절 내외회전 동작에 대한 등척성 운동을 병행하였다(Fig. 4, 5). 운동은 하루에 4set, 기상 시,오전, 오후, 수면 전에 각 동작별로 15회 씩 반복하는 것을 원칙으로 하였고 탄력밴드운동 시행 시 상부 체간의 변위로 인해 운동효과가 저하되지 않도록 상체를 벽에 기댄 채 시행하도록 하였다.
8 g)을 사용하였으며, 환자가 평소에 호소하던 불면 증세와 관련하여2011년 05월 12일 저녁부터는 淸肺心熱, 生津益氣하는 淸心蓮子飮과 疏肝解鬱의 주요 처방인 逍遙散을 합방한 淸心蓮子飮合逍遙散(蓮子肉, 澤瀉, 當歸 8 g, 白茯笭, 白芍藥, 白朮, 柴胡, 黃芪,大棗 6 g, 麥門冬, 人蔘, 赤茯笭, 地骨皮, 車前子, 黃芩, 生薑, 甘草4 g, 薄荷 3 g)을 사용하였다⁹⁾. 처방은 1일 2첩 3회, 水煎하여 식사 1시간 후에 복용하였다.
초진소견과 수술 부위의 만성적 염증상태를 고려하여 2011년 05월 11일부터 2011년 05월 12일까지는 濕熱症의 주요 처방으로 腫痛諸症에 응용하는 淸熱瀉濕湯을 기본으로 한 淸熱瀉濕湯加味方(黃白(鹽水炒) 4 g, 蒼朮 4 g, 大棗 4 g, 生薑 4 g, 防己 2.8g, 木瓜 2.8 g, 木通 2.8 g, 羌活 2.8 g, 檳榔 2.8 g, 蘇葉 2.8 g, 赤芍藥 2.8 g, 枳殼 2.8 g, 澤瀉 2.8 g, 香附子 2.8 g, 甘草 2.8 g)을 사용하였으며, 환자가 평소에 호소하던 불면 증세와 관련하여2011년 05월 12일 저녁부터는 淸肺心熱, 生津益氣하는 淸心蓮子飮과 疏肝解鬱의 주요 처방인 逍遙散을 합방한 淸心蓮子飮合逍遙散(蓮子肉, 澤瀉, 當歸 8 g, 白茯笭, 白芍藥, 白朮, 柴胡, 黃芪,大棗 6 g, 麥門冬, 人蔘, 赤茯笭, 地骨皮, 車前子, 黃芩, 生薑, 甘草4 g, 薄荷 3 g)을 사용하였다⁹⁾. 처방은 1일 2첩 3회, 水煎하여 식사 1시간 후에 복용하였다.
침은 호침(우진침구, 0.3 X 0.3 mm, Stainless)을 이용해 자침하였고, 유침을 15분으로 하여 1일 1회 시술하였으며, 혈위는 원위취혈로 견비통에 다용된 曲池, 合谷, 後谿, 中渚 등의 혈위를 취하였다⁷⁾. 부항 및 간접구는 주로 견부 주위를 주행하는 手陽明大腸經筋, 手少陽三焦經筋, 手太陽小腸經筋, 手太陰肺經筋, 手厥陰心包經筋, 手少陰心經筋, 足太陽膀胱經筋 부위에 1일 1회 시술하였다.
이 개발한 Shoulder pain and disabilityindex를 수정하여 사용하였다. 통증과 불편함의 두 가지 카테고리로 크게 구분하였으며, 각 항목 별로 왼쪽 끝의 0에서 오른쪽 끝의 10까지 숫자 중에서 본인의 상태와 가장 가까운 숫자를 선택함으로써 채점하였다.

대상 데이터

상기환자 2011년 04월 07일 빗길 보행 중 넘어진 후 우측 견부 통증 발생하였으며 별다른 처치 없이 일상생활 했으나 통증 악화되어 2011년 04월 11일 Local 정형외과 단순방사선검사 상쇄골 원위부 골절 진단 받으심. 2011년 04월 12일 Local 정형외과 Closed reduction and Nailing 수술 후 2011년 05월 11일까지 입원치료 하였으나 수술 부위 통증 및 견관절 가동범위 제한 지속되어 본원 내원함.

이론/모형

견관절 가동범위를 견관절 기능회복정도의 평가 척도로 삼았고 정상 가동범위는 A.A.O.S (American Academy ofOrthopaedic Surgeons) 기준에 따랐으며 측정상의 오차를 고려하여 5도 단위 버림으로 기재하였다.

성능/효과

130점 만점인 SPADI Score가 입원 시에 84점이었으나, 퇴원시에는 38점으로 호전된 양상이 확인되었다. 특히 상기 환자의 경우 통증 보다는 불편함의 정도가 더 높게 나타나 일상생활에서의 사소한 동작 수행에 어려움이 컸으나, 이 부분에서 현저한 호전을 보였다(Fig.
입원 시 4.5였던 NRS가 퇴원 시에는 그 절반 이하인 1로 경감되었다(Fig. 6).
입원 시 우측 견관절의 굴곡 및 외전 동작에 심한 가동범위제한 보이는 상태로 굴곡 90°, 신전 40°, 외전 85°, 내전 45°, 외회전 40°, 내회전 15°였으나 퇴원 시에는 굴곡 135°, 신전 60°, 외전135°, 내전 50°, 외회전 85° 내회전 60°로 향상되어, 견관절 가동범위 회복을 통해 일상생활 동작에서의 견관절 기능장애 정도가 경감된 상태로 확인되었다(Fig. 7).

후속연구

본 증례의 경우 수술 후 조기재활치료가 적절히 이루어지지 못하여 심각한 견관절 가동범위 제한을 호소하던 환자에 대하여 견관절의 기능 회복과 일상생활로의 복귀를 목표로 한방재활치료를 시행하였다. 그러나 임상적 증후를 기준으로 한 단계별 프로토콜에 근거한 체계성을 갖추지 못했다는 한계점이 있다고 사료되며, 평가항목으로써 통증과 견관절 가동범위(ROM) 이외에도 일상생활 동작에서의 불편감 및 삶의 질 등 전체적 관점에서 견관절 기능을 객관적으로 평가할 수 있는 공인된 평가척도 및 진단기기를 사용하였다면, 환자에 대한 보다 종합적인 평가와 체계적인 치료방향 설정이 가능했을 것이란 점에서 아쉬움이 남는다. 향후 이러한 수술 후 한방재활치료에 대하여 보다 적극적인 접근이 필요하다고 사료되며, 국내의 상황에 적절한 수술 후 한방재활 프로토콜의 제시 및 보급 방안에 대하여 꾸준한 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 증례는 쇄골 골절의 수술 치료 후 지속적인 통증 및 견관절 기능 장애를 보이는 환자에 대하여 침구 및 부항치료, 한약물치료, 한방물리요법, 추나치료와 함께 적극적인 운동치료를 실시하여 환자가 느끼는 통증 정도를 평가하는 척도인 NRS의 감소및 견관절의 가동범위 향상과 SPADI Score 호전이라는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 앞으로 이러한 수술 후 한방재활치료에 대한 표준화 작업과 그 효과 및 안전성 입증에 대한 지속적인 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
그러나 임상적 증후를 기준으로 한 단계별 프로토콜에 근거한 체계성을 갖추지 못했다는 한계점이 있다고 사료되며, 평가항목으로써 통증과 견관절 가동범위(ROM) 이외에도 일상생활 동작에서의 불편감 및 삶의 질 등 전체적 관점에서 견관절 기능을 객관적으로 평가할 수 있는 공인된 평가척도 및 진단기기를 사용하였다면, 환자에 대한 보다 종합적인 평가와 체계적인 치료방향 설정이 가능했을 것이란 점에서 아쉬움이 남는다. 향후 이러한 수술 후 한방재활치료에 대하여 보다 적극적인 접근이 필요하다고 사료되며, 국내의 상황에 적절한 수술 후 한방재활 프로토콜의 제시 및 보급 방안에 대하여 꾸준한 연구가 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	견갑대에 발생하는 골절 중 쇄골 골절의 비율은?	쇄골 골절은 전체 골절의 약 4%가량을 차지하며, 견갑대(어깨이음구조, Shoulder girdle)에 발생하는 골절 손상의 35%까지 차지할 정도로 발생 빈도가 높은 손상이다1).
	전체 골절 중 쇄골 골절의 비율은?	쇄골 골절은 전체 골절의 약 4%가량을 차지하며, 견갑대(어깨이음구조, Shoulder girdle)에 발생하는 골절 손상의 35%까지 차지할 정도로 발생 빈도가 높은 손상이다1).
	보존적 치료를 했을 때 불유합 등의 결과를 초래할 수 있는 쇄골 골절의 경우는?	일반적으로 쇄골 골절은 보존적 치료를 통해 높은 유합률을 기대할 수 있고, 보존적 방법이 관혈적 정복술보다 불유합률이 적다고 보고되어 있다2). 그러나 교통사고, 스포츠 손상과 같은 고에너지 손상으로 인한 골절의 경우 전위나 분쇄의 발생 빈도가 증가하고 연부 조직 손상이 가중되어, 보존적 치료 시 불유합을 비롯한 견관절의 심각한 기능장애를 초래할 수 있다. 따라서 조기의 수술 치료가 오히려 합병증 발생을 줄이면서 정상기능으로의 회복에 대해 보다 빠르고 신뢰할만한 결과를 나타낸다고 보고되고 있으며, 점차 수술 치료의 필요성이 증가하는 추세이다3,4).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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