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문제 정의
- , 더욱이 늑골 골절의 진단과 치료에 초음파를 활용한 한의 증례 보고는 전무한 실정이다. 이에 저자는 흉부방사선촬영검사에서 발견하지 못한 늑골 골절을 초음파 검사로 확인한 환자를 대상으로 초음파 유도하에 분리정제봉약침(essential bee venom, EBV)을 시술하고, 한의 복합 치료를 병행하여 임상적으로 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
가설 설정
- (B) Short-axis ultrasound image of the same site (arrow). (C) Chest radiography taken on the day of diagnosing the fracture site by ultrasound does not show the distinct fracture line. (D) CT image shows the fracture in the left sixth rib (arrow)
제안 방법
- 상기환자는 물류 운송 업무 종사자로 2018년 12월 16일 외상 없이 무거운 상자를 나르는 과정에서 좌측 옆구리 통증이 발생하였다. 12월 17일 정형외과의원에 방문하여 시행한 단순 방사선 검사에서 골절을 발견하지 못하고 단순 염좌로 진단하여 진통제를 처방받아 경구 복용하였다. 그러나 호전이 없어 12월 19일 다른 정형외과의원에서 늑간신경차단술을 받았으나 여전히 통증이 지속되어 12월 20일 본원으로 내원하였다.
- 1회용 호침(stainless steel, 0.20×30 mm; SMC, Seoul, Korea)으로 양측 중저(中渚, TE3), 외관(外關, TE5), 풍시(風市, GB31), 양릉천(陽陵泉, GB34), 족임읍(足臨泣, GB41)을 취혈하여 15분간 유침하였다.
- 골절 부위가 전위되지 않도록 절대 안정을 지시하였고, 특히 몸통이나 팔을 많이 움직이거나 무거운 물건을 들지 않을 것을 매 내원 시마다 교육하였다.
- 골절 부위를 중심으로 사방에 컵도자를 넓게 배치하여 ICT (STI-500; Stratek, Anyang, Korea)를 시행하였다.
- 골절 부위를 피하여 대흉근, 광배근, 외복사근에 습식 부항을 시행하였다. 치료 시간은 수포 발생을 방지하기 위해 5분으로 제한하였다.
- , Bucheon, Korea)를 이용하여 주입하였다. 매 내원 시마다 점차 시술 용량을 늘려 총 18회 시행하였으며, 환자에게 동의를 얻어 사진촬영을 하였다(Fig. 2)
- 본 증례는 한의 임상에서 초음파의 활용도를 높이기 위한 탐색적 연구로, 늑골 골절의 진단과 경과 관찰, 그리고 정확한 취혈과 안전한 시술을 위해 초음파 진단기를 활용하였다. 단순방사선촬영검사에서 발견하지 못한 늑골 골절을 초음파 검사로 발견하였고, 초음파 유도 하에 정확하고 안전하게 약침을 시술하였으며, 수상 8주 후 가골이 형성된 것을 초음파 영상으로 확인하였다.
- 비탄력 테이프(M tape, 폭 3.8 cm; Mueller, Guangzhou, China)로 골절 부위를 고정하였고, 주동근의 작용을 보조하여 장력을 감소시킬 목적으로 늑간근과 외복사근의 방향에 따라 탄력 테이프(Kinesiology 3NS Tape, 폭 5 cm; TS Co., Ltd, Kimpo, Korea)를 부착하였다(Fig. 4).
- 자생 원외 탕전실에서 봉독의 성분 중 알러지 항원으로 알려져 있는 enzyme components (phospholipase A2, hyaluronidase, histamine 등)를 원칙적으로 제거하고 봉독의 주요 활성성분으로 알려진 Melittin은 보존한 분리정제봉약침(EBV)을 사용하였다. 시술 전 알레르기 반응검사로 만분의 일(1/10,000) 농도의 EBV 0.1 cc를 피내주사하여 10-15분 후 이상반응이 나타나지 않은 것을 확인하고 시행하였다.
- 시술에 앞서 무균상태를 유지하기 위해 외과용 멸균 드레이프(Steri-Drape; 3M Health Care, Suzhou, China)로 탐촉자를 감싼 뒤에 탐촉자 접촉면과 환부를 포타딘(potadine solution)으로 소독하였다. 충분히 건조시킨 뒤 환부에 다시 포타딘을 도포한 후 탐촉자로 압진하여 민감한 통증이 나타나는 혈위인 아시혈(阿是穴, ah-shi point)을 확인하였고, 초음파 유도 하에 골절 부위의 골막 주위에 EBV 0.
- 전기침 자극기(STN-330; Stratek, Anyang, Korea)를 이용하여 아시혈1-아시혈2, 아시혈3-아시혈4, 중저(TE3)-외관(TE5), 족임읍(GB41)-양릉천(GB34)에 전선을 연결한 뒤 2 Hz의 주파수로 환자가 참을 수 있는 최대 강도에 맞춰 시행하였다(Fig. 3B).
- 병변으로부터 1 cm 떨어진 주변 부위를 압진했을 때는 통증이 나타나지 않아 골절 부위에 국한된 압통을 확인하였다. 즉시 2차 의료기관에 의뢰하여 시행한 흉부방사선촬영검사(chest PA view)에서는 골절선이 명확하게 관찰되지 않았으나 흉부전산화단층촬영검사(computed tomography, CT)에서 제6번 늑골의 bony fracture를 확인하였다(Fig. 1).
- 초음파 검사는 Logiq P9 (General Electric, Co., Seongnam, Korea) 초음파 기기와 ML6-15 linear probe를 이용하여 12 MHz의 주파수로 스캔하였다. 통증을 호소하는 부위를 수술용 펜으로 표시한 후, 그 부위를 중심으로 인접한 위, 아래 늑골을 포함하여 총 3개의 늑골에 대해 초음파 검사를 시행하였으며, 늑골에 평행 혹은 수직으로 탐촉자를 움직이며 Hurley 등9)이 제시한 기준에 따라 골절 부위를 확인하였다.
- 총 치료기간은 4주로 1주에서 3주차는 주 5회, 4주차는 주 3회 치료를 받았다. 초진 시 몸통을 회전할 때 나타나는 통증 정도는 NRS 8이라고 표현했으나, 4일 후 5점, 7일 후 4점, 14일 후 3점, 21일 후 2점, 28일 후 2점으로 감소하였다(Fig.
- 충분히 건조시킨 뒤 환부에 다시 포타딘을 도포한 후 탐촉자로 압진하여 민감한 통증이 나타나는 혈위인 아시혈(阿是穴, ah-shi point)을 확인하였고, 초음파 유도 하에 골절 부위의 골막 주위에 EBV 0.2–1.0 cc를 일회용 주사기(30 gauge, 38 mm; Sungshim Medical Co, Ltd., Bucheon, Korea)를 이용하여 주입하였다.
- , Seongnam, Korea) 초음파 기기와 ML6-15 linear probe를 이용하여 12 MHz의 주파수로 스캔하였다. 통증을 호소하는 부위를 수술용 펜으로 표시한 후, 그 부위를 중심으로 인접한 위, 아래 늑골을 포함하여 총 3개의 늑골에 대해 초음파 검사를 시행하였으며, 늑골에 평행 혹은 수직으로 탐촉자를 움직이며 Hurley 등9)이 제시한 기준에 따라 골절 부위를 확인하였다.
- 통증이 있는 부위에 온팩(29×38 cm; Sambu Medical, Daejeon, Korea)을 10분씩 시행하였다.
- 환자가 자신의 통증 정도를 0 (통증이 없음)부터 10(상상할 수 있는 가장 심한 통증)까지의 정수 중에 가장 잘 표현하는 숫자를 고르는 numeral rating scale (NRS)을 이용하여13), 내원일 기준으로 0일, 4일, 7일, 14일, 21일, 28일 후에 평가하였다.
- 환자의 환부에서 50-60 cm의 거리를 두고 1일 1회, 유침시간과 동일하게 15분간 IR (IRH-3200; 원효메디칼, Bucheon, Korea)을 시행하였다.
대상 데이터
- 12월 17일 정형외과의원에 방문하여 시행한 단순 방사선 검사에서 골절을 발견하지 못하고 단순 염좌로 진단하여 진통제를 처방받아 경구 복용하였다. 그러나 호전이 없어 12월 19일 다른 정형외과의원에서 늑간신경차단술을 받았으나 여전히 통증이 지속되어 12월 20일 본원으로 내원하였다.
- 본 증례의 환자는 외상없이 무거운 물건을 들다가 발생한 흉부 통증으로 정형외과의원에서 단순방사선검사를 하였으나 늑골 골절을 발견하지 못하였다. 이후 3일간 경구 진통제를 복용했지만 증상 호전이 없어 늑간신경 차단술을 받게 되었고 시술 후에도 극심한 통증이 지속되어 본원에 내원하였다.
- 본 증례의 환자는 외상없이 무거운 물건을 들다가 발생한 흉부 통증으로 정형외과의원에서 단순방사선검사를 하였으나 늑골 골절을 발견하지 못하였다. 이후 3일간 경구 진통제를 복용했지만 증상 호전이 없어 늑간신경 차단술을 받게 되었고 시술 후에도 극심한 통증이 지속되어 본원에 내원하였다. 원내에서 실시한 초음파 검사에서 늑골 골절을 확인하고 2차 의료기관에 흉부 CT를 의뢰하여 제6번 늑골의 골절을 진단받았고, 이후 4주간의 총 18회 초음파 유도하 약침술 및 한의 복합치료를 시행한 결과 몸통을 회전할 때 나타나는 통증이 NRS 8에서 2로 감소하였다.
이론/모형
- 자생 원외 탕전실에서 봉독의 성분 중 알러지 항원으로 알려져 있는 enzyme components (phospholipase A2, hyaluronidase, histamine 등)를 원칙적으로 제거하고 봉독의 주요 활성성분으로 알려진 Melittin은 보존한 분리정제봉약침(EBV)을 사용하였다. 시술 전 알레르기 반응검사로 만분의 일(1/10,000) 농도의 EBV 0.
성능/효과
- 본 증례는 한의 임상에서 초음파의 활용도를 높이기 위한 탐색적 연구로, 늑골 골절의 진단과 경과 관찰, 그리고 정확한 취혈과 안전한 시술을 위해 초음파 진단기를 활용하였다. 단순방사선촬영검사에서 발견하지 못한 늑골 골절을 초음파 검사로 발견하였고, 초음파 유도 하에 정확하고 안전하게 약침을 시술하였으며, 수상 8주 후 가골이 형성된 것을 초음파 영상으로 확인하였다.
- 몸통을 회전할 때 좌측 옆구리에 심한 통증을 호소하였고, 헛기침을 시켰을 때 통증이 재현되었으며, 아픈 부위를 손바닥으로 고정하고 기침을 유발했을 때는 통증이 감소하는 것을 확인하였다. 체온은 36.
- 이후 3일간 경구 진통제를 복용했지만 증상 호전이 없어 늑간신경 차단술을 받게 되었고 시술 후에도 극심한 통증이 지속되어 본원에 내원하였다. 원내에서 실시한 초음파 검사에서 늑골 골절을 확인하고 2차 의료기관에 흉부 CT를 의뢰하여 제6번 늑골의 골절을 진단받았고, 이후 4주간의 총 18회 초음파 유도하 약침술 및 한의 복합치료를 시행한 결과 몸통을 회전할 때 나타나는 통증이 NRS 8에서 2로 감소하였다. 주목할만한 점은 약침 시술 이후 즉각적인 통증 완화가 있었으며, 3시간 가량 진통 효과가 지속되었다는 것이다.
- 원내에서 실시한 초음파 검사에서 늑골 골절을 확인하고 2차 의료기관에 흉부 CT를 의뢰하여 제6번 늑골의 골절을 진단받았고, 이후 4주간의 총 18회 초음파 유도하 약침술 및 한의 복합치료를 시행한 결과 몸통을 회전할 때 나타나는 통증이 NRS 8에서 2로 감소하였다. 주목할만한 점은 약침 시술 이후 즉각적인 통증 완화가 있었으며, 3시간 가량 진통 효과가 지속되었다는 것이다.
- 5). 주목할만한 점은 약침 시술 이후 즉각적인 통증 완화가 있었으며, 3시간 가량 효과가 지속 되었다고 환자 스스로 표현하였다. 치료과정 중에 가려움이나 통증 등의 부작용은 나타나지 않았으며, 수상일로부터 약 8주 후 가골(callus)이 형성된 것을 초음파 영상에서 확인하였다(Fig.
- 총 치료기간은 4주로 1주에서 3주차는 주 5회, 4주차는 주 3회 치료를 받았다. 초진 시 몸통을 회전할 때 나타나는 통증 정도는 NRS 8이라고 표현했으나, 4일 후 5점, 7일 후 4점, 14일 후 3점, 21일 후 2점, 28일 후 2점으로 감소하였다(Fig. 5). 주목할만한 점은 약침 시술 이후 즉각적인 통증 완화가 있었으며, 3시간 가량 효과가 지속 되었다고 환자 스스로 표현하였다.
- 주목할만한 점은 약침 시술 이후 즉각적인 통증 완화가 있었으며, 3시간 가량 효과가 지속 되었다고 환자 스스로 표현하였다. 치료과정 중에 가려움이나 통증 등의 부작용은 나타나지 않았으며, 수상일로부터 약 8주 후 가골(callus)이 형성된 것을 초음파 영상에서 확인하였다(Fig. 6).
후속연구
- 일차진료에서 초음파를 활용하여 늑골 골절에 대한 정확한 진단이 이루어진다면 그에 따른 적절한 한의 치료를 시행할 수 있고, 전원이 필요한 경우 신속하게 상급 병원으로 이송하여 합병증을 최소화할 수 있다. 또한 흉부 고위험 부위에서 침 치료를 시행할 때 초음파를 활용하여 침첨(鍼尖)의 위치를 확인하면 취혈의 정확도를 높이고, 기흉 등의 부작용을 예방할 수 있을 것이다18).
- 본 연구는 단일 증례이며 초음파 유도하 약침 시술 외에도 전기침, 물리치료 등의 복합치료를 시행하여 초음파 유도하 약침 시술의 유효성만 단독으로 측정할 수 없었다는 한계가 있다. 향후 늑골 골절에 대하여 초음파 유도하 약침 시술의 유효성에 대한 무작위 대조 임상연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 단일 증례이며 초음파 유도하 약침 시술 외에도 전기침, 물리치료 등의 복합치료를 시행하여 초음파 유도하 약침 시술의 유효성만 단독으로 측정할 수 없었다는 한계가 있다. 향후 늑골 골절에 대하여 초음파 유도하 약침 시술의 유효성에 대한 무작위 대조 임상연구가 필요할 것으로 생각된다.
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