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문제 정의
- 만약, 질환에 따라 분포비율이 높은 병증을 파악하여 병증별로 素證의 특징을 파악한다면 임상에서 특정 질환으로 내원한 환자를 辨證하고 用藥하는 과정이 보다 객관화 될 수 있을 것이다. 이에 본 연구에서는 소화기 질환이라는 공통된 질환으로 내원한 환자 중 소양인의 素證에 대한 임상적 특징을 알아보고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 소화불량을 주소로 내원한 환자를 結胸證(이하 ‘結胸證군’)과 身熱頭痛亡陰證(이하 ‘身熱頭痛亡陰證군’)으로 구분하여 素證의 임상적인 차이점과 공통점을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- ③ 호전도 평가는 환자가 주소증이 호전되었음을 진술하는 문진기록과 사상체질전문의가 주소증과 素證을 진단하여 평가한 사항을 토대로 하였다.
- 배변기능은 『辛丑本』 『少陽人胃受熱裏熱病論』 과 『四象人辨證論』 에 근거7)하여 大便善通의 여부를 살펴보는데 주안점을 두었다. 따라서 배변 횟수나 굳기를 묻는 항목은 따로 구성하였으며, 본 문항에서는 배변이 수월하고 잔변감이나 후중감과 복만감이 없는 것을 배변의 소통 기능이 좋은 것으로 보고 0점으로 설정하였다. 소변 항목에서는 ‘자주 보지 않는다, 1회/4-6시간’, ‘보통이다, 1회/3-4시간’를 둘 다 0점, ‘자주 보는 편이다’를 -1점으로 설정하였다.
- 식욕과 소화는 식욕이 좋고, 소화가 잘 되고, 속쓰림이나 위완통이 거의 없는 것을 0점으로 설정하였다. 배변기능은 『辛丑本』 『少陽人胃受熱裏熱病論』 과 『四象人辨證論』 에 근거7)하여 大便善通의 여부를 살펴보는데 주안점을 두었다. 따라서 배변 횟수나 굳기를 묻는 항목은 따로 구성하였으며, 본 문항에서는 배변이 수월하고 잔변감이나 후중감과 복만감이 없는 것을 배변의 소통 기능이 좋은 것으로 보고 0점으로 설정하였다.
- 10개의 대항목은 수면, 식욕, 소화, 식사습관, 선호 음수온도, 배변횟수 및 굳기, 배변기능, 소변, 땀, 寒熱 민감도로 이루어져 있고, 각각의 대항목은 1-3개의 소문항으로 나누어져 있다. 본 연구에서는 素證설문지의 각 문항을 점수화하여 10개의 대항목의 평균 점수를 산출, 두 군 간의 차이를 비교하였다. 대항목별 점수화 기준은 다음과 같다.
- 寒熱 민감도 항목은 추위나 더위에 민감한지 여부를 묻는 문항, 손발이 차가운지 따뜻한지 여부를 묻는 문항으로 구성되어 있다. 본 항목에서는 2개의 소문항에서 寒과 熱에 해당하는 응답을 독립적으로 추출하여 점수화하였다. 寒熱을 나누어 점수화한 이유는 다음과 같다.
- 일개 한방병원에 소화불량을 주소로 내원한 환자 중 사상체질전문의의 진단과 60첩 이상의 약물반응을 통해 체질 진단이 확인된 환자를 대상으로 結胸證군(17명), 身熱頭痛亡陰證군(21명)을 연구대상자로 선정하여, 두 군간 素證의 특성을 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 2010년 3월부터 2011년 11월까지 OO대학교한방병원 체질개선클리닉, 소화기클리닉에 소화불량2)을 주소로 내원한 환자 중 ICD-10 기준으로 위-식도역류질환(K21), 위염 및 십이지장염(K29), 소화불량(K30)으로 진단받았으며, QSCC+(Questionnaire of Sasang Constitution ClassificationⅡ+), 體形氣像, 容貌詞氣, 四診, 素證설문지 등을 근거한 사상체질전문의의 진단과 약물 반응을 통해 체질 진단이 확인된 환자를 대상으로 하였다. 약물반응의 호전 여부는 전자의무기록(Electronic Medical Record, EMR)에 근거하였다.
- ⑥ 위의 기준을 모두 만족하는 경우 중에서 結胸證군, 身熱頭痛亡陰證군에 해당하는 환자를 연구 대상자로 선정하였다. 結胸證군은 荊防導赤散, 導赤降氣湯을 처방받은 환자군으로 정의하였고, 身熱頭痛亡陰證군은 荊防瀉白散을 처방받은 환자군으로 정의하였다.
- 소화불량을 주소로 내원한 환자 143명 중에서 소양인은 76명이었고, 이 중 結胸證으로 진단받은 환자가 30명, 身熱頭痛亡陰證으로 진단받은 환자가 39명이었다. 대상자 선정 및 제외기준에 따라 結胸證에서는 동일 처방을 최소 60첩 이상 복용하지 않은 경우 9명, 소양인 병증 안에서 다른 처방으로 바뀐 경우 2명, 호전 효과가 뚜렷하지 않은 경우가 2명을 제외하였고, 身熱頭痛亡陰證에서는 동일 처방을 최소 60첩 이상 복용하지 않은 경우 10명, 사상인 내에서 처방이 바뀐 경우 5명, 호전 효과가 뚜렷하지 않은 경우 3명을 제외하였다.
- 대상자 선정 및 제외기준에 따라 結胸證에서는 동일 처방을 최소 60첩 이상 복용하지 않은 경우 9명, 소양인 병증 안에서 다른 처방으로 바뀐 경우 2명, 호전 효과가 뚜렷하지 않은 경우가 2명을 제외하였고, 身熱頭痛亡陰證에서는 동일 처방을 최소 60첩 이상 복용하지 않은 경우 10명, 사상인 내에서 처방이 바뀐 경우 5명, 호전 효과가 뚜렷하지 않은 경우 3명을 제외하였다. 이에 최종적으로 結胸證군이 17명, 身熱頭痛亡陰證군이 21명으로 총 38명의 연구대상자가 선정되었다.(Figure 1)
데이터처리
- 성별과 연령 분포는 Fisher's exact test를 사용하여 두 군간의 차이를 비교하였고 연령, BMI, 素證설문지 점수는 Mann-Whitney U Test를 사용하여 두 군간의 차이를 비교하였다.
- 성별과 연령 분포는 Fisher's exact test를 사용하여 두 군간의 차이를 비교하였고 연령, BMI, 素證설문지 점수는 Mann-Whitney U Test를 사용하여 두 군간의 차이를 비교하였다. 통계 분석은 SPSS 18.0K를 사용하였으며 결과는 p값이 0.05 이하인 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다.
성능/효과
- 1. 수면, 식욕, 소화, 배변기능, 소변의 5가지 대항목에서 두 군간 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 이 중 소양인은 脾大腎小한 臟局을 타고나 水穀之氣의 升降작용의 不利로 병증이 발생한다.10) 脾受寒表寒病에서는 脾라는 臟의 개념과 寒이라는 특징으로, 胃受熱裏熱病에서는 胃라는 腑의 개념과 熱이라는 특징으로 表裏病을 규정하고 있다.13 이 중, 胃의 水穀熱氣가 熾盛하여 열증을 위주로 하는 병증인 胃受熱裏熱病보다는 背膂에서 膀胱으로 表陰이 제대로 내려가지 못하는 병리적 특징으로 인하여 한증을 위주로 하는 병증인 脾受寒表寒病에서 소화불량에 준하는 증상이 주로 나타나는 것으로 유추할 수 있다.
- 2. 선호 음수온도, 땀, 寒熱에 대한 민감도의 4항목에서 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나 結胸證군이 身熱頭痛亡陰證군보다 寒에 대한 민감도가 높은 양상, 身熱頭痛亡陰證군이 結胸證군에 비해 熱에 대한 민감도가 높은 경향성을 보였다.
- 3. 배변 횟수 및 굳기에서 身熱頭痛亡陰證군이 結胸證군보다 배변 횟수가 잦고 배변 양상이 무른 편으로 나타났다.
- 4. 소화불량이라는 동일한 소화기 증상을 주소로 내원하는 結胸證군과 身熱頭痛亡陰證군의 素證을 비교했을 때 배변의 양상 및 횟수가 임상적으로 뚜렷한 차이를 보였다.
- 배변 횟수 및 굳기에서는 身熱頭痛亡陰證군이 結胸證군보다 배변 횟수가 잦고, 배변 양상이 무른 편으로 유의한 차이를 보였다. 이러한 배변 상태의 차이점은 保命之主 손상의 유무로 나누는 병의 順逆 관점에서 살펴볼 수 있다.
- 배변기능의 평균 점수는 結胸證군이 -3.18±1.74점, 身熱頭痛亡陰證군이 -2.86±1.65점으로, 본 설문지에서 배변기능이 양호한 경우가 0점, 매우 불량한 경우가 -6점임을 감안하면 평소 배변보는 시간은 보통, 배변 후 잔변감 및 후중감은 가끔 느끼고, 아랫배가 가끔 더부룩한 것을 느끼는 ‘보통’ 정도의 배변기능상태를 가지고 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 結胸證군과 身熱頭痛亡陰證군의 素證에서 수면, 식욕, 소화, 배변기능, 소변의 5가지 대항목에서 두 군간 평균 점수의 차이가 없고 유사한 양상을 나타냈다. 두 군의 평소 수면상태가 좋지 않은 경향을 보였는데, 이는 타 체질에 비해 수면시간이 짧고 잘 자는 편이 아닌 소양인의 수면 특징15을 반영하는 결과로 볼 수 있다.
- 식사습관, 선호 음수온도, 땀, 寒熱 민감도의 대항목에서는 두 군간 평균 점수의 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 結胸證군이 身熱頭痛亡陰證군보다 寒에 대한 민감도가 높은 경향성을 보였으며 身熱頭痛亡陰證군이 結胸證군에 비해 熱에 대한 민감도가 높은 경향성을 보였다.(Figure 3) 이는 結胸證과 亡陰證이 表寒病이라는 공통분모를 가지고 있으면서도 寒熱의 경향성 차이가 나타남을 반영하는 결과로 해석할 수 있다.
- 식욕의 평균 점수는 結胸證군이 -0.82±0.52점, 身熱頭痛亡陰證군이 -0.81±0.60점으로, 본 설문지에서 식욕이 좋은 경우가 0점, 없는 경우가 -2점임을 감안하면 두 군의 평소 식욕상태가 ‘보통’보다는 좋은 경향을 보였다.
- 배변 횟수가 2회 이상으로 잦고 무른 경우가 -2점, 매일 보지 못하고 굳은 경우가 2점임을 감안하면 結胸證군은 하루 1회 이하의 보통에서 다소 굳은 배변 양상, 身熱頭痛亡陰證군은 하루 1회 이상의 무른 배변양상을 가지는 것으로 나타났다. 즉 身熱頭痛亡陰證군이 結胸證군보다 배변 횟수가 잦고, 무른 배변양상을 보였다.(Figure 3)
- 의 연구에 따르면, 소화기 환자의 表裏病 분포에서 소양인은 脾受寒表寒病 중 亡陰證, 소음인은 胃受寒裏寒病 중 太陰證, 태음인은 肝受熱裏熱病 중 燥熱證의 환자 분포 비율이 높았다. 즉 소화기 질환이라는 단일 질환에서 사상인에 따라 表裏病證 분포에 차이가 있는 것으로 나타났다. 이 중 소양인은 脾大腎小한 臟局을 타고나 水穀之氣의 升降작용의 不利로 병증이 발생한다.
후속연구
- 본 연구는 소화기 질환이라는 동일한 질환군을 설정함으로써 질환의 특성이라는 변수를 제한하여 환자군의 素證 특징을 제시했다는 의의가 있다. 그러나 일개 한방병원에 내원한 환자만을 대상으로 하였기 때문에 결과를 일반화 하여 적용하기 어려운 점, 각 군별 대상자 수가 적고 의무기록과 정량적으로 수치화하기 힘든 증상의 자료를 분석하였다는 한계점이 있었다. 이러한 한계점은 특히 병증의 호전 여부를 판단할 수 있는 평가지표가 부족하기 때문에 용약 후 호전도 평가가 객관적인 수치로 구현될 수 없어 발생하는 것으로 사료된다.
- 그러나 모집단이 공통된 질환군으로 이루어지지 않았기 때문에 병증의 특성과 질환의 특징이 구분되어 있지 않아 병증의 특징적 증상으로만 해석할 수 없는 한계점이 있다. 따라서 체질 병증의 辨證과 처방 활용을 위한 객관적이고 구체적인 임상 지침을 정립하기 위해 질환의 특수성을 고려하여, 공통된 질환 군에서 사상인의 병증에 따른 素證에 대한 임상적 연구가 필요할 것으로 사료된다. 특정 질환별로 사상인에 따라 다발하는 병증을 파악하여 素證을 정리하는 것이 임상에서 특정 질환으로 내원한 환자를 辨證하고 用藥하는 과정을 표준화하기 위한 기본 바탕이 될 것이다.
- 이러한 한계점은 특히 병증의 호전 여부를 판단할 수 있는 평가지표가 부족하기 때문에 용약 후 호전도 평가가 객관적인 수치로 구현될 수 없어 발생하는 것으로 사료된다. 따라서 향후 병증의 호전도를 수치화하는 평가지표를 확립하는 연구가 필요하며, 이러한 평가기준을 통하여 보다 정확한 대상자의 모집이 이루어진 병증별 임상증상에 대한 연구가 필요하리라 생각된다.
- 기존의 연구는 사상인 또는 병증별 소증의 특징에 대한 것이 대부분이었으나 모집단의 질환에 대한 baseline이 다른 한계점이 있었다. 만약, 질환에 따라 분포비율이 높은 병증을 파악하여 병증별로 素證의 특징을 파악한다면 임상에서 특정 질환으로 내원한 환자를 辨證하고 用藥하는 과정이 보다 객관화 될 수 있을 것이다. 이에 본 연구에서는 소화기 질환이라는 공통된 질환으로 내원한 환자 중 소양인의 素證에 대한 임상적 특징을 알아보고자 하였다.
- 특정 질환별로 사상인에 따라 다발하는 병증을 파악하여 素證을 정리하는 것이 임상에서 특정 질환으로 내원한 환자를 辨證하고 用藥하는 과정을 표준화하기 위한 기본 바탕이 될 것이다. 이러한 임상적 지침이 임상 연구를 바탕으로 정립된다면 보다 객관적이고 재현성이 높은 방법으로 사상의학적 진단과 치료가 가능해질 것이다.
- 따라서 체질 병증의 辨證과 처방 활용을 위한 객관적이고 구체적인 임상 지침을 정립하기 위해 질환의 특수성을 고려하여, 공통된 질환 군에서 사상인의 병증에 따른 素證에 대한 임상적 연구가 필요할 것으로 사료된다. 특정 질환별로 사상인에 따라 다발하는 병증을 파악하여 素證을 정리하는 것이 임상에서 특정 질환으로 내원한 환자를 辨證하고 用藥하는 과정을 표준화하기 위한 기본 바탕이 될 것이다. 이러한 임상적 지침이 임상 연구를 바탕으로 정립된다면 보다 객관적이고 재현성이 높은 방법으로 사상의학적 진단과 치료가 가능해질 것이다.
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