[논문]폐결핵환자 접촉자에서 결핵감염의 빈도와 결핵감염의 위험인자

박재석

doi:10.4046/trd.2012.72.2.140

폐결핵환자 접촉자에서 결핵감염의 빈도와 결핵감염의 위험인자
Prevalence and Risk Factors for Mycobacterium tuberculosis Infection among Contacts of Pulmonary Tuberculosis Patients 원문보기

Tuberculosis and respiratory diseases : TRD = 결핵 및 호흡기 질환, v.72 no.2, 2012년, pp.140 - 148

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Background: Detection and treatment of tuberculosis (TB) infection with contact investigation is a key component of TB control program. I evaluated the prevalence and risk factors for TB infection among contacts of recently diagnosed pulmonary TB patients in a tertiary hospital in Korea. Methods: 206 contacts of 90 adult pulmonary TB patients underwent tuberculin skin tests (TST) and chest radiography. The TST results were considered positive with an induration of 10 mm or more, suggesting TB infection. A standardized questionnaire was used to assess risk factors associated with TB infection. Results: TST was positive in 97 of 206 contacts of TB patients (47.1%) and positive rate of TST increased with age. The risk of TB infection was significantly associated with close contact with TB patients (sleeping in the same room) (odd ratio [OR], 4.94; 95% confidence interval [CI], 1.43~17.00). Conclusion: TB infection rate was higher in the elderly, and the risk of TB infection was significantly increased with close contact of TB patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

결핵은 공기매개성 전염병이므로 결핵환자 주위에 있었던 사람들이 결핵균에 감염되기 쉽다. 그리고 결핵균에 감염된 사람은 감염 초기에 결핵이 발생할 위험성이 크기 때문에 결핵환자가 발생하였을 때 접촉자 검진에서 결핵 감염 검사를 시행하는 목적은 최근에 결핵균에 감염된 사람들을 찾아내고 이들에 대해서 잠복결핵감염치료를 시행함으로써 결핵이 발생하는 것을 예방하는 것이다1,2.
. 본 연구는 외국에서 결핵감 염의 위험인자로 알려진 인자들이 우리나라 결핵환자접 촉자들에게도 동일하게 적용되는지 알아보았다. 그러나 35세 이상의 연령군에서는 기저 TST 양성률이 높아 최근 감염의 위험인자들을 분석하는데 적절치 못하여 35세 미만의 접촉자들에 대해서만 결핵감염의 위험인자 분석을 시행하였다.
이에 저자는 지방의 한 대학병원에서 전염성 결핵환자와 가까이 지낸 사람들에 대해 접촉자 검진을 시행하고 이들에 있어서 결핵감염 양상과 결핵감염의 위험인자들을 알아보았다.

제안 방법

2010년 1월부터 2011년 6월까지 단국대학교병원 결핵 클리닉에서 전염성 폐결핵으로 진단받고 치료를 시작한 환자(index case)들과 결핵진단 시점 이전 3개월 동안 가까이 지냈던 사람들에 대해 접촉자 검진 안내문을 제공하고 접촉자 검진에 동의한 사람들에 대하여 접촉자 검진과 결핵감염 위험요소를 알아보기 위한 설문조사를 시행하였다.
결핵검진으로 접촉자 모두에 대해서 흉부 X선 검사를 시행하고, 흉부 X선 소견상 결핵이 의심될 경우 추가로 객담 항산균 검사를 시행하였다. 연구기간 동안 1명의 접촉자에서 폐결핵으로 진단되어 대상에서 제외하였다.
결핵환자의 전염성과 관련된 위험인자로는 기침, 가래와 같은 증상의 유무, 객담에서 결핵균의 양(도말 양성, 도말 음성, 배양 양성, 배양 음성), 흉부 X선 소견상 병변의 크기(minimal, moderately advanced, far advanced), 공동의 유무를 분석하였다.
본 연구는 외국에서 결핵감 염의 위험인자로 알려진 인자들이 우리나라 결핵환자접 촉자들에게도 동일하게 적용되는지 알아보았다. 그러나 35세 이상의 연령군에서는 기저 TST 양성률이 높아 최근 감염의 위험인자들을 분석하는데 적절치 못하여 35세 미만의 접촉자들에 대해서만 결핵감염의 위험인자 분석을 시행하였다.
결핵감염의 위험인자들로 알려진 접촉자와 결핵환자의 특성들에 의한 결핵감염의 위험성은 로지스틱 회귀분석을 사용하여 분석하였으며 각각의 위험인자들의 결핵감염에 대한 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 제시하였다. 단변량 분석에서 p값이 0.2 미만인 변수인 흡연, 환자와 같은 방에서 자는 경우, 접촉기간이 30일 이상인 경우, 흉부 X-선 소견상 진행성 병변인 경우와 공동이 있는 경우, 그리고 p값이 0.2 이상이지만 문헌고찰에서 임상적으로 중요할 것으로 판단되는 나이, 치료시작 시 도말 양성, 결핵 환자의 호흡기 증상 존재 등과 같은 변수들에 대하여 다변량 분석을 시행 하였다. 통계적 유의성은 p값이 0.
접촉의 정도와 관련된 위험인자로 접촉의 강도(proximity of contact)는 다른 집에서 잠을 자는 경우, 같은 집에서 자는 경우, 같은 방에서 자는 경우로 나누어 비교하였고, 접촉기간은 결핵환자가 진단받은 시점으로부터 최근 3개월 중에서 30일 미만으로 접촉한 경우와 30일 이상 접촉한 경우로 나누어 비교하였다⁹.
접촉자 검진은 1차로 대상자들에 대한 결핵검진을 시행하여 활동성 결핵이 없는 것으로 확인된 사람들에 대해 2차로 결핵감염 검사를 시행하였다.
접촉자와 관련된 위험인자로는 접촉자의 나이, 성별, 면역억제 기저질환의 유무, 흡연 유무 등을 알아보았고, 접촉자의 영양상태를 알아보기 위해 키와 체중으로부터 체질량지수(body mass index, BMI)를 계산하여 저체중 (BMI ＜20) 여부를 알아보았다¹³.
접촉자의 결핵감염 위험인자를 분석하기 위해 설문조사지와 TST 결과, 그리고 결핵환자의 의무기록과 흉부 X선 소견을 후향적으로 분석하였다.

대상 데이터

TST로 과거감염과 최근감염을 구별하지 못하므로 기저 TST 양성률이 높은 35세 이상 연령군에서는 최근감염의 위험인자 분석으로 TST를 이용하는데 한계가 있기 때문에 본 연구에서는 최근 결핵감염의 위험인자 분석은 35세 미만의 접촉자들만을 대상으로 하였다.
연구기간 동안 총 90명의 폐결핵환자와 이들과 가까이 지낸 206명의 접촉자들이 본 연구에 등록되었다. 결핵환자당 접촉자 검진을 시행한 사람은 1명에서 14명까지 다양했으며 평균 2.

데이터처리

결핵감염의 위험인자들로 알려진 접촉자와 결핵환자의 특성들에 의한 결핵감염의 위험성은 로지스틱 회귀분석을 사용하여 분석하였으며 각각의 위험인자들의 결핵감염에 대한 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 제시하였다. 단변량 분석에서 p값이 0.
응용통계 프로그램인 window용 SPSS version 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 통계적 분석을 하였다.

성능/효과

결핵환자의 특징에 따른 결핵감염률의 차이를 보았을 때 결핵환자가 기침과 가래와 같은 증상이 있거나, 객담에서 항산균 도말 양성인 경우 그리고 병변의 크기가 큰 경우(moderate advanced or far advanced) 결핵감염률이 높은 경향을 보였지만 통계적인 차이는 없었다(Table 5).
. 그러므로 미국과 같이 결핵발생률이 낮고 비씨지접종을 시행하지 않는 나라에서는 접촉자 검진에서 TST 양성일 경우 최근감염의 가능성이 크지만 우리나라는 전 세계적으로 중등도 정도의 결핵발생률을 보이고 있고 신생아시기에 대부분 비씨지접종을 시행하므로 접촉자 검진에서 TST 양성일 경우 최근 결핵감염 때문이 아닐 가능성이 크다.
본 연구에서도 같은 방에서 자는 접촉자의 경우 다른 집에서 자거나 같은 집에서 자지만 같은 방에서 자지 않은 접촉자들에 비해 결핵감 염률이 유의하게 증가하였다. 그리고 접촉기간에 따른 차이를 보았을 때 접촉기간이 30일 이상인 군에서 30일 미만인 군에 비해 결핵감염률이 높은 경향을 보였다(Table 4).
단변량 분석에서 결핵감염률이 높은 인자인 흡연, 접촉의 강도와 기간, 결핵환자의 항산균 도말 양성, 호흡기 증상, 그리고 방사선 소견상 심한 폐병변의 존재와 공동의 유무, 접촉자의 나이가 많은 경우(19∼34세)에 대해 다변량 분석을 시행하였을 때 접촉의 강도가 높은 경우(결핵 환자와 같은 방에서 자는 경우)에서만 유의하게 결핵감염률이 증가하였다(Table 6).
본 연구에서 접촉자 중에서 TST 양성률은 19세 미만에 서는 27.3%였으나 35세 이상에서는 55.9%로 나이가 증가할수록 높았다(Table 2). Aissa 등9의 연구에서도 접촉자 검진에서 접촉자의 나이가 증가할수록 TST 양성률이 높고 이런 현상은 결핵발생률이 높은 나라에서 출생한 사람 에서 더 뚜렷하게 관찰되었다.
본 연구에서는 다른 집에서 자는 경우와 같은 집에서 자는 경우로 나누어 비교하였을 때 결핵감염률에 차이가 없었다(Table 4). 2011년 결핵진료지침에서는 결핵환자의 밀접 가족접촉자들에 대해서 우선적으로 접촉자 검진을 권고하고 있으나 우리나라 사회구조상 같은 집에서 자더라도 접촉이 거의 없는 경우도 있고 일상접촉자(casual contact)보다 같이 지내는 시간이 더 적을 수 있으므로 단순히 같은 집에서 자는 것으로 밀접접촉자를 정의하지 말고 같이 지내는 시간이 하루에 8시간 이상이거나 같은 방에서 자는 경우를 밀접접촉자로 간주하여야 할 것으로 생각된다⁹.
8%였다¹⁴. 본 연구에서도 같은 방에서 자는 접촉자의 경우 다른 집에서 자거나 같은 집에서 자지만 같은 방에서 자지 않은 접촉자들에 비해 결핵감 염률이 유의하게 증가하였다. 그리고 접촉기간에 따른 차이를 보았을 때 접촉기간이 30일 이상인 군에서 30일 미만인 군에 비해 결핵감염률이 높은 경향을 보였다(Table 4).
. 본 연구에서도 도말 양성 결핵 환자와 방사선 소견상 폐병변이 크거나 공동이 있을 경우 그리고 기침, 객담과 같은 호흡기 증상이 있을 경우 접촉 자에서 결핵감염률이 높은 경향을 보였지만 통계적인 차이는 없었다(Table 5).
. 본 연구에서도 체질량지수(BMI) 20 미만의 저체중인 경우 결핵감염위험성이 증가하는 경향을 보였다(Table 3). 접촉자가 흡연자인 경우 결핵감염률이 높은 것으로 알려져 있는데⁹ 본 연구에서도 흡연자에서 결핵감염률이 높은 경향을 보였지만 통계적인 차이는 없었다(Table 3).
접촉자들의 연령을 19세 미만, 19∼34세, 35세 이상으로 나누었을 때 결핵감염률은 19세 미만의 연령군에서는 27.3%, 19∼34세 연령군에서는 37.0%, 35세 이상의 연령 군에서는 55.9%로 35세 이상의 연령군에서 결핵감염률이 유의하게 증가하였다.
접촉자의 특징에 따른 결핵감염률의 차이를 보았을 때접촉자의 성별, 나이, 저체중 여부에 따른 결핵감염률에는 차이가 없었으며 현재 흡연을 하고 있을 경우에만 결핵감 염률이 높은 경향을 보였지만 통계적인 차이는 없었다 (Table 3).

후속연구

본 연구에서 표준화된 설문지를 위주로 사용했으므로 환자가 비씨지접종을 기억하지 못할 때 일부 접촉자에서 신체검진으로 비씨지 흉터를 확인하는 절차를 밟지 않은 것이 자료 분석과정에서 확인되어서 결핵감염의 위험요 소로 비씨지접종 여부를 분석하지 못하였다는 것은 제한 점이다. 또한 접촉자 중에서 TST 음성이고 접촉기간이 8주가 경과하지 않은 경우(window period) 10주 후에 2차 TST를 시행하지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	결핵환자가 발생하였을 때 접촉자 검진에서 결핵 감염 검사를 시행하는 목적은 무엇인가?	결핵은 공기매개성 전염병이므로 결핵환자 주위에 있었던 사람들이 결핵균에 감염되기 쉽다. 그리고 결핵균에 감염된 사람은 감염 초기에 결핵이 발생할 위험성이 크기 때문에 결핵환자가 발생하였을 때 접촉자 검진에서 결핵 감염 검사를 시행하는 목적은 최근에 결핵균에 감염된 사람들을 찾아내고 이들에 대해서 잠복결핵감염치료를 시행함으로써 결핵이 발생하는 것을 예방하는 것이다1,2.
	결핵은 무엇에 의해 전염되는 병인가?	결핵은 공기매개성 전염병이므로 결핵환자 주위에 있었던 사람들이 결핵균에 감염되기 쉽다. 그리고 결핵균에 감염된 사람은 감염 초기에 결핵이 발생할 위험성이 크기 때문에 결핵환자가 발생하였을 때 접촉자 검진에서 결핵 감염 검사를 시행하는 목적은 최근에 결핵균에 감염된 사람들을 찾아내고 이들에 대해서 잠복결핵감염치료를 시행함으로써 결핵이 발생하는 것을 예방하는 것이다1,2.
	연령이 높을수록 TST 양성률이 높아지는데 이때 TST 양성률에 따라서 잠복 결핵 감염 치료를 권고하면 어떤 문제가 발생하는가?	본 연구에서 접촉자 검진 대상이 아닌 일반 국민의 TST 양성률을 조사하지는 않았지만 접촉자 검진에서 35세 이상의 연령군에서 19세 미만의 연령군에 비해 TST 양성률이 2배에 이르는 것은 35세 이상 연령군에서 기저 TST 양성률이 높기 때문이라고 예측할 수 있다. 그러므로 나이가 많은 사람에 대해서 접촉자 검진에서 TST를 기준으로 최근 결핵감염을 진단하고 잠복결핵감염치료를 권고한다면 불필요하게 치료받게 되는 사람이 많아질 것이다7,8. 또한 나이가 많은 사람은 잠복결핵감염치료 시 간독성의 위험성이 증가하므로 2011년에 개정된 결핵진료지침에서 우리나라에서는 접촉자검진에서 결핵발병의 고위험군이 아닐 경우 35세 이상의 연령층에서는 결핵감염 검사를 권고하지 않도록 한 것은 합리적으로 생각된다5.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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