[논문]안면 비대칭 환자에서 Cone Beam Computed Tomography를 이용한 하악골 해부학적 변이의 분석

박성원; 오승환; 이재인

안면 비대칭 환자에서 Cone Beam Computed Tomography를 이용한 하악골 해부학적 변이의 분석
Cone Beam Computed Tomography Analysis of Mandibular Anatomical Variation in a Patient with Facial Asymmetry 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.34 no.1, 2012년, pp.34 - 40

박성원 (원광대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 오승환 (원광대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 이재인 (원광대학교 치과대학 치과보철학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study was performed to compare patients with anatomical variations in facial asymmetry with patients in the normal range using cone-beam computed tomography (CBCT) and to take the preoperative condition into consideration in the case of a sagittal split ramus osteotomy (SSRO). Methods: The study was conducted on 46 adult patients composed of 2 subdivided groups, an asymmetry group (n=26) and a symmetry group (n=20). The asymmetry group was divided between patients with hemimandibular hyperplasia (HH, n=8) and hemimandibular elongation (HE, n=18). Using cross-sectional computed tomography images, the thickness of cancelleous bone in the buccal area of the mandible, thickness of buccal cortex in the buccal aspect of the mandible, thickness of cancellous bone in the inferior aspect of the mandible, thickness of buccal cortex in the inferior aspect of the mandible, and cross-sectional surface area of the mandible were measured. Results: In the asymmetry group, the cross-sectional area of the mandible including the inferior alveolar nerve positioned on the affected side was significantly different from the symmetry group. Thickness of cancelleous bone in the buccal aspect of the mandible, thickness of cancelleous bone in the inferior aspect of the mandible, and cross-sectional surface area of the mandible in the affected site of hemimandibular hyperplasia was significantly smaller than in the symmetry group. Conclusion: The inferior alveolar nerve runs lower and in a more buccal direction and shows a smaller cross-sectional surface of the mandible in the hemimandibular hyperplasia patients with asymmetry.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이번 연구는 안면비대칭 환자의 하악골 수술 시 술 후 발생 가능한 합병증을 줄이기 위해 해부학적 변이를 알아보기 위해 시행하였다. 비대칭 환자와 대조군 사이에는 차이는 존재하였지만 이는 연구대상이 부족하고 시상 단면의 계측점이 적고 부정확한 한계가 있기 때문에 향후 더 많은 환자군을 대상으로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각한다.
이에 본 연구의 목적은 CBCT를 이용하여 안면 비대칭을 보이는 환자의 하악골을 Obwegeser와 Makek[14]의 하악골 분류법에 따라 분류하여 시상단면상에서 하악관의 위치 및 하악골의단면적을 변위측과 반대측의 차이가 있는지 알아보고 비대칭이 없는 환자군과 비교 분석하여 이에 대한 술전 고려를 하기 위함이다.

제안 방법

1. 편측 하악골 비대(HH) 환자에서는 이환측의 제1대구치, 제2대구치 부위에서 하악관이 하악골 하연 및 협측으로 치우쳐서 주행하였다.
변환된 횡단면 영상에서 측정지점은 제1대구치의 중심, 제2대구치의 중심, 상행 하악지(ascending ramus)의 최전방점(Me)으로 하였고(Fig. 3), 연구대상 중 안면 비대칭에서는 이환측과 반대측으로 구분하고 대조군과 각각 하악관과 협측 골수강, 피질골과의 거리를 측정하였다(Fig. 4). 이 중 편측 하악골 비대(HH)와 편측 하악골 신장(HE)의 이환측 측정값을 대조군과 비교하였다(Table 2).
본 연구에서는 안면 비대칭 환자를 편측 하악골 비대(HH)와 편측 하악골 신장(HE)으로 구분하고 하악골의 해부학적 정보를 CBCT로 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
4). 이 중 편측 하악골 비대(HH)와 편측 하악골 신장(HE)의 이환측 측정값을 대조군과 비교하였다(Table 2).
환자의 진단을 위한 CBCT는 Alphard (Asahi Roentgen Ind. Co., Ltd., Japan)를 이용하여 노출시간 17 s, 관전압 80 kvp로 촬영되었으며 0.39 mm 간격의 전산화 단층 영상을 DICOM 3.0 file로 전환하여 Ondemand program (Cybermed Inc., Seoul, Korea)을 통해 교합평면을 수평면으로 하고, 악궁의 형태에 수직인 횡단면 영상으로 전환하였다(Fig. 2).

대상 데이터

CBCT 분석을 용이하게 하기 위하여 하악 제1, 2대구치의 결손이 없는 경우를 선별하였다. 또한 구순 구개열이나 기타의 증후군 그리고 외상의 기왕력이 있는 경우는 제외하였다.
또한 구순 구개열이나 기타의 증후군 그리고 외상의 기왕력이 있는 경우는 제외하였다. 대조군으로 뚜렷한 안면비대칭을 보이지 않으며 안면 정중선과 하악 이부 최전방점(Me) 사이의 차이가 1 mm 이하, Angle씨 I급 구치 관계를 갖는 정상교합자 20명(남자 11명, 여자 9명)을 본 연구의 대상으로 하였으며 대조군의 평균 연령은 25세 7개월이었다.
본 연구는 2010년 1월부터 2011년 5월까지 원광대학교 치과병원 구강악안면외과에 내원하여 computed tomography검사를 시행한 환자 중 안면 정중선과 하악 이부 최전방점(chin point, Me) 사이의 차이가 2 mm 이상인 환자 26명을 대상(asymmetry group)으로 하였다[5]. 이 중 Obwegeser와 Makek[14]의 하악골 분류법에 따라 좌, 우측 치근단에서 하악 하연까지 거리가 증가된 편측 하악골 비대(hemimandibular hyperplasia, HH) 환자가 8명, 좌, 우측 하악지 또는 하악골체부의 길이만 증가된 편측 하악골 신장(hemimandibular elongation, HE) 환자가 18명이었다.

데이터처리

비대칭군에서 이환측과 대조군의 차이를 비교하기 위해 SPSS version 12 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하여 independent t-test (Mann-Whitney U test)를 사용하였다. 이때 P-value가 0.

성능/효과

2. 편측 하악골 비대(HH) 환자에서는 이환측의 하악체 및 하악지 부위에서 하악골의 단면적이 작았다.
3. 편측 하악골 신장(HE)의 이환측 제2대구치 부위에서 하악관 하방 하악골 하연의 피질골 폭경이 얇았다.
대조군의 하악관 협측면에서 협측 해면골까지의 폭경 및 하악골 협측면에서 피질골의 폭경은 제1대구치 중심, 제2대구치 중심, 하악지 전연에서 각각 3.17 mm, 4.72 mm, 3.62 mm와 2.27 mm, 2.5 mm, 2.44 mm로, 제1대구치에서 제2대구치로 갈수록 증가하였다가 하악지에서 다시 감소하였다. 하악관 하연에서 하악골 하연 해면골까지의 폭경, 하악골의 단면적은 제1대구치 중심, 제2대구치 중심, 하악지 전연에서 각각 4.
연구대상 중 편측 하악골 비대(HH)의 이환측 계측점에서 하악관 협측에서 협측 해면골까지의 폭경, 하악관 하연에서 하악골 하연 해면골까지의 폭경, 시상면상 하악골의 단면적은 제1대구치 중심, 제2대구치 중심, 하악지 전연에서 각각 2.04 mm, 3.1 mm, 3.34 mm와 4.24 mm, 4.5 mm, 5.98 mm²및 314.78 mm², 324.38 mm², 368.62 mm²로 모두 제1대구치에서 후방으로 갈수록 증가하는 양상을 보였다.
연구대상 중 편측 하악골 신장(HE)의 이환측 계측점에서 하악관 협측에서 협측 해면골까지의 폭경은 제1대구치 중심, 제2대구치 중심, 하악지 전연에서 각각 3.34 mm, 4.08 mm, 3.51 mm 모두 제1대구치에서 제2대구치로 갈수록 증가하였다가 하악지에서 다시 감소하였다. 하악관 하연에서 하악골 하연 해면골까지의폭경은 제1대구치 중심, 제2대구치 중심, 하악지 전연에서 각각 5.
이번 연구에서 편측 하악골 비대(HH)와 대조군을 비교해 보았을 때 제1대구치 및 제2대구치에서 하악관 협측에서 협측 해면골까지의 폭경과 하악관 하연에서 하악골 하연 해면골까지의 폭경이 작은 것으로 나타났고 제1대구치, 제2대구치, 하악지에서 하악골의 단면적이 작은 것으로 나타났다. 또한 편측 하악골 신장(HE)과 대조군은 비교해 보았을 때 제2대구치에서 하악관 부위의 하악골 하연 피질골의 폭경이 작은 것으로 나타났다(P＜0.
편측 하악골 비대(HH)과 대칭군 사이의 관계를 통계학적으로 분석하였을 때 제1대구치 및 제2대구치에서 하악관 협측면에서 협측 해면골까지의 폭경, 하악관 하연에서 하악골 하연 해면골까지의 폭경 및 하악골의 단면적은 통계학적으로 유의성 있는 차이를 보였으며 하악지에서는 시상면상 하악골의 단면적만이 통계학적으로 유의성 있는 차이를 보였다.
하악관 하연에서 하악골 하연 해면골까지의 폭경, 하악골의 단면적은 제1대구치 중심, 제2대구치 중심, 하악지 전연에서 각각 4.61 mm, 5.44 mm, 6.31 mm와 355.71 mm2, 364.61 mm2, 408.43 mm2로 제1대구치에서 후방으로 갈수록 증가하였다.
51 mm 모두 제1대구치에서 제2대구치로 갈수록 증가하였다가 하악지에서 다시 감소하였다. 하악관 하연에서 하악골 하연 해면골까지의폭경은 제1대구치 중심, 제2대구치 중심, 하악지 전연에서 각각 5.01 mm, 6.23 mm, 7.99 mm였고, 제1대구치에서 하악지로 갈수록 증가하였다.

후속연구

이번 연구는 안면비대칭 환자의 하악골 수술 시 술 후 발생 가능한 합병증을 줄이기 위해 해부학적 변이를 알아보기 위해 시행하였다. 비대칭 환자와 대조군 사이에는 차이는 존재하였지만 이는 연구대상이 부족하고 시상 단면의 계측점이 적고 부정확한 한계가 있기 때문에 향후 더 많은 환자군을 대상으로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	안면 비대칭은 무엇을 기준으로 정의할 수 있는가?	안면 비대칭은 정준선을 기준으로 반대측 안면 크기, 형태, 배열과의 상관관계로 정의할 수 있다[1]. 안면 비대칭에 영향을 주는 요소로는 상악골 자체의 길이 차이, 하악체 길이의 차이, 하악지 길이의 차이, 두개저 형태의 차이 등이며[2,3], 임상적으로 이러한 요소들은 환자의 성장 방향이나, 성장량에 영향을 준다[4].
	안면비대칭 환자들의 수술을 계획 할 때, 2차원적인 방사선 사진을 사용하는 것의 한계는 무엇인가?	전통적으로는 안면 비대칭 환자들의 수술을 계획할 때, 안면비대칭의 요소들을 2차원적인 방사선 사진, 즉 후 전방 두부 방사선 사진이나, 파노라마, 이하두정 방사선 사진, 두부 규격 방사선 사진들을 통해서 계측했고, 그 변위량을 계산하였다[6-10]. 그러나 이러한 2차원적인 방사선 사진은 두개악안면 골격의 3차원 형태를 2차원 평면 구조로 나타내기 때문에, 전후방의 구조물 확대 및 왜곡현상이 발생되기 마련이다. 이러한 문제를 극복하기 위하여 여러 연구자들은 2차원 평면사진을 3차원으로 변환시켜 보려는 시도들을 하였다[11,12].
	안면 비대칭에 영향을 주는 요소에는 무엇이 있는가?	안면 비대칭은 정준선을 기준으로 반대측 안면 크기, 형태, 배열과의 상관관계로 정의할 수 있다[1]. 안면 비대칭에 영향을 주는 요소로는 상악골 자체의 길이 차이, 하악체 길이의 차이, 하악지 길이의 차이, 두개저 형태의 차이 등이며[2,3], 임상적으로 이러한 요소들은 환자의 성장 방향이나, 성장량에 영향을 준다[4]. 안모의 비대칭은 악골과 연관된 현상일 때 더욱 현저하게 나타나며, 이들은 주로 하악골과 연관되어 나타난다[5].

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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