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문제 정의
- 본 증례에서는 치간 공간의 획득과 함께 근심 경사된 최후방 구치의 직립을 함께 이루고자 하였다. 이는 생역학적으로 설명이 가능하다.
- 11 이와 같이 치축이 경사를 이루는 치아의 치주 상태에 대한 조사에서 연구자들간의 다소 이견이 존재하며 이에 대한 추가적인 조사가 이루어져야 할 것으로 보인다. 본 증례에서는 치아의 근심 경사를 다소 회복함으로써 치주적으로 더 양호한 구조를 회복해 주고자 하였고, 수복과 치주치료를 시행한 이후 개선된 치주 상태를 관찰할 수 있었다.
- 이에 본 증례 보고에서는 치아의 수복에 앞서, 치간 분리에 이용되는 교정용 고무 링의 삽입과 임시 전장관의 수정을 통해 근심 경사된 구치의 직립을 시행한 술식을 서술하고자 한다.
제안 방법
- 4 mm의 공간이 얻어짐을 보고하였다.6,7 한 번의 고무 링 삽입을 통해 얻을 수 있는 공간보다 더 많은 치아 이동이 필요했던 본 증례에서는 추가적인 공간을 얻기 위해 임시 전장관의 수정을 통해 공간 폐쇄 후 다시 고무 링을 삽입하는 방법을 선택하였고 이를 통해 필요한 만큼의 공간을 얻을 수 있었다. 본 증례에서 임시 전장관의 근원심 폭경의 증가량을 통해 치간 공간 획득량을 간접적으로 추정할 수 있었고 3주간 3회의 고무 링 삽입을 통해 약 1.
- 임시 전장관을 장착하고 제1, 2대구치 사이 즉, 임시 전장관의 원심면에 치간 분리용 고무 링을 삽입하였다(Figure 4). 고무 링의 삽입을 통해 치간 공간의 획득과 제2대구치의 직립을 기대하였다. 삽입 1주일 후 내원 시 치간 공간이 얻어졌음을 확인할 수 있었다.
- 보존과의 치료 당일, 우식을 제거하는 과정에서 치수가 노출되었고 근관치료 및 전장관 수복을 최종 치료 계획으로 수립하였고, 근관 치료를 시작하였다. 근관치료의 시행 전에 원심면의 치관 손상부위를 복합레진(LIGHT-CORE, Bisco, IL, USA)을 이용하여 수복하였고, 근관성형 및 세정 후 측방 가압법으로 근관 충전을 시행하였다. 이후 복합 레진을 이용하여 근관와동을 수복하였다.
- 그러나 하악 좌측 제1, 2대구치 사이의 인접면 공간 소실로 정상적인 수복이 어려울 것으로 판단하였다(Figure 2). 따라서 보철 수복을 하기 전에 제2대구치의 원심 경사 이동을 먼저 시행하고, 그 이후에 보철 수복을 진행하기로 하였다.
- 먼저 전장관 수복을 위한 대략적인 치아 형성을 시행하고 임시 전장관을 아크릴릭 레진(JET tooth shade powder & liquid, LANG, IL, USA)을 이용하여 제작하였다(Figure 3).
- 보존과의 치료 당일, 우식을 제거하는 과정에서 치수가 노출되었고 근관치료 및 전장관 수복을 최종 치료 계획으로 수립하였고, 근관 치료를 시작하였다. 근관치료의 시행 전에 원심면의 치관 손상부위를 복합레진(LIGHT-CORE, Bisco, IL, USA)을 이용하여 수복하였고, 근관성형 및 세정 후 측방 가압법으로 근관 충전을 시행하였다.
- 우식 제거 후 치관 손상부위를 수복하기로 하였으나 고도의 우식으로 근관치료 가능성이 매우 높음을 환자에게 고지하였다. 우식치아 주변으로 깊은 치주낭이 존재하여 환자에게 치주적 치료를 함께 시행할 것을 권유하였고 당일에 치주과로 치료 의뢰하였다. 치주과에서는 당일 치석 제거술을 시행하였으며, 한 차례 더 내원하도록 하여 치은 연하 소파술을 시행하였다.
- 삽입 1주일 후 내원 시 치간 공간이 얻어졌음을 확인할 수 있었다. 원하는 만큼의 이동을 추가적으로 시행하기 위해 고무 링을 제거하고 임시 전장관의 원심면에 아크릴릭 레진을 덧대어 치간 공간을 다시 폐쇄한 다음 고무 링을 재차 삽입하였다. 이 과정은 3주간 반복하였다.
- 근관치료의 시행 전에 원심면의 치관 손상부위를 복합레진(LIGHT-CORE, Bisco, IL, USA)을 이용하여 수복하였고, 근관성형 및 세정 후 측방 가압법으로 근관 충전을 시행하였다. 이후 복합 레진을 이용하여 근관와동을 수복하였다. 치아는 치관의 손상 범위가 커 전장관 수복이 필요한 상태였다.
- 이후 최종 치아 형성을 시행하였으며(Figure 5), 최종 인상(Honigum Light & Silagum MixStar Putty Soft, DMG, Hamburg, Germany) 및 교합(Silagum Bite, DMG)을 채득하였다.
- 먼저 전장관 수복을 위한 대략적인 치아 형성을 시행하고 임시 전장관을 아크릴릭 레진(JET tooth shade powder & liquid, LANG, IL, USA)을 이용하여 제작하였다(Figure 3). 임시 전장관을 장착하고 제1, 2대구치 사이 즉, 임시 전장관의 원심면에 치간 분리용 고무 링을 삽입하였다(Figure 4). 고무 링의 삽입을 통해 치간 공간의 획득과 제2대구치의 직립을 기대하였다.
- 기공 완료 후 모델 상에서 전장관의 원심면이 적절한 형태로 제작되었음을 관찰할 수 있었다(Figure 6). 전장관의 임시 접착 기간을 거쳐 최종 접착(RelyX Luting 2, 3M ESPE, MN, USA)을 시행하였다. 최종수복 후 방사선 사진에서 치축의 개선과 인접면 공간의 획득을 확인할 수 있었다(Figure 7).
- 우식치아 주변으로 깊은 치주낭이 존재하여 환자에게 치주적 치료를 함께 시행할 것을 권유하였고 당일에 치주과로 치료 의뢰하였다. 치주과에서는 당일 치석 제거술을 시행하였으며, 한 차례 더 내원하도록 하여 치은 연하 소파술을 시행하였다.
대상 데이터
- 59세 여자 환자가 3일 전부터 왼쪽 아래 어금니가 씹을 때 아프다는 주소로 연세대학교 치과대학병원 보존과에 내원하였다. 임상 및 방사선 검사상 하악 좌측 제1대구치의 원심 측에 깊은 인접면 우식증이 관찰되었고, 타진 시 통증과 냉 검사에 민감함을 보였다.
성능/효과
- 1,2 Werbein 등은 사체를 이용하여 근심경사를 보이는 치아와 그렇지 않은 치아의 치주 조직의 비교 연구를 시행하였다.9 그 결과 근심경사된 치아의 치주조직에서 단위 면적당 유의하게 많은 염증세포의 수를 보였으며, 유의하게 많은 수의 모세혈관이 관찰되었다. 이는 근심 경사된 치아의 치주조직이 더 염증의 징후를 보임을 의미하며 근심 경사된 치아가 치주적으로 불량한 예후를 보일 수 있음을 추측할 수 있다.
- 6,7 한 번의 고무 링 삽입을 통해 얻을 수 있는 공간보다 더 많은 치아 이동이 필요했던 본 증례에서는 추가적인 공간을 얻기 위해 임시 전장관의 수정을 통해 공간 폐쇄 후 다시 고무 링을 삽입하는 방법을 선택하였고 이를 통해 필요한 만큼의 공간을 얻을 수 있었다. 본 증례에서 임시 전장관의 근원심 폭경의 증가량을 통해 치간 공간 획득량을 간접적으로 추정할 수 있었고 3주간 3회의 고무 링 삽입을 통해 약 1.2 mm의 치간 공간의 획득을 확인할 수 있었다(Figure 9).
- 본 증례에서는 치간 분리용 고무 링의 삽입과 임시 전장관의 수정이라는 비교적 간단한 술식을 통해 수복에 필요한 적절한 공간 획득과 함께 치축의 개선을 이룰 수 있었다. 이와 같이 고무 링의 삽입을 통해 치아 이동을 유도하고 이를 통해 치아의 수복을 원활하게 하고자 하는 시도는 몇몇 저자에 의해 보고된 바 있다.
- 인접면의 우식증으로 인해 인접면의 공간 소실과 후방치아의 근심 경사가 발생한 본 증례에서 치아의 보철 수복 전 교정용 링의 삽입과 임시 전장관의 수정을 통해 치간 공간의 획득과 치축의 개선을 시행할 수 있었다.
- 59세 여자 환자가 3일 전부터 왼쪽 아래 어금니가 씹을 때 아프다는 주소로 연세대학교 치과대학병원 보존과에 내원하였다. 임상 및 방사선 검사상 하악 좌측 제1대구치의 원심 측에 깊은 인접면 우식증이 관찰되었고, 타진 시 통증과 냉 검사에 민감함을 보였다. 이와 함께 하악 좌측 제2대구치의 미약한 근심경사가 관찰되었다(Figure 1).
- 최종 수복 6개월 및 12개월 후 경과 관찰을 위해 환자가 재 내원하였을 때 치아는 특기할만한 증상 없이 잘 유지되고 있었으며, 초진시 5 – 6 mm 의 깊은 치주낭을 보였던 제1, 2 대구치 사이의 인접면은 탐침 시 정상적인 치주낭 깊이가 관찰되었고, 임상적으로 건강한 치은 상태를 보이고 있었다(Figure 8).
- 전장관의 임시 접착 기간을 거쳐 최종 접착(RelyX Luting 2, 3M ESPE, MN, USA)을 시행하였다. 최종수복 후 방사선 사진에서 치축의 개선과 인접면 공간의 획득을 확인할 수 있었다(Figure 7).
- 치아가 이동되는 3주 동안 제2대구치의 동요도는 2도 정도로 증가하였으나 4주의 유지기간 이후 정상범주로 회복되었다. 이후 최종 치아 형성을 시행하였으며(Figure 5), 최종 인상(Honigum Light & Silagum MixStar Putty Soft, DMG, Hamburg, Germany) 및 교합(Silagum Bite, DMG)을 채득하였다.
후속연구
- 한편, Lundgren 등은 73개의 경사진 치아와 그렇지 않은 반대편 치아의 치주 상태 비교 연구에서 치주의 상태를 나타내는 각종 임상 지표에서 유의한 차이가 없다고 하였다.11 이와 같이 치축이 경사를 이루는 치아의 치주 상태에 대한 조사에서 연구자들간의 다소 이견이 존재하며 이에 대한 추가적인 조사가 이루어져야 할 것으로 보인다. 본 증례에서는 치아의 근심 경사를 다소 회복함으로써 치주적으로 더 양호한 구조를 회복해 주고자 하였고, 수복과 치주치료를 시행한 이후 개선된 치주 상태를 관찰할 수 있었다.
- 이 때문에 인접면의 수복이 필요한 치아에서 이에 동반된 인접면 공간 소실 및 치아의 근심 경사가 과도하지 않은 경우, 수복 전의 교정적 치료를 항상 고려하기는 현실적으로 쉽지 않다. 따라서 간단하고 적은 양의 치아 직립이 필요한 경우에, 수복 전 고려할 수 있는 간단한 치아 이동 술식에 대한 고찰이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 증례에서도 이를 통해 치아의 원심 경사 이동을 시행할 수 있었고, 근심 경사된 치아의 다소의 직립이 이루어졌음을 관찰할 수 있었다. 하지만 고무 링의 삽입에 따른 후방치아의 직립 등의 이동 양상은 추론에 불과하며 정확한 실제 치아 이동 양상을 알아보기 위한 계획된 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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