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문제 정의
- 본 증례는 매복된 미성숙 영구치에서 C-tube를 골격성 고정원으로 식립한 후 교정적 견인을 시행하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 견인 중에 구강 위생 상태가 좋지 않았으며, 상악 우측 제2소구치의 부착 치은과 주변 골이 형성되지 않아서 4개월의 유지 기간을 거쳐 부착 치은과 골의 형성을 기다렸다. 11개월 후 협측 치은으로 상악 우측 제2소구치의 치관이 보이기 시작하였고 치관의 3/4 정도 견인된 후 고정성 장치로 치아 배열을 실시하였다(Fig. 9C).
- 환자에게 교정용 탄성 고무링을 하루 종일 장착하며 매일 교체하도록 교육하였다. 1개월 간격으로 정기 점검을 실시하였다. 매복된 치아가 견인되면서 1/8 " 3.
- 1개월마다 정기 검진과 함께 필요에 따라 방사선 사진 촬영을 하였다. 견인 중에 구강 위생 상태가 좋지 않았으며, 상악 우측 제2소구치의 부착 치은과 주변 골이 형성되지 않아서 4개월의 유지 기간을 거쳐 부착 치은과 골의 형성을 기다렸다.
- I-형 C-tube를 utility plier로 구부려서 몸체 부분을 피질골 표면에 밀착시키고 tube 부위는 구강내로 노출시켰다. 5 mm의 자가 식립형 미니 스크류(KLS Martin, Tuttlingen, Germany, Jin Biomed Co., Bucheon, Korea) 2개로 고정후 절개 부위를 봉합하였다(Fig. 5A). 비스테로이드성 소염 진통제와 항생제를 3일 간 처방하였다.
- 보호자가 교정 치료에 회의적이어서 정기적인 검진을 하기로 하였다. 6개월 후, 하악 좌측 제1소구치의 치근 성장이 거의 완성이 되었는데도 더 이상의 자발적인 맹출이 일어나지 않아 보호자에게 교정적 견인의 필요성을 설명하고 치료를 시작하였다(Fig. 4B).
- 5 oz 교정용 탄성 고무링으로 교체하였고 폐구 시 25 g의 견인력이 적용되었다. 8개월 후 치관의 3/4 정도가 노출되어 고정성 교정 장치(fixed appliance)를 적용하였고 1년 5개월 만에 치료를 종료하였다(Fig. 5C, 5D). 견인된 하악 좌측 제1소구치의 치근과 주변 지지 조직의 성장도 양호한 결과를 보였다.
- 전신 마취하에 양측 상악 소구치 부위에 존재하는 과잉치를 제거하고 상악 우측 제2소구치의 치관을 노출시켜 협면에 결찰 와이어가 연결된 버튼을 부착하였다. 동시에 하악 우측 제2소구치와 하악 우측 제1대구치 사이의 피질골에 2개의 자가 식립형 미니 스크류로 I-형 C-tube를 고정하였다(Fig. 6B). 상악 우측 제2소구치의 자발적 맹출을 기다리면서 상악 우측 제1소구치와 제1대구치 사이에 open coil을 적용하여 맹출 공간을 재획득하였다(Fig.
- 5A). 비스테로이드성 소염 진통제와 항생제를 3일 간 처방하였다. 일주일 후, 연조직의 치유를 확인하고 봉합사를 제거하였다.
- 6B). 상악 우측 제2소구치의 자발적 맹출을 기다리면서 상악 우측 제1소구치와 제1대구치 사이에 open coil을 적용하여 맹출 공간을 재획득하였다(Fig. 9A). 자발적 맹출이 일어나지 않아서 3/16 " 3.
- 이 증례는 매복된 하악 좌측 제1소구치를 C-tube와 교정용 탄성 고무링만을 사용하여 5개월 만에 교합면 근처까지 견인하였다(Fig. 5B).
- 비스테로이드성 소염 진통제와 항생제를 3일 간 처방하였다. 일주일 후, 연조직의 치유를 확인하고 봉합사를 제거하였다. 3/16 " 3.
- 전신 마취하에 양측 상악 소구치 부위에 존재하는 과잉치를 제거하고 상악 우측 제2소구치의 치관을 노출시켜 협면에 결찰 와이어가 연결된 버튼을 부착하였다. 동시에 하악 우측 제2소구치와 하악 우측 제1대구치 사이의 피질골에 2개의 자가 식립형 미니 스크류로 I-형 C-tube를 고정하였다(Fig.
- 전신 마취하에 하악 좌측 제1유구치를 발거하고 치아종을 제거 하였다. 동시에 매복된 하악 좌측 제1소구치 상방의 경조직을 제거하여 치관을 노출시킨 후 치관의 협면에 결찰 와이어(ligature wire)가 달린 버튼을 부착하여 구강 내로 연결하였다(Fig.
- 5 oz 교정용 탄성 고무링을 C-tube와 고리에 적용한 후 force gauge로 폐구 시 견인력이 20 g임을 확인하였다. 환자에게 교정용 탄성 고무링을 하루 종일 장착하며 매일 교체하도록 교육하였다. 1개월 간격으로 정기 점검을 실시하였다.
대상 데이터
- 11세 남환으로 상악 우측 소구치가 맹출 하지 않는다는 주소로 본원에 내원하였다. 임상 검사에서 상악 우측 제2소구치는 관찰되지 않았으며, 상악 우측 제1소구치가 원심 경사되어 상악 우측 제2소구치의 맹출 공간이 부족하였다.
-
1. 증례 1
12세 남환으로 하악 좌측 제1소구치가 맹출 하지 않는다는 주소로 본원에 내원하였다. 특이한 의과적, 치과적 병력은 없었으며, 임상 검사에서 하악 우측 제1소구치는 맹출이 완료되었으나 하악 좌측 제1유구치는 탈락하지 않은 상태였다.
성능/효과
- 3/16 " 3.5 oz 교정용 탄성 고무링을 C-tube와 고리에 적용한 후 force gauge로 폐구 시 견인력이 20 g임을 확인하였다.
- 5C, 5D). 견인된 하악 좌측 제1소구치의 치근과 주변 지지 조직의 성장도 양호한 결과를 보였다.
- 특이한 의과적, 치과적 병력은 없었으며, 임상 검사에서 하악 우측 제1소구치는 맹출이 완료되었으나 하악 좌측 제1유구치는 탈락하지 않은 상태였다. 방사선 사진 촬영 결과, 하악 좌측 제1유구치 하방에 복잡 치아종과 함께 매복된 하악 좌측 제1소구치가 관찰되었다(Fig. 3A).
- 그 외에 전치부의 치간 공극(spacing)이 관찰되었다. 방사선 사진 촬영 결과에서 양측 상악 소구치 부위에 1개씩의 과잉치가 존재하였고, 상악 우측 제2소구치는 매복되어 있었다(Fig. 6A). 임상적, 방사선적 검사 결과, 상악 우측 제2소구치는 과잉치에 의해 매복된 것으로 진단하였다.
- 이 증례는 과잉치가 존재하고 그로 인해 깊이 매복되었던 상악 우측 제2소구치가 C-tube를 골격성 고정원으로 이용하여 교정적 견인을 실시한 지 12개월 만에 구강 내로 맹출 하였고 상악 우측 제2소구치의 치근과 주변 지지 조직의 성장이 정상적으로 완료되어 20개월 만에 치료를 종료하였다(Fig. 7, 9).
후속연구
- 따라서 교정적 견인 시 교정용 탄성 고무링의 선택에 있어서 견인력을 force gauge로 확인하여 매복치가 약한 힘으로 천천히 견인되도록 해야 한다. 또한 정기적인 임상 검사 및 방사선 검사를 통하여 매복치의 치근 성장과 주변 골, 부착 치은의 형성을 주의 깊게 관찰해야한다.
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