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문제 정의
- 이에 저자는 2011년 9월부터 2012년 1월까지 원광대학교 부속산본한방병원 침구과에서 鍼刀療法을 받은 요추추간판탈출증 환자를 대상으로 鍼刀療法을 받은 군과 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행한 군으로 나누어, 두 군의 치료 효과를 비교분석하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 최근 중국에서는 鍼刀療法 이후 각 질환에 맞는 도수물리치료나 견인치료를 병행함으로써 치료효과를 더욱 극대화하는 방법을 사용하고 있다. 이에 저자는 鍼刀療法으로 유착된 부위를 박리한 후 다시 유착이 생기지 않도록 하기 위해 減壓治療를 병행하는 것이 효과적이라고 사료되어 이 연구를 통해 鍼刀療法과 減壓治療의 병행치료 효과에 대해서 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 25mm, 길이 30mm 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 근위 혈로는 腎兪(BL23)․氣海兪(BL24)․大腸兪(BL25)․次髎(BL32)․環跳(GB30)․志室(BL52)를, 원위혈로는 後谿(SI3), 申脈(BL62)을 자침하였다. 1일 1회 시행하고 15분간 유침하였으며, 자침의 심도는 경혈에 따라 5～10mm로 하였다.
- 2011년 9월부터 2012년 1월까지 원광대학교 부속 산본한방병원 침구의학과에서 鍼刀療法을 받은 요추추간판탈출증 환자를 대상으로 鍼刀療法을 받은 군과 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행한 군으로 나누어 치료한 후 다음과 같은 결론을 얻었다.
- A․B군 모두 活血祛瘀시키는 當歸鬚散 加味方을 1일 3회 복용하도록 하였다.
- A․B군 모두 대한약침학회의 중성어혈약침을 추간판 탈출부위와 증상에 따라 아시혈 부위에 총 0.8cc를 시술하였다.
- A․B군 모두 동방침구제작소의 지름 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 근위 혈로는 腎兪(BL23)․氣海兪(BL24)․大腸兪(BL25)․次髎(BL32)․環跳(GB30)․志室(BL52)를, 원위혈로는 後谿(SI3), 申脈(BL62)을 자침하였다. 1일 1회 시행하고 15분간 유침하였으며, 자침의 심도는 경혈에 따라 5～10mm로 하였다.
- VAS를 이용한 설문지를 요추추간판탈출증 환자의 치료 시작 전과 치료 종결 후에 기록하도록 하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 가장 심한 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하여 측정하였다.
- 減壓治療는 CERT Health Sciences, LLC에서 제작된 SpineMed S200C를 이용하여 환자의 상태에 따라 1일 1회 치료하였다. 치료 첫날 적용된 압력은 체중의 절반보다 10파운드 적게 적용했고, 둘째 날은 체중의 절반으로 적용했다.
- 요부의 통증은 환자의 기능수행능력에 커다란 영향을 미치므로 서기, 걷기, 구부리기, 들어올리기, 여행, 사회생활 등 실생활에 있어서 지장을 초래할 수 있다. 따라서 통증뿐만 아니라 실생활에서의 기능수행능력의 변화를 알아보기 위해 ODI를 치료 시작 전과 치료 종결 후에 측정하여 비교하였다.
- 시술자는 20년 이상 침구학을 전공한 자로, 아래 鍼刀치료 양성 반응점의 범위와 환자의 반사 정도에 근거하여 시술 순서를 감안하여, 매회 5～15부위를 정하였는데 이러한 鍼刀療法을 환자마다 1～3회 시행하였다.
- 시술자는 鍼刀療法을 시행한 이후에 포타딘 용액으로 시술부위를 소독하였고, 환부의 미세출혈에 대비하여 수기적 환부압박을 시행하였다. 이후에 무균 처리 된 거즈를 부착한 후 환자로 하여금 시술된 곳이 오염되지 않도록 교육하였다.
- 시술자는 鍼刀療法을 시행한 이후에 포타딘 용액으로 시술부위를 소독하였고, 환부의 미세출혈에 대비하여 수기적 환부압박을 시행하였다. 이후에 무균 처리 된 거즈를 부착한 후 환자로 하여금 시술된 곳이 오염되지 않도록 교육하였다.
- 그 이후의 치료는 환자 체중의 절반보다 10파운드 많게 적용하였다. 치료부위는 요부 MRI 검사를 통하여 탈출된 요추 디스크 부위를 확인한 후 제작자의 프로토콜을 따르도록 하였다.
- VAS를 이용한 설문지를 요추추간판탈출증 환자의 치료 시작 전과 치료 종결 후에 기록하도록 하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 가장 심한 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하여 측정하였다.
- 2011년 9월부터 2012년 1월까지 요통 및 하지방사통을 주소로 원광대학교 부속산본한방병원 침구의학과에서 입원치료를 받고 요추 MRI상 요추추간판탈출증으로 진단받은 환자 중 침도요법 후 감압치료를 병행한 군(이하 A군) 20명과 침도요법을 받은 군(이하 B군) 20명을 대상으로 하였다. 환자에게 시술 전 鍼刀療法과 減壓治療에 대하여 충분히 설명을 하였고, 이에 동의한 사람들에 한해서 치료를 시행하였다.
대상 데이터
- 2011년 9월부터 2012년 1월까지 요통 및 하지방사통을 주소로 원광대학교 부속산본한방병원 침구의학과에서 입원치료를 받고 요추 MRI상 요추추간판탈출증으로 진단받은 환자 중 침도요법 후 감압치료를 병행한 군(이하 A군) 20명과 침도요법을 받은 군(이하 B군) 20명을 대상으로 하였다. 환자에게 시술 전 鍼刀療法과 減壓治療에 대하여 충분히 설명을 하였고, 이에 동의한 사람들에 한해서 치료를 시행하였다.
- 연구 대상에서 A․B군은 각 20명이었으며, A군은 남자가 10명, 여자가 10명이었고, B군은 남자가 11명, 여자가 9명이었다. 연령별로 살펴보면, 20～29세가 3명, 30～39세가 9명, 40～49세가 11명, 50～59세가 9명, 60～69세가 5명으로 나타났다(Table 3)
데이터처리
- Mann-Whitney U test를 이용하여 군간 평균연령 차이를, Pearson’s Chi-square test를 이용하여 성별 Table 4.
- Mann-Whitney U test를 이용하여 군간 평균연령 차이를, Pearson’s Chi-square test를 이용하여 성별 Table 4. The Distribution of Patients 차이를 검정하였으며, Mann-Whitney U test를 이용하여 두 군의 사전 동질성을 검정하였다.
- 또한 Mann-Whitney U test를 이용하여 두 군간, Wilcoxon signed rank test를 이용하여 각각 군 내의 치료성적을 비교하였고, p-value가 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의한 차이가 있다고 판정하였다.
- 연구 결과는 SSPS 19.0K for Windows program을 이용하였으며, 모든 측정값은 평균값±표준편차로 나타내었다.
성능/효과
- 1. 鍼刀療法만 시행한 경우와 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행하는 경우 모두 요추추간판탈출증 환자의 VAS와 ODI를 유의하게 감소시켰다.
- 2. 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행하는 경우, 鍼刀療法만 시행하는 경우보다 VAS와 ODI 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다.
- A군은 치료 전 VAS가 9.00±1.03에서 치료 후 2.85±0.75로 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 치료 전 ODI는 34.75±7.68에서 치료 후 8.20±4.82로 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 6).
- B군은 치료 전 VAS가 8.50±1.40에서 치료 후 3.80±1.24으로 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 치료 전 ODI는 32.00±8.61에서 치료 후 11.20±6.21로 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 7).
- ODI에서는 치료 전 A군이 34.75±7.68, B군이 32.00±8.61로 두 군간 유의한 차이는 없었으며, 치료후 A군이 8.20±4.82, B군이 11.20±6.21로 치료 전보다 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- VAS는 치료 전 A군이 9.00±1.03, B군이 8.50±1.40으로 두 군간 유의한 차이는 없었으며, 치료 후 A군이 2.85±0.75, B군이 3.80±1.24로 치료 전보다 통계적으로 유의한 감소를 보였다.
- 두 군간 치료전 VAS와 ODI 동질성 검정을 실시한 결과, 유의한 차이가 없었다. 따라서 두 군간 동질성이 입증되었다(Table 5).
- 본 연구는 사전 군간 동질성을 검정하고 기타 藥鍼, 鍼, 韓藥 등의 치료적 변수조건을 최소화하였으며, 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행한 경우가 鍼刀療法만 시행한 경우보다 통계적으로 유의한 효과가 있음을 보여주었다. 그러나 환자의 통증 평가에 있어서 VAS 와 ODI는 주관적인 평가도구로서 치료효과를 객관적으로 판단하는데 제한적이며, 증례의 수가 적고 추적 관찰 기간이 길지 않다는 한계점이 있었다.
- 위에서 살펴본 바와 같이, 鍼刀療法만 시행한 경우에도 VAS와 ODI가 유의하게 감소하였지만, 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행한 경우가 鍼刀療法만 시행한 경우보다 VAS와 ODI가 더 유의하게 감소하였음을 알 수 있다.
- 치료 전 두 군간 VAS와 ODI는 유의한 차이가 없어 사전 동질성이 입증되었다. 치료 후 VAS와 ODI 모두 A군이 B군에 비하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 8).
- 치료 전 두 군간 VAS와 ODI는 유의한 차이가 없어 사전 동질성이 입증되었다. 치료 후 VAS와 ODI 모두 A군이 B군에 비하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 8).
후속연구
- 본 연구는 사전 군간 동질성을 검정하고 기타 藥鍼, 鍼, 韓藥 등의 치료적 변수조건을 최소화하였으며, 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행한 경우가 鍼刀療法만 시행한 경우보다 통계적으로 유의한 효과가 있음을 보여주었다. 그러나 환자의 통증 평가에 있어서 VAS 와 ODI는 주관적인 평가도구로서 치료효과를 객관적으로 판단하는데 제한적이며, 증례의 수가 적고 추적 관찰 기간이 길지 않다는 한계점이 있었다. 향후 통증의 객관적인 평가도구 개발 및 장기간의 추적관찰에 따른 鍼刀療法의 효과에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 환자의 통증 평가에 있어서 VAS 와 ODI는 주관적인 평가도구로서 치료효과를 객관적으로 판단하는데 제한적이며, 증례의 수가 적고 추적 관찰 기간이 길지 않다는 한계점이 있었다. 향후 통증의 객관적인 평가도구 개발 및 장기간의 추적관찰에 따른 鍼刀療法의 효과에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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