[논문]침도(도침)침술과 경막외 신경성형술의 비교 연구

송인; 홍권의

침도(도침)침술과 경막외 신경성형술의 비교 연구
The Comparison between Acupotomy Therapy and Epidural Neuroplasty(Lumbar Vertebra) 원문보기

大韓鍼灸學會誌= The journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society, v.27 no.4, 2010년, pp.9 - 18

송인 (대전대학교 부속대전한방병원 침구과) , 홍권의 (대전대학교 부속대전한방병원 침구과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study will broaden understanding of acupotomy therapy through comparison of side effects and complication which can be caused by the mechanism of treatment, surgical methods, and procedure by acupotomy therapy and epidural neuroplasty. Moreover, through an in-depth analysis of headache affected by two procedures, this research is supposed to find prospective cures for headache after acupotomy therapy. Methods : To compare acupotomy therapy with epidural neuroplasty this research was done using a comparative analysis eight theses about acupotomy therapy since 1995, as well as eleven theses about epidural neuroplasty since 2000. Other theses and data were used as references in the process of comparative analysis. Results : Acupotomy therapy and epidural neuroplasty, new treatments of damaged discs in the spine and stenosis made in 1990s, have the mechanism of treatment in common in that adhesion, a node or scar caused by the soft tissue damage is removed by putting catheter or acupuncture into the lesions. Epidural neuroplasty has additional injection into the lesions, which is different from acupotomy therapy in the process of surgical procedure. There are various reports of positive effects about curative effect in these two treatments. The two procedures may cause various complications. Headache may be a complication after surgery. The headache after acupotomy therapy is characterized as being an ache in the body, which is similar to that of post-dural puncture headache in the outbreaks and symptom. Headache after percutaneous epidural neuroplasty appears in general, which is similar to a headache as a result of the increased pressure of the brain spinal cord regardless of posture. Conclusions : Although they are alike in the mechanism of treatment, surgical methods and side effects, and complication after they are carried out as a result of analyzing theses related to acupotomy therapy and percutaneous epidural neuroplasty, there is a difference in aspects and mechanism of headaches experienced after the procedure.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

. 경막외 신경 성형술은 추간공과 척추관 내 구조물의 자유로운 움직임을 저해하는 섬유 유착을 박리하고 이러한 유착 박리를 통해 병소에 치료 약물이 제대로 도달하게끔 하는 것을 목표로 한다^8,16).
이에 저자는 본 논고를 통해 요추부를 중심으로 한 침도침술과 경막외 신경성형술의 치료 기전, 시술 방식, 시술 후 유발될 수 있는 부작용 및 합병증의 비교를 통해 침도침술에 대한 이해의 폭을 넓히고자 한다. 나아가 두 시술의 합병증으로 나타날 수 있는 두통에 대한 심도있는 비교를 통해 침도침술 후 나타나는 두통에 대한 폭넓은 이해를 도모하고자 한다.
이에 저자는 본 논고를 통해 요추부를 중심으로 한 침도침술과 경막외 신경성형술의 치료 기전, 시술 방식, 시술 후 유발될 수 있는 부작용 및 합병증의 비교를 통해 침도침술에 대한 이해의 폭을 넓히고자 한다. 나아가 두 시술의 합병증으로 나타날 수 있는 두통에 대한 심도있는 비교를 통해 침도침술 후 나타나는 두통에 대한 폭넓은 이해를 도모하고자 한다.

제안 방법

2. 침도침술은 침도침을 직자하여 피부에서부터 병소까지 도달한 후 유착 박리를 하며 경막외 신경성형술은 RK 바늘과 Racz 카테터를 이용해 천골 열공을 통해 병소로 접근하여 유착 박리를 한다. 침도침술과 달리 경막외 신경성형술은 경막외 유착 박리 후 병소에 직접적으로 치료 약물을 주입하는 과정이 추가된다.
보고된 두통의 양상은 전반적이고 무거운 것을 얹어 놓은 듯이 묵직하면서 가끔은 바늘로 찌르는 듯이 아프며 체위에 따른 차이가 없었다. 대개 치료는 두부 거상하에 절대 안정을 취하게 하면서 록소프로펜과 카페인 등을 투여하는 것이었다.
9% 또는 10% 식염수 8ml를 10～15분에 걸쳐 소량씩 서서히 주입하는데 이는 거미막하차단 여부를 확인하기 위한 것이다. 시술 후 2일간 스테로이드제 및 국소마취제를 주입하며 주입 30분 후에는 0.9% 또는 10% 식염수를 주입한다. 이후 모든 과정이 끝나면 카테터를 제거한다.
치료는 침상 안정을 하면서 Normal saline 1L를 정맥 내로 주사하였으며 두통의 정도가 심한 경우에는 필요에 따라 아세트아미노펜을 경구 투여하였다. 이 외에 개인 증상의 차이에 따라 일반 침치료, 한약, 뜸치료를 병행하였다.
지금까지 침도침술과 경막외 신경성형술의 치료기전, 시술방식, 치료효과, 시술 후 유발될 수 있는 부작용 및 합병증의 비교를 해보았고 이를 통해 두 시술 간의 유사성을 찾아볼 수 있었다. 그러나 침도침술과경막외 신경성형술 후 발생하는 두통에서는 유의성을 찾아 볼 수가 없었다.
5일 정도 지속된다고 하였다. 치료는 침상 안정을 하면서 Normal saline 1L를 정맥 내로 주사하였으며 두통의 정도가 심한 경우에는 필요에 따라 아세트아미노펜을 경구 투여하였다. 이 외에 개인 증상의 차이에 따라 일반 침치료, 한약, 뜸치료를 병행하였다.
5일 정도 지속된다. 치료는 침상 안정을 하면서 Normal saline 1L를 정맥내로 주사하였으며 두통의 정도가 심한 경우에는 필요에 따라 아세트아미노펜을 경구 투여하였다³³⁾.

대상 데이터

침도침술과 경막외 신경성형술의 치료기전, 시술 도구 및 과정, 치료 효과, 부작용 및 합병증을 전반적으로 비교하기 위하여 국내 논문 중 2000년 이후의 침도침술 관련 원저 논문 3편, 증례 논문 5편을 참고하였으며, 논문 검색 사이트인 Pubmed, Google을 통해 제목에 Epidural Neuroplasty 라는 단어가 포함된 논문을 검색하여 그 중에서도 경막외 신경성형술의 기전이나 시술방법, 효과에 초점을 둔 1995년 이후의 review 논문 2편과 2000년 이후의 논문 9편을 참고하였다. 논문 고찰의 과정에서 두 시술의 치료 기전 및 합병증 특히 두통의 유발 원인에 관한 자료는 논문 검색 사이트인 Pubmed, Google을 통해 관련된 기사 및 논문 자료 29편을 추가 검색하여 참고 하였다.
침도침술과 경막외 신경성형술의 치료기전, 시술 도구 및 과정, 치료 효과, 부작용 및 합병증을 전반적으로 비교하기 위하여 국내 논문 중 2000년 이후의 침도침술 관련 원저 논문 3편, 증례 논문 5편을 참고하였으며, 논문 검색 사이트인 Pubmed, Google을 통해 제목에 Epidural Neuroplasty 라는 단어가 포함된 논문을 검색하여 그 중에서도 경막외 신경성형술의 기전이나 시술방법, 효과에 초점을 둔 1995년 이후의 review 논문 2편과 2000년 이후의 논문 9편을 참고하였다. 논문 고찰의 과정에서 두 시술의 치료 기전 및 합병증 특히 두통의 유발 원인에 관한 자료는 논문 검색 사이트인 Pubmed, Google을 통해 관련된 기사 및 논문 자료 29편을 추가 검색하여 참고 하였다.

성능/효과

3. 침도침술과 경막외 신경성형술 후 두통이 나타날 수 있다. 침도침술 후 두통은 체위성 두통을 특징으로 하며 이는 요추 경막 천자 후 두통과 발생 기전 및 양상에서 유사성을 보인다.
이후 환자를 투시영상용 침대(Fluoroscopic table)에 복와위로 눕게하며 시술 부위를 무균 소독한다. 천골 열공(Sacral haitus)을 통해 16G RK 바늘을 삽입, 외측 투시영상으로 바늘이 경막외강에 있음을 확인한다. Negative aspiration 후 수용성 조영제를 주입하고 충만결손을 확인한다.
4%에 불과하였다. 환자는 신경성형술 후 4개월간 지속되는 극심한 두통을 호소하였는데 이는 시술 전 시행된 척수강 조영상의 과정에서 고장성 생리식염수가 지주막하 공간으로 누출되면서 신경근과 경질막을 자극하여 발생한 것으로 보인다. 또한 시술 과정에서 유착 박리를 위해 Racz 카테터를 여러 번 반복하여 넣었다 뺐다 하는 과정에서 발생한 지속적인 뇌척수액의 누출 역시 영향을 미쳤을 것으로 보인다.

후속연구

향후 침도침술의 발전을 위해서는 더 많은 환자수를 바탕으로 다양한 증례보고 및 객관적 평가법 개발을 통해 유효성을 규명하는 작업이 반드시 필요하리라 사료된다. 또한 타 치료법과의 비교 연구 및 시술 효과에 대한 추적 관찰, 치료 효과의 차이에 영향을 미치는 요인들에 대한 고려 역시 이루어져야 할 것이다.
등의 임상증례 보고가 있었으나 아직은 그 연구가 미약한 실정이며 그나마 발표된 임상증례들 역시 증례수가 빈약하다할 수 있다. 향후 침도침술의 발전을 위해서는 더 많은 환자수를 바탕으로 다양한 증례보고 및 객관적 평가법 개발을 통해 유효성을 규명하는 작업이 반드시 필요하리라 사료된다. 또한 타 치료법과의 비교 연구 및 시술 효과에 대한 추적 관찰, 치료 효과의 차이에 영향을 미치는 요인들에 대한 고려 역시 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	요추부 치료를 중심으로 한 침도침술과 경막외 신경성형술의 비교를 통해 얻은 결론은 무엇인가?	1. 침도침술과 경막외 신경성형술은 1990년대에 만들어진 추간판 탈출증이나 척추 협착증의 새로운 치료법으로 연부조직손상으로 인한 유착, 결절, 반흔을 제거한다는 공통된 치료 기전을 가지고 있다. 2. 침도침술은 침도침을 직자하여 피부에서부터 병소까지 도달한 후 유착 박리를 하며 경막외 신경성형술은 RK 바늘과 Racz 카테터를 이용해 천골 열공을 통해 병소로 접근하여 유착 박리를 한다. 침도침술과 달리 경막외 신경성형술은 경막외 유착 박리 후 병소에 직접적으로 치료 약물을 주입하는 과정이 추가된다. 3. 경막외 신경성형술의 치료 효과에 대해서는 보고자마다 많은 차이가 있지만 대체적으로 긍적적인 결과들이 많다. 침도침술의 경우 최근 국내에서 그 유효성에 관한 임상 증례들이 보고되고 있지만 소수에 불과할 뿐 아직은 그 연구가 미약한 실정이다. 3. 침도침술과 경막외 신경성형술 후 두통이 나타날 수 있다. 침도침술 후 두통은 체위성 두통을 특징으로 하며 이는 요추 경막 천자 후 두통과 발생 기전 및 양상에서 유사성을 보인다. 경막외 신경성형술 후 두통은 체위 변화에 관계 없이 전반적인 두통 양상을 보이는 경우가 많고 이는 뇌척수압의 증가로 인한 두통과 유사성을 갖는다.
	경막외 섬유화 및 유착을 유발하는 원인은 무엇인가?	수술 외상, annular tear, 혈종, 감염, 경막내 조영제 등은 경막외 섬유화 및 유착을 유발하는 원인이 된다7).
	요통의 원인은 무엇인가?	요통은 우리 주변에서 흔히 접할 수 있는 가장 흔한 질환 가운데 하나로 전체 인구의 80%가 일상생활 중에 한 번 이상은 경험한다고 한다1). 요통은 심인성·내장기성·혈관성·신경성·척추성으로 분류해 볼 수 있으며 대부분의 요통은 척추 질환이나 척추의 기능 이상에 의해 발생하게 된다2). 요추 추간판 탈출증이나 척추 협착증은 요통 및 하지 방사통을 유발하는 원인 질환 중의 하나로 이들 질환의 새로운 치료법으로 기존 한의학의 침요법에 서양의학의 수술법이 접목된 침도침술이 사용되고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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