지역사회 노인의 사회적 지지, 고독감, 수면의 질, 지각된 건강상태에 관한 연구 A Study of Social Support, Loneliness, Sleep Quality, and Perceived Health Status among Community-dwelling Older Adults원문보기
Purpose: This study was conducted to examine the correlation between social support, loneliness, sleep quality, and perceived health status among community-dwelling older adults. Methods: Older adults who lived in urban and rural local communities were taken into account. Among them, 396 people part...
Purpose: This study was conducted to examine the correlation between social support, loneliness, sleep quality, and perceived health status among community-dwelling older adults. Methods: Older adults who lived in urban and rural local communities were taken into account. Among them, 396 people participated in this study. Path analysis was conducted in order to verify the study model and its verification. SPSS WIN 18.0 and AMOS17.0 were used for analysis of collected data. Results: The results showed that social support had a significant effect on perceived health status (${\beta}$=.17, p= .003) and loneliness (${\beta}$=-.56, p<.001), while loneliness had a significant effect on perceived health status (${\beta}$=-.12, p=.045) and sleep quality (${\beta}$=.20, p<.001). In addition, the results also indicated that sleep quality had a significant influence on perceived health status (${\beta}$=-.16, p <.001). According to results derived from the model, Chi-square=.359, df=1 NC=.359, CFI=1.0, NFI=0.98, RMSEA=.000; thus, the model was shown to be significant. Conclusion: For maintenance of the health of the aged, social support, loneliness, and sleep quality should be secured; in order to realize this, an effort should be made toward health promotion while providing the aged with more social attention.
Purpose: This study was conducted to examine the correlation between social support, loneliness, sleep quality, and perceived health status among community-dwelling older adults. Methods: Older adults who lived in urban and rural local communities were taken into account. Among them, 396 people participated in this study. Path analysis was conducted in order to verify the study model and its verification. SPSS WIN 18.0 and AMOS17.0 were used for analysis of collected data. Results: The results showed that social support had a significant effect on perceived health status (${\beta}$=.17, p= .003) and loneliness (${\beta}$=-.56, p<.001), while loneliness had a significant effect on perceived health status (${\beta}$=-.12, p=.045) and sleep quality (${\beta}$=.20, p<.001). In addition, the results also indicated that sleep quality had a significant influence on perceived health status (${\beta}$=-.16, p <.001). According to results derived from the model, Chi-square=.359, df=1 NC=.359, CFI=1.0, NFI=0.98, RMSEA=.000; thus, the model was shown to be significant. Conclusion: For maintenance of the health of the aged, social support, loneliness, and sleep quality should be secured; in order to realize this, an effort should be made toward health promotion while providing the aged with more social attention.
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문제 정의
본 연구는 일 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 사회적지지, 고독감, 수면의 질, 지각된 건강 상태의 정도를 파악하고, 건강상태에 직접·간접으로 영향을 미치는 영향을 밝히고자 함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 지역사회 노인의 사회적 지지, 고독감, 수면의 질이 건강상태에 직접, 간접적으로 미치는 영향에 대해 조사하기 위한 인과관계 연구이다.
본 연구는 지역사회 노인의 사회적지지, 고독감, 수면의 질이 노인의 건강상태에 직접, 간접적으로 미치는 영향에 대해 조사하였다. 본 연구 결과 사회적 지지는 고독감과 건강상태에 직, 간접적으로 유의한 영향을 주고 있음이 나타났고, 고독감은 수면의 질과 건강상태에 직, 간접적으로 유의한 영향을 주고 있음이 나타났다.
본 연구의 목적은 지역사회 노인의 사회적지지, 고독감, 수면의 질이 노인의 건강상태에 직접, 간접적으로 미치는 영향에 조사한 연구로 노인의 사회적지지 상태는 노인의 건강에 직접적으로 유의한 영향을 주는 것으로 나타났고, 고독감을 통해서도 간접적으로 건강상태에 영향을 주고 있음을 알 수 있다. 또한 노인의 고독감은 직접적으로 노인의 건강에 부정적인 영향을 주고 있으며, 노인의 수면의 질을 통한 간접적인 영향으로도 노인의 건강에 영향을 주고 있음이 나타났다.
물론 고독감 자체가 노인의 건강상태에 직접적으로 영향을 주고 있음이 명백하게 기존연구를 통해서 발표되어지고 있으나 수면을 통한 간접적인 연구는 많지 않음을 알 수 있다. 이를 통해 노인의 휴식 중 수면의 질 부분을 부각시켜 노인의 건강에 관한 영향을 조사한 결과는 본 연구의 특이점이라고 할 수 있다.
그러나 각 요인 중 일부만이 관계가 있는 것으로 제시되었을 뿐 사회적 지지, 고독감, 수면의 질이 종합 적으로 어떻게 건강상태와 관련되고 영향을 미치는지에 대한 연구는 거의 찾아보기 힘들다. 이에 본 연구는 지역사회 노인의 고독감 및 사회적 지지, 수면의 질을 설명하고 지각된 건강상태에 영향을 주는 요인을 파악하고 분석하여 지역사회노인의 건강 상태를 예측하고 관련요인을 해결하기위한 간호전략을 수립하고 중재를 개발하는데 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
고독감 측정은 Russell, Peplau, & Cutrono (1980)가 공동으로 개발한 UCLA 고독감 척도를 Won(1994)이 수정보완한 도구를 사용하였다. 개발당시 20개 문항을 Won(1994)이 10문항으로 수정 보완 하였고, 긍정과 부정 문항 각각 5개씩으로 구성되었으며, 5점 라이커트 척도로 측정하였고, 점수가 높을수록 고독감의 정도가 높은 것을 의미한다. Won(1994)의 연구에서 Cronbach's alpha는 .
설문 전 조사요원들은총 16명으로 본 연구의 목적 및 설문 순서, 설문 내용, 주의 사항에 대한 5시간 상당의 교육을 받았다. 교육 후 조사요원들은 지역사회 노인 연구 대상자에게 직접 설문지를 읽어주고 대상자가 대답하는 일대일 면담 방식으로 조사하였다. 설문 응답에 소요되는 시간은 평균 40분 정도 소요되었으며, 설문 작성이 마치면 대상자에게 소정의 선물을 제공하였다.
3) 가설모형의 부합도 검증 및 가설검증을 위하여 경로분석(path analysis)을 실시하였다. 기본적으로 경로 분석을 위한 각 변수의 정규성 검사를 위해 왜도와 첨도를 측정하였다. 특정 모형이 실제 자료와 부합되는 정도를 검증하기 위해서 기본적으로는 카이자승검증을 하였지만, 카이자승검증이 표본크기에 민감한 단점이 있어, 표본크기에 덜 민감한 카이자승검증을 자유도로 나눈 NC(Normed chi-square)를 제시하였다.
(1989)이 개발한 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)도구를 Youn(2004)가 수정보완해서 사용한 도구를 사용하였다. 총 18개의 자가 문항 도구로 수면의 질, 수면잠재기, 수면기간, 수면의 효율성, 수면방해, 수면제 사용, 낮 동안의 기능 장애 정도의 7개 하부 영역으로 구성 되어 있다. 영역별로 0-3점으로 점수화 되며, 총점은 최저 0점에서 최고 21점까지이고 점수가 높을수록 수면의 질이 낮음을 의미하며, 5점 이상은 수면이 방해 받고 있음을 의미한다.
기본적으로 경로 분석을 위한 각 변수의 정규성 검사를 위해 왜도와 첨도를 측정하였다. 특정 모형이 실제 자료와 부합되는 정도를 검증하기 위해서 기본적으로는 카이자승검증을 하였지만, 카이자승검증이 표본크기에 민감한 단점이 있어, 표본크기에 덜 민감한 카이자승검증을 자유도로 나눈 NC(Normed chi-square)를 제시하였다. 또한, 근사평균오차제곱근(Root Mean Square Error of Approximation; RMSEA), 비교부합지수(Comparative Fit Index; CFI), 증분적합지수(Normal Fit Index; NFI) 등을 이용하였다.
대상 데이터
본 연구는 도시와 농촌지역사회에 거주하는 전국 13개 지역에서 65세 이상 남녀 노인을 대상으로 본연구의 목적을 이해하고, 의사소통이 가능하고, 자발적으로 참여를 결정한 396명을 대상으로 하였다. 일반적으로 경로분석에서는 100명의 대상자는 작은 표본수로, 100-200명은 중간정도 표본수로, 200 이상을 큰 표본수로 설명하고 있다(Kline, 2005).
본 연구에 참여한 대상자는 Ewha Global Top 5의 1차년도 대상자 중일부분으로서(Kim, Seo, Kwon, Cho, 2012) 2011년 12월부터 2011년 1월까지 전국 13개 지역의 지역 사회 65세 이상의 노인을 438명을 대상으로 인지기능 측정을 별도로 시행하지 않았으나, 의사소통이 가능하고 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 승낙한 대상자를 대상으로 하였다. 본 연구에 사용하기에 부적합한 미완성 설문지를 제외하고 본 연구 분석에 최종적으로 반영한 대상자는 396명이었다. 설문 전 조사요원들은총 16명으로 본 연구의 목적 및 설문 순서, 설문 내용, 주의 사항에 대한 5시간 상당의 교육을 받았다.
본 연구는 E 대학 임상시험심사위원회(IRB)의 심의를 거쳐 승인을 받아 수행되었다. 본 연구에 참여한 대상자는 Ewha Global Top 5의 1차년도 대상자 중일부분으로서(Kim, Seo, Kwon, Cho, 2012) 2011년 12월부터 2011년 1월까지 전국 13개 지역의 지역 사회 65세 이상의 노인을 438명을 대상으로 인지기능 측정을 별도로 시행하지 않았으나, 의사소통이 가능하고 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 승낙한 대상자를 대상으로 하였다. 본 연구에 사용하기에 부적합한 미완성 설문지를 제외하고 본 연구 분석에 최종적으로 반영한 대상자는 396명이었다.
데이터처리
1) 연구대상자의 일반적 특성, 지각된 건강상태, 사회적 지지, 고독감, 수면의 질은 실수와 백분율, 표준편차로 분석하였다.
2) 대상자의 지각된 건강상태, 사회적 지지, 고독감, 수면간의 관계는 의 질 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.
3) 가설모형의 부합도 검증 및 가설검증을 위하여 경로분석(path analysis)을 실시하였다. 기본적으로 경로 분석을 위한 각 변수의 정규성 검사를 위해 왜도와 첨도를 측정하였다.
이론/모형
고독감 측정은 Russell, Peplau, & Cutrono (1980)가 공동으로 개발한 UCLA 고독감 척도를 Won(1994)이 수정보완한 도구를 사용하였다.
특정 모형이 실제 자료와 부합되는 정도를 검증하기 위해서 기본적으로는 카이자승검증을 하였지만, 카이자승검증이 표본크기에 민감한 단점이 있어, 표본크기에 덜 민감한 카이자승검증을 자유도로 나눈 NC(Normed chi-square)를 제시하였다. 또한, 근사평균오차제곱근(Root Mean Square Error of Approximation; RMSEA), 비교부합지수(Comparative Fit Index; CFI), 증분적합지수(Normal Fit Index; NFI) 등을 이용하였다. RMSEA값이 .
본연구의 대상자가 지각한 건강상태는 Speake, Cowart, & Pellet(1989)이 개발하고 Hwang (2000)이 번역한 도구를 이용하였다.
사회적 지지는 Zimet, Powell, Farley, Werkman, & Berkoff(1990)이 개발하고 Lee(2000)이 번역한 Multidimensional Scale of Perceived Social Support(MSPSS) 도구를 사용하였다.
수면의 질은 Buysse et al. (1989)이 개발한 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)도구를 Youn(2004)가 수정보완해서 사용한 도구를 사용하였다. 총 18개의 자가 문항 도구로 수면의 질, 수면잠재기, 수면기간, 수면의 효율성, 수면방해, 수면제 사용, 낮 동안의 기능 장애 정도의 7개 하부 영역으로 구성 되어 있다.
성능/효과
관련 변수 중 지각된 건강상태는 9.30(±2.49), 사회적 지지는 63.75(±13.17), 고독감은 23.60 (±4.76), 수면의 질은 5.52(±3.17)로 나타났다(Table 2).
노인의 고독감은 수면의 질을 통해 간접적으로 노인의 건강상태에 유의하게 영향을 주고 있음이 나타났다. 물론 고독감 자체가 노인의 건강상태에 직접적으로 영향을 주고 있음이 명백하게 기존연구를 통해서 발표되어지고 있으나 수면을 통한 간접적인 연구는 많지 않음을 알 수 있다.
본 연구의 목적은 지역사회 노인의 사회적지지, 고독감, 수면의 질이 노인의 건강상태에 직접, 간접적으로 미치는 영향에 조사한 연구로 노인의 사회적지지 상태는 노인의 건강에 직접적으로 유의한 영향을 주는 것으로 나타났고, 고독감을 통해서도 간접적으로 건강상태에 영향을 주고 있음을 알 수 있다. 또한 노인의 고독감은 직접적으로 노인의 건강에 부정적인 영향을 주고 있으며, 노인의 수면의 질을 통한 간접적인 영향으로도 노인의 건강에 영향을 주고 있음이 나타났다.
본 연구 결과 사회적 지지는 고독감과 건강상태에 직, 간접적으로 유의한 영향을 주고 있음이 나타났고, 고독감은 수면의 질과 건강상태에 직, 간접적으로 유의한 영향을 주고 있음이 나타났다. 또한, 수면의 질은 건강상태에 유의한 영향을 주고 있음이 나타났다. 노인의 건강유지를 위해서 사회적지지망 확보 및 고독감 관리를 통한 수면의 질 확보 더 나아가 건강한 노년을 유지하기 위한 사회적 관심이 필요하다고 할 수 있다.
지각된 건강상태, 외로움, 수면의 질 각각의 설명력(R2)은 12%, 32%, 4%로 나타났다. 모델 검정 결과 Chi-square=.359(p=.55), df=1 NC=.359, CFI=1.0, NFI=0.98, RMSEA=.000로 모델이 유의하게 나타났다.
본 연구 결과 노인의 사회적지지 정도는 63.75(±13.17)로 같은 도구를 사용하여 도시노인을 측정한 점수인 50.49(±17.66)(Hur, 2011)와 비교해볼 때 높은 사회적 지지 정도를 나타내고 있다.
본 연구 결과 노인의 수면의 질은 5.52로 기준 4.0을 초과하여 수면의 질 상태가 전반적으로 나쁜 것을 알 수 있다. 노인의 수면의 질 저하로 올 수 있는 결과는 심혈관질환, 전립선비대, 통증과 같은 신체적 증상 등으로 보고되고 있어(Eser et al.
본 연구는 지역사회 노인의 사회적지지, 고독감, 수면의 질이 노인의 건강상태에 직접, 간접적으로 미치는 영향에 대해 조사하였다. 본 연구 결과 사회적 지지는 고독감과 건강상태에 직, 간접적으로 유의한 영향을 주고 있음이 나타났고, 고독감은 수면의 질과 건강상태에 직, 간접적으로 유의한 영향을 주고 있음이 나타났다. 또한, 수면의 질은 건강상태에 유의한 영향을 주고 있음이 나타났다.
, 2006). 본 연구의 결과 마찬가지로 노인의 고독감은 수면의 질과 유의한 관계가 있었고, 고독감이 높은 노인일수록 노인의 수면의 질 상태가 부정적인 것으로 나타났다. 이는 수면의 질에 영향을 미치는 변수 중 심리적인 요인의 반영으로(Segrin & Domschke, 2011) 개인이 지각하는 사회적 관계와 개인욕구의 차이를 실질적으로 줄여주는 중재를 제공한다면 지각된 격리감정 즉, 고독감은 완화 될 수 있다고 본다.
사회적 지지는 고독감에 직접적인 영향을 주고 있음을 알 수 있고, 사회적 지지는 직접적으로, 또한 고독감과 수면의 질을 통한 간접적인 영향으로 지각된 건강상태에 영향을 주고 있음으로 나타났으며, 고독감 또한 직접적으로, 수면을 질을 통해 간접적으로 지각된 건강상태에 영향을 주고 있음이 나타났다. 수면의 질은 직접적으로 지각된 건강상태에 영향을 주고 있음이 나타났고, 고독감은 노인의 수면의 질에 직접적으로, 사회적지지는 간접적으로 수면에 질에 영향을 주고 있음이 나타났다(Table 4).
사회적 지지는 고독감에 직접적인 영향을 주고 있음을 알 수 있고, 사회적 지지는 직접적으로, 또한 고독감과 수면의 질을 통한 간접적인 영향으로 지각된 건강상태에 영향을 주고 있음으로 나타났으며, 고독감 또한 직접적으로, 수면을 질을 통해 간접적으로 지각된 건강상태에 영향을 주고 있음이 나타났다. 수면의 질은 직접적으로 지각된 건강상태에 영향을 주고 있음이 나타났고, 고독감은 노인의 수면의 질에 직접적으로, 사회적지지는 간접적으로 수면에 질에 영향을 주고 있음이 나타났다(Table 4).
후속연구
, 2009). 본 연구의 결과를 바탕으로 보면 노인의 고독감에 영향을 주는 선행 변수로 노인의 사회적 지지정도가 유의함을 알 수 있고 노인의 고독감을 낮춰 건강상태를 유지하기 위한 방안으로 지역사회 노인의 사회적 지지체계 마련을 공고히 하는 것이 필요하다고 할 수 있다. 따라서 노인의 의사소통 방법이나 관계형성을 통한 노인의 사회적 지지체계를 마련하고 소속감을 증진시킴으로서 노인의 고독감을 감소시킬 수 있고 결과적으로 노인의 건강에 긍정적인 영향을 줄 수 있음으로 해석할 수 있겠다.
추후 연구를 통해서 수면의 질뿐만 아니라 노인의 회복과정을 통한 건강상태와의 관계 연구를 조사하기 위하여 노인의 레저와 건강상태의 관계에 대한 연구를 제언한다.
특히 최근에 이러한 휴식의 과정에서 인간의 기본적인 욕구 중 하나인 수면뿐만 아니라 레져에 대한 부분이 고려되고 있어서 추후 연구를 통해서는 노인의 레져 양상이나 레져의 참여도에 따른 고독감과 건강상태와의 관계를 연구해 볼 필요가 있다고 고려된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
긍정적인 수면의 질 상태로 인해 완화된 노인의 고독감은 무엇에 효과적인가?
이는 수면의 질에 영향을 미치는 변수 중 심리적인 요인의 반영으로(Segrin & Domschke, 2011) 개인이 지각하는 사회적 관계와 개인욕구의 차이를 실질적으로 줄여주는 중재를 제공한다면 지각된 격리감정 즉, 고독감은 완화 될 수 있다고 본다. 이렇게 완화된 고독감은 신체적 활동을 강화시키고 신체적·심리적 증상을 경감시켜 노인의 수면을 통한 건강증진에 효과적일 수 있다고 본다. 최근 스마트폰 기반의 건강관리 서비스를 제공하는 중재가 적용되고 있는 점을 활용하여 노인의 수면패턴관련 건강정보를 관리하는 중재프로그램을 적용하는 것도 노인 수면의 질을 향상시킬 수 있는 방법으로 효과적일 수 있다고 본다.
심리적 건강 뿐 아니라 신체적 건강을 약화시키는 대표적인 원인은 무엇인가?
노인에게 있어 신체적 기능 저하 및 활동의 제한, 노화로 인한 건강문제, 건강증진행위, 심리적 안녕 등은 매우 빈번하게 거론되고 있으며 이러한 신체적, 정신· 심리적, 사회적 환경 같은 다양한 요인들은 노인의 건강에 전반적으로 영향을 미친다. 특히 사회·심리적 요인에 해당되는 사회적 지지의 결여, 고독감, 소외감 등의 문제는 심리적 건강 뿐 아니라 신체적 건강을 약화시키는 대표적인 원인이기도하다(Segrin & Domschke, 2011; Theeke, 2010). 노인의 건강관리는 질병과 징후에 대한 국소적이며 객관적인 접근보다는 총체적인 관점에서 이루어져야 한다.
노인의 건강에 전반적으로 영향에 미치는 요인들은 무엇이 있는가?
평균수명의 연장으로 노인인구의 급속한 증가는 사회·경제적, 의료적인 문제로 이어지고 있으며 특히 노인의 건강 관련 문제들은 사회적으로 중요한 관심사가 되고 있다. 노인에게 있어 신체적 기능 저하 및 활동의 제한, 노화로 인한 건강문제, 건강증진행위, 심리적 안녕 등은 매우 빈번하게 거론되고 있으며 이러한 신체적, 정신· 심리적, 사회적 환경 같은 다양한 요인들은 노인의 건강에 전반적으로 영향을 미친다. 특히 사회·심리적 요인에 해당되는 사회적 지지의 결여, 고독감, 소외감 등의 문제는 심리적 건강 뿐 아니라 신체적 건강을 약화시키는 대표적인 원인이기도하다(Segrin & Domschke, 2011; Theeke, 2010).
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