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문제 정의
- 기능성 반대 교합 환자에 대한 조기 치료의 목적은, 영구 견치와 소구치가 맹출 하기 전에 전방 변위된 하악을 정상적 위치로 돌려주어 I급 구치부 교합관계를 유도하며, 상악 전치를 보다 전방 경사되도록 유도하여 후방의 계승 영구치들의 맹출 공간을 제공하는 것이다6). 또한 상악이 정상적으로 성장할 수 있는 환경을 만들어 전치부 반대 교합의 재발을 방지해야 한다.
- 본 증례는 최소한의 부피를 가지는 간단한 구내 장치와 III급 고무줄만을 이용하여 유치열기 반대 교합 환자들을 치료하여 반대 교합 개선 및 유지 효과를 얻었기에 치료 결과에 대해 분석하고 보고하는 바이다.
제안 방법
- 본 증례에서는, 유절치의 반대 교합과 mandibular functional shift를 보이는 만 4세 어린이들에게 상하악 구강내 장치(상악 AP screw, 하악 MS)와 III급 고무줄을 이용한 유치열기 조기 교정 치료를 시행하여 효과적으로 반대 교합을 개선시켰다. 증례 보고 환자를 포함한 7명의, 유치열기 반대 교합 치료를 받은 어린이들의 측방 두부 규격 방사선 사진을 분석한 결과, 구내 장치와 III급 고무줄을 이용한 치료에서 반대 교합의 개선은 전하안면 고경의 수직적 성장을 통한 하악의 후하방 회전에 의한 것으로 사료된다.
- 위치 변화는, Jarabak 분석의 SNA와 SNB를 전후방 위치 변화의 지표로 삼았고, 수직적 위치 변화는 anterior facial height(AFH)의 변화로 측정하였으며, 변화량은 퍼센트로 나타내었다. SNA는 2.
- 03°으로 약간 감소하였음을 확인하였다. 유지 장치 장착 후 정기 검진을 통해 영구치 맹출 시까지 추적 관찰하기로 하였다.
- 이후 약 4주 간격으로 내원하여, 유지력을 조절하였으며 하악 순측 호선의 wire를 조절하고, 설측의 아크릴을 삭제하여 하악 절치를 설측 이동시켰으며 상악 장치의 구치부 교합판을 점차적으로 갈아주어 반대 교합을 개선시켰다.
- 증례 1의 환아에게 장착했던 것과 동일한 유형의 장치를 환아에게 장착했고, 4주에 한번씩 점검하였다. 10개월 후 반대 교합이 해소되어 유지 장치로 전환하였는데, 환아의 측모의 개선도 확인 할 수 있었다(Fig.
- 하악에는, 악궁을 보다 안정적인 넓은 U형으로 바꾸고 하악을 후방 변위시 적절한 구치부 악간 관계를 이루기 위해, 악궁 확장이 필요하여 median screw를 추가하였다. 하악 장치에서 절치 후방 견인을 위해 labial bow를 이용하였다. III급 고무줄은 상악의 제2유구치 부위에 설계된 wire hook과 하악 장치의 labial bow부위에 걸었는데, 악간에 작용하는 힘은 편악당 200~250gm이 되도록 조절하였다(Fig.
- 8 SS), bite jumping을 위한 구치부 bite block을 추가했다. 하악에는, 악궁을 보다 안정적인 넓은 U형으로 바꾸고 하악을 후방 변위시 적절한 구치부 악간 관계를 이루기 위해, 악궁 확장이 필요하여 median screw를 추가하였다. 하악 장치에서 절치 후방 견인을 위해 labial bow를 이용하였다.
- 3). 환아에게 장착한 장치는 상하악 모두 일반적인 Hawley retainer에 부가적 구조물들을 추가한 형태인데, 상악에는 절치의 전방 이동을 위한 Anteroposterior screw(AP screw)와 III급 악간 고무줄을 걸기 위한 구치부의 wire hook(0.8 SS), bite jumping을 위한 구치부 bite block을 추가했다. 하악에는, 악궁을 보다 안정적인 넓은 U형으로 바꾸고 하악을 후방 변위시 적절한 구치부 악간 관계를 이루기 위해, 악궁 확장이 필요하여 median screw를 추가하였다.
- 4). 환아의 보호자에게 5일 간격으로 상하악의 screw를 돌리도록 하였고, III급 고무줄을 매일 바꾸도록 하였으며, 매일 12시간 이상씩 장치를 장착하도록 하였다.
대상 데이터
- 4세 11개월의 여환이 유치열기에 발생한 전치부 반대 교합을 주소로 내원하였다. 임상 검사상 측모가 concave profile이었고, 수평 피개는 -2.
- 만 4세의 남자 어린이가 유치열기의 전치부 반대 교합을 주소로 내원하였다. 임상 검사상 concave profile을 보였고, 수평 피개는 -3 mm, 수직 피개는 4 mm이었으며, 폐구시 절단 교합(edge to edge bite)으로 유도할 수 있었고, 이후 하악의 functional shift를 관찰할 수 있었다(Fig.
이론/모형
- 9). 크기 변화 분석에서는 1984년 Mcnamara14)에 의해 소개된 유효 길이(effective length) 개념을 사용하였다. 유효 길이는 유효 중안면 장경(condylion에서 A point까지의 거리), 유효 하악골 장경(condylion에서 gnathion까지의 거리)과, 하안면 고경(anterior nasal spine에서 menton까지의 거리)으로 구성된다.
성능/효과
- 증례 1의 환아에게 장착했던 것과 동일한 유형의 장치를 환아에게 장착했고, 4주에 한번씩 점검하였다. 10개월 후 반대 교합이 해소되어 유지 장치로 전환하였는데, 환아의 측모의 개선도 확인 할 수 있었다(Fig. 8). 술후에 환아의 SNA는 84.
- 유효 길이는 유효 중안면 장경(condylion에서 A point까지의 거리), 유효 하악골 장경(condylion에서 gnathion까지의 거리)과, 하안면 고경(anterior nasal spine에서 menton까지의 거리)으로 구성된다. 7명의 환자들의 치료 전후 수치를 비교한 결과, 3개의 지표값이 모두 증가했는데, 하안면 고경의 증가량이 가장 컸다(Fig. 10).
- 교정 진단을 위해 상,하악의 인상 채득을 시행하였고, 진단 모형 상 상악궁은 넓고 둥근 악궁 형태를, 하악궁은 보다 좁은 악궁 형태를 보임을 확인하였다(Fig. 3). 환아에게 장착한 장치는 상하악 모두 일반적인 Hawley retainer에 부가적 구조물들을 추가한 형태인데, 상악에는 절치의 전방 이동을 위한 Anteroposterior screw(AP screw)와 III급 악간 고무줄을 걸기 위한 구치부의 wire hook(0.
- 3 개월로, 대개 1년 이내에 적극적 치료를 종료한 것으로 나타났다. 그리고 환자들의 치료 전후 측방 두부 규격 방사선 사진에 대한 분석을 시행한 결과, 환자들에게 시행된 구내 장치 치료에 의해 위치 변화와 크기 변화가 모두 일어난 것으로 판단되었다.
- 5% 감소를 보였다. 또한 Nasion에서 menton까지의 값으로 정의되는 AFH는 4.5%의 증가를 보여 가장 큰 변화율을 확인할 수 있었다(Fig. 9). 크기 변화 분석에서는 1984년 Mcnamara14)에 의해 소개된 유효 길이(effective length) 개념을 사용하였다.
- 본 증례 외에도 본과에서 구강내 장치와 III급 고무줄을 이용하여 시행한 유치열기 반대 교합에 대한 교정 치료 5건을 추가하여, 총 7건에 대해 분석한 결과, 평균 치료 기간은 11.6 ±5.3 개월로, 대개 1년 이내에 적극적 치료를 종료한 것으로 나타났다.
- 11). 본 증례의 7명의 유치열기 환자들의 치료 전후 수치 분석에서, 하안면의 수직적 크기 증가가 명확하게 나타남을 볼 수 있었는데, 이에 의해, 턱끝의 후방 이동이라는 수평적 위치 변화를 야기하여 긍정적인 치료 효과를 얻을 수 있었던 것으로 사료된다.
- 본과에서 유치열기 반대 교합 치료에 사용하고 있는 상하악의 구강내 장치와 III급 고무줄은, 부피가 작고 장착이 어렵지 않다는 점에서 어린이에게 적용이 수월하고, 보다 높은 협조도를 통해 충분한 장착 시간을 얻어 우수한 반대 교합 개선 효과를 보인다. 또한 구강외 장치에 비해 눈에 띄지 않아 보다 심미적이라는 장점도 있다.
- 술후에 환아의 SNA는 84.51°로 증가하였고, SNB는 80.67°로 소량 감소하였다.
- 술후의 SNA는 82.8°로 약간 증가하였고, SNB는 82.03°으로 약간 감소하였음을 확인하였다.
- 치료 후 SNA의 증가 및 SNB의 감소는 상하악골이 전후방적으로 보다 바람직한 위치로 이동하여 악간 관계가 개선되었음을 나타낸다. 위치 변화를 보이는 3가지 수치 중에서 수직 고경(AFH)의 증가가 가장 두드러졌는데, 즉 치료에 의한 전후방적 위치 변화보다, 수직적 위치 변화가 더 큰 것으로 보인다. 치료 전후의 악골 크기 변화를 나타내는 3개의 지표는 모두 약간씩의 증가를 보였는데, 그 중 하안면 고경의 증가량이 가장 많았던 점은, 악골 크기 변화에 있어서도 수평적 증가보다 수직적 증가가 더 많이 일어났음을 나타낸다.
- 즉, 구강내 장치와 III급 고무줄을 이용하여 유치열기 치료를 했을 때 위치적으로 SNA의 증가와 SNB의 감소가 관찰되지만, 실제 상하악골은 모두 수평적으로 크기 증가를 보였고, 이와 함께 하악골이 후하방으로 회전하며 위치적으로 후방 변위되었는데, 이에 따른 수직적 크기 증가가 수평적 변화보다 큰 것으로 나타났다.
- 본 증례에서는, 유절치의 반대 교합과 mandibular functional shift를 보이는 만 4세 어린이들에게 상하악 구강내 장치(상악 AP screw, 하악 MS)와 III급 고무줄을 이용한 유치열기 조기 교정 치료를 시행하여 효과적으로 반대 교합을 개선시켰다. 증례 보고 환자를 포함한 7명의, 유치열기 반대 교합 치료를 받은 어린이들의 측방 두부 규격 방사선 사진을 분석한 결과, 구내 장치와 III급 고무줄을 이용한 치료에서 반대 교합의 개선은 전하안면 고경의 수직적 성장을 통한 하악의 후하방 회전에 의한 것으로 사료된다.
- 위치 변화를 보이는 3가지 수치 중에서 수직 고경(AFH)의 증가가 가장 두드러졌는데, 즉 치료에 의한 전후방적 위치 변화보다, 수직적 위치 변화가 더 큰 것으로 보인다. 치료 전후의 악골 크기 변화를 나타내는 3개의 지표는 모두 약간씩의 증가를 보였는데, 그 중 하안면 고경의 증가량이 가장 많았던 점은, 악골 크기 변화에 있어서도 수평적 증가보다 수직적 증가가 더 많이 일어났음을 나타낸다.
- 치료 후 SNA의 증가 및 SNB의 감소는 상하악골이 전후방적으로 보다 바람직한 위치로 이동하여 악간 관계가 개선되었음을 나타낸다. 위치 변화를 보이는 3가지 수치 중에서 수직 고경(AFH)의 증가가 가장 두드러졌는데, 즉 치료에 의한 전후방적 위치 변화보다, 수직적 위치 변화가 더 큰 것으로 보인다.
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