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문제 정의
- 이에 저자들은 기립위 전후면 및 측면 X-ray에 나타난 요추 4번의 DBS를 분석하여 회전변위와 척추측만증과의 상관성을 연구하여 그 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 대상자의 일반적 특성은 성별과 연령대별로 파악하였고, 요추 4번의 회전량은 분포 분석에서는 4mm를 기준으로 3mm 이하, 4~8mm, 9~12mm, 13mm 이상의 4분류로 분석하였고, 이후 전만각, 측굴각, 측만첨부 회전량, Cobb’s angle과 관련해서는 3mm 이하, 4mm 이상의 2분류로 분석하였다.
- 또한 측만곡 상단과 하단에서 각각 추체 상면과 하면이 측만곡의 오목면 쪽으로 가장 경사진 척추를 찾아서 오목면 쪽으로 연장선을 그었을 때 만나는 각도로 Cobb’s angle을 측정하였다4).
- 하지만 회전각이 증가할수록 불명확한 척추경과 척추체 외측경계로 인하여 정확한 측정에 어려움이 있다고 하였다2). 본 연구에서는 Barge 방식을 채택하여 염전각이 아닌 mm단위로 측정하였다.
- 전만각은 Barge가 L4와 L5 사이의 평균으로 제시한 11°5)를 채택하여 1~5°, 6~10°를 굴곡변위, 11° 이상은 중립으로 분석하였고, 측굴각은 1~5°, 6~10°, 11° 이상의 3분류로 분석하였다.
- 전후면 X-ray에서는 추간판을 중심으로 상위 추체 하면과 하위 추체 상면에서 수평 연장선을 그어측굴각을 측정하고, 해당 추간판 바로 위 추체의 추궁판에서 측면까지의 거리로서 회전량을 측정하였다. 또한 측만곡 상단과 하단에서 각각 추체 상면과 하면이 측만곡의 오목면 쪽으로 가장 경사진 척추를 찾아서 오목면 쪽으로 연장선을 그었을 때 만나는 각도로 Cobb’s angle을 측정하였다4).
- 측만첨부 회전량은 4mm를 기준으로 4~8mm, 9~12mm, 13mm 이상의 3분류로 분석하였고, Cobb’s angle은 10~20°, 21~40°, 41°이상의 3분류로 분석하였다.
- 측면 X-ray에서는 해당 추간판의 상위 추체 하면과 하위 추체 상면에서 수평 연장선을 그어서 생기는 Lumbar I.V.D. angle로 전만각을 측정하였다7).
- 회전량, 전만각, 측굴각, 측만첨부 회전량, Cobb’s angle은 Gonstead Rular(코아스트론, 미국)와 Transparent Angle Rular(코아스트론, 미국)을 이용하여 2인의 한의사가 측정한 결과 중에서 우세한 것을 선정하였다.
- 회전변위는 척추체 회전량, 측굴 변위는 측굴각, 굴곡 변위는 Lumbar I.V.D. angle로 전만각을 파악하였으며, DBS는 측굴각이 벌어진 반대쪽으로 추체 회전하고 4mm 이상의 회전량이 있을 때를 선정하였고, 본 연구에서는 요추 4번을 선택하였다.
대상 데이터
- 2008년 1월부터 2011년 12월까지 척추신경추나의학회 대구경북지회 소속회원 한의원에 내원한 환자 중 기립위 전후면 및 측면 X-ray에서 10° 이상의 Cobb’s angle과 흉추 우측만곡, 요추 좌측만곡을 가진 척추측만증 환자 22명을 대상으로 하였다.
- 2008년 1월부터 2011년 12월까지 척추신경추나의학회 대구경북지회 소속회원 한의원에 흉추 및 요추 Cobb’s angle 10°이상을 진단받은 환자 22명을 대상으로 기립위 전후면 및 측면 X-ray를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- DBS는 요추 전만곡이 감소한 상태에서 측방굴곡과 회전이 동일 방향으로 발생하는 전형적인 경우와 정상 전만곡 상태에서 측방굴곡과 회전이 반대 방향으로 발생하는 비전형적인 경우로 구분할수 있다4). 전형적인 경우는 비중위 역학운동, 비전형적인 경우는 중위 역학운동에 해당하며12), 본 연구에서는 요추 4번에 발생한 전형적인 DBS를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 그리고 요추 4번 회전량과 전만각, 측굴각, 측만첨부 회전량, Cobb’s angle과의 상관관계는 Pearson Chi-Square tests로 비교분석하여 P-value<0.05이면 통계적 유의성이 있는 것으로 간주하였다.
- 자료는 SPSS Ver 12.0 for Window를 이용하여 대상자의 일반적 특성, 요추 4번의 회전량 분포와 DBS 유무 및 변위 유형에 대한 분석은 빈도와 백분율로 분석하였다. 그리고 요추 4번 회전량과 전만각, 측굴각, 측만첨부 회전량, Cobb’s angle과의 상관관계는 Pearson Chi-Square tests로 비교분석하여 P-value<0.
성능/효과
- 1. 요추 4번의 회전변위는 해당 분절의 굴곡 및 측굴변위와 통계적인 상관성이 없었다(p>0.05).
- 2. 요추 4번의 회전변위는 척추측만증 Cobb’s angle과 통계적인 상관성이 없었다(p>0.05).
- 2. 요추 4번의 회전변위는 척추측만증 첨부 회전 변위와 통계적으로 유의하게 상관성이 있었다 (p<0.05).
- 본 연구 대상자의 일반적 특성으로 성별은 남자 17명(77.3%), 여자 5명(22.7%)이었고, 나이는 평균 19.68±6.56이었으며, 12세에서 37세까지 분포했지만 10대, 20대가 많았다.
- 요추 4번의 회전량과 전만각의 분석 결과에서, 전만각의 평균과 표준편차는 6.27±3.63이었고, 4mm 이상의 회전량에서 전만각이 1∼5° 일 때 11명(50.0%)으로 가장 많았다.
- 요추 4번의 회전량과 측굴각의 분석 결과에서, 측굴각의 평균과 표준편차는 5.59±3.35이었고, 4mm 이상의 회전량에서 측굴각이 1∼5°일 때 11명(50.0%)으로 가장 많았다.
- 요추 4번의 회전량은 4∼12mm 사이에 많이 분포한 반면, 전만각과 측굴각이 1∼5°사이에 많이 분포한다는 것은, 굴곡변위 때문에 측굴변위보다 회전변위가 과다 발생한 것으로 인식한 Barge의 견해와 일치한다고 할 수 있다. 이와 같은 분석 결과로 인해 요추 4번의 회전변위가 측굴 및 굴곡변위와 상관성이 있을 것으로 추측하였으나, 통계적 유의성은 없는 것으로 나타났다.
후속연구
- DBS가 발생한 분절의 회전변위를 중심으로 해당 분절의 굴곡 및 측굴 변위, 측만첨부 회전변위, Cobb’s angle과의 상관성을 파악한다면 척추 측만변형의 예후를 판단하는 중요한 근거가 될 수 있을 것이다.
- 그러므로 DBS가 발생한 분절의 회전변위를 중심으로 해당 분절의 굴곡 및 측굴 변위, 그리고 척추측만증 첨부 회전변위와 Cobb’s angle과의 상관관계를 파악한다면, 척추 측만변형의 예후를 판단하는 중요한 근거가 될 수 있을 것이다.
- 또한 Cobb’s angle과 통계적 유의성이 없다는 분석결과도 요추 4번의 회전변위 외에 다른 요인도 측만변형에 영향을 주고 있음을 의미한다고 하겠다. 향후 더 많은 표본 수집과 임상 시술을 통해 치료전후의 비교연구가 필요할 것으로 사료된다.
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