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문제 정의
- 이에 저자는 출산 후 장요인대 등 천장관절 부위의 인대 손상으로 인한 산후 요통을 호소하는 환자 3례에 전열침요법을 적용하여 양호한 효과를 보았기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.30×40mm (동방침구제작소, 서울, Korea)의 stainless steel 호침으로 양측의 腎兪, 志室, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 腰陽關 등의 經穴을 取穴하였으며 자침의 깊이는 경혈에 따라 다소 차이는 있으나 일반적으로 5-20mm로 하였고 괨針시간은 20분을 기준으로 하여 1일 1회 자침하였다.
- 가열 방향은 체표면에서 30°위를 향하도록 하였으며, 가열 전후로 화상 등의 부작용을 방지하기 위하여 환부를 소독 및 보호하였다.
- 가열 시간은 15∼20초로 자침 부위에서 약 1.3∼1.5 cm 떨어진 곳에서 침체를 2∼3회씩 가열하였다.
- 경근중주파요법 (Interferential Current Therapy), 혈위극초단파요법(micro-wave), 경피경근온열요법(hot pack)을 요부와 둔부 부위로 1일 1회 시행하였다.
- 산후 어혈을 제거할 목적으로 분만직후에 일어나는 모든 후유증에 우선적으로 쓰이는 처방14)인 加減生化湯(當歸 川芎 10g, 桃仁 8g, 乾薑(炒黑) 澤 6g, 甘草 大棗 木通 生薑 王不괨궋 4g)을 1첩으로 하여 환자의 상태에 따라 가감하여 2첩으로 1일 3회 나누어 복용시켰다.
- 시술 전 해당부위를 소독한 후 표시된 부위에 0.40×60mm (동방침구제작소, 서울, Korea)의 stainless steel 호침을 사용하여 자침하였으며 자침 심도는 2.0∼2.5 cm로 하였다.
- 30×40mm (동방침구제작소, 서울, Korea)의 stainless steel 호침으로 양측의 腎兪, 志室, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 腰陽關 등의 經穴을 取穴하였으며 자침의 깊이는 경혈에 따라 다소 차이는 있으나 일반적으로 5-20mm로 하였고 괨針시간은 20분을 기준으로 하여 1일 1회 자침하였다. 유침 시간은 환자의 상태에 따라 조정한 경우도 있었으며, 침전기자극술을 병행하였다.
- 이에 저자는 출산 후 장요인대 등 천장관절 부위의 인대 손상으로 인한 산후 요통을 호소하는 환자 3례에 침치료, 약물치료, 한방이학요법 등과 더불어 치밀 결합조직 손상에 효과가 있는 전열침요법을 함께 적용하여 경과를 관찰하였다. 3례의 증례에 총 3∼4회의 전열침요법을 적용하여 증례에 따라 차이는 있으나 3례 모두 SF-MPQ, VAS, ODI 값의 감소와 함께 이학적 검사와 하부 요부와 천장관절부의 통증 호전을 나타내었다.
- 가열 방향은 체표면에서 30°위를 향하도록 하였으며, 가열 전후로 화상 등의 부작용을 방지하기 위하여 환부를 소독 및 보호하였다. 전열침치료는 3일에 1회씩 시술하였다.(Fig.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 정해 놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하였다.
- 의 연구에 근거하여 전열침치료를 시술하였다. 환자를 복와위로 취하게 한 후 요천추부 후면으로 촉진을 통하여 압통을 호소하는 병소의 위치를 확인하고 표시를 하였다. 시술 전 해당부위를 소독한 후 표시된 부위에 0.
대상 데이터
- 2012년 1월 16일 출산 후 오른쪽 천장관절부로 묵직한 느낌과 보행 시 통증 및 압통 호소하며 내원하였으며 1월 20일부터 총 3차례 오른쪽 장요인대 부위에 전열침치료를 시행하였다. 입원당시 SF-MPQ 10, VAS 8, ODI 21에서 퇴원 시 SF-MPQ 2, VAS 3, ODI 11로 변화하였고 천장관절부의 통증과 함께 압통 감소하였다.
- 2012년 1월 25일 출산 후 양쪽 하부 요부 및 중둔근 부위 압통, 천장관절부로 뻐근하고 묵직한 통증 호소하며 내원하였으며 2월 1일부터 총 4차례 양쪽 장요인대 부위에 전열침치료를 시행하였다. 입원당시 SF-MPQ 20, VAS 9, ODI 19에서 퇴원 시 SFMPQ 10, VAS 6, ODI 14로 변화하였고, 양쪽 하부 요부 및 천장관절부의 통증도 감소하였으나 통증은 계속해서 호소하였다.
- 2012년 2월 7일 출산 후 양쪽 하부 요부 및 천장관절부로 뻐근하고 묵직한 통증 및 압통 호소하며 내원하였으며 2월 10일부터 총 3차례 양쪽 장요인대 부위에 전열침치료를 시행하였다. 입원당시 SF-MPQ 15, VAS 8, ODI 18에서 퇴원 시 SF-MPQ 8, VAS 4, ODI 11로 변화하였고, 천장관절부의 뻐근한 통증과 함께 압통 감소하였다.
- OO대학교 OO한방병원 한방부인과에 산후 요통을 호소하며 입원한 환자 3례를 대상으로 하여 환자의 동의를 구하고 치료를 진행하였다.
이론/모형
- 각 항목에서는 일상생활의 장애를 0∼5점으로 6가지 단계로 기술한다. 이 방법은 요통을 평가하는데 기능적인 상태를 수치로 나타낸 것으로, 한국어 버전의 ODI를 이용하였다. 이 중 성생활 항목은 생략하고 9개의 항목을 이용하였다.
- 최근 전열침에 대한 국내외 연구 경향에 대해 고찰한문등9)의 연구에 근거하여 전열침치료를 시술하였다. 환자를 복와위로 취하게 한 후 요천추부 후면으로 촉진을 통하여 압통을 호소하는 병소의 위치를 확인하고 표시를 하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 정해 놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하였다.
- 환자의 임상적 증상에 대한 평가를 위해 McGill Pain Questionnaire-Short Form15)(이하 SFMPQ)의 문항척도 검사와 시각적 상사 척도 검사16)(Visual Analogue Scale, 이하 VAS), 그리고 Oswestry Disability Index17)(이하 ODI)를 사용하여 측정하였다.
성능/효과
- 3례의 증례에 총 3∼4회의 전열침요법을 적용하여 증례에 따라 차이는 있으나 3례 모두 SF-MPQ, VAS, ODI 값의 감소와 함께 이학적 검사와 하부 요부와 천장관절부의 통증 호전을 나타내었다.
- 2012년 1월 16일 출산 후 오른쪽 천장관절부로 묵직한 느낌과 보행 시 통증 및 압통 호소하며 내원하였으며 1월 20일부터 총 3차례 오른쪽 장요인대 부위에 전열침치료를 시행하였다. 입원당시 SF-MPQ 10, VAS 8, ODI 21에서 퇴원 시 SF-MPQ 2, VAS 3, ODI 11로 변화하였고 천장관절부의 통증과 함께 압통 감소하였다. 전열침 치료 전 양성이었던 Gaenslen test와 Yeoman's test에서도 음성으로 나타나 호전되었다.
- 2012년 2월 7일 출산 후 양쪽 하부 요부 및 천장관절부로 뻐근하고 묵직한 통증 및 압통 호소하며 내원하였으며 2월 10일부터 총 3차례 양쪽 장요인대 부위에 전열침치료를 시행하였다. 입원당시 SF-MPQ 15, VAS 8, ODI 18에서 퇴원 시 SF-MPQ 8, VAS 4, ODI 11로 변화하였고, 천장관절부의 뻐근한 통증과 함께 압통 감소하였다. Gaenslen test는 음성으로 호전되었으나, Yeoman's test 에서는 우측에서 미약한 양성소견 남아있었다.
- 2012년 1월 25일 출산 후 양쪽 하부 요부 및 중둔근 부위 압통, 천장관절부로 뻐근하고 묵직한 통증 호소하며 내원하였으며 2월 1일부터 총 4차례 양쪽 장요인대 부위에 전열침치료를 시행하였다. 입원당시 SF-MPQ 20, VAS 9, ODI 19에서 퇴원 시 SFMPQ 10, VAS 6, ODI 14로 변화하였고, 양쪽 하부 요부 및 천장관절부의 통증도 감소하였으나 통증은 계속해서 호소하였다. 치료 후에도 SLR test, Gaenslen test, Yeoman's test에서 양성소견 나타내었다.
- 전열침요법을 출산 후 장요인대 등 천장관절 부위의 인대 손상으로 인한 산후 요통을 호소하는 환자에 적용하여 호전된 3례를 통하여 전열침요법이 인대손상으로 인한 산후 요통 환자 치료에 유효한 효과를 나타냄을 알 수 있었다. 이상의 결과로 미루어 전열 침요법을 인대 손상으로 인한 산후 질환에 적용하면 양호한 임상 결과를 가져올 것으로 기대되며, 향후 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
후속연구
- 본 증례는 출산 후 장요인대 등 천장관절 부위의 인대 손상으로 인한 산후 요통을 호소하는 환자에게 전열침요법을 응용하여 양호한 치료효과를 나타내었다는 것에 의의가 있으나, 환자에게 전열침요법 뿐만 아니라 침치료, 약물치료, 한방이학요법 등과 같은 다른 한의학적 치료를 함께 적용하여 그들의 효과를 객관적으로 배제하기 힘들고, 증례가 3례로 적고 환자 증상 개선의 평가에 있어 한계가 있으므로 향후 객관적이고 많은 증례를 통한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 전열침요법을 출산 후 장요인대 등 천장관절 부위의 인대 손상으로 인한 산후 요통을 호소하는 환자에 적용하여 호전된 3례를 통하여 전열침요법이 인대손상으로 인한 산후 요통 환자 치료에 유효한 효과를 나타냄을 알 수 있었다. 이상의 결과로 미루어 전열 침요법을 인대 손상으로 인한 산후 질환에 적용하면 양호한 임상 결과를 가져올 것으로 기대되며, 향후 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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