선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 노인과 성인 당뇨병 환자에서 자기관리행위 정도 및 영향요인을 비교 분석하기 위한 횡단적 서술적 비교연구이다. 본 연구결과 노인 당뇨병 환자가 성인 당뇨병 환자보다 자기관리행위 점수가 높았다.
- 본 연구는 성인과 노인 당뇨병 환자를 대상으로 자기관리행위 정도를 파악하고 제 특성에 따른 비교를 통해 자기관리행위의 영향 요인을 규명하고자 시도되었다.
- 본 연구는 성인과 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위 정도와 영향 요인을 파악하고, 이를 비교하기 위한 횡단적 서술적 비교 연구이다.
- 이에 본 연구에서는 선행연구에서 당뇨병 환자의 자기관리행위 영향요인으로 밝혀진 개인적 신념으로 지각된 유익성과 장애성, 자기효능감 뿐 아니라 건강행위 실천에 대한 준비도 개념을 포함하여 개인의 인식변화에 따른 대상자 중심의 행위변화에 초점을 둔 간호전략의 기초자료를 제공하고자 하였다. 즉, 당뇨병 환자에서 연령에 따른 자기관리행위 정도와 영향요인의 비교·분석을 통해 연령별 특성에 맞는 맞춤형 중재전략 개발의 기초자료를 제공하고자 수행되었다.
- 자료수집 시뮬레이션 후 전체 연구보조원과 연구자가 함께 같은 질문에 대해 자료수집자간 설문 체크 내용이 다른 경우를 확인하였는데, 주로 연구보조원이 노인표준 환자에게 설문지의 내용을 각각 다르게 해석하여 설명함으로써 문항에 대한 이해가 서로 달랐다는 것을 확인할 수 있었다. 이에 연구보조원들에게 설문지에 기술되어 있는 내용을 그대로 읽고 노인의 답을 받아적도록 교육하였다.
- 즉, 당뇨병 환자에서 연령에 따른 자기관리행위 정도와 영향요인의 비교·분석을 통해 연령별 특성에 맞는 맞춤형 중재전략 개발의 기초자료를 제공하고자 수행되었다.
제안 방법
- 2)성인과 노인 당뇨병 환자의 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 자기관리행위의 정도를 비교한다.
- 3)성인과 노인 당뇨병 환자의 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 자기관리행위간의 상관관계를 비교한다.
- 4)성인과 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위에 영향을 미치는 요인을 비교한다.
- 노인 당뇨병 환자에서 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위해 다중공선성, 잔차를 진단하여 회귀모형의 적합도를 살펴보았다. 다중공선성 검정으로 공차한계가 .
- 먼저 S대학교병원 윤리위원회에서 연구승인을 받은 후(B-1107/132-008), 본 연구자가 병원의 간호부장 및 담당자에게 연구목적을 설명하여 허락을 받고, 연구원과 훈련된 연구보조원을 활용하여 자료를 수집하였다. 자료 수집 기간은 2011년 8월부터 12월이었으며, 자료수집 장소는 S대학교병원의 당뇨클리닉 외래였다.
- 선행문헌(Kang, 2011; Kim, 2011)을 토대로 성별, 배우자 유무, 종교 유무, 가족동거 여부, 지각된 경제상태, 흡연유무, 규칙적 운동 유무 등으로 구성하였다. 또한 당뇨병 관련 특성은 당뇨유병기간(Kang, 2011; Kim, 2011), 당뇨병 입원력(Kim, 2011), 자가혈당기 사용(Kang, 2011; Kim, 2011), 당뇨병 합병증 유무(Kang, 2011; Kim, 2011), 당뇨병 교육경험(Kang, 2011;Kim, 2011),당뇨병 치료유형(Kang, 2011; Kim, 2011), 지각된 건강상태(Kang, 2011) 등으로 구성하였다.
- 자료수집 전 환자들에게 연구목적을 설명한 후 연구 참여에 동의한 경우 서면동의서를 받고, 구조화된 설문지를 이용하여 성인 당뇨병 환자는 자기기입식으로, 노인 당뇨병 환자는 대부분이 면담을 통해 연구보조원이 질문을 읽고 연구대상자가 답을 하는 방식으로 자료수집을 하였다. 설문조사 시 연구원이나 연구보조원은 대상자 옆에 앉아서 필요한 질문에 응답하였으며, 설문지가 완성된 후에 소정의 답례품을 제공하였다. 자료수집에 소요된 시간은 30분이었다.
- 자료수집에 소요된 시간은 30분이었다. 연구보조원은 간호학과 2, 3학년 학생들로 설문조사 전 구조화된 자료수집 프로토콜을 이용하여 설문지 내용의 이해를 도모하였다. 특히 노인환자에서 면담을 통한 자료수집 훈련은 연구보조원들 중 1명이 노인 당뇨병 표준 환자 역할을 하도록 하였으며, 이때 표준 환자 역할을 하는 연구보조원에게는 표준화된 질문 및 응답을 사전에 교육하고 역할을 수행하도록 하여 실시하였다.
- 특히 노인환자에서 면담을 통한 자료수집 훈련은 연구보조원들 중 1명이 노인 당뇨병 표준 환자 역할을 하도록 하였으며, 이때 표준 환자 역할을 하는 연구보조원에게는 표준화된 질문 및 응답을 사전에 교육하고 역할을 수행하도록 하여 실시하였다. 이 노인 표준 환자를 대상으로 연구보조원들이 교대로 설문지를 이용하여 자료수집 시뮬레이션을 하였다. 자료수집 시뮬레이션 후 전체 연구보조원과 연구자가 함께 같은 질문에 대해 자료수집자간 설문 체크 내용이 다른 경우를 확인하였는데, 주로 연구보조원이 노인표준 환자에게 설문지의 내용을 각각 다르게 해석하여 설명함으로써 문항에 대한 이해가 서로 달랐다는 것을 확인할 수 있었다.
- 자료 수집 기간은 2011년 8월부터 12월이었으며, 자료수집 장소는 S대학교병원의 당뇨클리닉 외래였다. 자료수집 전 환자들에게 연구목적을 설명한 후 연구 참여에 동의한 경우 서면동의서를 받고, 구조화된 설문지를 이용하여 성인 당뇨병 환자는 자기기입식으로, 노인 당뇨병 환자는 대부분이 면담을 통해 연구보조원이 질문을 읽고 연구대상자가 답을 하는 방식으로 자료수집을 하였다. 설문조사 시 연구원이나 연구보조원은 대상자 옆에 앉아서 필요한 질문에 응답하였으며, 설문지가 완성된 후에 소정의 답례품을 제공하였다.
- 당화혈색소(Kang, 2011)는 설문지 조사당일 또는 하루 전일에 환자가 금식을 유지한 상태에서 측정한 혈액 검사결과이며, 혈압은 외래를 보기 전에 안정된 상태에서 간호사실에 마련된 혈압기를 이용하여 직접 측정한 결과로 설문 당일의 안정시 환자 혈압을 반영하였다. 체질량 지수(BMI)를 구하기 위해 체중과 키는 외래 진료받는 당일 혈압측정 후 이루어졌으며 본 연구에서는 조사당일 저녁에 환자의 EMR기록을 통해 확인하였다.
- 연구보조원은 간호학과 2, 3학년 학생들로 설문조사 전 구조화된 자료수집 프로토콜을 이용하여 설문지 내용의 이해를 도모하였다. 특히 노인환자에서 면담을 통한 자료수집 훈련은 연구보조원들 중 1명이 노인 당뇨병 표준 환자 역할을 하도록 하였으며, 이때 표준 환자 역할을 하는 연구보조원에게는 표준화된 질문 및 응답을 사전에 교육하고 역할을 수행하도록 하여 실시하였다. 이 노인 표준 환자를 대상으로 연구보조원들이 교대로 설문지를 이용하여 자료수집 시뮬레이션을 하였다.
- 행위를 변화시키고자 하는 마음 정도를 의미하는 것으로 본 연구에서 변화단계는 McConnaughy, Prochaska와 Velicer (1983)가 개발한 로드아일랜드대학 변화평가 척도(University of Rhode Island Change Assessment Scale, URICA)를 당뇨환자에게 맞게 수정보완하였으며,이 점수는 당뇨병 환자의 건강행위 실천에 대한 준비도를 의미한다. 점수계산은 URICA(2011)의 가이드라인(http://www.
대상 데이터
- 본 연구대상자는 조사 시점 현재 경기도 소재 S대학교병원 내분비 내과 외래에 통원 치료하고 있고 의사로부터 제2형 당뇨병으로 진단받은 환자로 다음과 같은 구체적인 선정조건에 근거하여 편의 표집하였다.
- 이와 같은 연구대상자 선정 조건에 적합한 성인 당뇨병 환자 115명, 노인 당뇨병 환자 108명을 편의표집 방법으로 자료를 수집하였다. 한편 G power 3.
- 먼저 S대학교병원 윤리위원회에서 연구승인을 받은 후(B-1107/132-008), 본 연구자가 병원의 간호부장 및 담당자에게 연구목적을 설명하여 허락을 받고, 연구원과 훈련된 연구보조원을 활용하여 자료를 수집하였다. 자료 수집 기간은 2011년 8월부터 12월이었으며, 자료수집 장소는 S대학교병원의 당뇨클리닉 외래였다. 자료수집 전 환자들에게 연구목적을 설명한 후 연구 참여에 동의한 경우 서면동의서를 받고, 구조화된 설문지를 이용하여 성인 당뇨병 환자는 자기기입식으로, 노인 당뇨병 환자는 대부분이 면담을 통해 연구보조원이 질문을 읽고 연구대상자가 답을 하는 방식으로 자료수집을 하였다.
- 80, 최대 독립변수를 6개로 하였을 때 각 집단의 표본의 크기는 98명으로 계산되어 본 연구대상자 수는 충분하였다. 전체 설문지 응답이 불충분한 응답자(미응답 문항이 많거나, 생리적인 변수, 즉 당화혈색소와 혈압, 체중, 키를 측정하지 않은 응답자) 18명을 제외한 성인 105명과 노인 100명을 최종분석에 사용하였다.
데이터처리
- 1) 성인과 노인 당뇨병 환자의 질병관련 특성에 따른 차이는 t-test로 분석하였다.
- 2) 성인과 노인 당뇨병 환자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 자기관리행위의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였으며, 사후 검정은 Sche£etest로 분석하였다.
- 3) 성인과 노인 당뇨병 환자의 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 자기관리행위 비교는 t-test로 분석하였다.
- 4) 성인과 노인 당뇨병 환자의 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성과 자기관리행위 간의 상관관계는 Pearson’s correlation으로 분석하였다.
- 5) 성인과 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위에 미치는 영향 요인을 파악하기 위해서 Stepwised Multiple Regression으로 분석하였다.
- 성인과 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위에 영향을 주는 요인을 파악하기 위해서 각 대상자에서 일반적인 특성과 질병관련 특성 중 유의한 차이를 나타낸 변수와 자기관리행위 관련 변인으로 확인된 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성을 투입하여 자기관리행위에 영향을 주는 요인을 단계선택(Stepwise)방식을 이용하여 다중회귀분석을 하였으며, 자료가 다중회귀분석의 가정을 충족하는가를 검정하였다.
이론/모형
- 건강관련 행위 수행 시 나타날 것이라고 기대하는 이득으로 건강 행위를 하도록 동기화를 제공하는 것으로 Moon (1990)의 건강신념 측정도구에서 유익성에 관한 문항들과 건강증진행위의 선행문헌에 기초하여 Seo (2001)가 수정한 도구를 사용하였으며, 11문항, 4점 척도로 점수가 높을수록 지각된 유익성이 높음을 의미한다. Seo(2001)의 연구에서 Cronbach α=.
- 건강관련 행위가 불편하고, 고통스럽고, 불유쾌하며 비용이 많이 든다고 믿는 것으로 건강행위를 못하게 하는 방해요인으로 Moon(1990)의 건강신념측정도구에서 장애성에 관한 문항들과 건강증진 행위의 선행문헌에 기초하여 Seo (2001)가 수정한 도구를 사용하였으며, 11문항 4점 척도로 점수가 높을수록 지각된 장애성이 높음을 의미한다. Seo (2001)의 연구에서 Cronbach α=.
- 성인과 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위 측정에 Kim (1997)의 도구가 타당한지를 노인전문간호사 2인과 당뇨 내과 전문의 1인 및 만성질환 자기관리에 연구경험이 있는 간호학과 교수 3인이 포함된 총 6인에게 문항 구성 및 내용에 대한 전문가 타당도 검증을 거쳐, 당뇨병 환자 교육을 담당하는 당뇨 전문간호사에게 도구 내용에 대한 임상적 타당성을 확인받았다. 이를 바탕으로 Kim (1997)의 도구를 그대로 이용하였으며, 이 도구는 여러 문헌에서 당뇨병 조절을 위해 가장 중요한 처방지침이라고 언급하고 있는 식이실천(7문항), 약물복용(3문항), 신체적 운동(2문항), 당검사(3문항), 일반적인 건강관리(5문항)의 5개 영역으로 자기관리행위를 확인하는 총 20문항으로 구성되었다. 각 문항의 측정은 5점 척도로 ‘언제나 잘했다’ 5점, ‘자주 했다’ 4점, ‘절반 정도했다’ 3점, ‘가끔 했다’ 2점, ‘전혀 못했다’ 1점으로 점수가 높을수록 자기관리행위 정도가 높음을 의미한다.
- 특히 본 연구대상자는 일 대학교병원 내분비 내과 외래를 통원 치료하는 환자들로 건강전문가의 권고에 따르는 당검사와 일반적인 건강관리 행동 등이 중요하다. 이에 자기간호행위 측정 도구에 당검사와 건강관리 부분이 추가된 Kim (1997)의 도구를 이용하였다. 성인과 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위 측정에 Kim (1997)의 도구가 타당한지를 노인전문간호사 2인과 당뇨 내과 전문의 1인 및 만성질환 자기관리에 연구경험이 있는 간호학과 교수 3인이 포함된 총 6인에게 문항 구성 및 내용에 대한 전문가 타당도 검증을 거쳐, 당뇨병 환자 교육을 담당하는 당뇨 전문간호사에게 도구 내용에 대한 임상적 타당성을 확인받았다.
- 행위를 변화시키고자 하는 마음 정도를 의미하는 것으로 본 연구에서 변화단계는 McConnaughy, Prochaska와 Velicer (1983)가 개발한 로드아일랜드대학 변화평가 척도(University of Rhode Island Change Assessment Scale, URICA)를 당뇨환자에게 맞게 수정보완하였으며,이 점수는 당뇨병 환자의 건강행위 실천에 대한 준비도를 의미한다. 점수계산은 URICA(2011)의 가이드라인(http://www.umbc. edu/psyc//habits/content/ttm_measures/urica/scoring.html)에 따라서 인식단계, 행동실천단계, 유지단계에 속하는 문항의 점수를 합한 후 인식전단계에 속하는 문항의 점수 합을 빼서 각 대상자의 준비도 점수를 산출하였다. 이와 같이 산출된 준비도 점수가 8점 미만인 경우 인식전단계로, 8-11점까지는 인식단계를 의미하는 것으로 해석하였다(Miller, 2007).
성능/효과
- Sche£etest로 사후검정을 한 결과 이완기혈압이 80-89mmHg인 성인이 90mmHg 이상인 성인보다 자기관리행위 점수가 유의하게 높았다.
- 이는 당뇨를 진단 받은 지 오래 된 환자라도 자기관리행위에 대한 준비도가 높지 않음을 확인한 것으로 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위 증진을 위한 중재프로그램을 구성할 때 자기관리행위 변화에 대한 준비도의 단계 확인, 건강이나 행위 변화에 대한 가치지각 여부와 정도에 따른 개별 맞춤 중재의 개발이 필요하다고 사료된다. 그러나 행위변화 준비도를 측정하는 도구의 내용이 행위변화에 대한 인식정도를 사정하는 서로 다른 단계의 문항을 통해 산출한 결과로 환자의 준비도 점수 변화를 살펴볼 수 있는 장점이 있으나, 본 연구에서는 신뢰도가 높지 않게 나타났다. 따라서 추후 변화단계 도구를 만성질병상태에 있는 다양한 대상자에게 확대 적용하여 신뢰도 및 타당도를 확인하는 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구결과 노인 당뇨병 환자가 성인 당뇨병 환자보다 자기관리행위 점수가 높았다. 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위의 영향요인으로 자기효능감, 지각된 유익성, 행위변화 준비도가 포함되었고, 이들 변인은 자기관리행위 총 변량의 약 52%를 설명하였다. 성인 당뇨병환자의 자기관리행위 영향요인으로 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 흡연여부, 운동 여부가 포함되었고, 이들 변인은 자기관리 행위 총 변량의 약 42%를 설명하였다.
- 노인 당뇨병 환자에서 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위해 다중공선성, 잔차를 진단하여 회귀모형의 적합도를 살펴보았다. 다중공선성 검정으로 공차한계가 .748-.991로 0.1 이상이었으며 분산팽창지수(VIF)는 1.009-1.337로 10을 넘는 변수가 없어서 변수들 간의 다중공선성의 문제는 없는 것으로 확인되었다. 자기상관(독립성)을 나타내는 Durbin-Watson 통계량이 2.
- 그런데 질환이 없는 일반 노인과 성인의 건강증진행위에 대한 Kim (2008)의 연구에서는 성인과 일반노인의 건강증진행위 점수는 차이가 없는 것으로 보고되어 만성질환이 있는 노인과 만성질환이 없는 일반노인의 건강증진행위 정도는 차이가 있을 것으로 생각된다. 또한 식이, 약물, 운동, 당 검사, 건강관리와 같은 모든 건강관리행위의 하부 항목에서와 같은 성인보다 노인의 점수가 유의하게 높았다. 이는 노인과 청년, 중년기의 건강증진 행위를 비교한 연구결과(Walker, Volkan, Sechrist, & Pender, 1988)에서 노인은 건강책임, 영양관리, 스트레스 관리 측면에서 다른 연령층보다 더 잘 하고 있다고 보고한 결과와 일맥상통함을 보여준다.
- 또한, 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위도 자기효능감(r=.702, p<.001)과 유의한 정적인 상관관계가 있는 것으로 나타난 반면, 지각된 장애성(r=-.235, p<.05)과는 유의한 부적인 상관관계가 있었다.
- 먼저 성인 당뇨병 환자에서 회귀모형의 적합도를 살펴보면, 다중 공선성의 검정으로 공차한계가 .793-.998로 0.1 이상이었으며 분산팽창지수(VIF)는 1.002-1.350으로 10을 넘는 변수가 없어서 변수들 간의 다중 공선성의 문제는 없는 것으로 확인되었다.자기상관(독립성)을 나타내는 Durbin-Watson 통계량이 1.
- 본 연구는 노인과 성인 당뇨병 환자에서 자기관리행위 정도 및 영향요인을 비교 분석하기 위한 횡단적 서술적 비교연구이다. 본 연구결과 노인 당뇨병 환자가 성인 당뇨병 환자보다 자기관리행위 점수가 높았다. 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위의 영향요인으로 자기효능감, 지각된 유익성, 행위변화 준비도가 포함되었고, 이들 변인은 자기관리행위 총 변량의 약 52%를 설명하였다.
- 이는 노인과 청년, 중년기의 건강증진 행위를 비교한 연구결과(Walker, Volkan, Sechrist, & Pender, 1988)에서 노인은 건강책임, 영양관리, 스트레스 관리 측면에서 다른 연령층보다 더 잘 하고 있다고 보고한 결과와 일맥상통함을 보여준다. 본 연구에서 자기관리의 세부 항목 중 최고 점수는 약물영역으로, 두 군 모두 가장 높은 점수를 보여 약물복용에 대한 이행도가 높음을 알 수 있었다. 이는 여러 연구(Kang, 2011; Kim, 2011; Lee, 2009; Park, 2010)와 일치하는 결과로 당뇨병 환자들이 모두 자기관리 행위 중에서 약물요법을 가장 잘 수행하고 있음을 의미한다고 할 수 있다.
- 성인 당뇨병 환자의 자기관리행위는 자기효능감(r=.575, p<.001)과 유의한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타난 반면, 지각된 장애성(r=-.366, p <.001)과는 유의한 부적 상관관계가 있었다.
- 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위의 영향요인으로 자기효능감, 지각된 유익성, 행위변화 준비도가 포함되었고, 이들 변인은 자기관리행위 총 변량의 약 52%를 설명하였다. 성인 당뇨병환자의 자기관리행위 영향요인으로 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 흡연여부, 운동 여부가 포함되었고, 이들 변인은 자기관리 행위 총 변량의 약 42%를 설명하였다. 따라서 본 연구결과를 통해 연령별 특성을 고려하여 자기관리행위를 증진시킬 수 있는 요인들을 주요 중재전략으로 하는 맞춤형 간호중재 프로그램을 개발하여 효과를 확인하고 비교하는 연구를 제언한다.
- 일반적 및 질병관련 특성에 따른 자기관리행위 점수는 성인은 흡연 여부, 정기적 운동 여부, 이완기혈압 수준에서, 노인은 정기적 운동 여부, 자가 혈당기 사용 여부, 자가혈당 지각 여부에서 유의한 차이가 있었다. 정기적 운동 여부에 따라 두 군 모두 자기관리행위 점수에 유의한 차이가 나타남으로써 노인 당뇨병 환자를 대상으로 한 Kim (2011)의 연구 결과와 일치하였다.
- 자기관리행위에 영향을 주는 요인은 노인에서는 자기효능감, 지각된 유익성, 준비도로 나타났고, 성인에서는 자기효능감과 지각된 유익성, 지각된 장애성, 흡연과 운동유무로 나타나 자기효능감과 지각된 유익성이 두 군에서 모두 유의한 영향요인으로 밝혀졌다. 자기효능감은 이미 여러 선행연구(Hazavehei, Shari±rad, & Mohabi, 2007; Kim, 2011)에서 자기간호의 영향요인으로 밝혀진 바, 성인과 노인 당뇨병 환자에서 자기효능감의 증진이 자기관리행위의 개선에 중요한 영향 요인임을 확인할 수 있었다.
- 350으로 10을 넘는 변수가 없어서 변수들 간의 다중 공선성의 문제는 없는 것으로 확인되었다.자기상관(독립성)을 나타내는 Durbin-Watson 통계량이 1.977로 나타나 자기상관의 문제는 없었으며, 잔차의 Shapiro-Wilk test 결과에서도 잔차의 정규분포를 검증할 수 있었으며, F-test를 통해 잔차의 등분산성도 확인하여 회귀분석결과가 신뢰할 수 있는 것으로 판단되었다. 즉, 성인 당뇨병 환자의 일반적 특성 중 자기관리행위 점수에서 유의한 차이가 나타난 규칙적인 운동 여부와 흡연 여부는 불연속 변수이므로 더미변수로 전환하여 분석하였고, 이완기혈압과 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성을 연속 변수로 투입한 결과, 성인 당뇨병 환자의 자기관리행위는 자기효능감(β=.
- 337로 10을 넘는 변수가 없어서 변수들 간의 다중공선성의 문제는 없는 것으로 확인되었다. 자기상관(독립성)을 나타내는 Durbin-Watson 통계량이 2.039로 자기상관의 문제는 없었으며, 잔차의 Shapiro-Wilk test 결과에서도 잔차의 정규분포를 검증할 수 있었으며 F-test를 통해 잔차의 등분산성도 확인하여 이 회귀분석결과는 신뢰할 수 있는 것으로 판단되었다. 즉, 노인 당뇨병 환자의 일반적 특성 중 자기관리행위 점수에서 유의한 차이가 나타난 자가혈당기 사용 여부, 자가혈당 지각 여부, 규칙적인 운동 여부는 불연속 변수로 더미처리 후 분석하였고, 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성을 투입한 결과 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위는 자기효능감(β=.
- 001). 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성 점수는 성인과 노인 당뇨병 환자에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 성인과 노인 당뇨병 환자에서 식이(t=-3.
- 9%가 자기관리행위를 설명하는 영향요인으로 나타나 성인 당뇨병 환자의 자기관리행위 개선을 위한 중재프로그램에서는 운동, 흡연 등 생활습관의 변경을 특히 강조하는 전략이 필요할 것으로 사료된다. 준비도는 행위를 변화시키고자 하는 마음의 정도로 노인 당뇨병 환자에서 자기관리행위 영향요인의 2.4%를 설명하는 것으로 나타났다. 그러나 준비도 점수에서는 두군 모두 변화의 필요성에 대해 심각하게 고려하는 인식단계(Miller, 2007)를 보여주어 본 연구 대상자의 평균 질환 노출 기간이 10년 이상임에도 준비도 점수의 평균이 아직 인식단계에 머물러 있음을 알 수 있었다.
- 05)과는 유의한 부적인 상관관계가 있었다. 즉 노인 당뇨병 환자에서도 자기효능감이 높을수록, 그리고 지각된 장애성이 낮을수록 자기관리행위 수준이높았다(Table 3).
- 001)과는 유의한 부적 상관관계가 있었다. 즉 성인 당뇨병 환자에서 자기효능감이 높을수록, 지각된 장애성이 낮을수록 자기관리행위 수준이 높았다. 또한, 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위도 자기효능감(r=.
- 005)에 따라서 유의한 차이가 있었다. 즉, 규칙적으로 운동을 하고, 자가혈당기를 사용하며, 자신의 혈당수치를 지각하는 노인의 자기관리행위 점수가 높게 나왔다(Table 1).
- 즉, 노인 당뇨병 환자의 일반적 특성 중 자기관리행위 점수에서 유의한 차이가 나타난 자가혈당기 사용 여부, 자가혈당 지각 여부, 규칙적인 운동 여부는 불연속 변수로 더미처리 후 분석하였고, 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성을 투입한 결과 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위는 자기효능감(β=.730), 지각된 유익성(β=-.197), 준비도(β=.176)가 유의한 영향요인으로 나타났고, 이러한 영향요인들이 노인 자기관리행위를 52% 설명하였다(Table 4).
- 즉, 성인 당뇨병 환자의 일반적 특성 중 자기관리행위 점수에서 유의한 차이가 나타난 규칙적인 운동 여부와 흡연 여부는 불연속 변수이므로 더미변수로 전환하여 분석하였고, 이완기혈압과 준비도, 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성을 연속 변수로 투입한 결과, 성인 당뇨병 환자의 자기관리행위는 자기효능감(β=.462), 흡연 여부(β=-.238), 지각된 장애성(β=-.199), 규칙적인 운동 여부(β=.164), 지각된 유익성(β=-.158)이 유의한 영향 요인으로 나타났고, 이러한 영향요인들이 성인 당뇨병 환자의 자기관리행위를 42% 설명하였다(Table 4).
- 022)에서 유의한 차이가 있었다. 즉, 흡연을 하지 않고, 규칙적인 운동을 하는 성인의 자기관리행위 점수가 높았고, 이완기혈압이 가장 높은 성인이 자기관리행위 점수가 가장 낮게 나왔다. Sche£etest로 사후검정을 한 결과 이완기혈압이 80-89mmHg인 성인이 90mmHg 이상인 성인보다 자기관리행위 점수가 유의하게 높았다.
- 이는 모든 당뇨병 환자에서 정기적 운동 수행은 꼭 필요한 건강행위임을 확인한 것으로 자기간호행위에서 가장 낮은 점수를 보인 항목이 신체적 활동(Kang, 2011) 이라는 선행연구와 비교했을 때, 당뇨병 환자의 자기관리 프로그램에서 운동의 필요성 및 효과에 대한 강조가 필요하고, 운동을 방해하는요인을 확인하여 실생활에서 적용할 수 있는 맞춤형 운동요법의 개발 및 적용이 필요하다고 생각된다. 한편 성인에서 이완기 혈압이 자기관리행위 점수에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 고혈압은 고혈당에 의한 미세혈관합병증을 증폭시키는 역할을 하기 때문에 당뇨병 합병증을 일으키는 심각한 위험인자 중의 하나이므로 당뇨환자에서의 목표 혈압은 130/85 미만으로 유지되어야 한다(KDA, 2011).
후속연구
- 성인 당뇨병환자의 자기관리행위 영향요인으로 자기효능감, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 흡연여부, 운동 여부가 포함되었고, 이들 변인은 자기관리 행위 총 변량의 약 42%를 설명하였다. 따라서 본 연구결과를 통해 연령별 특성을 고려하여 자기관리행위를 증진시킬 수 있는 요인들을 주요 중재전략으로 하는 맞춤형 간호중재 프로그램을 개발하여 효과를 확인하고 비교하는 연구를 제언한다. 한편 본 연구결과는 일 대학병원 외래환자만을 대상으로 조사한 결과이므로 향후 전국적인 표집방법을 이용한 당뇨병 환자를 대상으로 반복적인 연구가 필요하며, 본 연구에서 사용된 자기관리행위 측정도구를 포함한 당뇨병 환자에서 자기관리행위를 타당성 있게 측정할 수 있는 도구를 확인하고 그 도구의 임상타당도를 확인하는 후속연구를 실시해볼 것을 제언한다.
- 그러나 행위변화 준비도를 측정하는 도구의 내용이 행위변화에 대한 인식정도를 사정하는 서로 다른 단계의 문항을 통해 산출한 결과로 환자의 준비도 점수 변화를 살펴볼 수 있는 장점이 있으나, 본 연구에서는 신뢰도가 높지 않게 나타났다. 따라서 추후 변화단계 도구를 만성질병상태에 있는 다양한 대상자에게 확대 적용하여 신뢰도 및 타당도를 확인하는 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
- 즉 현장에서 환자의 특성을 고려하지 않고 강의식 교육의 지식전달 정도로는 건강행위 지속에 어려움이 있다(Kim, 2003)는 점과 교육방법, 교육 횟수, 대상자의 교육에 대한 이해 정도 등 당뇨교육에 대한 질적 측면보다는 단지 교육 이수 여부만을 확인한 것(Kang, 2011)이 원인이 되었을 것으로 생각된다. 따라서 향후에는 당뇨병 교육 유무에 대한 확인 뿐 아니라 당뇨병 교육을 받았을 경우 어떻게 받았는지에 대한 자세한 정보를 같이 조사해야 할 필요성이 있고, 내용적 측면에서 어떻게 이루어졌는지에 대한 확인도 필요하다.
- , 2003). 본 연구에서도 이완기혈압 90 mmHg 이상 성인 환자의 자기관리행위 점수가 낮게 나타나 성인의 경우 보다 적극적인 고혈압 관리가 필요하다고 사료된다.
- 요약하면 성인과 노인 당뇨병 환자의 자기관리행위 증진을 위해서는 자기효능감, 지각된 유익성을 증가시키는 전략이 필요하며, 특히 노인에서는 자기관리행위를 변화시키고자 하는 준비도를 올려주고, 성인에서는 지각된 장애성을 낮추고 흡연과 운동 등과 같은 일상생활습관을 변화시키는 개별적 접근이 이루어져야 할 것이다. 또한 당뇨병 자기관리교육은 자기관리 증진을 위한 필수조건이므로(Funnellet al.
- 정기적 운동 여부에 따라 두 군 모두 자기관리행위 점수에 유의한 차이가 나타남으로써 노인 당뇨병 환자를 대상으로 한 Kim (2011)의 연구 결과와 일치하였다. 이는 모든 당뇨병 환자에서 정기적 운동 수행은 꼭 필요한 건강행위임을 확인한 것으로 자기간호행위에서 가장 낮은 점수를 보인 항목이 신체적 활동(Kang, 2011) 이라는 선행연구와 비교했을 때, 당뇨병 환자의 자기관리 프로그램에서 운동의 필요성 및 효과에 대한 강조가 필요하고, 운동을 방해하는요인을 확인하여 실생활에서 적용할 수 있는 맞춤형 운동요법의 개발 및 적용이 필요하다고 생각된다. 한편 성인에서 이완기 혈압이 자기관리행위 점수에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 따라서 본 연구결과를 통해 연령별 특성을 고려하여 자기관리행위를 증진시킬 수 있는 요인들을 주요 중재전략으로 하는 맞춤형 간호중재 프로그램을 개발하여 효과를 확인하고 비교하는 연구를 제언한다. 한편 본 연구결과는 일 대학병원 외래환자만을 대상으로 조사한 결과이므로 향후 전국적인 표집방법을 이용한 당뇨병 환자를 대상으로 반복적인 연구가 필요하며, 본 연구에서 사용된 자기관리행위 측정도구를 포함한 당뇨병 환자에서 자기관리행위를 타당성 있게 측정할 수 있는 도구를 확인하고 그 도구의 임상타당도를 확인하는 후속연구를 실시해볼 것을 제언한다.
- 그러나 지각된 장애성을 낮추어 준 결과 당뇨 발 관리가 향상된 Hazavehei 등(2007)의 연구와는 일치하는 결과로 성인 당뇨병 환자의 경우 특히 노인보다 활동기에 있는 성인의 경우 당뇨자기관리 행위의 어려움이 있을 수 있기에 지각된 장애성을 낮추기 위한 중재를 더 활용할 필요(Park, 2010)가 있음을 알 수 있었다. 한편 성인에서 일상생활습관과 관련하여 흡연은 3.3%, 운동은 1.9%가 자기관리행위를 설명하는 영향요인으로 나타나 성인 당뇨병 환자의 자기관리행위 개선을 위한 중재프로그램에서는 운동, 흡연 등 생활습관의 변경을 특히 강조하는 전략이 필요할 것으로 사료된다. 준비도는 행위를 변화시키고자 하는 마음의 정도로 노인 당뇨병 환자에서 자기관리행위 영향요인의 2.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.