선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이 중 양도락의 경우 유의한 지표를 찾을 수 있었으나, HRV는 장음으로 평가한 위장관 미주신경 활성과 HRV의 부교감 반영 지표 및 자율 신경 균형 지표와의 상호 연관성을 발견할 수 없었다15,16). 그러나 HRV와 위전도의 관련성은 연구된 바 없어 본 연구에서 살펴보고자 하였다.
- 15Hz)는 대부분 교감신경의 작용이지만 부교감신경도 일부 작용하는 것으로 알려져 있어, 교감신경, 부교감신경의 균형상태 평가를 위해서 LF/HF ratio가 흔히 활용되고 있다20). 따라서 본 연구에서는 위전도 검사 결과와 HRV의 LF/HF ratio를 중심으로 비교해 보고자 하였다.
- 이 연구의 목적은 소화불량을 호소하는 환자에서 위전도와 HRV 검사 결과를 비교해봄으로써 자율신경 활성 상태에 따라 환자들의 위장 기능에 차이가 있는지 살펴보고 차후 이를 치료방향 및 예후를 판단하기 위한 기준으로 도구로 활용가능한지 모색하는 것이다.
- 이는 같은 소화불량 환자라도 다양한 병태생리가 관여되기 때문이며 따라서 소화불량 환자 전체의 특성보다는 HRV검사로 평가한 자율신경 상태와 소화불량 환자의 기능상태가 어떤 연관성을 갖는지 살펴보는 것이 중요할 것이다. 이에 본 연구에서는 소화불량 환자에서 HRV와 위전도 검사를 비교해보고자 하였다.
제안 방법
- 환자는 전일 밤 10시부터 검사시까지 금식한 상태로 내원하여 30도 거상한 앙와위 자세에서 복부에 전극을 붙인 후 식사 전 30분, 식사 후 40분간 위서파가 측정되었다(Fig. 1).
- 검사 결과지에 출력된 데이터 중 위서파 비율(regularity of normal gastric slow waves) 및 주주파수의 식후 파워값을 식전 파워값으로 나눠서 계산된 파워비(power ratio)를 본 연구에 사용하였다. 3번 채널(ch3)의 식전 정상 위서파 비율이 70% 미만이거나, 식후 정상 위서파 비율이 80% 미만이거나, 파워비가 1미만에 해당되는 경우 위전도 비정상군으로 분류하였다11,12).
- 4Hz, HF), LF/HF ratio 값을 연구에 이용하였다. LF/HF ratio가 1.5이상인 경우를 교감신경 항진군, 0.67이하인 경우를 부교감신경 항진군으로 분류하였으며 두 군을 합쳐서 자율신경 부조화군이라고 명명하였다.
- 검사 결과지에 출력된 데이터 중 위서파 비율(regularity of normal gastric slow waves) 및 주주파수의 식후 파워값을 식전 파워값으로 나눠서 계산된 파워비(power ratio)를 본 연구에 사용하였다. 3번 채널(ch3)의 식전 정상 위서파 비율이 70% 미만이거나, 식후 정상 위서파 비율이 80% 미만이거나, 파워비가 1미만에 해당되는 경우 위전도 비정상군으로 분류하였다11,12).
- 1). 검사 중간에 전극을 부착한 상태에서 10분간 토스트 2장, 삶은 달걀 2개, 오렌지주스 180 ml(480kcal)의 표준식사를 섭취하였다.
- 기기에서 분석된 검사 결과 중 주파수 영역의 Total Power(TP), Low frequency Density(0.04~0.15Hz, LF), High Frequency Density(0.15~0.4Hz, HF), LF/HF ratio 값을 연구에 이용하였다. LF/HF ratio가 1.
- 위전도와 HRV와의 연관성을 살펴보기 위해 먼저 위전도 이상소견에 따라 환자를 분류하여 HRV 수치를 비교해본 결과 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 본 연구에서 보고자 했던 것은 위전도 검사를 시행하지 못한 환자에서 간편한 HRV 검사를 통해 위전도 결과 예측이 가능한지 여부이므로, LF/HF ratio에 따라 환자를 정상군, 교감신경 항진군, 부교감신경 항진군으로 나누어 살펴보았다. 그 결과 정상군에 비해 교감신경 항진군과 부교감신경 항진군에서 식후 정상위서파비율이 낮음을 확인할 수 있었다.
- 심박변이도는 위전도 검사를 종료한 직후 독립된 검사실에서 오전 10시에서 12시 사이에 SA-6000(Medicore Co. LTD., Korea)을 이용하여 3분간 측정되었다.
대상 데이터
- 2010년 3월부터 2011년 6월까지 ○○대학교 부속한방병원 소화기클리닉에 소화불량을 주소로 내원하여 위전도 검사 및 수양명경경락기능검사(Heart rate variability, 이하 HRV)를 시행한 환자 39명을 대상으로 하였다. 소화불량에 대한 주소는 ‘心下痞’였으며 일부 환자의 경우 ‘呑酸’, ‘嘈雜’, ‘泄瀉’ 등을 동반하였고 증상이 6개월 이전부터 발생하였고 12주 이상 지속되었으나 이중 5명의 환자에서는 위내시경 검사가 시행되지 못해 모든 환자를 기능성소화불량증으로 진단할 수는 없었다.
데이터처리
- 데이터는 평균±표준편차로 나타내었으며, 위전도 정상/비정상 군과 자율신경 정상/부조화군 간의 비교는 Mann-Whitney를 이용하여 분석하였으며, 자율신경 정상/교감신경 항진/부교감신경 항진군간의 비교는 Kruskal-Wallis를 이용하였다.
성능/효과
- LF/HF ratio에 따라 정상, 교감신경 항진, 부교감 신경 항진 군으로 나누어 위전도 검사상 정상 비정상인 환자들의 분포를 살펴본 결과 통계적 유의성은 없었다(Table 7).
- LF/HF ratio에 따라 정상, 교감신경 항진, 부교감 신경 항진 군으로 나누어 위전도의 ch3 식전 및 식후 정상서파 비율과 파워 비를 비교해본 결과 식전 비율은 81~85%로 유사했다. 식후 서파 비에서는 차이를 보였는데 정상군이 식전 82.
- 결론적으로 소화불량환자의 일부에서 스트레스와 관련되어 나타나는 경우 LF/HF ratio 증가 상태가 나타날 수 있으며 이것이 위전도 이상과 동시에 나타나는 경우 스트레스를 감소시키는 방향의 치료가 효과적일 수 있을 것이다. 그러나 반대로 LF/HF ratio가 감소되어 있는 환자군의 경우에도 위전도 이상이 나타날 수 있는데 이는 심혈관계 기능감소에 따른 위장관 혈류공급의문제와 관련될 가능성이 있으므로 치료에 있어서도 이를 고려해 야 할 것이다.
- 교감신경 항진군과 부교감신경 항진군을 하나의 군으로 하여(자율신경 부조화군) 정상군과 비교해본 결과 ch3의 식후 정상 서파 비율 차이에서 통계적 유의성이 높아짐을 확인할 수 있었다(81.59±18.85 vs 93.68±7.42, p=0.058)(Table 6).
- 본 연구에서 보고자 했던 것은 위전도 검사를 시행하지 못한 환자에서 간편한 HRV 검사를 통해 위전도 결과 예측이 가능한지 여부이므로, LF/HF ratio에 따라 환자를 정상군, 교감신경 항진군, 부교감신경 항진군으로 나누어 살펴보았다. 그 결과 정상군에 비해 교감신경 항진군과 부교감신경 항진군에서 식후 정상위서파비율이 낮음을 확인할 수 있었다. 특히 교감 및 부교감신경 항진군을 합쳐서 자율신경 부조화군으로 했을 때 정상군보다 식후 정상위서파비율이 낮음을 확인할 수 있었다(81.
- 국내에서 소화불량 환자를 대상으로 시행된 HRV 연구에서도 정상인과 유의한 차이가 없다는 결과가 대부분을 차지하고 있다. 기능성, 기질성 소화불량증 모두 정상군에 비해 HRV 수치가 유의하게 낮았으나 LF/HF ratio는 차이가 없었으며, HRV 수치의 경우도 환자와 정상군 사이에 연령 차이가 있어 20-30대 환자와 비교한 결과에서는 기능성 소화불량증 환자만 정상군에 비해 전반적인 수치가 낮았다7). 급성, 기능성, 기질성 소화불량증 비교연구에서도 정상대조군에 비해 급성, 기능성, 기질성 군에서 TP HF LF 등 전반적인 수치가 유의하게 낮았으나 LF/HF ratio는 차이가 없었고8), 과심상, 음식상에 따른 급성 소화불량증 환자간의 비교연구에서도 과심상 환자가 음식상 환자에 비해서 HF와 TP가 유의하게 낮았으나 LF/HF ratio는 차이가 없었다9).
- 급성, 기능성, 기질성 소화불량증 비교연구에서도 정상대조군에 비해 급성, 기능성, 기질성 군에서 TP HF LF 등 전반적인 수치가 유의하게 낮았으나 LF/HF ratio는 차이가 없었고8), 과심상, 음식상에 따른 급성 소화불량증 환자간의 비교연구에서도 과심상 환자가 음식상 환자에 비해서 HF와 TP가 유의하게 낮았으나 LF/HF ratio는 차이가 없었다9). 다만 탄산 증상을 가진 기능성 환자의 HRV 수치 및 LF/HF ratio가 기질적 환자에 비해 유의하게 높았으며 기능성 소화불량증 환자 중에서도 탄산 증상이 있는 환자의 LF/HF ratio가 증상이 없는 환자보다 높아 기능성 소화불량증에서 탄산 증상이 스트레스로 인한 분노상태에서 나타날 수 있는 신경계반응으로 인한 것이라고 결론짓고 있다10).
- 26로 약간 상승하였다. 대체로 정상군에 비해 교감, 부교감신경 항진군에서 식후 정상서파 비율이 낮은 것을 확인할 수 있었으나 유의한 차이는 아니었다. Ch3의 파워비에서는 교감신경 항진군(10.
- 058). 따라서 HRV 검사에서 교감, 부교감신경 항진 여부보다는 교감신경 부조화 상태 자체가 식후 위서파 상태와 연관되어 있음을 알 수 있었다.
- 따라서 본 연구에서 LF/HF ratio에 따라 위서파 결과를 비교해봤을 때, 교감신경 항진군에서 가장 식후 서파비율이 낮았으나 부교감신경 항진군에서도 식후 서파비율이 낮은 경향을 보인 것에 대해 HRV에서의 자율신경 불균형상태가 심혈관계 기능의 관점에서 위전도상 위서파 이상과 연관될 수 있으며 교감 부교감신경 자체를 위장관의 부교감신경 기능으로 해석할 수는 없다고 결론지을 수 있었다. 또한 LF/HF ratio 및 위전도 검사 결과에 따라 환자 분포를 살펴본 결과 통계적 유의성이 없어 HRV 검사가 위전도 대신 시행될 수 있는 근거는 없었다.
- 따라서 본 연구에서 LF/HF ratio에 따라 위서파 결과를 비교해봤을 때, 교감신경 항진군에서 가장 식후 서파비율이 낮았으나 부교감신경 항진군에서도 식후 서파비율이 낮은 경향을 보인 것에 대해 HRV에서의 자율신경 불균형상태가 심혈관계 기능의 관점에서 위전도상 위서파 이상과 연관될 수 있으며 교감 부교감신경 자체를 위장관의 부교감신경 기능으로 해석할 수는 없다고 결론지을 수 있었다. 또한 LF/HF ratio 및 위전도 검사 결과에 따라 환자 분포를 살펴본 결과 통계적 유의성이 없어 HRV 검사가 위전도 대신 시행될 수 있는 근거는 없었다.
- 본 연구에서 만성 소화불량을 호소하는 환자에서 LF/HF ratio에 따라 자율신경 균형상태가 정상인 군, 수치가 1.5이상인 교감신경 항진군, 수치가 0.67이하인 부교감신경 항진군 사이에 위전도 검사 지표를 비교해본 결과 ch3 식후 정상 서파 비율이 정상군에 비해 교감, 부교감신경 항진군에서 낮은 것을 확인할 수 있었다. 이는 소화불량환자의 HRV 검사에서 교감, 부교감 신경 항진 여부보다는 자율신경 불균형 상태 자체가 위서파 기능 상태와 연관되어 있음을 시사하고 있다.
- 특히 위전도 검사는 기능성 소화불량증 환자의 2/3에서 이상소견을 발견할 수 있고, 위배출검사와 유의한 상관관계를 보여 위운동성 장애의 선별검사로 유용한 것으로 보고되고 있어 환자의 평가 및 연구 목적으로 활용되고 있다14). 본 연구에서는 39명의 만성 소화불량증 환자들의 위전도 검사 결과 20명에서 비정상 위전도 소견을 보여, 약 50% 정도에서 이상 소견을 발견할 수 있었다.
- 5%)이었다(Table 3). 세가지 중 하나라도 만족하는 경우를 위전도 비정상군이라고 하였으며 20명 (51.3%)이 이에 해당하여 만성 소화불량을 호소하는 환자의 절반 이상에서 위전도 검사상 이상소견을 발견할 수 있었다.
- 소화불량 환자에서 위전도와 HRV 검사를 동시에 시행하여 LF/HF ratio에 따라 정상, 교감신경 항진군, 부교감신경 항진군으로 환자를 분류한 후 위전도 검사 수치를 비교해본 결과 정상 군에 비해 교감신경 및 부교감신경 항진군에서 식후 서파비율이 낮았다. 이를 통해 HRV 검사상 자율신경 불균형상태가 위전도상 위서파 이상과 연관될 수 있음을 확인할 수 있었다.
- 위전도 검사 결과 정상 서파 비율이 ch1을 제외하고 식전보다 식후에 상승경향을 보였으며 식전 70% 식후 80% 기준을 만족하였고, 파워비의 경우에도 모두 정상이었다(Table 2). Ch3의 위전도 정상 기준에 따라 살펴본 결과 식전 70% 기준에 못 미치는 환자가 9명(23.
- 위전도 정상군과 비정상군 사이에서 HRV 검사의 TP, LF, HF, LF/HF ratio를 비교해본 결과 SDNN, TP, LF, HF는 정상군이 높고, LF/HF ratio는 비정상군에서 상승하는 경향을 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 4).
- 소화불량 환자에서 위전도와 HRV 검사를 동시에 시행하여 LF/HF ratio에 따라 정상, 교감신경 항진군, 부교감신경 항진군으로 환자를 분류한 후 위전도 검사 수치를 비교해본 결과 정상 군에 비해 교감신경 및 부교감신경 항진군에서 식후 서파비율이 낮았다. 이를 통해 HRV 검사상 자율신경 불균형상태가 위전도상 위서파 이상과 연관될 수 있음을 확인할 수 있었다.
- 특히 교감 및 부교감신경 항진군을 합쳐서 자율신경 부조화군으로 했을 때 정상군보다 식후 정상위서파비율이 낮음을 확인할 수 있었다(81.59±18.85 vs 93.68±7.42, p=0.058).
후속연구
- 기능성 소화불량증이 의심되는 환자에서 HRV 검사 결과 LF/HF raio가 정상보다 높거나, 낮아 자율신경 불균형 상태를 보이는 환자들의 경우 추가적으로 위전도 검사를 시행해보고 향후 이에 따라 치료 경과를 살펴보는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 경우 모든 환자에서 내시경 등 기질적인 질환을 배제하기 위한 검사가 시행되지 않아 기능성 소화불량증으로 진단할 수는 없었고, 환자군 수가 작은 한계점이 있어 차후 케이스를 추가로 수집하고 기능성 소화불량증 환자만을 대상으로 살펴볼 필요가 있다. 또한 본 연구에서 측정된 HRV 검사는 위전도 검사 직전 3분동안 측정된 것으로 실제 외래 초진시 시행되는 검사 형태이므로 의미를 지니지만, 연구 목적으로 위전도와 HRV를 동시에 측정하여 식전, 식후 등 식사와 관련된 상태 변화와 함께 살펴보았다면 좀 더 소화불량환자에서의 자율신경 상태를 이해하는데 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구의 경우 모든 환자에서 내시경 등 기질적인 질환을 배제하기 위한 검사가 시행되지 않아 기능성 소화불량증으로 진단할 수는 없었고, 환자군 수가 작은 한계점이 있어 차후 케이스를 추가로 수집하고 기능성 소화불량증 환자만을 대상으로 살펴볼 필요가 있다. 또한 본 연구에서 측정된 HRV 검사는 위전도 검사 직전 3분동안 측정된 것으로 실제 외래 초진시 시행되는 검사 형태이므로 의미를 지니지만, 연구 목적으로 위전도와 HRV를 동시에 측정하여 식전, 식후 등 식사와 관련된 상태 변화와 함께 살펴보았다면 좀 더 소화불량환자에서의 자율신경 상태를 이해하는데 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.