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문제 정의
- 이에 만성요통환자의 치료에서 그동안 상대적으로 관심이 적었던 체간전면 굴곡조직 위주의 침치료 효과와 기존의 주된 치료의 대상인 足太陽膀胱經과 足少陽膽經, 督脈 등의 체간후면신전조직 위주의 침치료 효과를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 만성 요통 환자 중에서 요부후면 신전조직 위주의 침치료군인 대조군 44명과 요부전면 굴곡조직 위주의 침치료군인 실험군20명을 대상으로 6주간 12회의 침치료를 시행한 뒤 치료 종료 후18주까지 추적 관찰한 결과 만성요통으로 인한 불편함 및 통증정도에 대한 VAS, 만성요통으로 인한 기능장애 평가를 위한ODI, 삶의 질 평가를 위한 SF-36, 우울증 평가를 위한 BDI의 결과는 다음과 같았다.
- 본 연구에서는 만성요통 환자를 대상으로 요부 신전운동부위 치료군과 굴곡운동부위 치료군으로 나누어 여러 가지 지표를 통해 그 효과 차이를 살펴보고, 그 원인을 요부 굴곡과 신전운동의 균형관계, 복근군과 복압이 요추안정성에 미치는 영향, 체간 굴곡요소의 지속활성화 인자라는 세 가지 측면에서 중점적으로 고찰하였다.
- 본 연구의 주평가 변수로 같은 수준의 통증이라도 개인에 따라 일상생활에 불편함을 느끼는 정도가 다르므로 만성요통이 피험자의 삶에 미치는 영향을 평가하고 호전정도를 측정하기위해 시각적 상사척도를 이용하여 좌측 끝을 0(전혀 불편함이 없음), 우측 끝을 10(극도로 불편함)으로 하여 지난 한 주간의 요통으로 인한 불편함을 해당하는 위치에 표시하도록 하였다.
- 앙와위 자세로 요부 굴곡력이나 복압과 관련이 있는 장요근,복직근, 복사근, 복횡근 등을 지나가는 脾經, 胃經, 膽經의 혈자리 중에 요통의 주치증이 있는 혈자리 위주로9) 좌우 합쳐서 12개를 사용하여 침치료를 시행하였으며 유침 시간은 15분이었다.
- 요통으로 인한 불편함에 대한 VAS와 통증 정도에 대한 VAS는 치료시작 전, 각 12회 치료 시 및 치료종료 후 2주, 6주, 18주 후에 측정하였고 ODI, SF-26, BDI는 치료시작 전, 치료종료시 및 치료종료 후 2주, 6주, 18주 후에 측정하였다.
- 요통치료에 빈용되는 혈자리 및 변증에 따라 膽經型, 膀胱經型, 중간형(혼합형) 등으로 나누어 요배부 위주의 혈자리를 좌우합쳐서 10-15개를 사용하여 환자마다 개별화된 침치료를 시행하였으며 유침 시간은 15분이었다.
- Myers를 중심으로 제시된 근막경선이론이다. 이 이론의 기본개념은 근육들은 거미줄처럼 연결된 근막을 통해 전신에 걸쳐 통합된 하나의 기능단위로 구분되어 움직인다는 것으로 근육조직내에서 전체적으로 작용하는 긴 장력의 띠를 기준으로 7가지의 기능선을 제시했다24).
- 이상의 고찰로 만성요통에 있어서 요부의 굴곡운동이나 복압과 관련된 연부조직의 역할이 중요하다는 것을 알 수 있다. 이를 바탕으로 만성요통환자의 치료에서 그동안 상대적으로 관심이 적었던 체간전면 굴곡조직 위주의 침치료 효과와 기존의 주된 치료의 대상인 足太陽膀胱經과 足少陽膽經, 督脈 등의 체간후면 신전조직 위주의 침치료 효과를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 치료는 0.25×40 mm, 일회용 멸균침(동방침구제작소)을 사용하였다.
- 침치료 횟수는 1주에 2회, 6주간 총 12회 시행하였다. 치료는 0.
대상 데이터
- 2009년 1월부터 2011년 9월 사이에 인터넷, 포스터 등을 통해 전국 2개의 한방병원에서 모집된 대조군 50명 중 탈락한 6명(임신 1명, 대기시간 증가로 인한 불편 호소 1명, 요통악화 1명, 개인사유로 침치료 횟수 80% 미달 3명)을 제외한 44명과, 1개의한방병원에서 모집된 실험군 22명 중 탈락한 2명(개인사유로 침치료 횟수 80% 미달 2명)을 제외한 20명을 대상으로 하였다. 본 연구는 각 기관의 IRB의 승인을 받았다.
- 선정 기준은 만 18세 이상 65세 이하의 남녀로 요통이 3개월 이상 지속되고, 요통이 주소인 경우이며 시험 참가 전 1주일 간요통으로 인한 불편함(bothersomeness)이 10 cm 시각적 상사 척도(Visual Analogue Scale, VAS)로 5이상인 환자 중 신경학적 검사 상 정상이고 비특이적인 요통을 호소하는 경우를 대상으로 하였으며 임상시험의 목적, 방법, 예견되는 위험이나 불편, 비밀보장, 보상, 중도 포기의 권리 등 설명을 거쳐 치료 기간 및 치료종료 후 2주 후까지 다른 치료를 받지 않기로 서약한 뒤에 참여에 자발적으로 동의하여 동의서에 서명한 환자들을 피험자로 선정하였다. 2주 후에는 피험자가 원할 경우 다른 치료를 받을 수 있도록 하였으며 치료내역에 대하여 보고하도록 하였으나 대상자 중 다른 치료를 받아 보고한 자는 없었다.
- 신수(BL23), 기해수(BL24), 대장수(BL25), 은문(BL37), 위중(BL40)에서 취혈. 요양관(GV3), 명문(GV4), 현추(GV5), 인중(GV26), 승장(CV24) 등을 추가할 수 있음.
- 임상시험을 마친 인원은 대조군의 경우 44명으로 남자가 7명, 여자가37명이었고 실험군의 경우 20명으로 남자가 5명 여자가 15명이었다(Table 1). 이는 기존 연구들에서 일반적으로 만성요통 환자에 있어 여자가 더 많은 것으로 알려져 있는 것과 유사한 결과인데34) 굴곡·신전운동의 관점에서 분석해 보면 월경, 소화기문제, 심리적문제와 같은 굴곡요소로 작용하는 지속유발 인자에 있어서 여성이 더 불리하기 때문인 것으로 판단된다.
- 피험자중 대조군은 44명 실험군은 20명으로 성별, 나이, 키,체중, 좌우 실제 다리길이(전상장골극부터 족관절내과까지의 길이), 좌우 외견상 다리길이(배꼽부터 족관절내과까지의 길이) 등의 특성은 다음과 같았고 각 특성별로 두 집단간의 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 1).
데이터처리
- Values represent the mean±standard deviation. Statistical significance was evaluated by independent t-test. BMI: Body mass index.
- 대조군과 실험군 간에 일반적인 특성의 차이가 없는지 여부를 분석하기 위해 Independent t-test를 시행하였다. 대조군과 실험군 각각 불편함과 통증에 대한 VAS, ODI, SF-36, BDI가 시간에 따라 통계적으로 유의하게 변화되는지 여부를 분석하기 위해Repeated measures analysis of variance를 시행하였다. 대조군과 실험군 간에 불편함과 통증에 대한 VAS, ODI, SF-36, BDI가 시간에 따라 통계적으로 유의하게 다른지 비교하기 위해 Repeated measures analysis of variance를 이용하였다.
- 대조군과 실험군 각각 불편함과 통증에 대한 VAS, ODI, SF-36, BDI가 시간에 따라 통계적으로 유의하게 변화되는지 여부를 분석하기 위해Repeated measures analysis of variance를 시행하였다. 대조군과 실험군 간에 불편함과 통증에 대한 VAS, ODI, SF-36, BDI가 시간에 따라 통계적으로 유의하게 다른지 비교하기 위해 Repeated measures analysis of variance를 이용하였다. 또한 각 방문시점별로 두군 간에 각 척도들의 평균을 비교하기 위해 Independent t-test를 시행하였다.
- 대조군과 실험군 간에 일반적인 특성의 차이가 없는지 여부를 분석하기 위해 Independent t-test를 시행하였다. 대조군과 실험군 각각 불편함과 통증에 대한 VAS, ODI, SF-36, BDI가 시간에 따라 통계적으로 유의하게 변화되는지 여부를 분석하기 위해Repeated measures analysis of variance를 시행하였다.
- 대조군과 실험군 간에 불편함과 통증에 대한 VAS, ODI, SF-36, BDI가 시간에 따라 통계적으로 유의하게 다른지 비교하기 위해 Repeated measures analysis of variance를 이용하였다. 또한 각 방문시점별로 두군 간에 각 척도들의 평균을 비교하기 위해 Independent t-test를 시행하였다. 자료 분석에는 PASW 18.
이론/모형
- 우울증상을 평가하는 도구인데 우울의 정서적, 인지적, 동기적 및 생리적 증상을 측정하기 위해 Beck, Ward, Mendelson, Mock, Erbaugh가 개발한 21문항의 4점 척도로 점수가 낮을수록 우울정도가 낮을 것을 의미한다.
성능/효과
- 8개 범주와 36개 문항으로 이루어졌으며 8개 범주의 항목은 신체적 기능, 신체적 역할 제한, 통증, 일반 건강, 사회적 기능, 감정적 역할 제한, 정신 건강, 활력에 대한 것으로 모두 합한 점수가 높을수록 건강상태가 양호함을 의미한다.
- 각 군의 시간에 따른 BDI의 변화를 반복측정 분산분석한 결과 실험군과 대조군 모두 유의확률이 p<0.001로 두군 모두 시간에 따른 감소양상은 유의하였다.
- 각 군의 시간에 따른 ODI의 변화를 반복측정 분산분석한 결과 실험군과 대조군 모두 유의확률이 p<0.001로 두군 모두 시간에 따른 감소양상은 유의하였다.
- 각 군의 시간에 따른 SF-36의 변화를 반복측정 분산분석한 결과 실험군과 대조군 모두 유의확률이 p<0.001로 두군 모두 시간에 따른 증가양상은 유의하였다.
- 각 군의 시간에 따른 불편함에 대한 VAS의 변화를 반복측정 분산분석한 결과 실험군의 유의확률은 p<0.001이였고 대조군의 유의확률은 p=0.001로 두군 모두 시간에 따른 감소양상은 유의하였다.
- 각 군의 시간에 따른 통증에 대한 VAS의 변화를 반복측정 분산분석한 결과 실험군과 대조군 모두 유의확률이 p<0.001로 두군 모두 시간에 따른 감소양상은 유의하였다.
- 결론적으로 요통으로 인한 불편함에 대한 VAS의 호전에서실험군의 치료법이 대조군에 비해 유의하게 우수한 효과를 보였다. 한편 통증에 대한 VAS, 일상생활 장애정도, 건강상태, 우울증 등의 호전에서도 실험군의 치료법이 대조군에 비해 우수한 양상을 보였으나 유의한 수준은 아니였다.
- 그 외에 평가 지표들을 고찰해 보면 대조군과 실험군 각각시간에 따른 ODI, SF-36, BDI의 변화를 반복측정 분산분석으로 분석해 본 결과 두군 모두 시간에 따라 각 지표들이 유의하게 호전되는 것으로 나타났는데 이것으로 두 치료법 모두 치료 종료후 최소 18주(Visit 16)까지 각 지표들의 호전에 효과가 있다는 것을 알 수 있었다.
- 대조군과 실험군 각각 시간에 따른 불편함과 통증에 대한VAS의 변화를 반복측정 분산분석으로 분석해 보면 두군 모두시간에 따라 VAS가 유의하게 감소하였으므로 두 치료법 모두불편함과 통증에 대한 VAS의 감소에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이것으로 요부전면 굴곡조직 위주의 침치료법 뿐 아니라 기존의 요부후면 신전조직 위주의 침치료법도 치료 종료 후 최소 18주(week 24)까지 불편함이나 통증의 감소에 효과가 있다는 것을 알 수 있다.
- 대조군과 실험군 각각 시간에 따른 불편함에 대한 VAS의 변화를 보면 두군 모두 치료 시작 시에 비해서 치료 종료 후 18주까지 유의하게 감소되었다(p<0.05).
- 대조군과 실험군 각각 시간에 따른 통증에 대한 VAS, ODI, SF-36, BDI의 변화를 보면 두군 모두 치료 시작 시에 비해서 치료 종료 후 18주까지 유의하게 호전되었다(p<0.05).
- 대조군과 실험군 간에 각 ODI 측정시점(1week, 6week, 8week, 12week, 24week)별로 ODI의 평균을 독립표본 T-검정으로 비교해 보면 8주 때 유의한 차이를 보였다 (Table 4, Fig. 3).
- 대조군과 실험군 간에 각 SF-36 측정시점(1week, 6week, 8week, 12week, 24week)별로 SF-36의 평균을 독립표본 T-검정으로 비교해 보면 6주, 8주 때 유의한 차이를 보였다(Table 5, Fig. 4).
- 대조군과 실험군 간에 각 방문 시점별로 불편함에 대한 VAS의 평균을 독립표본 T-검정으로 비교해 보면 3회부터 두 군사이가 유의하게 벌어지기 시작하여 5회, 15회를 제외하고 두 군간에 유의한 차이가 유지되었다(Table 2, Fig. 1).
- 대조군과 실험군 간에 각 방문 시점별로 통증에 대한 VAS의 평균을 독립표본 T-검정으로 비교해 보면 4회부터 두 군사이가 유의하게 벌어지기 시작하여 5회, 15회, 16회를 제외하고 두군 간에 유의한 차이가 유지되었다(Table 3, Fig. 2).
- 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 BDI의 감소양상을 보면 시간이 경과함에 따라 실험군이 대조군에 비해 더 큰 감소양상을 보였으나 반복측정 분산분석으로 비교한 결과 유의확률이 p=0.402로 두군 간에 시간에 따른 VAS의 감소양상이 유의하게 다르지는 않았다(Fig. 5).
- 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 ODI의 감소양상을 보면 시간이 경과함에 따라 실험군이 대조군에 비해 더 큰 감소양상을 보였으나 반복측정 분산분석으로 비교한 결과 유의확률이p=0.197로 두군 간에 시간에 따른 VAS의 감소양상이 유의하게 다르지는 않았다(Fig. 3).
- 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 SF-36의 증가양상을 보면 시간이 경과함에 따라 실험군이 대조군에 비해 더 큰 증가양상을 보였으나 반복측정 분산분석으로 비교한 결과 유의확률이p=0.115로 두군 간에 시간에 따른 SF-36의 증가양상이 유의하게 다르지는 않았다(Fig. 4).
- 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 불편함에 대한 VAS의 감소양상을 보면 방문시점이 경과함에 따라 실험군이 대조군에 비해 더 큰 감소양상을 보였으며 반복측정 분산분석으로 비교한 결과 두군 간에 시간에 따른 VAS의 감소양상이 유의하게 달랐다(치료방법과 시간 간에 교호작용이 존재). 즉 실험군의 치료법이 대조군에 비해 치료시작부터 치료종료 후 18주까지에 걸쳐서 불편함을 감소시키는 효과가 유의하게 우수한 것으로 볼 수 있다(Table 2, Fig.
- 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 불편함에 대한 VAS의 감소양상을 보면 방문시점이 경과함에 따라 실험군이 대조군에 비해 더 큰 감소양상을 보였으며 반복측정 분산분석으로 비교한 결과 유의확률이 p=0.034로 두군 간에 시간에 따른 VAS의 감소양상이 유의하게 달랐다(Fig. 1).
- 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 불편함에 대한 VAS의 변화를 보면 실험군이 대조군에 비해 유의하게 더 큰 감소양상을 보였다(p<0.05).
- 05). 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 통증에 대한 VAS, ODI, SF-36, BDI의 변화를 보면 실험군이 대조군에 비해 더 큰 호전양상을 보였으나 유의수준에는 미치지 못했다.
- 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 통증에 대한 VAS의 감소양상을 보면 방문시점이 경과함에 따라 실험군이 대조군에 비해 더 큰 감소양상을 보였으나 반복측정 분산분석으로 비교한 결과 유의확률이 p=0.071로 두군 간에 시간에 따른 VAS의 감소양상이 유의하게 다르지는 않았다(Fig. 2).
- 대조군과 실험군 각각 시간에 따른 불편함과 통증에 대한VAS의 변화를 반복측정 분산분석으로 분석해 보면 두군 모두시간에 따라 VAS가 유의하게 감소하였으므로 두 치료법 모두불편함과 통증에 대한 VAS의 감소에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이것으로 요부전면 굴곡조직 위주의 침치료법 뿐 아니라 기존의 요부후면 신전조직 위주의 침치료법도 치료 종료 후 최소 18주(week 24)까지 불편함이나 통증의 감소에 효과가 있다는 것을 알 수 있다.
- 이상의 결과로 요부전면 굴곡조직 위주의 침치료방식과 기존의 요부후면 신전조직 위주의 침치료방식 모두 만성요통으로 인한 불편함과 통증의 호전 및 건강상태와 우울증 개선에 유의한 효과가 있었는데 특히 요부전면 굴곡조직 위주의 침치료방식은 기존의 요부후면 신전조직 위주의 침치료방식에 비해서 요통으로 인한 일상생활의 불편함 개선에 더 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 이상의 고찰로 만성요통에 있어서 요부의 굴곡운동이나 복압과 관련된 연부조직의 역할이 중요하다는 것을 알 수 있다. 이를 바탕으로 만성요통환자의 치료에서 그동안 상대적으로 관심이 적었던 체간전면 굴곡조직 위주의 침치료 효과와 기존의 주된 치료의 대상인 足太陽膀胱經과 足少陽膽經, 督脈 등의 체간후면 신전조직 위주의 침치료 효과를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 불편함에 대한 VAS의 감소양상을 보면 방문시점이 경과함에 따라 실험군이 대조군에 비해 더 큰 감소양상을 보였으며 반복측정 분산분석으로 비교한 결과 두군 간에 시간에 따른 VAS의 감소양상이 유의하게 달랐다(치료방법과 시간 간에 교호작용이 존재). 즉 실험군의 치료법이 대조군에 비해 치료시작부터 치료종료 후 18주까지에 걸쳐서 불편함을 감소시키는 효과가 유의하게 우수한 것으로 볼 수 있다(Table 2, Fig. 1). 한편 위 내용에 있어서 통증에 대한 VAS의 분석결과는 유의확룔 0.
- 한편 대조군과 실험군 간에 시간에 따른 ODI, SF-36, BDI의 호전양상을 보면 몇몇 시점에서 유의한 차이를 보이며 시간이 경과함에 따라 실험군이 대조군에 비해 더 큰 호전양상을 보였으나 반복측정 분산분석으로 비교한 결과 두군 간에 시간에 따른 각 지표들의 호전 양상이 유의하게 다르지는 않았다(Table 4, Table 5, Table 6, Fig. 3, Fig. 4, Fig. 5).
- 1). 한편 위 내용에 있어서 통증에 대한 VAS의 분석결과는 유의확룔 0.071로 유의수준에 근접했으나 유의한 차이에는 미치지 못하였는데 두 치료법의 효과 차이가 통증 보다는 일상생활에서의 불편함 개선에서 더 민감하게 나타났다고 볼 수 있다(Table 3. Fig. 2).
- 결론적으로 요통으로 인한 불편함에 대한 VAS의 호전에서실험군의 치료법이 대조군에 비해 유의하게 우수한 효과를 보였다. 한편 통증에 대한 VAS, 일상생활 장애정도, 건강상태, 우울증 등의 호전에서도 실험군의 치료법이 대조군에 비해 우수한 양상을 보였으나 유의한 수준은 아니였다.
후속연구
- . 이상의 개념을 바탕으로 침이나 한약 등을 이용하여 오장육부문제나 복강 내 환경의 개선에 있어서 강점을 가지는 한의학의 방식으로 만성요통의 치료에 접근한다면 보다 효과적이고 근본적인 해결이 가능할 것으로 여겨지며 향후 추가적인 연구를 기대해 본다.
- 이와 같은 이유로 현재까지의 치료방식에서 주된 관심사였던 통증을 직접 느끼는 부위에 대한 기질적인 접근 방식에서 벗어나 전신적인 접근 방식으로의 전환이 만성요통의 치료에서 좀더 유효한 성과를 얻을 수 있을 것으로 기대 된다.
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