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문제 정의
- 2010년 9월 1일부터 2011년 8월 31일까지 동신대학교 부속순천한방병원 침구과에 요통을 주소로 내원하여 단순 요통으로 진단받은 환자 83명을 대상으로 침치료만을 시행한 군 31명과 중성어혈-녹용의 혼합 약침을 병행한 군 52명으로 나누어 치료 전후를 관찰하여 유의성 있는 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
- 따라서 저자는 요부에 발생된 동통을 活血祛瘀止痛작용에 解熱消炎작용이 강화된 중성어혈약침에 潤劑인 녹용약침을 혼합 사용하여 潤氣의 균형을 바로 잡아 치료효과를 높이려고 하였다.
- 이에 저자는 2010년 9월 1일부터 2011년 8월 31일까지 동신대학교 부속순천한방병원 침구과에 척추 질환 및 신경학적 증상이 없이 단순 요통을 주소로 내원한 환자를 대상으로 침치료군과 중성어혈-녹용 혼합약침 병행치료군을 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.30×40mm 1회용 stainless steel 멸균 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 腎兪·志室·三焦兪·氣海兪·大腸兪·委中 등의 督脈 및 足太陽膀胱經·足少陰腎經의 穴 위주로 사용하였으며 1회/일, 20분간 유침하는 방식으로 시행하였다.
- 중성어혈약침 처방의 내용은 Table 1과 같다. 1.0cc 1회용 인슐린 주사기(주사침 29 gauge. SIR 메디칼 주식회사. 한국)를 이용하여 약침시술 그룹의 양측 腎兪와 氣海兪에 0.25cc씩 총 1.0cc를 자입하였다.
- 또한 ODI 개선율을 파악하기 위한 평가 기준으로 다음과 같은 ODI 개선율을 설정하여 산정하였다.
- 또한 통증의 경감 정도를 파악하기 위한 평가 기준으로 다음과 같은 VAS 호전율을 설정하여 산정하였다14).
- 물리치료는 환자에 따라 hot pack, ICT, TENS, microwave 등을 사용하였다.
- 본 연구에서는 국내 정서에 부적합하다고 평가되는 ‘성생활’ 항목을 제외하여 시행하였다16).
- 약물치료는 환자의 상태에 따라 辨證施治하여 標本救急의 원리에 따라 급성요통에는 活血通絡, 止痛, 行氣血의 요법으로 통증완화에 중점을 두었고, 아급성 및 만성요통에는 强筋骨, 補肝腎, 補血益氣의 기본 치료에 따라 처방하였다.
- 약침치료군과 비약침치료군의 치료효과 비교를 위하여 VAS, ODI를 사용하였고 평가시기는 치료 시작전, 3회 치료 후, 5회 치료 후로 나누어서 시행하였다.
- 본 연구에서는 국내 정서에 부적합하다고 평가되는 ‘성생활’ 항목을 제외하여 시행하였다16). 치료 중 치료 시작 전 표현한 ODI를 ODI 0, 3회 치료 후 표현한 ODI를 ODI 3, 5회 치료 후 표현한 ODI를 ODI 5라 하였다.
- 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 하고 통증 강도에 따라 해당하는 숫자를 환자에게 지정하게 하여 통증을 평가하는 방법으로, 본 연구에서는 측정의 용이함을 위하여 치료 시작 시의 통증을 10으로 하고, 통증이 없는 상태를 0으로 지정하였으며, 평가 시기는 중성어혈 및 녹용 혼합약침 치료 전과 치료 3회 후, 5회 후로 하였다. 치료 중 치료 시작 전 표현한 VAS를 VAS 0, 3회 치료 후 표현한 VAS를 VAS 3, 5회 치료 후 표현한 VAS를 VAS 5라 하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 시각적 상사척도(visual analog scale, 이하 VAS로 표기)를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 하고 통증 강도에 따라 해당하는 숫자를 환자에게 지정하게 하여 통증을 평가하는 방법으로, 본 연구에서는 측정의 용이함을 위하여 치료 시작 시의 통증을 10으로 하고, 통증이 없는 상태를 0으로 지정하였으며, 평가 시기는 중성어혈 및 녹용 혼합약침 치료 전과 치료 3회 후, 5회 후로 하였다. 치료 중 치료 시작 전 표현한 VAS를 VAS 0, 3회 치료 후 표현한 VAS를 VAS 3, 5회 치료 후 표현한 VAS를 VAS 5라 하였다.
- 환자의 상태에 따라 통증부위 및 경결부위에 건부항 혹은 습부항을 내원 시 1회 시술하였다.
- 환자의 성별, 연령, 병력기간에 따라 분류하였다.
대상 데이터
- 대상자의 일반적인 특성으로 약침치료군의 평균 연령은 43.5±12.23세였고 남자는 42명 여자는 10명으로 총 52명이었다.
- 대한약침학회의 중성어혈약침 0.5cc와 녹용약침 0.5cc를 혼합하여 사용하였다. 중성어혈약침 처방의 내용은 Table 1과 같다.
- 본 연구는 2010년 9월 1일부터 2011년 8월 31일까지 동신대학교 부속순천한방병원 침구과 외래에 임상적으로 요통을 주소로 내원한 18세 이상 65세 이하의 환자 중 요통의 자각증상, 이학적 검사소견 및 요추부 단순방사선 촬영·CT·MRI 등에 의하여 HIVD, Spinal stenosis, Spondylosis, Spondylolysis, Compression fracture로 진단되는 환자들을 제외한 단순 요통 환자군을 연구대상으로 하여 1주일에 2회, 총 5회 이상 치료 후 증상평가를 받은 침치료군 31명과 중성어혈-녹용 혼합약침을 병행한 환자 52명으로 분류하였다.
- 본 연구에서는 2010년 9월 1일부터 2011년 8월 31일까지 동신대학교 부속순천한방병원에 내원하여 단순 요통으로 진단받은 환자를 대상으로 침치료만을 시행한 군과 중성어혈-녹용의 혼합약침을 병행한 군으로 나누어 치료 전후를 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 병력기간별 분포는 약침치료군은 급성기가 34명, 아급성기가 9명, 만성기가 9명이었다. 비약침치료군은 급성기가 18명, 아급성기가 6명, 만성기가 7명이었다.
- 비약침치료군은 평균 연령은 41.4±11.72세이고, 남자는 18명 여자는 13명으로 총 31명이었다.
데이터처리
- 군간 성별 및 발병일 차이에 따른 검정은 피어슨의 카이제곱검정(Pearson’s chisquare test)을 사용하였으며, 군내 VAS 및 ODI 변화에 대한 분석은 반복측정 일원배치 분산분석(oneway repeated-measures ANOVA)을 이용하였고, 군간 연령에 따른 차이 및 군간 치료횟수에 따른 VAS 호전도와 ODI 지수는 비모수 검정인 Mann-Whitney test를 시행하였다.
- 통계처리는 SPSS 12.0 for Windows를 이용하였고, 모든 자료는 평균값±표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었다.
이론/모형
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 시각적 상사척도(visual analog scale, 이하 VAS로 표기)를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 하고 통증 강도에 따라 해당하는 숫자를 환자에게 지정하게 하여 통증을 평가하는 방법으로, 본 연구에서는 측정의 용이함을 위하여 치료 시작 시의 통증을 10으로 하고, 통증이 없는 상태를 0으로 지정하였으며, 평가 시기는 중성어혈 및 녹용 혼합약침 치료 전과 치료 3회 후, 5회 후로 하였다.
성능/효과
- 1. VAS에서는 약침치료군과 비약침치료군 모두 3회 치료 후와 5회 치료 후 유의성 있는 호전도를 나타내었다.
- 2. ODI에 있어서 약침치료군과 비약침치료군 모두 3회 치료 후와 5회 치료 후 유의성 있는 호전도를 나타내었다.
- 3. VAS에 의한 통증 호전율에 있어서 약침치료군은 비약침치료군에 비해 유의성 있게 높은 호전율을 보였다.
- 4. ODI에 의한 개선지수 호전율에 있어서 약침치료군과 비약침치료군의 호전율은 3회 치료 후 약침치료군의 호전도가 비약침치료군의 호전도보다 유의성 있게 높았으나 5회 치료 후에는 유의성 있는 차이를 보이지 않았다.
- 5회 치료 후 비약침치료군의 VAS 호전율은 80.65±16.72%, ODI 개선율은 80.51±13.98%이었다.
- 두 군의 ODI에 의한 점수 개선율은 3회 치료 후 약침치료군은 59.25±10.71%, 비약침치료군은 49.33±15.21%로 나타났으며, 5회 치료 후 약침치료군은 84.81±12.41%, 비약침치료군은 80.51±13.98%로 나타났으며, 치료 3회 후의 점수 개선율은 약침치료군이 비약침치료군보다 유의하게 높게 나타났다(p0.05, Table 8).
- 비교결과 3회 치료 후 비약침치료군의 VAS 호전율은 42.58±13.16%, ODI 개선율은 49.33±15.21%이었다.
- 비약침치료군과 약침치료군의 3회 치료 후와 5회 치료 후의 성적을 VAS로 평가하여 보면 약침치료군의 경우 3회 치료 후 4.29±1.46, 5회 치료 후 1.08±1.19로 유의하게 감소하는 것을 알 수 있었고(p<0.05), 비약침치료군은 3회 치료 후 5.74±1.32, 5회 치료 후 1.94±1.67로 유의하게 감소하는 것을 알 수 있었다(p<0.05, Table 5).
- 비약침치료군과 약침치료군의 치료 전과 3회 치료 후, 5회 치료 후의 성적을 ODI로 평가하면 약침치료군의 경우 치료 전 11.71±1.61, 3회 치료 후 4.81±1.48, 5회 치료 후 1.87±1.63으로 유의하게 감소하는 것을 알 수 있었다(3회 p<0.05, 5회 p<0.05).
- 비약침치료군은 치료 전 12.00±1.71, 3회 치료 후 6.13±2.16, 5회 치료 후 2.45±1.93으로 유의하게 감소하였다(3회 p<0.05, 5회 p<0.05, Table 7).
- 약침치료 군의 VAS 호전율은 89.23±11.86%, ODI 개선율은 84.81±12.41%로 약침치료군이 비약침치료군보다 VAS 호전도에서 유의성 있는 호전도를 보였으며 ODI 개 선율에서의 유의성은 없었다.
- 약침치료군의 VAS 호전율은 57.12±14.60%, ODI 개선율은 59.25±10.71%로 3회 치료 시에는 약침치료 군이 비약침치료군보다 VAS호전율 및 ODI 개선율에서 유의성 있는 호전도를 보였다.
- 이상의 결과에서 중성어혈-녹용의 혼합약침의 병행치료는 단순 침치료 시술보다 단순 요통환자의 통증과 일상생활에서의 장애 정도를 감소시키는 데 효과가 있음을 알 수 있다.
- 통증 호전 정도를 비교하기 위하여 두 군의 VAS 호전율의 평균을 비교해 보면 3회 치료 후 약침치료 군의 호전율은 57.12±14.60%, 비약침치료군의 호전율은 42.58±13.16%이었고, 5회 치료 후 약침치료군의 호전율은 89.23±11.86%, 비약침 치료군의 호전율은 80.65±16.72%로 치료 3회와 5회 후 모두 약침치료군의 호전율이 유의하게 높게 나타났다.
후속연구
- 본 연구는 두 약침을 혼합 사용하여 유효한 효과를 확인하였으나 시술대상이 발병 원인 및 발병일부터 치료시작까지의 시기가 다양하여 원인 및 병력기간별로 혼합된 약침이 효과적인 시기를 비교연구하기에는 어려운 점이 있었다. 더불어 기존 중성어혈 및 녹용약침에 비한 효율성에 대한 비교연구도 추가적으로 필요하리라 사료된다. 또한 표본 수가 적고 이중맹검이 이루어지지 않았다는 점을 보완하여 추후 더 체계적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 더불어 기존 중성어혈 및 녹용약침에 비한 효율성에 대한 비교연구도 추가적으로 필요하리라 사료된다. 또한 표본 수가 적고 이중맹검이 이루어지지 않았다는 점을 보완하여 추후 더 체계적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이상의 결과로 보아 요통의 치료에 있어서 기존의 보존요법만을 시행하는 것보다 중성어혈과 녹용을 혼합한 약침요법을 병행할 경우 상대적으로 유의한 효과를 나타낼 수 있을 것으로 사료된다.
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