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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 이러한 항우울제 및 정신과 약물에 대한 사회적 편견을 줄여 나가고, 이를 근거로 지역 사회 정신건강 발전에 도움이 되는 기초 자료로 삼고자 국내 대학 병원 외래에 방문한 환자들 중, 정신과 약물에 대해 들어봤을 가능성이 높은 정신과 환자들을 제외한 타과 외래 환자들과 일반인들을 대상으로 항우울제에 대한 인식 및 태도를 살펴보고자 하였다.
- 본 연구는 정신과를 제외한 타과 외래를 방문한 환자들과 일반인을 대상으로 항우울제에 대한 인식과 태도를 알아보기 위한 연구로 의의가 있다. 본 연구 결과를 보면, 항우울제를 병원에 현재 내원하고 있는 환자군에서 더 많이 인지하고 있다고 예상하였으나 이를 뒷받침하는 결과들은 나오지 않았다.
제안 방법
- 또한, 항우울제 인식 및 태도와 관련된 문항은 이전 영국에서 ‘Defeat Depression Campaign’의 효과를 평가하기 위한 연구에서 사용된 문항들을 수정, 보완하였다.
- 연령대는 설문지의 목적과 질문의 이해를 위해 18세 이상을 대상으로 실시하였다. 병원에서 이루어진 설문은 정신과 전공의 2인 및 의학전문대학원 정신과 실습 학생들이 외래 대기실에서 환자들을 면담하여 연구 목적을 설명하고, 연구에 동의하는 경우에 한하여, 설문지를 작성하도록 하였고, 방문한 진료과목을 작성하도록 하였다. 이들 중 384명으로부터 설문지가 회수되어 설문지의 회수율은 96%였다.
- 연구대상 항목들을 통해 병원에 방문한 외래 환자들과 일반인들 사이에서의 항우울제에 대한 인식 및 태도를 성별, 연령대별, 거주지, 학력 수준에 따라 분석하고, 인구 특성에 따른 항우울제 복용 인식 및 태도의 차이와 이전 항우울제 복용 경험 여부에 따른 항우울제에 대한 인식 및 태도에서의 차이를 살펴보며, 항우울제의 인식 및 태도에 영향을 주는 요인을 분석하였다.
- 항우울제에 대한 인식과 태도에 대해 평가하기 위하여, 총 11문항으로 구성된 자가 보고형 설문지를 사용하였다(부록 참조). 인구통계학적 5문항, 항우울제 인식 1문항, 항우울제 복용 경험과 복용 의사와 관련한 3문항 그리고 항우울제 인식 및 태도와 관련된 2문항으로 구성되었다. 또한, 항우울제 인식 및 태도와 관련된 문항은 이전 영국에서 ‘Defeat Depression Campaign’의 효과를 평가하기 위한 연구에서 사용된 문항들을 수정, 보완하였다.
- 항우울제에 대한 인식과 태도에 대해 평가하기 위하여, 총 11문항으로 구성된 자가 보고형 설문지를 사용하였다(부록 참조). 인구통계학적 5문항, 항우울제 인식 1문항, 항우울제 복용 경험과 복용 의사와 관련한 3문항 그리고 항우울제 인식 및 태도와 관련된 2문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 2008년 4월 21일부터 5월 17일까지 건국대학교 충주 병원에 정신과를 제외한 타과를 방문한 환자 177명과 무작위로 선정된 서울, 부산, 충주지역의 일반인 207명을 대상으로 연구를 시행하였다. 연령대는 설문지의 목적과 질문의 이해를 위해 18세 이상을 대상으로 실시하였다.
- 이들 중 384명으로부터 설문지가 회수되어 설문지의 회수율은 96%였다. 설문지 중에서 공란이 많거나 인구통계학적 정보가 정확히 기록되지 않아 분석이 어려운 환자군 2명, 일반군 2명을 제외한 380명이 최종 분석 대상으로 채택되었다.
데이터처리
- 모든 변수는 빈도와 백분율을 사용하여 요약하였으며, 그룹 간 비교는 Chi-squared test를 사용하였고, 항우울제 복용 경험 유무에 따른 항우울제 인식 및 태도에 관한 자료는 Fisher's exact test를 사용하였다.
- 수집된 자료는 부호화하여 전산 처리하였으며, SPSS 12.0을 이용하여 분석하였다. 모든 변수는 빈도와 백분율을 사용하여 요약하였으며, 그룹 간 비교는 Chi-squared test를 사용하였고, 항우울제 복용 경험 유무에 따른 항우울제 인식 및 태도에 관한 자료는 Fisher's exact test를 사용하였다.
- 모든 변수는 빈도와 백분율을 사용하여 요약하였으며, 그룹 간 비교는 Chi-squared test를 사용하였고, 항우울제 복용 경험 유무에 따른 항우울제 인식 및 태도에 관한 자료는 Fisher's exact test를 사용하였다. 항우울제에 대한 인지도와 인식 및 태도에서 독립적으로 관련 있는 요인을 조사하기 위하여 로지스틱 회귀분석(Logistic Regression)을 적용하였다. 로지스틱 회귀분석에는 성별, 연령 및 Chi-squared test와 Fisher's exact test에서 통계적으로 유의한 결과를 나타낸 변수들이 포함되었다.
성능/효과
- ‘만약 복용하려는 약물 중에 항우울제가 포함된다면, 복용할 의사가 있는지’에 관한 질문에 대한 답변 중 복용할 의사가 없는 경우가 전체 74.2%로 높은 비율로 나타났다(Table 3).
- 2004~2005년에 걸친 2년 동안의 5,473명의 18세 이상의 스페인 성인들을 대상으로 한 항우울제 사용에 대한 조사에서,3) 항우울제 약물의 복용률은 4.7%인 것으로 보고되었고, 여성이 남성에 비해 항우울제 복용에 대한 오즈비가 2.2이었고, 항우울제 복용은 나이가 증가할수록 높았으며, 정신장애의 유무 및 개수와 연관이 있었다.
- 4) 조사 시점 한 달 기간 동안에 1,333명이 한 번 이상 항우울제를 복용했고, 항우울제의 시점 복용률은 전체인구의 3.5%에 해당하였다. 항우울제 복용자 중에 여성과 남성의 비는 3:1이었고, 평균 복용나이는 51세였다.
- 4배 더 높게 중독성이 있다고 생각하였다. 70% 정도에서 항우울제 약물을 복용하면 몸에 해롭다고 답하였으며, 특히 일반군에서는 환자군보다 2.4배 더 높게 나타났다.
- 본 설문에 응답자의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 건강한 피험자에 비해 내원환자의 경우 연령이 더 많았고 시골 거주자가 많았으며 교육경력은 더 짧은 분포를 나타내었다.
- 그러나 환자군에서 복용할 의사가 있다는 응답자가 35.4%로, 일반군의 복용할 의사가 있는 경우의 17.6%보다 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 지방 거주자 30.1%가 도시 거주자 19.2%보다 더 높은 빈도로 항우울제 복용에 더욱 개방적인 태도를 보였으며, 이는 통계적으로 유의하였다(p<0.05).
- 88). 그리고 지방거주지가 도시 거주자에 비해 덜 부정적인 인식을 갖고 있는 것으로 나타났고(오즈비, 0.55; 95% CI, 0.34-0.89), 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 한편, ‘항우울제 약물은 상황에 따라 본인이 조절할 수 있다’의 인식에는 인구특성별로 뚜렷한 경향을 보여주지 않았다.
- 학력에 따라서 항우울제에 대한 인지도가 확연한 차이를 보였다. 대학 이상의 학력자의 경우, 고졸 이하의 학력자에 비해 항우울제에 대한 인지도가 약 1.8배정도 더 높았다. 지방거주자가 도시 거주자에 비해 인지도가 통계적으로 유의하게 낮았다(p<0.
- 003). 또한 연령대가 높을수록 항우울제에 대한 인지도가 통계적으로 유의하게 낮아짐을 알 수 있었다(p=0.002).
- 본 연구에서는 복용 의사 거부 이유 중 약 42.4%가 ‘왠지 모르게 불안하고’ 27.3%은 항우울제 복용을 ‘자기 통제력을 잃는다’는 것으로 생각하고 있었고, 20.2%는 ‘약물 부작용을 걱정’하고 있는 것으로 나타났다.
- 004). 전반적으로, 이 질문에 대한 응답에서는 성별, 연령별, 학력별 요인에 따라 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 은 1990년대 초반에 비해 2000년대 초반에 4배 이상 증가한 것으로 조사되었다. 젊은 성인과 남자, 소수 인종들은 항우울제 복용률이 낮았고, 여성과 비히스패닉 계열의 백인들은 항우울제 복용률이 높았다. 흥미로운 것은 항우울제 복용률이 우울증과 같은 심한 정신병리에서 보다 더욱 경미한 증상들을 가진 군에서 증가했다는 것이고, 항우울제의 과다 사용에 대한 우려들이 제기될 정도로 항우울제의 사용은 급격히 증가하고 있는 추세이다.
- 항우울제에 대한 인식과 태도와 관련된 질문들을 통해서 인구특성별로 항우울제에 대한 전반적인 인식의 차이를 알아볼 수 있었다. ‘항우울제 약물은 중독성이 있다’, ‘항우울제 약물을 복용하면 부작용이 많아 몸에 해롭다’, ‘항우울제 약물은 상황에 따라 본인이 용량을 조절할 수 있다’라는 3가지 질문에 5단계로 지정하여 선택하게 한 결과, 약 80%가 중독성이 있다고 답하였다.
- 항우울제의 복용 경험 유무에 따른 항우울제의 인식 및 태도에 있어 ‘항우울제 약물은 중독성이 있다’에서의 응답은 복용 경험 유무와 관계없이 거의 차이가 없었으며, ‘항우울제의 약물은 부작용이 많아 몸에 해롭다’에 대한 견해 및 태도에서는 항우울제 복용한 적이 없는 응답자에서 더 부정적인 태도가 나타났으나 통계적 유의성은 없었다.
- 환자군에 비해 일반군이 더 ‘항우울제 약물을 복용하면 부작용이 많아 몸에 해롭다’고 생각하는 것으로 조사되었다(오즈비, 2.42; 95% CI, 1.51-3.88).
후속연구
- 셋째, 면담 당시 연구 목적을 설명하는 과정에서 거절하는 대상들이 제외되었는데, 결과에 편견(bias)변수로 영향을 주었을 가능성을 배제할 수 없다. 넷째, 자기 보고형 설문지를 사용했기 때문에 응답자의 신뢰성이 문제가 될 수 있고, 또한 항우울제에 대한 인식이나 태도의 원인들에 대한 좀 더 구체적인 질문들을 넣지 못한 한계점이 있었다. 앞으로 부정적인 인식과 태도에서 항우울제 복용 시, 주변인들에게 알리는 것에 대한 의사 여부를 확인하는 질문을 넣고, 좀 더 특정한 주제 및 체계적인 질문으로 항우울제에 대한 인식과 태도를 알아보는 노력이 강구되어야 하겠다.
- 이런 제한점에도 불구하고, 본 연구는 일반인들의 항우울제에 대한 부정적인 인식과 태도를 확인한 연구로서 의의가 있다. 본 연구의 결과를 근거로, 항우울제가 다양한 신체질환에서 효과적인 약물로 그 사용의 폭이 더욱 넓어지는 현 시점에서 일반인들에게 항우울제에 대해 정확한 정보 및 객관적인 정보를 전달할 수 있도록, 의료 전문가들의 적극적인 교육이 필요하다. 정신과 약물 및 부정적인 편견에서 사회가 벗어나기 위해서, 의료전문가들의 노력뿐만 아니라, 관련분야에 대한 연구 및 지원 등 지역사회의 노력도 절실히 요청된다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 한 중소도시의 단일 대학병원의 외래환자와, 서울. 부산, 충주 지역의 일반인들을 대상으로 하여, 이들이 전체 환자군들을 대표할 수 없다는 점이고, 환자군과 일반군의 비교 시 연령대, 학력 수준 및 거주지가 많이 달라서 여기서 오는 오차가 컸을 가능성이 있다.
- 특히 항우울제 복용경험 유무에 따른 항우울제에 대한 인식과 태도에 있어서는 항우울제를 복용한 경험이 없는 응답자에서 더 부정적인 태도를 보였으나 통계적으로 유의성 있는 차이를 발견할 수 없었던 것은 항우울제 복용경험이 있는 대상자의 수가 16명으로 적어 충분한 검출력(power)이 확보되지 못했기 때문 임을 배제할 수 없다. 아울러 항우울제는 우울증 및 정신질환뿐 아니라 신경통증 등 다른 질환에도 다양하게 사용됨을 감안할 때 항우울제 사용목적 및 적응증에 따라 본 연구결과에 영향을 미쳤을 수도 있을 것으로 생각되어 향후 더 심도있는 연구가 필요하다고 사료된다.
- 넷째, 자기 보고형 설문지를 사용했기 때문에 응답자의 신뢰성이 문제가 될 수 있고, 또한 항우울제에 대한 인식이나 태도의 원인들에 대한 좀 더 구체적인 질문들을 넣지 못한 한계점이 있었다. 앞으로 부정적인 인식과 태도에서 항우울제 복용 시, 주변인들에게 알리는 것에 대한 의사 여부를 확인하는 질문을 넣고, 좀 더 특정한 주제 및 체계적인 질문으로 항우울제에 대한 인식과 태도를 알아보는 노력이 강구되어야 하겠다.
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