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문제 정의
- C보건진료소에 본태성고혈압으로 등록하여 치료 및관리를 받고 있는 65세 이상 노인을 대상으로 주 2회 6주간 총 12회 아로마발반사요법과 발반사요법 및 기존의 처치만을 각각 적용하여 얻은 결과를 근거로 아로마발반사요법과 발반사요법이 농촌의 본태성고혈압 노인 환자의 혈압, 맥박, 혈중지질농도에 미치는 효과에 대해 다음과 같이 논의하고자 한다.
- 본 연구는 발반사요법이 농촌의 본태성고혈압 노인 환자의 혈압, 맥박, 그리고 혈중지질농도에 미치는 영향을 살펴봄으로써 본태성고혈압 노인 환자의 간호 중재에 필요한 임상 지침을 마련하는데 그 목적이 있다.
- 이상의 고찰을 토대로 발반사요법과 아로마발반사요 법이 이들 요법의 핵심인 자율신경계 조절을 통하여 본태성고혈압 노인 환자의 혈압, 맥박, 혈중지질농도의 생리적인 변수에 효과가 있는지에 대하여 실험연구를 통해 검정해 보고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 농촌의 본태성고혈압 노인 환자를 대상으로 발반사요법과 아로마발반사요법을 적용하여 그 효과를 검증함으로써 농촌 고혈압 환자의 건강관리를 위한 간호 중재 프로그램 개발에 활용하고자 한다.
가설 설정
- 제 1가설 : 실험군Ⅰ, 실험군Ⅱ와 대조군은 실험 전․후혈압(수축기압과 이완기압)의 변화에 차이가 있을 것이다.
- 제 2가설 : 실험군Ⅰ, 실험군Ⅱ는 실험 처치를 받지 않은 대조군보다 실험 처치 전․후 맥박 차이가 있을 것이다.
- 제 2가설 : 실험군Ⅰ, 실험군Ⅱ와 대조군은 실험 전․후맥박의 변화에 차이가 있을 것이다.
- 제 3가설 : 실험군Ⅰ, 실험군Ⅱ와 대조군은 실험 전․후혈중지질농도(총콜레스테롤, 고밀도지단백 콜레스테롤, 저밀도지단백콜레스테롤, 중성지방)의 변화에 차이가 있을 것이다.
- 제1가설 : 실험군Ⅰ, 실험군Ⅱ와 대조군의 실험 전․후혈압(수축기압, 이완기압)의 변화에 차이가 있을 것이다.
- 제3가설 : 실험군Ⅰ, 실험군Ⅱ와 대조군은 실험 전․ 후 혈중지질농도(총콜레스테롤, 고밀도지단 백콜레스테롤, 저밀도지단백콜레스테롤, 중성지방)에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- 연구 동의서는 읽어 주고 해당 항목에 표기한 후 직접 서명과 지장을 찍도록 하였고, 생리적 지수 검사를 위해 채혈을 실시하였다. 그리고 실험처치 시에 적정한 시간을 연구대상자에게 질문하여 오전에는 실험군Ⅰ을, 오후에는 실험군Ⅱ를 배정하였다. 또한 적극적인 실험처치를 위해 실험 전에 모든 연구대상자에게 실험시간을 전화로 연락하였으며, 메모지에 실험처치 날짜와 시간을 기록하여 제공함으로써 대상자와 연구자의 약속을 상기시켰다.
- 혈압은 매일 실험 전․후에 혈압 및 맥박을 측정하였으며, 전자 혈압계(BP - 400 디지털 자동전자 혈압계, 일본산 Omron, 2007년식)를 이용하였다. 대상자를 의자에 앉게 하고 최소한 10분간의 안정을 취한 뒤 좌측 상박을 심장과 같은 높이로 하여 커프의 하부를 팔꿈치 전면의 2cm 상박에 위치하도록 직접 감고 전자 혈압계의 측정방법 지침대로 측정하였다. 전자 혈압계의 측정 오차는 제품회사에서 보고된 ± 3mmHg이다.
- 또한 본 연구를 위하여 연구자는 오약석 신부 족부반사법 국제교류협회에서 인정하는 발반사요법의 기본과정 16시간을 오약석 신부의 한국 방문 시 오약석 신부로부터 직접 교육받았다. 또한 1차 연구보조원(1명은 간호사, 1명은 간병인 자격이 있는 자) 2명과 함께 강사과정 40시간을 통해 발반사요법의 이론과 기술방법을 이수하여 교육강사 인증서를 받았으며, 2차 실험연구에 참여한 연구 보조원 5명은 연구자가 직접 10회에 걸쳐 40시간 이론교육과 실습을 거친 후 오약석 신부 족부반사법 국제교류 협회에 의뢰하여 1급 발반사요법사 자격증을 취득하였다. 또한 연구자는 아로마테라피 자격 인증을 한국 아로마테라피 인증학회에서 취득하였다.
- 또한 본 연구와 [10]의경우 전문가가 발반사요법을 제공하였던 반면, [8]의 경우 대상자를 교육하여 스스로 자가발반사마사지를 실시하였다. 반사구와 혈압조정점을 정확히 찾기도 쉽지 않고 발반사요법 절차 또한 복잡한 경향이 있어, 본 연구의 대상자인 농촌 노인의 경우 신체감각기능이나 지적인 이해력의 제한이 있을 것으로 생각하여 보건진료소를 방문하게 하여 전문가가 제공하였다. 따라서 간호실무에 활용할경우 발반사요법에 대한 대상자의 이해력과 수행능력 또는 상황이나 여건에 맞추어 자가수행이나 전문가가 직접 제공을 하는 방법을 적절하게 선택하여 적용할 것을 제안한다.
- 발반사요법 프로토콜은 준비 단계, 이완 단계, 발반사 요법 단계, 휴식 단계, 측정 단계, 음수 단계로 구성하였으며, 구체적인 연구의 절차는 다음과 같다.
- 본 연구에 적용되는 본태성고혈압 환자를 위한 프로그램은 문헌 고찰과 선행 연구 및 오신부 신(新) 족부건강 법지침[12]을 바탕으로 본 연구의 대상자와 연구 목적에 맞게 수정․보완하여 만들었다.
- 본 연구에서 혈중지질농도는 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백, 저밀도 지단백을 실험군과 대조군에게 실험 전과 6주 후 12시간 공복상태를 유지하게 하여 D시 S 영상 진단 의학과에 의뢰하여 측정하였고, 임상병리사가 정중팔꿈치정맥에서 10cc를 채혈하였으며, 분석절차는 다음과 같다.
- 본 연구의 목적을 달성하기 위해 아로마발반사요법을 받은 실험군(이하 “실험군Ⅰ” 이라 함), 발반사요법을 받은 실험군(이하 “실험군Ⅱ” 라 함)과 기존의 처치를 받은 대조군(이하 “대조군” 이라 함) 등 세 집단을 배정하였다.
- 비동등성 대조군 전․후 유사 실험 설계로서 , 실험군Ⅰ에는 아로마발반사요법을, 실험군Ⅱ에는 발반사요법을 매회 20~30분간, 주 2회 총 6주간 제공하였고, 대조군은 기존의 처치 이외의 특별한 처치를 제공하지 않았다.
- 본 연구가 진행된 기간은 더운 여름이어서 쾌적한 환경이 되도록 노력하였다. 실험시간은 30분을 넘지 않도록 하였으며, 1인당 아로마 마사지 오일 10～15cc를 사용하였는지 여부에 대해 매 실험시간마다 확인 및 기록하였으며, 오후에는 실험군Ⅱ를 구분하여 실험처치를 하였다. 실험처치가 끝난 후에는 미온수 300cc를 마시고 20분이 지나면 혈압을 측정한 후 귀가하도록 하였다.
- 실험처치는 오전 7시부터 개인별 차트를 찾아 순서대로 지정된 좌석에 앉게 하였다. 연구대상자는 4인 1조가 되어 안정을 취한 후 혈압 및 맥박을 측정한 다음 평온한 상태에서 미지근한(38℃) 물에 5분 정도 족욕을 실시하였고, 오전에는 실험군Ⅰ에 대하여 아로마발반사요법을 실시하였다.
- 연구대상자 실험처치 전 조사는 본 연구에 동의하고 실험에 참가할 의사가 있는 본태성고혈압 환자를 대상으로 하였는데, 오전 7시 공복상태에서 10분 이상 안정을 취한 후 혈압, 맥박, 혈당, BMI를 측정한 후 환자의 일반적 특성과 고혈압 특성에 관한 설문조사를 실험 보조연구자 5명, 간호학 교수 1인, 연구자가 직접 작성했다. 연구 동의서는 읽어 주고 해당 항목에 표기한 후 직접 서명과 지장을 찍도록 하였고, 생리적 지수 검사를 위해 채혈을 실시하였다. 그리고 실험처치 시에 적정한 시간을 연구대상자에게 질문하여 오전에는 실험군Ⅰ을, 오후에는 실험군Ⅱ를 배정하였다.
- 연구대상자 실험처치 전 조사는 본 연구에 동의하고 실험에 참가할 의사가 있는 본태성고혈압 환자를 대상으로 하였는데, 오전 7시 공복상태에서 10분 이상 안정을 취한 후 혈압, 맥박, 혈당, BMI를 측정한 후 환자의 일반적 특성과 고혈압 특성에 관한 설문조사를 실험 보조연구자 5명, 간호학 교수 1인, 연구자가 직접 작성했다. 연구 동의서는 읽어 주고 해당 항목에 표기한 후 직접 서명과 지장을 찍도록 하였고, 생리적 지수 검사를 위해 채혈을 실시하였다.
- 실험처치는 오전 7시부터 개인별 차트를 찾아 순서대로 지정된 좌석에 앉게 하였다. 연구대상자는 4인 1조가 되어 안정을 취한 후 혈압 및 맥박을 측정한 다음 평온한 상태에서 미지근한(38℃) 물에 5분 정도 족욕을 실시하였고, 오전에는 실험군Ⅰ에 대하여 아로마발반사요법을 실시하였다.
- 연구대상자는 실험처치가 끝난 후 매주 2회 6주 동안총 12회 혈압 및 맥박을 측정하였으며, 6주 후에 모든 연구대상자에게 생리적 지수 검사를 위한 혈액을 채취하였다.
- 이러한 아로마요법에 발반사요법을 접목할 경우 효과가 보다 강력해질 것을 기대하여 발반사요법 적용 시 아로마 정유를 사용하여 반사구를 자극하는 아로마발반사 요법을 본 연구에서 적용하기로 하였다. 이때 봉과 같은 도구로 아로마 정유를 적용하기에는 적절하지 않아 수기 요법을 적용하기로 하였다. 발반사요법 중 수기요법은 봉과 같은 도구를 사용하지 않고 손으로 발에 분포된 반사구를 자극하는 것이다.
- 이러한 아로마요법에 발반사요법을 접목할 경우 효과가 보다 강력해질 것을 기대하여 발반사요법 적용 시 아로마 정유를 사용하여 반사구를 자극하는 아로마발반사 요법을 본 연구에서 적용하기로 하였다. 이때 봉과 같은 도구로 아로마 정유를 적용하기에는 적절하지 않아 수기 요법을 적용하기로 하였다.
- G R1시약과 R2시약이다. 측정은 Lipase, GPO, POD with Glycerol blank(글리세롤 소거법)를 통해 하였으며, 정상수치는 200mg/dl 이하이다.
- 혈압은 매일 실험 전․후에 혈압 및 맥박을 측정하였으며, 전자 혈압계(BP - 400 디지털 자동전자 혈압계, 일본산 Omron, 2007년식)를 이용하였다. 대상자를 의자에 앉게 하고 최소한 10분간의 안정을 취한 뒤 좌측 상박을 심장과 같은 높이로 하여 커프의 하부를 팔꿈치 전면의 2cm 상박에 위치하도록 직접 감고 전자 혈압계의 측정방법 지침대로 측정하였다.
대상 데이터
- 실험처치 소요시간 등을 확인하기 위하여 본태성고혈압 환자 4인을 대상으로 예비실험을 하였다. 2008년 6월 24일에는 아로마발반사요법과 발반사요법에 대한 실험 처치에 대하여 연구보조자 7명과 연구자가 전문 아로마 테라피스트와 간호학 교수 2인으로부터 검정을 받았다. 또한 본 연구를 위하여 연구자는 오약석 신부 족부반사법 국제교류협회에서 인정하는 발반사요법의 기본과정 16시간을 오약석 신부의 한국 방문 시 오약석 신부로부터 직접 교육받았다.
- 2008년 6월 24일에는 아로마발반사요법과 발반사요법에 대한 실험 처치에 대하여 연구보조자 7명과 연구자가 전문 아로마 테라피스트와 간호학 교수 2인으로부터 검정을 받았다. 또한 본 연구를 위하여 연구자는 오약석 신부 족부반사법 국제교류협회에서 인정하는 발반사요법의 기본과정 16시간을 오약석 신부의 한국 방문 시 오약석 신부로부터 직접 교육받았다. 또한 1차 연구보조원(1명은 간호사, 1명은 간병인 자격이 있는 자) 2명과 함께 강사과정 40시간을 통해 발반사요법의 이론과 기술방법을 이수하여 교육강사 인증서를 받았으며, 2차 실험연구에 참여한 연구 보조원 5명은 연구자가 직접 10회에 걸쳐 40시간 이론교육과 실습을 거친 후 오약석 신부 족부반사법 국제교류 협회에 의뢰하여 1급 발반사요법사 자격증을 취득하였다.
- 본 연구는 2008년 6월 30일부터 8월 9일까지 6주간 충청남도 금산군 소재 C보건진료소에 등록된 본태성고혈압 환자 120명 중, Cohen의 공식에 따라 각 집단에 23명이상의 대상자가 요구되었는데, 탈락률을 고려하여 임의로 27명씩 81명을 선정하였다. 이 중 바쁜 일손, 채혈거부 등으로 인하여 10%의 탈락률을 보였으며, 최종적으로 실험군Ⅰ 24명, 실험군Ⅱ 27명, 대조군 20명이 선정되었다.
- 실험처치 소요시간 등을 확인하기 위하여 본태성고혈압 환자 4인을 대상으로 예비실험을 하였다. 2008년 6월 24일에는 아로마발반사요법과 발반사요법에 대한 실험 처치에 대하여 연구보조자 7명과 연구자가 전문 아로마 테라피스트와 간호학 교수 2인으로부터 검정을 받았다.
- 본 연구는 2008년 6월 30일부터 8월 9일까지 6주간 충청남도 금산군 소재 C보건진료소에 등록된 본태성고혈압 환자 120명 중, Cohen의 공식에 따라 각 집단에 23명이상의 대상자가 요구되었는데, 탈락률을 고려하여 임의로 27명씩 81명을 선정하였다. 이 중 바쁜 일손, 채혈거부 등으로 인하여 10%의 탈락률을 보였으며, 최종적으로 실험군Ⅰ 24명, 실험군Ⅱ 27명, 대조군 20명이 선정되었다. 세부적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
데이터처리
- ① 실험군과 대조군의 일반적 특성은 백분율과 실수로 분석하였다.
- ② 실험군, 대조군의 종속변수(혈압, 맥박수, 혈중지질 농도)에 대한 실험 전의 동질성 검정은 ANOVA, t-test, x 2 -test를 실시하였다.
- ③ 실험의 효과는 t-test, ANOVA(혈압, 맥박, 지질농도), 이용하여 집단 간의 차이를 분석하였으며, 사후 분석은 Duncan법을 사용하였다.
이론/모형
- ④ 저밀도지단백콜레스테롤 측정기계는 ADVIA2400 이고, 측정시약은 Siemens사의 LDL -cholesterol R1 시약과 R2 시약이다. 측정방법은 Enzyme 법으로 검사를 시행했다. 정상수치는 140mg/dl미만이다.
- ③ 고밀도지단백콜레스테롤 측정기계는 Hitachi7020 이고, 측정시약은 Daiichi사의 HDL-cholesterol R1 시약과 R2 시약이다. 측정은 Direct homogeneous method을 통해 하였으며, 정상수치는 33 - 80mg/dl 이다.
- ① 총콜레스테롤 측정기계는 Hitachi7020이고, 측정시 약은 Daiichi사의 Total cholesterol R1 시약과 R2 시약이다. 측정은 Enzymetic colormetry법을 통해 하였으며, 정상수치는 110 - 230mg/dl이다.
성능/효과
- 즉, 아로마발 반사요법은 농촌 노인 고혈압환자의 이완기압을 의미 있게 감소시키는 효과가 있었으며, 발반사요법은 감소는 시켰으나 유의하지는 않았다. 따라서 본 연구에서는 발반사 요법을 받은 실험군은 농촌 고혈압 노인 환자의 수축기 혈압을 유의하게 감소시키는 효과를 보였으나 이완기혈압의 감소효과는 유의하지 않았으며, 아로마발반사요법을 받은 실험군은 수축기 혈압의 유의한 감소효과는 없었으나 이완기혈압을 유의하게 감소를 시키는 것으로 나타났다.
- 이처럼 아로마요법의 경우 고혈압환자에 대한 혈압 조절효과는 일관적이지 못하므로 아로마오일 적용방법과 횟수 및 간격 등을 고려하여 반복연구가 필요할 것으로 사료 된다. 또한 본 연구에서 기대한 아로마요법과 발반사요법을 함께 적용한 아로마발반사요법이 발반사요법만 적용한 경우에 비해 효과의 차이를 확인할 수는 없었다.
- 혈중지질농도는 음식 섭취와 신체 활동량에 의해 영향을 많이 받는 변수로 알려져 있으나 본 연구에서는 대부분의 대상자들이 농업에 종사하여 연구기간에 맞추어 식습관을 조정하기 어려워 통제하기 곤란하였다. 또한 실험 연구 시 저염식 및 콜레스테롤이 함유된 음식에 대한 교육이 부족하였으나, 사전 동질성 검사에서 식염섭취와 지방섭취에서는 유의한 차이가 없어 동질성을 확인하였다.
- 본 연구에서는 2회 6주간 총12회 실험처치한 후 각 집단별 실험 전․후 혈중지질농도(총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤, 저밀도지단백콜레스테롤)의 농도 변화는 세 군에서 모두 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 결과 분당 맥박수의 변화는 아로마발반사요법을 적용한 군은 사전 80.0회에서 6주 후66.4회로 13.7회 감소하였고, 발반사요법을 적용한 군은 사전 72.3회에 서 6주 후 61.2회로 11.1회 감소하였으며, 기존의 처치만을 제공한 대조군은 사전 75.8회에서 6주 후 72.2회로 3.6회 감소하여, 아로마발반사요법군과 대조군, 그리고 발반사요법군과 대조군 사이에 각각 유의한 차이를 있었으나(ｐ=.003), 아로마발산사요법군과 발반사요법군 간에는 차이가 없는 것으로 나타났다. 향흡입법을 적용한 [13],[15]의 연구와 발마사지 및 발반사요법을 제공한 [9],[27]의 연구에서 맥박수를 감소시키는 효과가 있어 본연구의 결과와 일치한 반면, 향 이용 발반사마사지요법을 제공한 [25]의 연구와 시설 노인을 대상으로 발반사요법을 제공한 [11]의 연구에서는 맥박수의 감소효과가 없는 것으로 보고하여 본 연구결과와 일치하지 않았다.
- 분당 맥박수의 변화는 실험군1의 경우 사전 80.0±11.0 회에서 사후66.4±12.6회로 13.7±7.9회 감소하였고, 실험 군Ⅱ는 사전 72.3±11.0회에서 사후 61.2±10.2회로 11.1±11.7회 감소하였으며, 대조군은 사전 75.8±11.3회에서 사후 72.2±11.4회로 3.6±8.3회 감소하여, 세 군 간의 실험 전․후 분당 맥박수의 변화는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=6.37, p=.003), Duncan 사후검정 결과, 실험 전․후 맥박수의 변화는 실험군 I과 대조군, 그리고 실험군 II와 대조군 사이에 유의한 차이를 보여(ｐ=.003) 제2가설은 지지되었다.
- 수축기혈압의 변화는 실험군1의 경우 사전 149.0± 20.6mmHg에서 사후140.9±21.3mmHg로 8.1±12.8mmHg 감소하였고, 실험군Ⅱ는 사전 152.5±20.8mmHg에서 사후 141.8±16.9mmHg로 10.7±13.3mmHg 감소하였으며, 대조군은 사전 154.3±30.3mmHg에서 사후 155.3±35.9mmHg 로 오히려 1.0±21.5mmHg 증가하여, 세 군 간의 실험 전․ 후 수축기 혈압의 변화는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=3.28, p=.044), Duncan 사후검정 결과, 이러한 차이는 실험군 II와 대조군 간의 차이에 의한 것이며, 두 실험군 간에는 차이가 없는 결과로 나타나 제 1가설은 부분적으로 지지되었다.
- 수축기혈압의 변화는 아로마발반사요법을 받은 실험군1의 경우 149.0mmHg에서 6주 후 140.9mmHg로 8.1mmHg 감소하였고, 발반사요법을 받은 실험군Ⅱ는 152.5mmHg에서 6주 후 141.8mmHg로 10.7mmHg 감소하였으며, 기존의 처치만을 받은 대조군은 154.3mmHg에서 6주 후 155.3mmHg로 오히려 1.0mmHg 증가하여, 세군 간의 실험 전․후 수축기 혈압의 변화는 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 이러한 차이는 발반사요법군과 대조군 간의 차이에 의한 결과로 나타났다.
- 연구 결과 6주 간 발반사요법과 아로마발반사요법 중재를 적용 한 후 기존의 처치만을 제공한 대조군에 비해 발반사요법은 수축기 혈압을 유의하게 감소시켰고, 아로마발반사요법은 이완기 혈압을 의미있게 감소시켰으며, 맥박수는 아로마발반사요법과 발반사요법 모두 대조군에 비해 유의하게 감소하였으나, 아로마발반사요법과 발반사요법 군 간의 효과 차이는 검증할 수 없었다. 혈중지질 농도의 변화는 통계적으로 유의하지 않았다.
- 이완기혈압의 변화는 실험군1의 경우 사전 81.7±8.9mmHg에서 사후77.9±10.9mmHg로 4.6±6.9mmHg 감소하였고, 실험군Ⅱ는 사전 81.1±10.0mmHg에서 사후 78.7±10.6mmHg로 2.4±8.1mmHg 감소하였으며, 대조군은 사전 79.0±11.5mmHg에서 사후 80.2±12.6mmHg로 오히려 1.2±7.5mmHg 증가하여, 세 군 간의 실험 전․후 이완기 혈압의 변화는 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (F=3.28, p=.044), Duncan 사후검정 결과, 이러한 차이는 실험군 1과 대조군 간의 차이에 의한 것이었으며 실험군 1과 실험군 Ⅱ는 차이가 없는 것으로 나타나 제 1가설은 부분적으로 지지되었다.
- 이완기혈압의 변화는 아로마발반사요법을 적용한 실험군1의 경우 81.7mmHg에서 6주 후 77.9mmHg로 4.6mmHg 감소하였고, 발반사요법을 적용한 실험군Ⅱ는 81.1mmHg에서 6주 후 78.7mmHg로 2.4mmHg 감소하였으며, 기존의 처치만을 제공한 대조군은 79.0mmHg에서 사후 80.2mmHg로 오히려 1.2mmHg 증가하여, 세 군 간의 실험 전․후 이완기 혈압의 변화는 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 이러한 차이는 아로마발반사요법군과 대조군 간의 차이에 의한 결과로 나타났다. 즉, 아로마발 반사요법은 농촌 노인 고혈압환자의 이완기압을 의미 있게 감소시키는 효과가 있었으며, 발반사요법은 감소는 시켰으나 유의하지는 않았다.
- 제 3가설의 검정 결과는 표 5와 같으며 세 집단 간의 실험 전․후 혈중지질농도의 차이는 총 콜레스테롤(F=.46, p=.635), 중성지방(F=.10, p=.907), 고밀도지단백콜레스테롤(F=.16, p=.851), 저밀도지단백콜레스테롤(F=.23, p=.793) 모두에서 통계적으로 유의하지 않아 제 3가설은 모두 기각되었다.
- 2mmHg 증가하여, 세 군 간의 실험 전․후 이완기 혈압의 변화는 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 이러한 차이는 아로마발반사요법군과 대조군 간의 차이에 의한 결과로 나타났다. 즉, 아로마발 반사요법은 농촌 노인 고혈압환자의 이완기압을 의미 있게 감소시키는 효과가 있었으며, 발반사요법은 감소는 시켰으나 유의하지는 않았다. 따라서 본 연구에서는 발반사 요법을 받은 실험군은 농촌 고혈압 노인 환자의 수축기 혈압을 유의하게 감소시키는 효과를 보였으나 이완기혈압의 감소효과는 유의하지 않았으며, 아로마발반사요법을 받은 실험군은 수축기 혈압의 유의한 감소효과는 없었으나 이완기혈압을 유의하게 감소를 시키는 것으로 나타났다.
- 아로마요법의 작용기전은 크게두 가지로 구분한다. 첫째, 코를 통해 흡입된 향입자는 후각 수용체를 자극하고 그 자극이 대뇌변연계로 전달되어 심박동수, 혈압, 호흡의 변화를 일으키고, 생식작용ㆍ기억 및 스트레스에 대한 반응에 영향을 미친다. 특히 변연계 중편도(Amygdala)와 해마(Hippocampus)는 아로마 정유의 전달에 있어 특히 중요한 역할을 하는 곳으로 편도는 감정적인 반응을 좌우하며, 해마는 기억을 형성하고 되살리는 데 관련이 있다.
후속연구
- 65세 이상 본태성고혈압 환자를 대상으로 발반사요법과 아로마발반사요법을 혈압조절을 위한 간호중재로 유용하므로 실무에 적용해볼 것을 제안한다.
- 중성지방의 경우, 8주간 자가발반사요법을 적용한 [8] 의 연구에서는 유의한 차이가 없어 6주간 중재한 본 연구결과와 일치하였으나 [10]의 연구에서는 실험 전에 비해 6주 후와 10주 후에 모두 유의하게 감소하였다고 보고하여 본 연구의 결과와 일치하지 않았다. [10]의 경우 중재 기간이 본 연구와 같은 6주 후의 결과와 4주가 더 길었던 10주 후의 결과 모두 유의한 차이를 보여 중재기간이 어느 정도 관련이 있는지에 대해서는 명확하지 않으므로 추후 반복연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 결론적으로 농촌 노인 고혈압 환자에게 아로마발반사요법과 발반사요법을 약물요법과 병행하여 혈압을 조절하기 위한 간호중재로 활용할 수 있을 것으로 생각한다.
- 오와 정(2006)은 오신부 신(新) 족부건강법 지침에서 고혈압 조절을 위한 발반사요법으로 지금까지 권장되었던 고혈압병증반사구 자극법에 더 하여 혈압 조정점을 추가적으로 자극하는 방법이 혈압조절에 더 효과적임을 주장하였다[12]. 그러나 국내의 경우 농촌 노인 고혈압 환자를 대상으로 발반사요법을 적용한 연구는 찾아보기 어렵고, 고혈압 환자에게 발반사요법을 적용한 선행연구의 대부분이 고혈압병증반사구만을 자극하는 방법을 사용하였으므로 농촌 노인 고혈압 환자를 대상으로 오신부 新 족부건강법지침에 근거한 발반사요법을 적용하여 효과를 확인하는 연구가 필요하다.
- 그러나 본 연구에서 혈중지질농도의 변화에는 효과를 검증하지 못하였으므로 추후 중재기간을 늘리거나 혈중 지질농도 변화에 긍정적 효과가 있는 식이요법이나 운동 요법 등과 병행하는 중재 적용효과를 확인하는 추후 연구를 시도해볼 것을 제언한다.
- 총콜레스테롤 농도는 유산소 운동 후, 운동기간이 길고 운동 강도가 강할수록 감소하며, 콜레스테롤 함유식품을 섭취하는 정도에 따라서 달라진다고 알려져 있다[28]. 그러나 본 연구에서는 식이를 통제하지 않았으며, 주 2회 총 6주간의 중재 기간으로는 혈액 성분을 변화시키기에는 부족했다고 추정할 수 있으므로 추후 연구에서 중재기간을 늘리고 식이요법을 병행하는 중재를 적용하여 그 효과를 확인하는 연구를 수행해볼 것을 제안한다.
- 반사구와 혈압조정점을 정확히 찾기도 쉽지 않고 발반사요법 절차 또한 복잡한 경향이 있어, 본 연구의 대상자인 농촌 노인의 경우 신체감각기능이나 지적인 이해력의 제한이 있을 것으로 생각하여 보건진료소를 방문하게 하여 전문가가 제공하였다. 따라서 간호실무에 활용할경우 발반사요법에 대한 대상자의 이해력과 수행능력 또는 상황이나 여건에 맞추어 자가수행이나 전문가가 직접 제공을 하는 방법을 적절하게 선택하여 적용할 것을 제안한다.
- 이들 연구에서 활용되었던 아로마 발마사지 방법은 단순히 아로마 오일을 이용하여 발을 부드럽게 주무르는 방법만을 사용하였고, 농촌 노인 고혈압 환자를 대상으로 한 연구는 없었다. 따라서 농촌노인고혈압환자를 대상으로 하여 지금까지의 아로마 발마사지의 단순히 발을 부드럽게 주무르는 방법이 아니라 오신부 新 족부건강법지침에 근거하여 고혈압병증반사구와 혈압조정점을 손으로 자극하는 수기 요법을 적용한 아로마발반사요법을 적용할 경우 아로마와 발반사요법의 효과가 상승하여 보다 강력한 효과를 나타낼 수 있을 것으로 기대하며 이의 효과를 확인하는 연구 또한 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 본 연구 대상자가 65세 이상 농촌 노인이므로 이들의 연령과 지적수준 및 인지능력 등을 고려하여 볼 때, 발반사요법에 대한 교육의 이해 및 혈압에 대한 병증 반사구의 정확한 지점을 인지한다는 것은 어렵다고 판단된다. 따라서 추후 지역사회간호실무에서 농촌 노인 고혈압 환자를 돌보는 주 간호제공자와 보건관리자를 대상으로 습득해야 할 간호중재로 발반사요법과 아로마발반사 요법에 대한 교육을 제공하는 것이 바람직하다고 본다.
- 본 연구는 발반사요법과 아로마발반사요법의 효과에 대해 농촌 노인 본태성고혈압 환자를 대상으로 생리적 변수 측정을 통해 검증하였다는 점에서 의의가 있으며, 연구 결과를 통해 농촌 노인의 본태성고혈압환자에게 발반사요법과 아로마발반사요법을 간호 중재방법으로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 아로마발반사요법과 발반사요법 모두 농촌 노인 본태 성고혈압환자에게서 맥박수의 감소효과가 확인되었으며, 또한 발반사요법은 마사지를 통해 대상자가 편안함을 느끼고, 대상자와 시술자 간의 친밀감을 통해 신뢰를 형성할 수 있으므로 농촌 본태성 노인 고혈압환자의 간호실무에 효과적인 간호 중재로 활용할 수 있을 것이다.
- 향흡입법을 적용한 [13],[15]의 연구와 발마사지 및 발반사요법을 제공한 [9],[27]의 연구에서 맥박수를 감소시키는 효과가 있어 본연구의 결과와 일치한 반면, 향 이용 발반사마사지요법을 제공한 [25]의 연구와 시설 노인을 대상으로 발반사요법을 제공한 [11]의 연구에서는 맥박수의 감소효과가 없는 것으로 보고하여 본 연구결과와 일치하지 않았다. 이는 시설노인과 지역사회 농촌 노인이 처해진 환경의 차이 및 중재방법에 차이가 있어 직접 비교하기는 무리가 있겠으나 아로마요법을 적용한 경우 간에도 일치하지 않았고 발반사요법이나 발마사지를 적용한 경우 간에도 서로 일치하지 않아 추후 중재조건을 동일하게 적용한 상태에서 반복연구를 하여 그 효과를 명확하게 규명할 필요가 있겠다.
- 아로마발반사요법의 경우, 본 연구에서 수축기 혈압을 유의하게 감소시키진 못하였으나 이완기혈압은 유의하게 감소시키는 효과가 있었는데, 이는 시설노인을 대상으로 향이용 발반사마사지요법을 주 2회 6주간 총 12회 적용한 [25]의 연구결과와도 일치하였다. 이러한 결과는 본 연구에서 발반사요법 단독 중재에서는 봉으로 자극을 한것과 달리, 아로마발반사요법 중재에서 사용한 발반사요법의 경우 수기요법으로 제공하여 이러한 차이가 영향을 주었을 것으로 추정할 수도 있으므로 이를 확인하기 위해서는 추후 발반사요법 방법까지도 동일하게 적용하여 연구해볼 필요가 있겠다. 그러나 [15]의 40-64세의 농촌 본태성고혈압 환자를 대상으로 향흡입법을 주 2회 4주간총 8회 적용한 연구 결과에서는 수축기혈압과 이완기혈압 모두 유의하게 감소시킨 것과는 차이가 있었다.
- 이상으로 혈중지질농도의 변화를 위해서는 적어도 10주 내지 12주 이상의 발반사요법을 적용해 보거나, 식이 요법과 운동을 병행하여 그 효과를 확인하는 연구를 수행할 필요가 있을 것이다.
- 이상의 결과를 요약하면 발반사요법은 수축기혈압을 감소시켰으며 아로마발반사요법은 이완기혈압을 감소시켜 각각 부분적으로 효과가 있었으므로 고혈압환자를 위한 간호실무에서 약물요법과 병행하여 활용할 수 있을 것으로 생각한다.
- 이상의 연구 결과를 볼 때, 65세 이상의 노인 환자에게 혈중지질농도를 변화시키기 위해서는 중재기간을 더 늘리고 식이요법이나 운동요법을 함께 사용하는 방법을 고려할 필요가 있다고 생각된다. 혈중지질농도는 음식 섭취와 신체 활동량에 의해 영향을 많이 받는 변수로 알려져 있으나 본 연구에서는 대부분의 대상자들이 농업에 종사하여 연구기간에 맞추어 식습관을 조정하기 어려워 통제하기 곤란하였다.
- 또한 본 연구와 [25]의 경우 아로마 적용을 발반사요법으로 적용한 것이며 [15]와 [26]의 경우는 향기 흡입법을 이용한 것이 차이가 있는데 그 효과가 앞의두 연구는 이완기압 감소에 효과가 있었던 것과 달리 후자의 두 연구는 수축기압 감소효과는 모두 있었던 반면 이완기압은 총 8회 적용한 [15]에서는 감소하였으나 총 42회 적용한 [26]의 경우 오히려 감소효과가 없었다. 이처럼 아로마요법의 경우 고혈압환자에 대한 혈압 조절효과는 일관적이지 못하므로 아로마오일 적용방법과 횟수 및 간격 등을 고려하여 반복연구가 필요할 것으로 사료 된다. 또한 본 연구에서 기대한 아로마요법과 발반사요법을 함께 적용한 아로마발반사요법이 발반사요법만 적용한 경우에 비해 효과의 차이를 확인할 수는 없었다.
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