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문제 정의
- 본 연구는 말초신경병증을 유발하는 대표약제인 oxaliplatin 투여를 종료한 후 말초신경병증을 경험하는 암환자를 대상으로 발반사요법이 말초신경병증, 증상 디스트레스, 불안 및 우울에 미치는 효과를 확인하고자 실시되었다. 연구결과, 발반사요법을 적용한 실험군은 대조군에 비해 말초신경병증, 증상 디스트레스는 유의하게 감소되었으나(p = .
- 본 연구는 발반사요법이 oxaliplatin 투여를 종료한 후 말초신경병증을 경험하고 있는 암 환자의 말초신경병증, 증상 디스트레스, 불안 및 우울에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계를 이용한 유사실험연구이다.
- 본 연구의 목적은 말초신경병증을 유발하는 대표 약제인 oxaliplatin 투여를 종료한 후 말초신경병증을 경험하고 있는 암 환자를 대상으로 발반사요법이 말초신경병증, 증상 디스트레스, 불안 및 우울에 미치는 효과를 확인하고자 한다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 이상의 연구결과를 토대로 항암화학요법으로 인해 말초신경병증을 경험한 대상자에게 적용한 발반사요법이 말초신경병증, 증상 디스트레스, 불안 및 우울에 미치는 효과에 대해 논의하고자 한다. 발반사요법을 시행한 실험군의 말초신경병증 증상 정도는 대조군에 비해 유의하게 감소되었다.
- 이에 본 연구는 말초신경병증을 유발하는 항암제 투여를 종료한 후 말초신경병증을 경험하는 암 환자를 대상으로 발반사요법을 적용한 후, 그 효과를 말초신경병증과 증상 디스트레스, 불안 및 우울 측면에서 규명하여, 말초신경병증을 완화시킬 수 있는 중재요법으로 활용하기 위한 근거를 마련하고자 시도되었다.
가설 설정
- 제1가설: 발반사요법을 적용한 실험군은 대조군보다 말초신경병증 정도가 낮을 것이다.
- 제2가설: 발반사요법을 적용한 실험군은 대조군보다 증상 디스트레스 정도가 낮을 것이다.
- 제3가설: 발반사요법을 적용한 실험군은 대조군보다 불안 및 우울 정도가 낮을 것이다.
제안 방법
- 10) 이러한 발반사요법과 관련된 선행 연구1,7-9)에 근거하여 통증, 불안 및 우울에 효과가 좋은 것으로 보고된 반사구를 중심으로 본 연구자가 중재 내용을 구성하였다. 본 연구에서는 한 발에 10분씩, 양 발에 총 20분간 매주 연속 5회를 4주간 총 20회 실시하는 프로그램을 의미한다.
- 구체적인 선정기준은 oxaliplatin 투여를 종료한 후 National Cancer Institute (NCI) Common Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE) v4.0 척도22)로 운동 또는 감각신경병증이 등급 2 이상으로 확인된 자로 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 자이며, 제외 기준은 발반사요법을 받아 본 경험이 있는 자, 항암화 학요법 시작 전에 말초신경병증을 경험한 자, 말초신경병증 조절 약제를 복용하고 있거나, 연구기간 중 약제를 처방받은 자, 손과 발에 개방성 상처나 염증이 있는 자로 하였다.
- 이후에는 매주 1회 총 4회를 병원에 방문하도록 하여, 연구자가 발반사요법을 직접 시행하고, 주 5회 중 나머지 4회는 대상자 또는 보호 자가 가정에서 실천표를 만들어 시행하는 날짜, 시간 및 시행여부를 기록하도록 하였으며 전화방문을 통하여 이를 확인하고 프로그램대로 꾸준히 이행하도록 격려하였다. 대조군은 실험기간 내에 아무런 중재를 제공하지 않았으나, 연구가 종료된 후 희망자에게 발반사요법을 제공하거나 발반사요법관련 책자를 제공하였다.
- 둘째, 발반사요법이 증상 디스트레스에 미치는 효과를 확인한다.
- 말초신경병증은 증상 정도와 통증 정도로 나누어 측정하였다. 말초신경병증의 증상 정도는 EORTC CIPN2016)에서 2문항을 제외한 18문항을 Kwak 등13)이 번역해 사용한 국문설문지를 이용하여 측정하였다.
- 발반사요법의 적용회수 및 중재기간은 1회에 20-50분, 주 2-3회, 총 8-12회, 최소한 주 3일 이상 지속적인 중재를 제공했을 때 긍정적인 효과를 기대할 수 있다는 문헌23,25)을 근거로, 본 연구에서는 한발에 10분씩 양쪽 발에 총 20분을 주 5회 연속하여 4주 동안 총 20회에 걸쳐 실시하도록 하였다.
- 사후조사는 실험군이 발반사요법을 총 20회 시행한 후 일주일이 지난 시점에 실험군과 대조군 모두 외래를 방문하도록 하여 사전조사와 동일한 내용을 조사하였다. 그리고 연구결과에 대한 객관성을 유지하기 위해 사후조사는 본 연구의 진행을 돕는 연구보조자에 의해 수집되었다.
- 각 문항은 0-3점 사이의 4점 척도로, 점수가 높을수록 불안과 우울의 정도가 높은 것을 의미한다. 설문 결과 부정문항은 역환산 처리하여 반영하였다. 불안과 우울에 대한 Cronbach’s α는 Oh 등21)의 연구에서 .
- 자료수집은 연구대상자로 선정기준에 부합된 경우 대조군과 실험군 모두 동의서를 서명한 시점에 일반적 특성과 질병관련 특성 그리고 종속변수인 말초신경병증과 증상 디스트레스 정도, 불안 및 우울 정도를 사전조사 하였다. 실험군인 대상자에게 자료를 이용하여 발 마사지 순서 및 방법, 주의사항 등에 대하여 20분간 이론교육을 실시 한 후, 한 쪽 발에는 연구자가, 반대 쪽 발에는 대상자 또는 보호자가 직접 반사구를 자극하는 실습을 40분간 시행하였다. 이후에는 매주 1회 총 4회를 병원에 방문하도록 하여, 연구자가 발반사요법을 직접 시행하고, 주 5회 중 나머지 4회는 대상자 또는 보호 자가 가정에서 실천표를 만들어 시행하는 날짜, 시간 및 시행여부를 기록하도록 하였으며 전화방문을 통하여 이를 확인하고 프로그램대로 꾸준히 이행하도록 격려하였다.
- 탈락사유는 발반사요법 이행률 저조 6명, 실험기간 중 말초신경병증과 관련된 약물복용 1명, 그리고 연구 참여 거부 1명인 것으로 나타났다. 연구 초기에는 통계결과 분석에 모수적 통계기법을 사용하고자 하였으나 최종 연구대상자 수가 이를 만족시키지 못하여 비모수적 통계기법을 적용하기로 하였다.
- 실험군인 대상자에게 자료를 이용하여 발 마사지 순서 및 방법, 주의사항 등에 대하여 20분간 이론교육을 실시 한 후, 한 쪽 발에는 연구자가, 반대 쪽 발에는 대상자 또는 보호자가 직접 반사구를 자극하는 실습을 40분간 시행하였다. 이후에는 매주 1회 총 4회를 병원에 방문하도록 하여, 연구자가 발반사요법을 직접 시행하고, 주 5회 중 나머지 4회는 대상자 또는 보호 자가 가정에서 실천표를 만들어 시행하는 날짜, 시간 및 시행여부를 기록하도록 하였으며 전화방문을 통하여 이를 확인하고 프로그램대로 꾸준히 이행하도록 격려하였다. 대조군은 실험기간 내에 아무런 중재를 제공하지 않았으나, 연구가 종료된 후 희망자에게 발반사요법을 제공하거나 발반사요법관련 책자를 제공하였다.
- 자료수집은 연구대상자로 선정기준에 부합된 경우 대조군과 실험군 모두 동의서를 서명한 시점에 일반적 특성과 질병관련 특성 그리고 종속변수인 말초신경병증과 증상 디스트레스 정도, 불안 및 우울 정도를 사전조사 하였다. 실험군인 대상자에게 자료를 이용하여 발 마사지 순서 및 방법, 주의사항 등에 대하여 20분간 이론교육을 실시 한 후, 한 쪽 발에는 연구자가, 반대 쪽 발에는 대상자 또는 보호자가 직접 반사구를 자극하는 실습을 40분간 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2010년 9월 6일부터 2011년 4월 29일까지 서울 소재 S상급종합병원에서 oxaliplatin 투여를 종료한 후 말초신경병증을 경험하고 있는 암 환자를 대상으로 하였다.
- 연구 대상자는 총 31명으로 실험군 14명과 대조군 17명이었다. 일반적 특성으로 성별, 연령, 교육정도, 결혼상태, 종교 및 직업에 대해 분석하였으며 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 하지만 연고지 및 환자의 전신 상태와 관련된 특성으로 인해 주 1회 병원 방문이 어려운 대상자가 많아 최종적으로 선정기준에 부합한 대상자 수는 실험군 22명, 대조군 17명이었다. 이후 연구진행중 실험군에서 추가로 8명이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 14명과 대조군 17명이 되었다. 탈락사유는 발반사요법 이행률 저조 6명, 실험기간 중 말초신경병증과 관련된 약물복용 1명, 그리고 연구 참여 거부 1명인 것으로 나타났다.
- 05, 검정력 80%에서 집단별로 최소 64명을 선정하고자 하였다. 하지만 연고지 및 환자의 전신 상태와 관련된 특성으로 인해 주 1회 병원 방문이 어려운 대상자가 많아 최종적으로 선정기준에 부합한 대상자 수는 실험군 22명, 대조군 17명이었다. 이후 연구진행중 실험군에서 추가로 8명이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 14명과 대조군 17명이 되었다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성에 대한 실험군과 대조군 간의 동질성 검정은 명목변수인 경우 χ²-test와 Fisher’s exact test로, 연속변수인 경우 에는 independent t-test와 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 가설 검증을 위한 종속변수의 사전 동질성 검증은 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 실험군과 대조군의 발반사요법 시행 전후의 종속변 수의 차이검정은 Wilcoxon signed rank test를 사용하였으며, 실험군과 대조군 간의 발반사요법 시행 후 종속변수의 차이검정은 MannWhitney U test로 분석하였다.
- 다문항 측정도구의 신뢰도검정은 Cronbach’s α로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성에 대한 실험군과 대조군 간의 동질성 검정은 명목변수인 경우 χ²-test와 Fisher’s exact test로, 연속변수인 경우 에는 independent t-test와 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
- 0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 목표한 연구표본 수를 확보하지 못하여 최종 선정된 자료에 대해 ShapiroWilk test를 이용하여 정규성을 검증한 결과 정규분포를 이루지 못한 변수에 대해서는 비모수 분석방법을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성에 대한 실험군과 대조군 간의 동질성 검정은 명목변수인 경우 χ²-test와 Fisher’s exact test로, 연속변수인 경우 에는 independent t-test와 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
- 가설 검증을 위한 종속변수의 사전 동질성 검증은 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 실험군과 대조군의 발반사요법 시행 전후의 종속변 수의 차이검정은 Wilcoxon signed rank test를 사용하였으며, 실험군과 대조군 간의 발반사요법 시행 후 종속변수의 차이검정은 MannWhitney U test로 분석하였다. 다문항 측정도구의 신뢰도검정은 Cronbach’s α로 분석하였다.
이론/모형
- 19) 본 연구에서 불안 및 우울의 정도는 Zigmond와 Snaith20)이 개발한 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)을 Oh 등21)이 번역하여 사용한 국문설문지를 이용하여 측정한 점수를 의미한다.
- 4) 본 연구에서 항암제로 인한 말초신경병증 증상 정도를 확인하기 위한 도구로 European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Chemotherapy Induced Peripheral Neuropathy 20(CIPN20)16)을 이용하고, 증상 정도는 이 도구의 전체 20문항에서 남자 환자만 해당하는 발기부전 관련 문항 및 자가운전자만 해당되는 문항 등 2문항을 제외한 18문항을 이용하여 측정된 점수를 의미한다. 또한 말초신경병증으로 인한 통증 정도는 Visual Analog Scale (VAS)17)을 이용하여 측정한 점수를 의미한다.
- 전체 문항 총점 및 각 영역별 문항 총점은 EORTC Scoring Manual에 따라 100점 만점으로 환산하였다. 말초신경병증으로 인한 통증은 0-10점 사이의 10점 척도인 VAS17)를 이용하여 측정하였다. CIPN20과 VAS 모두 점수가 높을수록 말초신경병증의 정도가 심한 것을 의미한다.
- 말초신경병증은 증상 정도와 통증 정도로 나누어 측정하였다. 말초신경병증의 증상 정도는 EORTC CIPN2016)에서 2문항을 제외한 18문항을 Kwak 등13)이 번역해 사용한 국문설문지를 이용하여 측정하였다. 18문항은 운동영역 7문항, 감각영역 9문항, 자율신경영역 2문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 1-4점 사이의 4점 척도를 사용하였다.
- 불안 및 우울의 정도는 Zigmond와 Snaith 20)이 개발한 HADS를 Oh 등21)이 번역하여 사용한 국문설문지를 이용하였다. 이 척도는 총 14개의 문항으로 구성되었으며, 홀수번호 7개는 불안에 관한 문항(HADS-Anxiety)이며, 짝수번호 7개는 우울에 관한 문항(HADSDepression)으로 구성되어 있다.
- 18문항은 운동영역 7문항, 감각영역 9문항, 자율신경영역 2문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 1-4점 사이의 4점 척도를 사용하였다. 전체 문항 총점 및 각 영역별 문항 총점은 EORTC Scoring Manual에 따라 100점 만점으로 환산하였다. 말초신경병증으로 인한 통증은 0-10점 사이의 10점 척도인 VAS17)를 이용하여 측정하였다.
성능/효과
- 이러한 부작용으로 인하여 환자들은 신체적인 고통뿐만 아니라 불안과 우울을 경험하고 정서적 혼란을 겪게 된다.1) 또한 질병 자체나 치료와 관련하여 증상 디스트레스를 경험하게 되며, 증상 디스트레스는 치료 이행과 생존율에도 부정적인 영향을 미친다.2,3)
- 11,12) 또한 신체적인 문제와 관계된 긴장과 스트레스 이완에도 효과가 있으며, 이와 같은 이완 작용은 자율성 반응에 영향을 미쳐서 내분비계, 면역계 및 신경 단백 체계에 영향을 주며, 심리학적 측면에서는 환자에게 돌봄과 관심을 보여주는 방법으로 심리적 안위감을 제공해 준다.11) 국내 일 종합병원 환자를 대상으로 한 연구에서도 말초 신경병증을 경험하는 환자들은 증상완화를 위해 마사지를 가장 많이 시행하는 것으로 나타났다.13) 그러나 항암화학요법에 의한 말초신경병증 환자를 대상으로 마사지요법을 이용한 중재연구는 찾아볼 수 없어 그 효과를 확인하는 연구가 필요하다.
- 2) 이처럼 암의 질환적 특성상 불안과 우울은 암환자의 보편적인 정서 상태로 이해될 수 있다.
- 가설 검증 결과, 발반사요법 시행 전후의 말초신경병증 증상 정도의 총합은 실험군에서는 27.65 ±14.93점에서 22.75 ±10.98점으로 시행 전보다 4.89± 5.75점 낮아졌고, 대조군은 28.32±13.62점에서 29.74 ±13.30점으로 1.42 ± 5.09점 높아졌다.
- 가설 검증 결과, 발반사요법 시행 전후의 불안은 실험군에서는 5.93± 4.73점에서 5.00 ± 3.35점으로 시행 전보다 0.93±1.64점 낮아졌고, 대조군 역시 6.00 ± 3.55점에서 5.76 ± 3.53점으로 0.24 ±1.15점 낮아졌으나, 두 군 간의 발반사 요법 시행 전후의 불안의 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다(Z = -1.08, p = .278).
- 가설 검증 결과, 발반사요법 시행 전후의 증상 디스트레스는 실험군에서는 5.14 ±1.75점에서 3.71±1.68점으로 시행 전보다 1.43 ± 1.56점 낮아졌고, 대조군은 5.24 ± 2.05점에서 5.35 ± 2.09점으로 0.12 ± 0.99점 높아졌다.
- 가설 검증을 위한 종속변수의 사전 동질성 검증 결과 말초신경 병증 증상 정도, 말초신경병증 통증 정도, 증상 디스트레스, 불안 및 우울 모두에서 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 결론적으로 발반사요법은 말초신경병증과 증상 디스트레스를 감소시켜 신체적 부작용으로 인한 불편감을 완화하는데 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 말초신경병증에 의한 불편감은 장기간에 걸쳐 지속적인 기능장애를 유발하여 증상 디스트레스, 불안 및 우울을 증가시키고 삶의 질을 저하시키므로 적극적인 중재가 요구되는 간호문제이다.
- 09점 높아졌다. 두 군 간의 발반사요법 시행 전후의 말초신경병증 증상 정도의 총합에 대한 차이는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(Z = -2.93, p= .003). 말초신경병증관련 통증정도는 실험군에서는 5.
- 99점 높아졌다. 두 군 간의 발반사요법 시행 전후의 증상 디스트레스 차이는 통계적으로 유의한 것으로 나타나(Z = -3.21, p = .001), 제2가설은 지지되었다(Table 4).
- 한 가지 고려할 사항으로 이행률 저조로 탈락된 8명의 대상자를 면담한 결과, 환자 또는 보호자의 불규칙한 직장생활이나 늦은 귀가, 환자와 보호자의 건강 문제로 인하여 계획된 이행 횟수를 지키지 못한 것으로 나타났다. 또한 발반사요법에 대한 교육과 시행방법에 대한 교정, 그리고 가정에서의 이행을 격려하기 위하여 매주 1회씩 환자의 병원방문을 요청하면서 연구자가 발반사요법을 시행했으나 임상 현장의 상황을 고려할 때 간호사가 매주 직접 발반사요법을 시행하는 것은 현실적으로 어려우며, 환자나 가족 또한 매주 규칙적인 병원 방문에 부담을 느끼고 있었다.
- 말초신경병증 증상 정도를 세부적으로 영역과 부위별로 살펴보면 자율신경영역의 증상 정도(Z = -1.43, p= .154)를 제외하고 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 말초신경병증관련 통증정도는 실험군에서는 5.21±1.85점에서 4.50 ± 2.03점으로 시행 전보다 0.71± 0.83점 낮아졌고, 대조군은 5.35 ± 2.03점에서 5.65 ± 2.18점으로 0.29 ±1.45점 높아졌다.
- 이상의 연구결과를 토대로 항암화학요법으로 인해 말초신경병증을 경험한 대상자에게 적용한 발반사요법이 말초신경병증, 증상 디스트레스, 불안 및 우울에 미치는 효과에 대해 논의하고자 한다. 발반사요법을 시행한 실험군의 말초신경병증 증상 정도는 대조군에 비해 유의하게 감소되었다. 항암화학요법에 의한 말초신경병증 환자를 대상으로 발반사요법을 적용한 선행 연구가 없어 비교하기 어렵지만 사후조사에서 확인된 말초신경병증 증상 정도의 유의한 감소는 발반사요법의 효과를 보고한 Kim과 Kyong14) 및 Grealish 등6)의 결과와 유사하다.
- 발반사요법이 불안 및 우울에 미치는 효과를 분석한 결과 발반사요법을 적용한 실험군에서 불안 및 우울의 정도가 감소하였으나 대조군과 비교하여 통계적으로 유의하지 않았다. 이것은 항암요법을 받은 간암환자에게 발반사요법을 적용하여 불안이 감소하였다고 보고한 Ham 등7)의 연구결과, 그리고 Stephenson 등12)이 유방암과 폐암 환자에게 발반사요법을 제공하여 불안이 감소되었다고 보고한 연구결과와는 차이가 있다.
- 발반사요법이 증상 디스트레스에 미치는 효과를 조사한 결과 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이것은 입원중인 암환자를 대상으로 발마사지를 시행하여 통증 및 오심으로 인한 증상 디스트레스를 완화시킨 것으로 보고한 Grealish 등6)의 연구결과와 유사하다.
- 증상 디스트레스는 증상이 환자에게 초래하는 괴로움이나 불편감을 의미하므로 증상이 조절되는 정도에 따라 증상 디스트레스도 변화될 수 있다. 본 연구에서 발반사요법이 항암 화학요법에 의한 말초신경병증의 정도를 유의하게 감소시키는 효과가 있었으므로 증상 디스트레스를 감소시키는 효과도 함께 나타난 것으로 판단된다.
- 본 연구는 말초신경병증을 유발하는 대표약제인 oxaliplatin 투여를 종료한 후 말초신경병증을 경험하는 암환자를 대상으로 발반사요법이 말초신경병증, 증상 디스트레스, 불안 및 우울에 미치는 효과를 확인하고자 실시되었다. 연구결과, 발반사요법을 적용한 실험군은 대조군에 비해 말초신경병증, 증상 디스트레스는 유의하게 감소되었으나(p = .003, p = .022, p = .001), 불안과 우울은 유의한 차이가 없었다(p= .278, p= .123).
- 일반적 특성으로 성별, 연령, 교육정도, 결혼상태, 종교 및 직업에 대해 분석하였으며 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 질병관련 특성으로 중재요법 경험, 항암화학요법의 종류, 항암제 용량 감량 여부, 항암제 용량 감량 사유, 말초신경병증 경험기간, 항암치료 후 경과기간, 총 항암치료 시행주기 및 oxaliplatin 축적 용량에 대해 분석한 결과 일반적 특성과 마찬가지로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 첫째, 발반사요법이 말초신경병증에 미치는 효과를 확인한다.
- 한 가지 고려할 사항으로 이행률 저조로 탈락된 8명의 대상자를 면담한 결과, 환자 또는 보호자의 불규칙한 직장생활이나 늦은 귀가, 환자와 보호자의 건강 문제로 인하여 계획된 이행 횟수를 지키지 못한 것으로 나타났다. 또한 발반사요법에 대한 교육과 시행방법에 대한 교정, 그리고 가정에서의 이행을 격려하기 위하여 매주 1회씩 환자의 병원방문을 요청하면서 연구자가 발반사요법을 시행했으나 임상 현장의 상황을 고려할 때 간호사가 매주 직접 발반사요법을 시행하는 것은 현실적으로 어려우며, 환자나 가족 또한 매주 규칙적인 병원 방문에 부담을 느끼고 있었다.
후속연구
- 11) 국내 일 종합병원 환자를 대상으로 한 연구에서도 말초 신경병증을 경험하는 환자들은 증상완화를 위해 마사지를 가장 많이 시행하는 것으로 나타났다.13) 그러나 항암화학요법에 의한 말초신경병증 환자를 대상으로 마사지요법을 이용한 중재연구는 찾아볼 수 없어 그 효과를 확인하는 연구가 필요하다.
- 14) 대부분의 발반사요법이 스트레스, 불안, 우울, 통증 환자를 대상으로 하였고, 항암화학요법에 의한 말초신경병증에 적용한 연구는 없으나 증상완화에 긍정적인 효과를 나타낸 이상의 선행 연구6,12,15) 결과를 미루어 보아 항암화학요법 후 말초신경병증을 경험한 환자에게도 발반사요법을 적용하여 긍정적인 효과를 기대할 수 있으리라 사료된다.
- 항암화학요법에 의한 말초신경병증의 증상관리를 위하여 임상적으로 활용 가능한 발반사요법 프로그램을 운영해 볼 것을 제언한다. 그러나 본 연구는 일 종합병원에서 소수의 대상자를 표집 하였으므로 결과를 일반화하는데 신중을 기해야 하며, oxaliplatin을 포함하여 말초신경병증을 유발하는 다양한 항암제를 투여한 환자들로 대상자 수를 늘려 효과적인 발반사요법의 횟수, 시기, 지속기간 등을 적용하여 그 효과를 검증해 보는 반복연구가 필요하다.
- 따라서 발반사요법으로 말초신경병증관련 통증을 완화시키기 위해서는 장기간에 걸쳐 지속적으로 시행되어야 함을 시사한다. 그러므로 향후 가정에서 활용할 수 있는 동영상을 제공하거나 가정간호 방문을 통하여 지속적인 중재와 대상자의 이행율을 높일 수 있는 방안을 모색한 후속 연구가 필요하다고 보여진다.
- 말초신경병증으로 인한 통증 정도 역시 실험군이 대조군에 비해 유의하게 감소된 결과를 보여 주었다. 다양한 원인으로 통증을 경험하는 암 환자에서 발반사요법은 통증 감소에 효과가 있는 것으로 확인되었으므로,9) 신경병증성관련 통증에서도 발반사요법은 적극적인 중재방법으로 이용될 수 있을 것이다. 그러나 발반사요법이 통증 감소에 효과가 있음에도 불구하고 실험군 대상자들이 사후조사에서 여전히 중등도의 통증 수준을 나타내고 있었다.
- 말초신경병증에 의한 불편감은 장기간에 걸쳐 지속적인 기능장애를 유발하여 증상 디스트레스, 불안 및 우울을 증가시키고 삶의 질을 저하시키므로 적극적인 중재가 요구되는 간호문제이다. 말초신경병증의 장기적이고 지속적인 증상 발현의 특성상 발반사요법의 꾸준한 적용이 말초신경병증으로 인한 환자들의 고통을 경감시키는데 기여할 수 있으리라 생각된다.
- 본 연구를 통해 항암화학요법에 의한 말초신경병증을 경험하는 환자들에게 발반사요법이 말초신경병증, 증상 디스트레스를 감소시키는 긍정적인 효과가 있음을 확인하였으며, 항암화학요법에 의한 말초신경병증 환자에게 유용한 중재방법으로 활용할 수 있을 것으로 기대한다.
- 이러한 프로토콜의 변화가 이완 및 긴장완화를 통한 발반사요법의 긍정적인 효과를 보고한 여러 선행 연구와 다르게 본 연구에서 불안과 우울 정도에 영향을 주지 못한 요인이 될 수도 있으리라 추측된다. 정맥이완 마사지는 반사구 마사지에 비해 대상자가 스스로 적용하기에 제약이 있으므로 이를 가정에서 활용하기 위해 접근성과 용이성을 고려한 반사구 자극과 이완 마사지의 프로그램을 개발하여 후속 연구에 적용해 본다면 항암화학요법 후 말초신경병증을 경험한 환자에게 심리 정서적 문제에 있어서도 긍정적인 효과를 기대해 볼 수 있을 것으로 생각된다.
- 이상의 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 항암화학요법에 의한 말초신경병증의 증상관리를 위하여 임상적으로 활용 가능한 발반사요법 프로그램을 운영해 볼 것을 제언한다. 그러나 본 연구는 일 종합병원에서 소수의 대상자를 표집 하였으므로 결과를 일반화하는데 신중을 기해야 하며, oxaliplatin을 포함하여 말초신경병증을 유발하는 다양한 항암제를 투여한 환자들로 대상자 수를 늘려 효과적인 발반사요법의 횟수, 시기, 지속기간 등을 적용하여 그 효과를 검증해 보는 반복연구가 필요하다.
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