[논문]당뇨병 유병자의 혈당 조절 관련 요인

표은영; 정문희; 김윤신

당뇨병 유병자의 혈당 조절 관련 요인
Factors Related to Blood Glucose Control in Patients with Diabetes 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.29 no.3, 2012년, pp.15 - 22

표은영 (한양대학교 보건학과) , 정문희 (한양대학교 간호학과) , 김윤신 (한양대학교 보건학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study was conducted to determine factors related to glycemic control among Korean patients with diabetes. Methods: Data was collected from the Fourth (2007-2009) Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) which was a nationwide, cross-sectional survey. The study participants who are available for hemoglobin A1c (HbA1c) were 1,441 patients with diabetes aged 30 years and older. Poor glycemic control was defined as $HbA1c{\geq}7.0%$. Data were analysed using logistic regression. Results: The proportion of patients with the poor glycemic control ($HbA1c{\geq}7.0%$) was 49.5%. After adjusting for confounding factors, younger aged persons (30-49 years) were less likely to control the blood glucose than older aged persons (60-69 years) (Adjusted OR=0.533, 95% CI [0.295-0.960]) and longer duration of diabetes was positively related to poor glycemic control (Adjusted OR=2.018, 95% CI [1.418-2.873]). Conclusions: Age and duration of diabetes were significantly related to blood glucose control. Therefore, considering these factors is helpful for developing a strategy to improve blood glucose control in diabetes.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서, 본 연구에서는 국민건강영양조사(2007-2009) 자료를 이용하여 만 30세 이상 당뇨병 유병자의 혈당 조절 상태를 파악하고 당화혈색소 7.0%를 기준으로 당뇨병 유병자의 혈당 조절과 관련된 요인을 파악하고자 하였다.
본 연구에서는 국민건강영양조사 제4기(2007-2009)에 참여한 만 30세 이상 당뇨병 유병자 1,536명 중 당화혈색소 검사 결과가 있는 대상자 총 1,441명을 대상으로 혈당 조절 상태와 혈당 조절과 관련된 요인을 파악하고자 하였다. 연구결과 당뇨병 유병자 중 혈당 조절이 안 되는(HbA1c≥7.
본 연구에서는 국민건강영양조사 제4기(2007-2009)에 참여한 만30세 이상 당뇨병 유병자를 대상으로 혈당 조절과 관련된 요인을 살펴보았다. 연구의 대상인 당뇨병 유병자 중에는 당뇨병으로 의사의 진단을 받지 않았으나, 공복혈당이 126mg/dL 이상인 일반 대상자들이 포함되어 있어 혈당 조절의 기준을 당화혈색소 7.
이 연구는 만 30세 이상 당뇨병 유병자의 혈당 조절 상태와 이와 관련된 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

제안 방법

건강행태 및 질병력으로는 당뇨병 유병 기간, 당뇨병 교육 이수 여부, 당뇨병 치료 여부, 흡연, 비만, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증 등을 포함하였다. 당뇨병 유병기간은 대상자의 평균 유병기간이 7.9년이고, 진단 이후 6년이 경과하였을 때 인슐린 분비능이 진단시의 절반으로 감소하는 것을 감안하여 7년을 기준으로 분류하였으며, 당뇨병 교육 이수 여부와 혈당 관리를 위한 치료 여부를 구분하였다. 흡연력은 비흡연, 현재흡연, 과거흡연으로 구분하였으며, 체질량지수(Body mass index, kg/m²) 25 이상인 경우 비만, 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나, 이완기 혈압이 90mmHg 이상 또는 고혈압 약물을 복용하는 경우 고혈압, 콜레스테롤이 240mg/dL 이상이거나 콜레스테롤강하제를 복용한 경우 고콜레스테롤혈증, 중성지방이 200mg/dL 이상인 경우 고중성지방혈증으로 구분하였다.
모든 분석은 표본설계와 가중치를 반영하도록 복합표본설계 요소인 “층화변수(kstrata)”와 1차 추출단위 군집변수인 “조사구(PSU)”, 가중치변수 중 “07-09년 통합가중치(wt_ex_pool)”를 지정하여 분석하였다.
본 연구에 사용된 변수는 인구사회학적 특성으로 대상자의 연령, 성별, 거주 지역 등을 포함하였다. 연령군은 만 30-49세 이후로는 10세 단위로 분류하였으며, 거주하는 지역에 따라 ‘동’과 ‘읍면’으로 구분하였다.
사회경제학적 특성으로 교육수준은 ‘초등학교이하 졸업’, ‘중학교이하 졸업’, ‘고등학교이하 졸업’, ‘대학이상 졸업’으로 구분하였으며, 소득수준은 가구 소득을 가구원수로 보정한 월평균가구 균등화 소득(=월평균가구소득/√가구원수) 4분위로 분류하였다.
0% 미만인 경우는 혈당 조절이 되는 것으로 하였다. 혈당 조절과 관련된 요인을 분석하기 위하여 대상자의 특성에 포함된 연령, 성별, 거주 지역, 교육수준, 소득수준, 당뇨병 유병 기간, 당뇨병 교육 이수 여부, 당뇨병 치료 여부, 흡연, 비만, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증 유병 여부 변수들을 모두 포함하였다.
9년이고, 진단 이후 6년이 경과하였을 때 인슐린 분비능이 진단시의 절반으로 감소하는 것을 감안하여 7년을 기준으로 분류하였으며, 당뇨병 교육 이수 여부와 혈당 관리를 위한 치료 여부를 구분하였다. 흡연력은 비흡연, 현재흡연, 과거흡연으로 구분하였으며, 체질량지수(Body mass index, kg/m²) 25 이상인 경우 비만, 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나, 이완기 혈압이 90mmHg 이상 또는 고혈압 약물을 복용하는 경우 고혈압, 콜레스테롤이 240mg/dL 이상이거나 콜레스테롤강하제를 복용한 경우 고콜레스테롤혈증, 중성지방이 200mg/dL 이상인 경우 고중성지방혈증으로 구분하였다.

대상 데이터

국민건강영양조사는 국민의 건강수준, 건강관련 의식 및 행태, 식품 및 영양섭취 실태에 대해 3년마다 조사를 시행하였으며, 제4기부터는 매년 시행하고 있는 전국 규모의 표본조사이다. 연구대상자는 2007년, 2008년, 2009년 국민건강영양조사에 참여한 만 30세 이상 당뇨병 유병자 1,536명 중 당화혈색소 검사를 하지 않은 대상자를 제외한 총 1,441명을 대상으로 하였다.
본 연구에서는 국민건강영양조사 제4기(2007-2009)에 참여한 만30세 이상 당뇨병 유병자를 대상으로 혈당 조절과 관련된 요인을 살펴보았다. 연구의 대상인 당뇨병 유병자 중에는 당뇨병으로 의사의 진단을 받지 않았으나, 공복혈당이 126mg/dL 이상인 일반 대상자들이 포함되어 있어 혈당 조절의 기준을 당화혈색소 7.0%로 높여 적용 하였다. 연구 결과 당화혈색소 7.
이 연구는 국민건강영양조사 제4기(KNHANES IV, 2007-2009) 자료를 이용하였다. 국민건강영양조사는 국민의 건강수준, 건강관련 의식 및 행태, 식품 및 영양섭취 실태에 대해 3년마다 조사를 시행하였으며, 제4기부터는 매년 시행하고 있는 전국 규모의 표본조사이다.

데이터처리

혈당 조절에 대한 변수간의 독립성검정은 복합표본 교차분석 카이제곱검정을 실시하여 p-value로 제시하였다. 각 요인과 혈당 조절과의 관련성은 복합표본 로지스틱 회귀분석(logistic regression) 및 혼란변수(confounding variable)를 보정한 다중 로지스틱 회귀분석(multi-variable logistic regression)을 실시하여 오즈비(odds ratio)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)으로 제시하였으며, p-value는 .05미만일 때 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 판단하였다. 모든 통계분석은 PASW Statistics(SPSS) 18(SPSS Inc.
모든 분석은 표본설계와 가중치를 반영하도록 복합표본설계 요소인 “층화변수(kstrata)”와 1차 추출단위 군집변수인 “조사구(PSU)”, 가중치변수 중 “07-09년 통합가중치(wt_ex_pool)”를 지정하여 분석하였다. 대상자의 특성은 범주형 변수의경우 복합표본 빈도분석을 실시하여 빈도(n)와 백분율(%)로 제시하였고, 연속형 변수인 경우 복합표본 기술분석을 실시하여 평균과 표준오차(standard error, SE)로 제시하였다. 혈당 조절에 대한 변수간의 독립성검정은 복합표본 교차분석 카이제곱검정을 실시하여 p-value로 제시하였다.
대상자의 특성은 범주형 변수의경우 복합표본 빈도분석을 실시하여 빈도(n)와 백분율(%)로 제시하였고, 연속형 변수인 경우 복합표본 기술분석을 실시하여 평균과 표준오차(standard error, SE)로 제시하였다. 혈당 조절에 대한 변수간의 독립성검정은 복합표본 교차분석 카이제곱검정을 실시하여 p-value로 제시하였다. 각 요인과 혈당 조절과의 관련성은 복합표본 로지스틱 회귀분석(logistic regression) 및 혼란변수(confounding variable)를 보정한 다중 로지스틱 회귀분석(multi-variable logistic regression)을 실시하여 오즈비(odds ratio)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)으로 제시하였으며, p-value는 .

성능/효과

당뇨병 치료를 하는 경우는 치료를 하지 않는 경우에 비해 혈당 조절이 안 되는(HbA1c≥7.0%) 비율이 유의하게 높았다(p=.016).
654])로 유의하게 높았다. 또한 고콜레스테롤혈증이 있는 경우 그렇지 않은 경우보다 1.654(95% CI [1.220-2.243])로 오즈비가 유의하게 높았으며, 고중성지방혈증이 있는 경우 그렇지 않는 경우보다 1.499(95% CI [1.116-2.014])로 유의하게 높았다.
로지스틱 회귀분석 결과 당뇨병 유병자의 혈당 조절이 되지 않을(HbA1c≥7.0%) 오즈비를 감소시키는 요인은 연령, 당뇨병 치료 여부, 고혈압이었다.
로지스틱 회귀분석 결과 혈당 조절 관련 요인으로는 연령, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료여부, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증 등이었으나, 모든 변수를 보정한 결과에서는 연령과 당뇨병 유병기간이 혈당 조절과 유의한 관련이 있었다. 연령에 따라서는 만 30-49세의 연령에 비해 만 60-69세의 연령에서 당화혈색소 7.
모든 변수를 보정한 결과에서 만 30-49세에 비해 만 60-69세에서 혈당이 조절되지 않을(HbA1c≥7.0%) 오즈비가 0.533(95% CI [0.295-0.960])으로 유의하게 감소하였다.
반면에 고콜레스테롤혈증이 있는 경우에서 혈당 조절이 안 되는(HbA1c≥7.0%) 비율이 유의 하게 높았으며(p=.001), 고중성지방혈증이 있는 경우에서 혈당 조절이 안 되는(HbA1c≥7.0%) 비율이 유의하게 높았다(p=.007)[Table 1].
, 2000). 본 연구 결과에서 당뇨병 교육 이수 여부에 따른 혈당 조절이 유의한 차이가 없었는데, 이는 단순히 당뇨병을 관리하는 방법에 대해 병의원이나 보건소 등에서 교육을 받은적이 있는지에 대해 질문한 것으로, 일회성 교육 참여나 일반적인 당뇨병 교육 등이 포함되어 있어 실제적인 교육의 효과가 크지 않았을 가능성이 높다. 당뇨병 유병자의 혈당 조절이 안 되는 비율도 절반 수준으로 나타났는데, 이는 국내 대다수의 당뇨병 유병자들에 대한 자가 관리에 대한 교육, 지속적인 자가 관리, 혈당 조절이 당뇨합병증에 미치는 영향에 대한 인식이 부족한 실정을 반영하는 결과라 할 수 있다.
0%로 높여 적용 하였다. 연구 결과 당화혈색소 7.0% 이상은 전체 유병자의 49.5%로 유병자의 약 절반이 혈당이 조절 되지 않고 있었다. 이는 최근 연구 결과에서 혈당 조절이 안 되는 환자가 높은 비율을 차지하고 있다는 보고(Karter et al.
연구결과 당뇨병 유병자 중 혈당 조절이 안 되는(HbA1c≥7.0%) 비율은 49.5%로 유병자의 절반 수준이었으며, 연령과 당뇨병의 유병기간이 혈당 조절과 관련이 있었다.

후속연구

따라서, 추후 연구에서는 흡연량과 흡연기간을 나누고, 음주량과 음주횟수를 세부적으로 나누어 분석하는 것이 필요하다. 더불어 인슐린저항성과 관련한 복부비만 특히 허리둘레와 혈당 조절과의 관련성, 당뇨병 치료 방법에 따른 혈당 조절 관련성에 대한 분석이 필요하다.
또한 알코올은 혈당관리에 나쁜 영향을 미친다고 하였는데(KDA, 2011), 본 연구에는 음주변수를 포함하여 제시하지 않았으나, 월 1회 1잔 이상 음주를 기준으로 분석하였을 때 흡연과 마찬가지로 혈당 조절과 유의한 관련이 없었다. 따라서, 추후 연구에서는 흡연량과 흡연기간을 나누고, 음주량과 음주횟수를 세부적으로 나누어 분석하는 것이 필요하다. 더불어 인슐린저항성과 관련한 복부비만 특히 허리둘레와 혈당 조절과의 관련성, 당뇨병 치료 방법에 따른 혈당 조절 관련성에 대한 분석이 필요하다.
또한 기존 연구에서 혈압강하제의 종류에 따라 당뇨병 발생의 위험이 다른 것으로 보고되어(Gress, Nieto, Shahar, Wofford, & Brancati, 2000) 추후 고혈압 유병 및 치료 여부, 혈압강하제 종류별 혈당 조절 위험요인에 대해 분석이 필요하다.
본 연구는 당뇨병 유병자의 혈당 조절 관련 요인을 일정 조사 시점에서 측정한 단면적 연구조사로 변수들 간의 관련성을 인과관계로 설명할 수 없고, 선후 관계 또한 명확하게 설명할 수 없다는 제한점을 가지고 있다. 하지만 국가를 대표하는 표본을 대상으로 한 국민건강영양조사 자료를 이용한 점에서 선행 연구에 비해 대표성을 갖는다는 의의를 가지고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	당뇨병은 어떤 노력이 요구되는 질환인가?	당뇨병은 의학적 치료 및 자가 관리에 대한 교육과 급성 합병증을 예방하고 장기 합병증의 위험을 감소시키기 위한 지속적인 노력이 요구되는 만성질환이다(American Diabetes Association[ADA], 2010). 미국 만 20세 이상 성인의 당뇨병 유병률은 11.
	당뇨병으로 인한 경제적 부담의 증가를 감소시키기 위해서는 어떤 노력이 필요한가?	이러한 경제적 부담을 감소시키기 위해서는 당뇨병으로 이미 진단된 환자들에게는 정상수준의 혈당상태를 유지하여 합병증을 예방하고, 진단되지 않은 환자들을 선별검사를 통하여 조기 진단하며, 당뇨병 고위험군에 대한 예방을 위한 노력이 필요하다. 실제로 제2형 당뇨병은 합병증이 나타날 시점까지 진단되지 않는 경우가 흔하며, 이는 당뇨병 유병자의 1/3 정도로 추정된다(Korean Diabetes Association[KDA], 2011).
	미국 만 20세 이상 성인의 당뇨병 유병률은?	당뇨병은 의학적 치료 및 자가 관리에 대한 교육과 급성 합병증을 예방하고 장기 합병증의 위험을 감소시키기 위한 지속적인 노력이 요구되는 만성질환이다(American Diabetes Association[ADA], 2010). 미국 만 20세 이상 성인의 당뇨병 유병률은 11.3%이며(Centers for Disease Control and Prevention[CDC], 2011), 당뇨병은 당뇨병 합병증의 발생을 증가시키고, 당뇨병과 당뇨합병증은 사망률을 높이는 주요원인이다(Cowie et al., 2006; Khattab, Khader, Al-Khawaldeh, & Ajlouni, 2010).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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