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문제 정의
- 따라서 본 연구는 우리나라 보건복지가족부가 실시한 노인실태조사 자료를 이용하여 우리나라 지역사회에 거주하는 노인 뇌졸중 환자의 학대 경험 정도를 확인하고, 노인 뇌졸중 환자의 학대 관련 요인을 파악하고자 하였다.
- 본 연구는 2008년 노인실태조사 자료를 이용하여 우리나라 지역사회에 거주하는 노인 뇌졸중 환자의 학대 경험을 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시행되었다.
- 본 연구는 우리나라 지역사회에 거주하는 노인 뇌졸중 환자를 대상으로 학대 경험 및 학대 관련 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 우리나라 지역사회에 거주하는 노인 뇌졸중 환자의 학대 경험 정도를 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 2008년 노인실태조사를 이용하여 실시되었다. 뇌졸중을 진단받았으며 학대 경험 질문에 응답한 934명의 60세 이상 노인을 대상자로 하였다.
- 본 연구의 목적은 지역사회에 거주하는 노인 뇌졸중 환자의학대 경험 정도와 학대 관련 요인을 파악하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 대상자에게 연구참여에 대한 자발적 동의를 받고 조사가 시행되었으며, 설문 조사는 본인의 의사에 따라 언제든지 철회할 수 있음과 대상자의 익명성은 보장됨이 사전에 설명되었다. 본 연구는 노인실태조사의 원시자료를 한국보건사회연구원으로부터 자료사용에 대한 허락을 받은 후 연구의 목적에 맞게 분석하였다.
- 2008년 노인실태조사는 영역별 전문가로 구성된 자문위원진의 의견과 대학, 연구기관, 노인 보건복지 실무 담당자의 전문가 델파이 조사를 통해 타당성이 확보되었다. 본 연구에서는 노인실태조사의 설문내용 중 일반적 특성, 질병 관련 특성, 학대, 우울, 일상생활활동, 인지기능과 관련된 문항을 이용하였다.
- 학대를 경험한 대상자는 학대 가해자에 관한 질문 문항에 응답하도록 하였으며, 이는 복수 응답이 가능하였다. 신체적 학대, 정서적 학대, 경제적 학대 가해자에 대해서는 함께 사는 가족, 따로 사는 가족, 가족 이외의 사람 중 선택하도록 하였으며, 간병수발 및 재정적 방임 가해자에 대해서는 함께 사는 가족과 따로 사는 가족 중 선택하도록 하였다.
- 신체적 학대는 ‘신체적인 고통을 당하였다(밀치거나 때리는 행위 등)’, 정서적 학대는 ‘타인의 말과 행동이 내 감정을 상하게 만들었다(대화 기피, 의견무시, 못들은 척, 짜증, 불평 등)’, 경제적 학대는 ‘금전적으로 피해를 입었다(수입을 동의 없이 사용하거나 강제로 명의 변경 등)’, 간병수발 방임은 ‘나를 돌봐주지 않았다(간병, 청결유지 등의 도움을 주지 않음)’, 재정적 방임은 ‘거의 찾아오지 않거나 생활비 등을 전혀 주지 않았다’의 질문 문항을 이용하여 측정하였으며, 경험 유무에 따라 “예”, “아니오”로 응답하게 하였다.
- 본 연구는 2008년 노인실태조사를 이용하였으며, 이는 전국 16개 시, 도의 일반주거시설에 거주하는 만 60세 이상 노인을 대상으로 실시한 횡단적 조사 자료이다. 전국 7개의 특별‧광역시와 9개의 도 지역으로 1차 층화하고, 9개의 도 지역에 대해서는 동부와 읍면부로 2차 층화하여, 총 25개 층으로 나누어 표본이 추출되었으며, 표본 추출 시 조사구 내 남녀의 성비, 평균 연령 등이 보조층화지표로 이용되었다. 본 연구의 대상자는 만 60세 이상의 지역사회 거주 노인 총 조사대상자 15,146명 중 뇌졸중(중풍)을 의사에게 진단 받았는가에 대한 질문에 “예”라고 응답한 대상자 955명이었으며, 이 중 학대 경험 여부에 응답한 934명이 최종분석에 이용되었다.
- 조사기간은 2008년 8월부터 2009년 1월까지였으며, 훈련된 조사원이 직접 조사대상 가구를 방문하여 개인별로 직접 면담하는 방법으로 설문조사가 시행되었고 응답한 내용은 조사원이 조사표에 기록하였다.조사가 완료된 설문은 해당 실사지도원의 1차 검수와 연구원의 2차 검수과정을 거쳤으며, 이후 무작위 추출 전화검증작업을 거쳐 설문조사가 완료되었다. 의사소통의 장애, 노쇠함, 인지장애 등으로 설문 진행이 어려운 경우에 한하여 대리응답을 허용하였으나 주관적 의견을 조사하는 항목에서는 대리응답이 허용되지 않았다.
- 보건복지가족부에 의해 시행된 2008년 노인실태조사는 대상자 선정 시 전국을 대표하도록 조사구와 가구를 추출 시 층화집락계통추출방법을 사용하였다. 조사기간은 2008년 8월부터 2009년 1월까지였으며, 훈련된 조사원이 직접 조사대상 가구를 방문하여 개인별로 직접 면담하는 방법으로 설문조사가 시행되었고 응답한 내용은 조사원이 조사표에 기록하였다.조사가 완료된 설문은 해당 실사지도원의 1차 검수와 연구원의 2차 검수과정을 거쳤으며, 이후 무작위 추출 전화검증작업을 거쳐 설문조사가 완료되었다.
- 0 프로그램의 복합표본 분석(complex samples analysis) 모듈을 이용하여 분석하였다. 표본 설계 시 7개 특별‧광역시와 9개 도 지역으로 1차 층화하고 9개 도 지역에 대해 동부와 읍면부로 2차 층화하여 표본수를 배정한 후 조사구 내에서 노인 가구를 선정하여 조사하였으므로, 이를 고려하여 층화변수, 집락변수, 가중치를 지정하여 분석하였다. 구체적인 분석방법은 다음과 같다.
- 학대는 신체적 학대, 정서적 학대, 경제적 학대, 간병수발 방임 및 재정적 방임에 대한 경험 유무와 유형별 학대 가해자에 관한 질문 문항을 이용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 우리나라 지역사회에 거주하는 노인 뇌졸중 환자의 학대 경험 정도를 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 2008년 노인실태조사를 이용하여 실시되었다. 뇌졸중을 진단받았으며 학대 경험 질문에 응답한 934명의 60세 이상 노인을 대상자로 하였다.
- 본 연구는 2008년 노인실태조사를 이용하였으며, 이는 전국 16개 시, 도의 일반주거시설에 거주하는 만 60세 이상 노인을 대상으로 실시한 횡단적 조사 자료이다. 전국 7개의 특별‧광역시와 9개의 도 지역으로 1차 층화하고, 9개의 도 지역에 대해서는 동부와 읍면부로 2차 층화하여, 총 25개 층으로 나누어 표본이 추출되었으며, 표본 추출 시 조사구 내 남녀의 성비, 평균 연령 등이 보조층화지표로 이용되었다.
- 본 연구대상자는 지역사회 거주자로 평균 ADL은 8.57, 평균 IADL은 14.67로 뇌졸중 환자임에도 일상생활활동 수준이 어느 정도 유지되어 학대 경험에 영향을 미치지 않은 것으로 사료된다.
- 본 연구의 대상자는 만 60세 이상의 지역사회 거주 노인 총 조사대상자 15,146명 중 뇌졸중(중풍)을 의사에게 진단 받았는가에 대한 질문에 “예”라고 응답한 대상자 955명이었으며, 이 중 학대 경험 여부에 응답한 934명이 최종분석에 이용되었다.
데이터처리
- • 각각의 예측변수들이 노인 학대 경험 유무에 미치는 영향을 확인하기 위하여 simple logistic regression을 이용하여 분석한 후 변수 간 영향력을 보정하기 위해 multiple logistic regression으로 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따라 학대 경를 고려해 Pearson x2-test가 수정된 Rao-Scott x2-test와 t-test를 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성을 파악하기 위하여 실수, 백분율, 평균, 표준오차를 구하였다.
- 본 노인실태조사의 표본은 층화 2단 집락추출법에 의해 표본 추출되었으므로 PASW 18.0 프로그램의 복합표본 분석(complex samples analysis) 모듈을 이용하여 분석하였다. 표본 설계 시 7개 특별‧광역시와 9개 도 지역으로 1차 층화하고 9개 도 지역에 대해 동부와 읍면부로 2차 층화하여 표본수를 배정한 후 조사구 내에서 노인 가구를 선정하여 조사하였으므로, 이를 고려하여 층화변수, 집락변수, 가중치를 지정하여 분석하였다.
이론/모형
- 우울의 정도를 측정하기 위해 Sheikh와 Yesavage (1985)가 개발하고, Cho 등(1999)이 번역한 단축형 우울척도(Short Form Geriatric Depression Scale, SGDS)를 사용하였다. 본 도구는 총 15문항으로 구성되었으며, “예”는 1점, “아니오”는 0점으로 점수화하였으며, 이 중 5개 문항(1, 5, 7, 11, 13문항)은 역환산하였다.
- 인지기능은 Lee, J. H. 등(2002)이 개발한 한국어판 CERAD (Consortium to Establish a Registry of Alzheimer's Dis-ease) 평가집에 포함된 한국 노인을 대상으로 개발된 간이정신상태 검사도구인 Mini-Mental State Examination-KC (MMSE-KC)를 이용하여 측정하였다.
- 일상생활활동은 Won 등(2002)이 개발한 한국형 일상생활활동 측정도구(K-Activities of Daily Living, K-ADL)과 한국형 도구적 일상생활활동 측정도구(K-Instrumental Activities of Daily Living, K-IADL)을 이용하여 측정하였다. ADL을 측정하는 항목은 옷 입기, 세수‧양치질‧머리감기, 목욕‧샤워하기, 차려놓은 음식 식사하기, 침상에서 일어나 방 밖으로 이동하기, 화장실 사용하기, 대소변 흘리지 않고 보기 등 7개 문항이며, 각 문항에 대해 완전 자립(1점), 부분 도움(2점), 완전 도움(3점)으로 응답하게 되어 있다.
성능/효과
- IADL을 측정하는 항목은 몸단장, 집안일, 식사준비, 빨래, 약 챙겨먹기, 금전관리, 근거리 외출, 상점물건사기, 전화 걸고 받기, 교통수단이용 외출 등 10개 문항이며, 응답 유형은 7개 문항에서는 완전 자립(1점), 부분 도움(2점), 완전 도움(3점)으로 응답하게 되어 있으며, 상점물건사기, 전화 걸고 받기, 교통수단이용 외출 등 3개 문항에서는 완전 자립(1점), 적은 부분 도움(2점), 많은 부분 도움(3점), 완전 도움(4점)으로 점수화되었다. 가능한 점수는 10~33점으로 점수가 낮을수록 도구적 일상생활활동 수준이 좋은 것을 의미한다.
- IADL을 측정하는 항목은 몸단장, 집안일, 식사준비, 빨래, 약 챙겨먹기, 금전관리, 근거리 외출, 상점물건사기, 전화 걸고 받기, 교통수단이용 외출 등 10개 문항이며, 응답 유형은 7개 문항에서는 완전 자립(1점), 부분 도움(2점), 완전 도움(3점)으로 응답하게 되어 있으며, 상점물건사기, 전화 걸고 받기, 교통수단이용 외출 등 3개 문항에서는 완전 자립(1점), 적은 부분 도움(2점), 많은 부분 도움(3점), 완전 도움(4점)으로 점수화되었다. 가능한 점수는 10~33점으로 점수가 낮을수록 도구적 일상생활활동 수준이 좋은 것을 의미한다. K-ADL의 도구개발 당시 신뢰도 Cronbach's ⍺=.
- 단순 로지스틱 회귀분석 결과 배우자 유무, 뇌졸중 유병 기간, 우울이 대상자의 학대 경험 유무에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이에 다중 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 배우자 유무, 당뇨병 진단 여부, 우울이 대상자의 학대 경험을 예측하는 유의한 요인으로 나타났다(Table 4).
- 5%가 적어도 한 가지 이상의 학대를 경험한 것으로 나타났다. 단순 로지스틱 회귀분석 결과 배우자 유무, 뇌졸중 유병 기간, 우울이 학대 경험에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 다중 로지스틱 회귀분석 결과 배우자 유무, 당뇨병 진단 여부, 우울이 대상자의 학대 경험에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 대상자의 평균 뇌졸중 유병 기간은 약 7년이었으며, 주간병수발자는 배우자인 경우가 66.3%로 가장 많았고, 주간병수발기간은 약 11년이었다. 뇌졸중 외의 질환으로 고혈압을 진단받은 대상자가 62.
- 우울은 다중 로지스틱 회귀분석을 통해 다른 변인들을 함께 고려한 후에도 학대 경험에 영향을 미치는 것으로 나타나 학대 경험의 주요 위험 요인인 것으로 밝혀졌다. 또한, 학대 경험이 있는 노인에서 배우자가 없는 노인의 비율이 높았고, 배우자가 없는 경우 학대를 경험할 위험이 높은 것으로 나타났다. 본 연구대상자에서의 우울군의 비율은 Kim 등(2011)의 연구에서 우리나라 65세 이상 노인의 22.
- 본 연구결과 간병이 필요한 노인 뇌졸중 환자의 주간병수발자는 배우자가 66%로 가장 많았으며 자녀는 15.6%에 불과하였다. 이는 뇌졸중 환자의 60% 정도가 배우자가 간병인인 것으로 나타난 Rigby 등(2009)의 연구결과와도 일치한다.
- 본 연구결과 노인 뇌졸중 환자의 13.5%가 적어도 한 가지 이상의 학대를 경험한 적이 있었고, 정서적 학대, 재정적 방임, 간병수발 방임, 경제적 학대, 신체적 학대 순으로 학대를 경험하였다. 우리나라의 가정폭력 실태조사(Korean Ministry of Gender Equality and Family, 2010)에 따르면 지난 1년 간 65세 이상 노인 학대 발생률은 10.
- 본 연구결과 뇌졸중 노인의 44.4%가 우울군이었으며, 학대 경험 노인의 67.5%가 우울군으로 학대 비경험 노인에 비해 우울군의 비율이 높았다. 우울은 다중 로지스틱 회귀분석을 통해 다른 변인들을 함께 고려한 후에도 학대 경험에 영향을 미치는 것으로 나타나 학대 경험의 주요 위험 요인인 것으로 밝혀졌다.
- 본 연구를 통해 지역사회에 거주하는 노인 뇌졸중 환자의 배우자 유무, 동반 질환의 종류, 그리고 우울이 학대 경험의 주요 위험 인자임을 확인하였다. 따라서 노인 뇌졸중 환자의 간호 시 이를 고려한 학대 예방이 이루어지는 것이 필요하다.
- 5%가 우울군으로 학대 비경험 노인에 비해 우울군의 비율이 높았다. 우울은 다중 로지스틱 회귀분석을 통해 다른 변인들을 함께 고려한 후에도 학대 경험에 영향을 미치는 것으로 나타나 학대 경험의 주요 위험 요인인 것으로 밝혀졌다. 또한, 학대 경험이 있는 노인에서 배우자가 없는 노인의 비율이 높았고, 배우자가 없는 경우 학대를 경험할 위험이 높은 것으로 나타났다.
- 단순 로지스틱 회귀분석 결과 배우자 유무, 뇌졸중 유병 기간, 우울이 대상자의 학대 경험 유무에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이에 다중 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 배우자 유무, 당뇨병 진단 여부, 우울이 대상자의 학대 경험을 예측하는 유의한 요인으로 나타났다(Table 4).
- 7%였다. 평균 ADL 점수는 8.57, 평균 IADL 점수는 14.67이었으며, 우울군은 44.4%, 치매고위험군은 39.1%로 나타났다(Table 1).
- 학대 경험의 위험률은 배우자가 없는 경우 2.05배(95% CI: 1.14~3.68) 증가하며, 당뇨병이 없는 경우 2.24배(95% CI: 1.15~4.39) 증가하고, 우울군의 경우 2.72배(95% CI: 1.34~ 5.52) 증가하는 것으로 나타났다.
- 8%로 보고되었다. 학대 유형별 가해자를 분석한 결과 신체적 학대와 정서적 학대는 함께 사는 가족이 각각 47.8%와 44.6%를 차지하였고, 경제적 학대의 가해자는 가족 이외의 사람이 56.6%인 것으로 나타났다. 간병수발 방임과 재정적 방임의 가해자는 따로 사는 가족이 각각 67.
후속연구
- 따라서 본 연구에서 배우자가 없거나 우울한 경우 학대 위험이 높은 것으로 나타난 것과 관련지어 볼 때 이러한 대상자 특성이 연구결과에 영향을 주었을 가능성도 고려해 볼 수 있겠다. 그러나 본 연구에서 배우자 유무 및 우울 여부와 당뇨병 이환 여부와의 관계는 확인되지 못했으므로 이러한 추론에는 제한이 있다.
- 67로 뇌졸중 환자임에도 일상생활활동 수준이 어느 정도 유지되어 학대 경험에 영향을 미치지 않은 것으로 사료된다. 그러므로 추후에는 일상생활활동에 장애가 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 연구가 이루어질 필요가 있다.
- 둘째, 본 연구에서는 노인 뇌졸중 환자의 뇌졸중 후 마비 양상이나 기능 제한 정도가 조사되지 않았다. 따라서 뇌졸중 후 회복 수준에 따른 학대 경험에 대한 추후 연구가 이루어질 필요가 있다.
- 둘째, 본 연구에서는 노인 뇌졸중 환자의 뇌졸중 후 마비 양상이나 기능 제한 정도가 조사되지 않았다. 따라서 뇌졸중 후 회복 수준에 따른 학대 경험에 대한 추후 연구가 이루어질 필요가 있다. 또한, 학대 기간, 가해자의 특성이 학대 경험에 미치는 영향에 대한 연구도 이루어져야 하겠다.
- 따라서 뇌졸중 후 회복 수준에 따른 학대 경험에 대한 추후 연구가 이루어질 필요가 있다. 또한, 학대 기간, 가해자의 특성이 학대 경험에 미치는 영향에 대한 연구도 이루어져야 하겠다.
- 셋째, 노인 뇌졸중 환자의 학대 경험이 자가 관리 능력, 자살 생각 등 심리사회적 변인에 미치는 영향에 대한 연구가 이루어지는 것이 필요하다.
- 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.첫째, 노인 뇌졸중 환자뿐 아니라 가족과 간병인을 대상으로 학대와 관련된 요인을 사정하고 학대 예방 교육 프로그램을 마련하여 적용할 필요가 있다.
- 너싱홈에서 신체적 학대에 대해 조사한 Schiamberg 등(2012)은 알츠하이머병이나 인지기능 손상 자체는 신체적 학대의 위험요인은 아니었으나 환자가 이와 관련된 실제적인 행동 문제를 갖고 있는 것은 학대 위험을 높인다고 보고하여 인지기능의 저하로 인한 행동의 변화를 파악하는 것이 필요할 것이다. 한편, 본 연구는 자료수집 시 대상자의 주관적인 의견을 조사하지 않는 항목에 대해서는 대리응답을 허용하였으므로 이로 인한 제한점이 있을 수 있다.
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