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문제 정의
- 또한 지금까지 간호학 분야에서 국내 정기간행물에 발표된 최근 5년간의 연구로는 가정 내 노인학대에 관한 문헌고찰 1편(Song, 2007), 노인학대에 관한 간호사의 인식 1편(Ko, 2010)과 학대와 관련변인간의 관계연구 1편(So, Kim,&Jung, 2009)으로 확인되어 양적으로 매우 부족한 상황으로 이에 대한 관심과 연구가 매우 필요하다. 따라서 본 연구는 노인학대의 위험요인을 파악하기 위해 학대의 가산자료에 대한 적절한 통계분석 방법의 제시와 적용을 통해서 학대의 위험요인을 보다 세밀하게 파악하여, 학대라는 심각한 문제의 핵심에 다가가 다양한 수준에서의 노인학대 예방과 중재를 위한 보다 효과적이고 효율적인 예방적 중재전략을 수립하는데 기여할 목적으로 수행되었다.
- 본 연구는 가산자료에 대한 보다 더 적절한 통계분석 방법의 적용을 통해 지역사회 거주 노인이 경험하는 노인학대의 위험요인을 분석하기 위한 서술적 조사 연구이다.
가설 설정
- 이러한 다체계를 포함한 생태학적 모형은 노인학대의 복잡한 현상을 잘 설명할 뿐 아니라, 서로 다른 위험요인들간의 상호관계와 상호의존성을 이해하는 개념 틀을 제공하기 때문에(Schiamberg & Gans, 1999), 이러한 다체계 변인들이 서로 관련성을 갖고 노인학대에 영향을 미치는 것으로 가정하였다.
제안 방법
- 본 연구의 개념적 기틀은 Schiamberg와 Gans (1999)가 가족내 돌봄제공자인 성인자녀와 노인과의 관계에서 발생되는 노인학대의 위험요인을 분석하기 위해 사용한 생태학적 모형(ecological model)과 선행연구결과들을 토대로 구성되었다. Schiamberg와Gans는인간발달이 일어나는 가족내 상호작용 과정은 가족외의 환경과 상황에 의해 영향을 주고받게 되는 환경체계인 미시체계(microsystem), 중간체계(mesosystem), 외체계(exosystem), 거시체계(macrosystem)에 의해 설명할 수 있다는 Bronfenbrenner의 인간생태학적 관점을 적용하여 가족내 노인학대 위험요인을 설명하고자 하였다. 그들은 노인학대의 위험요인들은 개인, 환경, 사회·문화적 맥락, 개인과 상황 간의 상호작용이 관여되는 복잡성을 가지고 있기 때문에, 생태학적접근이 노인학대의 배경을 가장 잘 설명할 수 있으며 지역사회 기반의 예방과 중재전략을 개발하는데 효과적이라고 하였다.
- 첫째, 본 연구 대상자의 학대발생 정도와 인구학적 특성, 건강관련 특성과 사회환경적 특성을 파악한다. 둘째, 학대의 가산자료를 이분형 자료로 분석하는 LRM 분석 방법을 통해서 노인학대 경험에 영향을 미치는 위험요인을 파악한다. 셋째, 학대의 가산자료 분석 방법인 NBR과 ZINBR 분석 방법 중에서 본 연구 대상자의 노인학대를 설명하는 보다 더 적절한 모형을 파악하고, ZINBR 분석을 통해 노인 학대 경험에 영향을 미치는 두 가지 측면의 위험요인(학대받을 위험군에 포함될 가능성과 학대경험 정도의 심각성)을 파악한다.
- 두 번째 영역은 건강관련 특성들로 신체적 건강 특성에서 신체활동 정도는 “일주일에 1회 30분이상의 운동을 어느 정도 하십니까?”라는 질문에 3점 척도(일주일에 최소한 3회 이상= 0, 일주일에 1-2회=1, 집안일 정도로 움직이고 운동안함=2)로 측정하였다. 만성질환 보유 개수는 3점 척도(없음= 0, 1-2개=1, 3개 이상=2)로 측정하였다. 지각된 건강상태는 대상자가 현재의 건강상태를 주관적으로 평가하는 것을 말하며, Kim (2007)의 연구에서 사용된 3문항의 5점 리커트척도(‘매우좋다’=1, ‘매우나쁘다’=5)로 측정하였다.
- 마지막으로, 본 연구의 주요 분석 방법으로써 대상자의 다양한 학대 경험 빈도에 대한 가산자료 분석 방법인 ZINBR모형을 통해 노인학대의 위험요인을 분석하였다. 본 연구에서의 종속변수는 노인들이 학대받은 경험의 빈도인데 노인학대 자료의 특성상 대상자가 학대경험이 없을 때 영(0: zero counts)으로 대답한다. 이는 설문 조사 당시를 기준으로 하여 0으로 대답한 대상자들은 크게 1) 노인학대를 받은적이 없어서 없다고 응답한 사람과 2) 노인학대를 받았으나 설문조사 당시에는 없었거나 혹은 응답을 꺼리어 없다고 한사람으로 나누어 볼 수 있다.
- 설명변수들은 세가지 영역의 다체계를 포함하고 있으며, 첫번째 영역은 인구학적 특성들로 성별, 연령, 교육정도, 종교, 결혼상태, 동거유형을 포함하였다. 두 번째 영역은 건강관련 특성들로 신체적 건강 특성에서 신체활동 정도는 “일주일에 1회 30분이상의 운동을 어느 정도 하십니까?”라는 질문에 3점 척도(일주일에 최소한 3회 이상= 0, 일주일에 1-2회=1, 집안일 정도로 움직이고 운동안함=2)로 측정하였다.
- 설문을 스스로 읽고 응답할 수 있는 대상자는 자가 보고로 자료수집하였고, 국문해독이 어렵거나 거동이 다소 불편하거나 시력이 좋지 않은 대상자들은 연구 보조원과 연구자가 설문문항의 내용을 읽어주고 응답받는 식으로 자료 수집하였다. 설문 응답시간은 약 15-20분 정도 소요되었으며, 자료 수집이 끝난 후 연구에 참여한 대상자들에게 연구 참여에 대한 보상으로 면 손수건과 휴대용 물티슈를 선물로 주었다.
- 수집된 자료는 익명으로 처리하며 연구 목적 외에는 사용하지 않는다는 것과 자료 수집 과정 중 불쾌한 상황이 발생할 경우에는 언제든지 연구에 참여하지 않을 권리가 있음을 연구 대상자에게 알리였다. 설문을 스스로 읽고 응답할 수 있는 대상자는 자가 보고로 자료수집하였고, 국문해독이 어렵거나 거동이 다소 불편하거나 시력이 좋지 않은 대상자들은 연구 보조원과 연구자가 설문문항의 내용을 읽어주고 응답받는 식으로 자료 수집하였다. 설문 응답시간은 약 15-20분 정도 소요되었으며, 자료 수집이 끝난 후 연구에 참여한 대상자들에게 연구 참여에 대한 보상으로 면 손수건과 휴대용 물티슈를 선물로 주었다.
- 세 번째 영역의 사회환경적 특성들로는 지각된 경제상태와 가족 지지, 사회적 지지를 포함하였다. 지각된 경제상태는 대상자가 현재 사용할 수 있는 생활비와 용돈의 지원과 사용에 대한 주관적 만족 정도를 말하며, Song (1991)의 연구에서 사용된 3문항의 5점 척도 (‘매우 좋다’=1, ‘매우나쁘다’=5)로측정하였다.
- 셋째, 대상자의 다양한 학대 경험 빈도에 대한 가산자료 분석 방법인 NBR모형을 통해 노인학대의 위험요인을 분석하였다. 본 연구의 종속변수인 노인학대 경험 빈도와 같은 가산자료나 카테고리 자료를 분석하는데 있어 주로 사용되는 분석 방법은 포아송모형이지만, 포아송 모형은 종속변수의 평균과 분산이 동일한 자료에 적용되며, 본 자료와 같이 분산(14.
- 둘째, 학대의 가산자료를 이분형 자료로 분석하는 LRM 분석 방법을 통해서 노인학대 경험에 영향을 미치는 위험요인을 파악한다. 셋째, 학대의 가산자료 분석 방법인 NBR과 ZINBR 분석 방법 중에서 본 연구 대상자의 노인학대를 설명하는 보다 더 적절한 모형을 파악하고, ZINBR 분석을 통해 노인 학대 경험에 영향을 미치는 두 가지 측면의 위험요인(학대받을 위험군에 포함될 가능성과 학대경험 정도의 심각성)을 파악한다.
- 본 연구의 자료 수집 기간은 2009년 10월 16일부터 12월 28일까지이었으며, 간호대학 2학년생 8명을 연구보조원으로 모집하여 연구 책임자가 연구 목적, 설문 내용 및 방법에 대한 설명과 시범을 통해 설문방식에 대한 편차를 줄이도록 노력하였다. 연구책임자와 설문 조사 방법에 대하여 교육을 받은 연구보조원인 학생이 지정된 복지관과 보건소를 방문하여 연구 대상자를 만나 일대일로 면담하여 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락한 노인에 한하여 자발적인 동의를 받고 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 익명으로 처리하며 연구 목적 외에는 사용하지 않는다는 것과 자료 수집 과정 중 불쾌한 상황이 발생할 경우에는 언제든지 연구에 참여하지 않을 권리가 있음을 연구 대상자에게 알리였다.
- 이에 본 연구에서는 생태학적 모형(Schiamberg & Gans, 1999)에서 제시하고 있는 체계의 기준에 따라 설명변인을 선정하였으며, 구체적으로 미시체계는 인간발달이 일어나는 주요 배경인 가족이 이 체계 안에 속하며, 성별, 연령, 교육정도, 종교, 결혼상태, 신체적 건강과 정신적 건강특성을 포함하였고, 중간체계는 인간발달이 일어나는 가족과 다른 환경과의 관계를 포함하며, 여기서는 노인과 성인 자녀와의 상호작용으로서,본 연구에서는 동거유형, 학대가족력, 가족지지를 포함하고 있다.
- 자료의 과산포와 이질성을 고려한 모형들 즉, 본 연구에서의 NBR과 ZINBR모형에 대한 최적모형의 선정은 Vuong 통계검증(Z값)을 통해 결정하는데(Azagba & Sharaf), Z 값이 1.96보다 크게 나타난 총 학대와 언어심리적 학대 모형의 경우에는 ZINBR모형을 최적모형으로 선정할 수 있으며, 신체적 학대모형의 경우에는 Z값이 -1.96과 1.96 사이에 있어서 어느 모형이 자료를 더 잘 반영하는지를 판단할 수 없으나(Jang&Jang, 2004), 본 연구에서는 신체적 학대의 경우에 0으로 응답한 확률이 96.9%인 점을 감안하여 ZINBR모형을 최적모형으로 선정하여 해석하였다.
- 정신적 건강 특성으로는, 스트레스 생활사건의 유무를 측정하기 위해서 최근 1년간 경험한 스트레스 생활사건(심각한 질병,상해,이별등)에 대한 한문항의 질문에 ‘예/아니오’로 응답하도록 하였다.
- 본 연구는 지역사회 거주 노인이 경험하는 노인학대의 위험요인을 확인하기 위함이며 그 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 본 연구 대상자의 학대발생 정도와 인구학적 특성, 건강관련 특성과 사회환경적 특성을 파악한다. 둘째, 학대의 가산자료를 이분형 자료로 분석하는 LRM 분석 방법을 통해서 노인학대 경험에 영향을 미치는 위험요인을 파악한다.
- 총 학대 문항은 21문항으로 구성되어 있으며, 대부분의 선행연구에서 노인학대 경험에 대해 1년 동안의 경험을 측정하는 것을 근거로 하여(Cooperet al., 2008), 본 연구에서는 최근 1년 동안의 학대 빈도를 측정하였다. 최근 1년 동안 학대경험이 전혀 없으면 학대빈도 0, 최근 1년 동안 한 달에 1회 이하는 학대빈도 1, 최근 1년 동안 한달에 2-3회는 학대빈도 2, 최근 1년 동안 한 달에 4회 이상은 학대빈도 3으로 처리하여 총 21문항에 대한 빈도수를 합산하였다.
대상 데이터
- 배포된 설문지 450부 중 무응답이 많은 자료를 제외하고 최종 416명의 자료가 최종분석에 사용되었다. 본 연구의 대상자 수는 G*Power 3.
- 연구대상은 충북의 제천, 단양과 충주지역에서 편의 표집하였으며, 조사지역으로 선정된 노인복지관 3곳과 보건소 2곳의 관계자를 연구자가 직접 방문하여 연구의 목적과 절차를 설명하고 자료수집에 대한 허락과 협조를 받은 후 시행하였다. 본 연구의 자료 수집 기간은 2009년 10월 16일부터 12월 28일까지이었으며, 간호대학 2학년생 8명을 연구보조원으로 모집하여 연구 책임자가 연구 목적, 설문 내용 및 방법에 대한 설명과 시범을 통해 설문방식에 대한 편차를 줄이도록 노력하였다. 연구책임자와 설문 조사 방법에 대하여 교육을 받은 연구보조원인 학생이 지정된 복지관과 보건소를 방문하여 연구 대상자를 만나 일대일로 면담하여 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락한 노인에 한하여 자발적인 동의를 받고 자료를 수집하였다.
- 연구대상은 충북의 제천, 단양과 충주지역에서 편의 표집하였으며, 조사지역으로 선정된 노인복지관 3곳과 보건소 2곳의 관계자를 연구자가 직접 방문하여 연구의 목적과 절차를 설명하고 자료수집에 대한 허락과 협조를 받은 후 시행하였다. 본 연구의 자료 수집 기간은 2009년 10월 16일부터 12월 28일까지이었으며, 간호대학 2학년생 8명을 연구보조원으로 모집하여 연구 책임자가 연구 목적, 설문 내용 및 방법에 대한 설명과 시범을 통해 설문방식에 대한 편차를 줄이도록 노력하였다.
데이터처리
- NBR모형에 대한 모형계수의 적합성 검증은 우도비 검정(likelihood-ratio test)으로 확인하였다.
- 9%인 점을 감안하여 ZINBR모형을 최적모형으로 선정하여 해석하였다. ZINBR모형에 대한 모형계수의 적합성 검증은 우도비 검정으로 확인하였다.
- 대상자의 학대 경험 유무에 미치는 위험요인을 파악하기 위해다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하여 어떤 변수가 노인학대 경험 유무에 가장 중요한 위험요인인지를 확인하였다. 총 학대, 언어심리적 학대와 신체적 학대 모형 모두에서 독립변수들이 회귀모형을 유의하게 설명하는지 확인하는 옴니버스 검증을 한 결과, 유의확률이 모두 .
- 16 이하로 다중공선성은 없었다. 독립변수들이 다변량 로지스틱 회귀모형을 유의하게 설명하는지 확인하기 위해서 옴니버스 검증을 실시하였고, 모형의 적합성(goodness of fit) 검증은 Hosmer-Lemeshow 검증으로 확인하였다.
- 연속변수로 다루어진 독립변인과 가산자료인 노인학대에 대해서는 그 정도와 분포를 확인하기 위해 평균, 표준편차, 범위, 왜도와 첨도를 확인하였다. 둘째, 대상자의 학대 경험 유무에 영향을 미치는 위험요인을 파악하기 위해서 노인학대 경험의 다양한 빈도를 포함하고 있는 가산자료를 0 (학대경험 없음)과 1 (1회 이상 학대경험 있음)의 이분형 자료로 변환하여 단계별 변수 선택법을 사용한 다변량 로지스틱 회귀분석(multiplestepwiselogisticregression) 을 실시하였다. 통계량은 오즈비와 95% 신뢰구간으로 나타내었다.
- 마지막으로, 본 연구의 주요 분석 방법으로써 대상자의 다양한 학대 경험 빈도에 대한 가산자료 분석 방법인 ZINBR모형을 통해 노인학대의 위험요인을 분석하였다. 본 연구에서의 종속변수는 노인들이 학대받은 경험의 빈도인데 노인학대 자료의 특성상 대상자가 학대경험이 없을 때 영(0: zero counts)으로 대답한다.
- 첫째, 대상자의 인구학적 특성, 신체 및 정신건강관련 특성, 사회환경적 특성과 학대 경험을 파악하기 위해 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 연속변수로 다루어진 독립변인과 가산자료인 노인학대에 대해서는 그 정도와 분포를 확인하기 위해 평균, 표준편차, 범위, 왜도와 첨도를 확인하였다. 둘째, 대상자의 학대 경험 유무에 영향을 미치는 위험요인을 파악하기 위해서 노인학대 경험의 다양한 빈도를 포함하고 있는 가산자료를 0 (학대경험 없음)과 1 (1회 이상 학대경험 있음)의 이분형 자료로 변환하여 단계별 변수 선택법을 사용한 다변량 로지스틱 회귀분석(multiplestepwiselogisticregression) 을 실시하였다.
- 구체적인 분석 방법과 진행은 다음과 같다. 첫째, 대상자의 인구학적 특성, 신체 및 정신건강관련 특성, 사회환경적 특성과 학대 경험을 파악하기 위해 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 연속변수로 다루어진 독립변인과 가산자료인 노인학대에 대해서는 그 정도와 분포를 확인하기 위해 평균, 표준편차, 범위, 왜도와 첨도를 확인하였다.
이론/모형
- 가족지지는 Shin (1996)이 사용한 총 10문항의 5점 척도(‘전혀 그렇지 않다’=1, ‘매우 그렇다’=5)로 측정하였다.
- 본 연구 대상자의 노인학대를 측정하기 위해 Sohn (2002)이 국내에서 사용한 노인학대 도구를 사용하였으며, 학대의 하부요인 중 언어심리적 학대(12문항)와 신체적 학대(9문항)의 문항을 이용하여 유형별 빈도정도를 측정하였다. 노인학대의 유형으로 언어심리적 학대, 신체적 학대, 재정적 학대, 방임과 유기, 성적학대 등으로 연구마다 다양하게 분류하지만, 그 빈도에 있어서 언어 심리적 학대가 가장 높게 나타나고, 신체적 학대는 그 빈도는 낮지만 심각성을 고려할 때 가장 위험한 학대 유형으로 분류되고 있어 학대 유형을 대표하고 있다(Kim & Park, 2010).
- 본 연구의 개념적 기틀은 Schiamberg와 Gans (1999)가 가족내 돌봄제공자인 성인자녀와 노인과의 관계에서 발생되는 노인학대의 위험요인을 분석하기 위해 사용한 생태학적 모형(ecological model)과 선행연구결과들을 토대로 구성되었다. Schiamberg와Gans는인간발달이 일어나는 가족내 상호작용 과정은 가족외의 환경과 상황에 의해 영향을 주고받게 되는 환경체계인 미시체계(microsystem), 중간체계(mesosystem), 외체계(exosystem), 거시체계(macrosystem)에 의해 설명할 수 있다는 Bronfenbrenner의 인간생태학적 관점을 적용하여 가족내 노인학대 위험요인을 설명하고자 하였다.
- 사회적 지지는 Song이 개발한 도구를 사용하였고 총 20문항의 4점 척도(‘전혀 없음’=1, ‘항상 있음’= 4) 로 측정하였다.
- 87이었다. 우울을 측정하기 위해서 Geriatric Depression Scale Short Form (GDSSF)을 국내에서 Kee (1996)가 번안하여 표준화한 한국판 노인 우울척도 단축형도구(GDSSF-K) 15문항을 사용하였다. 각 질문에 대해 ‘예/아니오’로 응답하게 되어 있고, 점수가 높을수록 우울정도가 높음을 의미하고, 본 연구에서 도구의 Cronbach’s α는 .
- 자아존중감를 측정 하기 위해서 Rosenberg Self-esteem Scale (RSES)를 국내에서 Jon (1974)이 번안하여 사용한 10문항의 5점 척도(‘전혀 그렇지 않다’=1점, ‘매우 그렇다’ 5점)로 측정하였다.
- 절망감을 측정하기 위해서 Beck Hopelessness Scale (BHOP)를 국내에서 Bae(2005)가 노인대상에게 사용한 총 10문항의 5점 척도(‘전혀 그렇지 않다’=1점, ‘매우 그렇다’ 5점)로 측정하였다.
- 지각된 건강상태는 대상자가 현재의 건강상태를 주관적으로 평가하는 것을 말하며, Kim (2007)의 연구에서 사용된 3문항의 5점 리커트척도(‘매우좋다’=1, ‘매우나쁘다’=5)로 측정하였다.
- 지각된 경제상태는 대상자가 현재 사용할 수 있는 생활비와 용돈의 지원과 사용에 대한 주관적 만족 정도를 말하며, Song (1991)의 연구에서 사용된 3문항의 5점 척도 (‘매우 좋다’=1, ‘매우나쁘다’=5)로측정하였다.
성능/효과
- 1%로 나타났다. 노인학대 경험에 영향을 미치는 위험요인의 파악을 위해서 가산자료 분석 방법인 NBR과 ZINBR모형 분석을 실시한 결과 ZINBR모형이 학대자료에 보다 더 적절한 모형으로 확인되었다. 또한 노인학대 경험에 영향을 미치는 위험요인은 학대의 하위유형에서 서로 다르게 나타났다.
- 통계량은 오즈비와 95% 신뢰구간으로 나타내었다. 독립변수들 간 다중공선성 여부를 검정한 결과, 모든 독립변수들의 분산팽창지수가 2.16 이하로 다중공선성은 없었다. 독립변수들이 다변량 로지스틱 회귀모형을 유의하게 설명하는지 확인하기 위해서 옴니버스 검증을 실시하였고, 모형의 적합성(goodness of fit) 검증은 Hosmer-Lemeshow 검증으로 확인하였다.
- 마지막으로 대상자의 다양한 학대 경험 빈도에 대한 가산자료 분석 방법인인 ZINBR모형을 통해 노인학대의 위험요인을 분석한결과, 우도비 검증에서 유의확률이 각 모형 모두 .001보다 작아 자료가 모형을 잘 설명하는 것으로 나타났으며, 분석 결과 통계적으로 유의한 변수만을 표에 기재하였다(Table 4). 총 학대 모형에서 한차례 이상의 학대 경험이 있다고 응답한 집단의 카운트모형의 분석 결과에서는 유일하게 가족지지만이 유의한 변수로 확인되어 가족지지가 낮을수록(b= -0.
- 언어심리적 학대의 경우는 ZINBR분석 결과에서 배우자가 없는 노인보다 배우자가 있는 노인이 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높게 나타났고, 가족지지가 낮을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성과 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 나타났다. 반면에 신체적 학대의 경우는 ZINBR분석 결과에서 자아존중감이 높을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높아지지만 학대경험 정도의 심각성은 낮아지는 것으로 확인되었고, 가족지지가 낮을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높아지지만 학대경험 정도의 심각성에는 영향을 미치지 않았으며, 지각된 경제상태가 좋을수록 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과는 지역사회 거주 노인을 대상으로 한 노인학대 사정, 예방과 중재를 위해서는 학대유형별로 맞춤형 예방과 중재가 필요하다는 실증적 자료를 제시하고 있기 때문에 본 연구에서 확인된 위험요인을 고려한 선택적-예방적 중재를 제공하여 노인학대 예방사업의 비용효과와 효율을 높일 수 있을 것으로 본다
- 본 연구 결과 신체적 건강관련 특성 중에서 만성질환 보유 개수는 총 학대와 언어심리적 학대의 경우에 로지스틱 회귀분석과 NBR 분석 결과에서 만성질환을 보유하지 않은 경우에 만성질환을 가지고 있는 경우보다 학대경험의 가능성이 높아지는 것으로 나타났지만, 보다 적절한 모형으로 확인된 ZINBR 모형에서는 학대의 모든 유형에서 만성질환 보유 갯수는 학대경험에 영향을 주지 않는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 지역사회 거주 노인을 대상으로 한 경우에 신체적 건강과 관련된 의존도를 확인하기 위해 조사한 일상생활 수행능력과 노인학대와는 관련성이 없게 나타난 연구 결과들 (Kim, 2007; So et al.
- 본 연구 결과 지역사회 거주 노인의 32.5%가 학대를 경험한 적이 있다고 하였으며, 언어심리적 학대는 31.7%, 신체적 학대는 3.1%로 나타났다. 노인학대 경험에 영향을 미치는 위험요인의 파악을 위해서 가산자료 분석 방법인 NBR과 ZINBR모형 분석을 실시한 결과 ZINBR모형이 학대자료에 보다 더 적절한 모형으로 확인되었다.
- 본 연구 대상자의 노인학대 경험에 대한 분석 결과, 연구 대상자의 32.5%가 학대를 경험한 적이 있다고 하였으며, 언어심리적 학대는 31.7%, 신체적 학대는 3.1%가 경험한 것으로 조사되었다. 이러한 결과는 최근 보건복지부(2010)가 전국 일반노인 6,745명을 대상으로 조사한 노인학대 발생률 13.
- 본 연구 대상자의 다양한 학대 경험 빈도에 대한 가산자료 분석 방법인 NBR모형을 통해 노인학대의 위험요인을 분석한 결과(Table 3), 우도비 검증에서 유의확률이 각 모형 모두 .001보다 작아 자료가 모형을 잘 설명하는 것으로 나타났으며, 각 모형의 설명력은 총 노인학대 11.2%, 언어심리적 학대 11.0%, 신체적 학대 34.6%로 확인되 었다. 총 학대 모형에서는 중학교졸업 이상의(b= 0.
- 최근 1년 동안 학대경험이 전혀 없으면 학대빈도 0, 최근 1년 동안 한 달에 1회 이하는 학대빈도 1, 최근 1년 동안 한달에 2-3회는 학대빈도 2, 최근 1년 동안 한 달에 4회 이상은 학대빈도 3으로 처리하여 총 21문항에 대한 빈도수를 합산하였다. 본 연구 대상자의 학대빈도의 총합의 범위는 총 학대의 경우 0-48, 학대의 하위유형인 언어심리적 학대의 빈도수의 범위는 0-30, 신체적 학대의 빈도수의 범위는 0-18로 나타났다(Table 1). 연속변수로 처리하여 분석한 도구의 Cronbach’s α는 총 학대 .
- 본 연구에서 가족지지는 학대의 모든 유형에서 ZINBR모형 분석 결과 학대경험에 영향을 미치는 위험요인으로 나타났으며 또한 로지스틱분석과 NBR모형 분석 결과에서도 유의한 위험요인으로 확인되었다. 특히, 총 학대와 언어심리적 학대의 ZINBR분석의 로짓모형과 카운트모형 분석 결과에서 가족지지가 낮을수록 학대 받을 위험군에 포함될 가능성과 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 나타나 가족지지는 학대경험에 영향을 미치는 중요한 핵심 요인으로 밝혀졌다.
- 본 연구에서 설명변수로 사용된 정신건강 관련 특성들 중에서 ZINBR모형 분석에서 자아존중감만이 유일하게 신체적 학대의 위험요인으로 확인되었다. 이와 같은 결과는 신체적 학대와 자아존중감과의 관계에 대한 흥미로운 결과로 자아존중감이 로짓모형과 카운트모형 분석 결과에서 모두 유의미하게 나왔으나 그 영향관계가 반대로 나온 사실에 주목할 필요가 있다.
- 이는 설문 조사 당시를 기준으로 하여 0으로 대답한 대상자들은 크게 1) 노인학대를 받은적이 없어서 없다고 응답한 사람과 2) 노인학대를 받았으나 설문조사 당시에는 없었거나 혹은 응답을 꺼리어 없다고 한사람으로 나누어 볼 수 있다. 본 연구에서 전체 노인학대 경험 빈도에서 0으로 대답한 확률이 67.5%로 나타나 영이 과잉(zero-inflated) 되었음을 알 수 있다. 이렇게 영과잉 자료를 일반 포아송모형이나 NBR모형을 사용하여 분석하게 되면 영과잉 부분에 대한 과소추정이 발생한다(Jang & Jang, 2004).
- 언어심리적 학대 모형에서 확인된 유의한 변수들은 총 학대 경험 유무에 미치는 위험요인과 같게 나타났다. 신체적 학대 모형에서는 절망감이 높을수록(OR= 4.03, p=.017)위험도가 높은 것으로 나타났으며, 지각된 경제상태가 좋을수록(OR= 0.47, p=.050), 가족지지가 낮을수록(OR= 0.24, p=.020) 위험도가 높은 것으로 분석되었다.
- 016) 학대를 반복하여 받을 위험 곧, 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 분석되었다. 신체적 학대 모형의 로짓모형 분석 결과에서는 자아존중감이 낮을수록(b = -11.74, p =.043), 가족지지가 높을수록 (b=8.92, p=.021) 신체적 학대를 경험하지 않을 가능성이 높게 나타났는데 이는 곧 자아존중감이 높을수록, 가족지지가 낮을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높아지는 것으로 해석된다.
- 언어심리적 학대 모형의 분석 결과 유의하게 나타난 변수들은 총 학대 모형의 결과와 같았다. 신체적 학대 모형의 분석 결과에서 한 차례 이상의 학대 경험이 있다고 응답한 집단의 카운트모형에서는 자아존중감이 낮을수록(b = -6.14, p=.034), 지각된 경제상태가 좋을수록(b= -3.02, p=.016) 학대를 반복하여 받을 위험 곧, 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 분석되었다. 신체적 학대 모형의 로짓모형 분석 결과에서는 자아존중감이 낮을수록(b = -11.
- 또한 노인학대 경험에 영향을 미치는 위험요인은 학대의 하위유형에서 서로 다르게 나타났다. 언어심리적 학대의 경우는 ZINBR분석 결과에서 배우자가 없는 노인보다 배우자가 있는 노인이 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높게 나타났고, 가족지지가 낮을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성과 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 나타났다. 반면에 신체적 학대의 경우는 ZINBR분석 결과에서 자아존중감이 높을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높아지지만 학대경험 정도의 심각성은 낮아지는 것으로 확인되었고, 가족지지가 낮을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높아지지만 학대경험 정도의 심각성에는 영향을 미치지 않았으며, 지각된 경제상태가 좋을수록 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 나타났다.
- 점수가 높을수록 지각된 건강상태가 좋지않음을 의미하며, 본 연구에서 도구의 Cronbach’s α는 .93이었다.
- 이와 같은 결과는 신체적 학대와 자아존중감과의 관계에 대한 흥미로운 결과로 자아존중감이 로짓모형과 카운트모형 분석 결과에서 모두 유의미하게 나왔으나 그 영향관계가 반대로 나온 사실에 주목할 필요가 있다. 즉, 자아존중감이 높은 노인일수록 학대를 경험하지 않을 확률이 낮아져(logit model 결과) 학대받을 위험군에 포함될 가능성은 높아지지만, 자아존중감이 높을수록 학대경험 정도의 심각성은 낮추는(count model 결과) 효과가 있어서 학대를 계속해서 받을 확률은 낮아지는 것으로 나타났다. 이러한 분석 결과는 기존의 분석 방법이나 NBR분석에서는 확인할 수 없는 결과로 ZINBR분석에서 영과잉 부분에 대한 설명력을 높임으로써 파악된 결과로 볼 수 있다(Zaninotto & Falaschetti, 2011).
- 총 학대 모형에서 한차례 이상의 학대 경험이 있다고 응답한 집단의 카운트모형의 분석 결과에서는 유일하게 가족지지만이 유의한 변수로 확인되어 가족지지가 낮을수록(b= -0.64, p<.001) 학대를 반복하여 받을 위험 곧, 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 분석된다.
- 총 학대 모형에서는 만성질환을 3개 이상 가지고 있는 경우(OR= 0.20, p=.019)보다 질환을 가지고 있지 않은 경우에 위험도가 높았으며, 자살 시도력이 있는 경우(OR=2.39, p=.050)와 가족지지가 낮을수록(OR= 0.44 p<.001) 위험도가 높은 것으로 분석되었다.
- 6%로 확인되 었다. 총 학대 모형에서는 중학교졸업 이상의(b= 0.49, p=.038) 노인이 초등학교 졸업 이하의 노인보다 위험도가 높았으며, 만성질환을 1-2개(b= -0.42, p=.044) 혹은 3개 이상(b= -1.27, p=.017) 가지고 있는 경우보다는 만성질환이 없는 경우에 위험도가 높게 나타났다. 자살시도력이 있는 경우(b = 0.
- 대상자의 학대 경험 유무에 미치는 위험요인을 파악하기 위해다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하여 어떤 변수가 노인학대 경험 유무에 가장 중요한 위험요인인지를 확인하였다. 총 학대, 언어심리적 학대와 신체적 학대 모형 모두에서 독립변수들이 회귀모형을 유의하게 설명하는지 확인하는 옴니버스 검증을 한 결과, 유의확률이 모두 .001보다 작아 자료가 모형을 잘 설명하였으며, HosmerLemeshow 검증 결과, 세 모형의 유의확률이 모두 유의하지 않아 모형이 자료에 적합하였고, 노인학대의 설명력(Nagelkerke R2)은 총학대 35.6%, 언어심리적 학대 29.1%, 신체적 학대 41.2%를 나타내었다 (Table 2). 총 학대 모형에서는 만성질환을 3개 이상 가지고 있는 경우(OR= 0.
- 본 연구에서 가족지지는 학대의 모든 유형에서 ZINBR모형 분석 결과 학대경험에 영향을 미치는 위험요인으로 나타났으며 또한 로지스틱분석과 NBR모형 분석 결과에서도 유의한 위험요인으로 확인되었다. 특히, 총 학대와 언어심리적 학대의 ZINBR분석의 로짓모형과 카운트모형 분석 결과에서 가족지지가 낮을수록 학대 받을 위험군에 포함될 가능성과 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 나타나 가족지지는 학대경험에 영향을 미치는 중요한 핵심 요인으로 밝혀졌다. 따라서 노인학대라는 복잡한 현상에서 가족지지는 학대를 경험하지 않았다고 보고하는 일반군과 학대 경험군 모두에게 의미 있게 설명되고 있으므로 이에 대한 관심과 조정이 학대의 예방과 중재의 열쇠가 될 수 있음을 시사한다.
- 001) 학대를 반복하여 받을 위험 곧, 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 분석된다. 한편, 학대받은 경험을 0으로 응답한 집단의 로짓모형의 분석 결과, 배우자가 있는 경우보다는 배우자가 없는 경우(b=2.46, p=.003), 가족지지가 높을수록(b = 0.74, p=.026) 총 학대를 경험하지 않을 가능성이 높게 나타났는데 이는 곧 반대로 해석할 경우에 배우자가 있는 경우와 가족지지가 낮을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높아지는 것으로 해석된다. 언어심리적 학대 모형의 분석 결과 유의하게 나타난 변수들은 총 학대 모형의 결과와 같았다.
후속연구
- 첫째, 노인학대의 영과잉가산자료 분석 방법에 의해 확인된 본 연구의 결과는 학대를 경험하지 않았지만 앞으로 학대받을 위험군에 포함될 가능성에 대한 위험요인과 이미 학대받은 경험군에 대한 학대의 심각성에 미치는 위험요인이 각기 다르게 나타났기 때문에 대상에 따라 차별화된 예방적 중재 전략을 수립하기위한 실증적 근거를 제공한데 그 의의가 있다. 둘째, 본 연구 결과는 학대의 하위유형에 따라 그 위험요인이 다름을 확인하였기 때문에 학대의 예방과 중재시 노인들이 경험하는 학대유형에 따른 맞춤형 예방과 중재가 필요하다는 근거를 제공하고 있어 노인학대와 관련된 새로운 지식의 증가와 함께 이와 관련된 연구를 촉진할 것으로 기대된다. 셋째, 다른 체계의 설명변인들 보다도 가족지지는 노인학대 경험에 영향을 미치는 중요한 위험요인으로 재확인되었기 때문에 학대의 예방과 중재를 위한 핵심적인 중재변인으로 다루어져할 필요성을 확인한데 연구의 의의가 있다.
- 하지만 이들 연구들과 본 연구는 분석 방법이 다르고, 이들 연구들에서는 학대의 유형을 구분하지 않은 제한점이 있어 본 연구 결과와 비교하는데 어려움이 있었다. 따라서 본 연구 결과에 대한 보다 정확한 이해를 위해서 신체적 학대와 자아존중감간의 관계에 대한보다 세밀한 추후 연구가 요구되어진다. 한편, 정신건강 특성과 관련된 설명변인들 중 로지스틱 모형에서는 절망감, 자살시도력이 NBR 모형 분석 결과에서는 우울, 자살시도력, 학대의 가족력이 학대경험에 영향을 미치는 결과로 나타나 노인학대와 같이 영과잉된 가산자료에 대한 분석 방법인 ZINBR모형 분석 결과와는 차이를 나타내고 있음을 확인하였다는데 본 연구의 의의가 있으며, 이러한 노인학대에 영향하는 정신건강 관련 특성들에 대한 ZINBR 분석 결과는 학대유형별로 추후 반복연구를 통해 좀 더 자세히 확인할 필요가 있다.
- 따라서 본연구를 통해 노인학대 위험요인을 파악하기 위해서 기존연구에서 많이 사용된 로지스틱 회귀(logistic regression model [LRM]) 모형과 본 연구의 노인학대 반응 분포와 같이 지나치게 한쪽으로 기울어진 비대칭을 나타낼 때 사용하는 가산자료 분석 방법인 NBR모형을 분석할 필요가 있다. 또한 가산자료에서 나타나는 과산포(overdispersion)와 변수의 관찰되지 않은 이분산성(unobserved heterogeneity)의 문제점을 동시에 고려하는 ZINBR모형을 순차적으로 분석한다면 노인학대 위험요인과 관련된 보다 더 적절한 모형을 선정하고 노인학대 경험에 영향을 미치는 더욱 민감하고 예측력있는 위험요인을 확인할 수 있을 것이다.
- 따라서 본연구를 통해 노인학대 위험요인을 파악하기 위해서 기존연구에서 많이 사용된 로지스틱 회귀(logistic regression model [LRM]) 모형과 본 연구의 노인학대 반응 분포와 같이 지나치게 한쪽으로 기울어진 비대칭을 나타낼 때 사용하는 가산자료 분석 방법인 NBR모형을 분석할 필요가 있다. 또한 가산자료에서 나타나는 과산포(overdispersion)와 변수의 관찰되지 않은 이분산성(unobserved heterogeneity)의 문제점을 동시에 고려하는 ZINBR모형을 순차적으로 분석한다면 노인학대 위험요인과 관련된 보다 더 적절한 모형을 선정하고 노인학대 경험에 영향을 미치는 더욱 민감하고 예측력있는 위험요인을 확인할 수 있을 것이다. ZINBR모형은 문제가 아직 나타나지 않았지만 앞으로 문제가 발생될 가능성을 예측하는 로짓모형과 이미 문제가 나타난 대상들에게서는 그 문제의 심각성에 미치는 위험요인을 예측하는 카운트모형을 동시에 통합적으로 분석할 수 있는 장점이 있다(Jang & Jang, 2004; Zaninotto & Falaschetti, 2011).
- 마지막으로, 본 연구는 건강상태가 비교적 양호한 재가 거주 노인을 대상으로 한 조사였으나, 추후 연구에서는 가정 내 신체적인 의존도가 높은 대상자에 대한 연구가 필요하다. 또한 노인장기요양보험 시행 후 생활시설이나 노인요양시설이 증가되었는데 이런 시설에서 행해지는 노인학대에 대한 추후 연구도 시작되어야 할 것이다.
- 셋째, 노인학대에 대한 포괄적인 이해를 위해서는 연구가능한 수준의 보다 많은 변인의 개발이 필요할 것이며, Schiamberg와 Gans (1999)가 제시하고 있는 가해자인 성인자녀의 특성들과 거시 체계로서 포함되어지는 연령과 성 차별주의, 노인학대에 대한 정책, 폭력과 장애에 대한 태도와 가치를 포함한 연구가 필요하다. 마지막으로, 본 연구는 건강상태가 비교적 양호한 재가 거주 노인을 대상으로 한 조사였으나, 추후 연구에서는 가정 내 신체적인 의존도가 높은 대상자에 대한 연구가 필요하다. 또한 노인장기요양보험 시행 후 생활시설이나 노인요양시설이 증가되었는데 이런 시설에서 행해지는 노인학대에 대한 추후 연구도 시작되어야 할 것이다.
- 둘째, 한국문화에 맞는 노인학대를 측정하는 표준화된 도구가 개발되어 있지 않아, 연구자들마다 일치되지 않은 연구 도구를 사용함으로써 그 결과에 대한 신뢰성의 결여는 물론, 현재 25개의 전국 노인보호전문기관에서 사용하는 노인학대 판정척도에도 어려움이 있고 학대여부와 심각성 판정을 보다 신속하고 정확하게 할 수 있는 도구의 필요성이 요청되고 있어(KEPA, 2010), 표준화된 도구의 개발이 시급하다. 셋째, 노인학대에 대한 포괄적인 이해를 위해서는 연구가능한 수준의 보다 많은 변인의 개발이 필요할 것이며, Schiamberg와 Gans (1999)가 제시하고 있는 가해자인 성인자녀의 특성들과 거시 체계로서 포함되어지는 연령과 성 차별주의, 노인학대에 대한 정책, 폭력과 장애에 대한 태도와 가치를 포함한 연구가 필요하다. 마지막으로, 본 연구는 건강상태가 비교적 양호한 재가 거주 노인을 대상으로 한 조사였으나, 추후 연구에서는 가정 내 신체적인 의존도가 높은 대상자에 대한 연구가 필요하다.
- 신체적 학대의 경우 다른 유형의 학대와는 달리, 연령이 비교적 낮고, 인지적 손상이나 의존성이 낮으며, 학대피해 노인의 정신건강 문제가 있는 경우에 더 높게 나타나고, 장기간 지속되는 특성이 있다고 보고하고 있어(Jackson & Hafemeister, 2011), 신체적 학대의 특성을 좀 더 명확히 이해하기 위한 추후 연구가 필요하다.
- 반면에 신체적 학대의 경우는 ZINBR분석 결과에서 자아존중감이 높을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높아지지만 학대경험 정도의 심각성은 낮아지는 것으로 확인되었고, 가족지지가 낮을수록 학대받을 위험군에 포함될 가능성이 높아지지만 학대경험 정도의 심각성에는 영향을 미치지 않았으며, 지각된 경제상태가 좋을수록 학대경험 정도의 심각성이 높아지는 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과는 지역사회 거주 노인을 대상으로 한 노인학대 사정, 예방과 중재를 위해서는 학대유형별로 맞춤형 예방과 중재가 필요하다는 실증적 자료를 제시하고 있기 때문에 본 연구에서 확인된 위험요인을 고려한 선택적-예방적 중재를 제공하여 노인학대 예방사업의 비용효과와 효율을 높일 수 있을 것으로 본다
- 이런 영과잉 가산자료를 정확하게 분석할 수 있는 통계적 전략으로 ZINBR 회귀분석이 추천되고 있고 실무적용에 유용성이 크기 때문에(Azagba & Sharaf, 2011), 향후 노인학대 연구는 물론 간호학분야에서 이와 같은 분석 방법을 적용한 연구를 촉진하는데 본 연구가 기여할 것으로 기대된다.
- 한편, 언어 심리적 학대와는 달리 신체적 학대의 경우에 결혼상태는 학대의 위험요인으로 확인되지 않았다. 이와 같은 결과에 대한 가능한 설명으로는 신체적 학대의 경우에 있어서는 본 연구결과에서 유의하게 나타난 다른 변인들 즉, 자존감과 가족 지지가 더욱 중요하게 관여되는 것으로 가정할 수 있으며 이에 대한 보다 정확한 설명을 위해서는설명 변인간의 상관관계와 직접, 간접효과를 확인하는 추후 연구가 필요할 것으로 여겨진다.
- 본 연구의 제한점과 후속연구를 위한 제언은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 횡단적 조사연구로서 본 모형에서 제시된 변인간의 확실한 인과적 관계의 성립이 어려운 제한점이 있기 때문에 종단적 설계에 의한 추후 연구가 이루어지길 제언한다. 둘째, 한국문화에 맞는 노인학대를 측정하는 표준화된 도구가 개발되어 있지 않아, 연구자들마다 일치되지 않은 연구 도구를 사용함으로써 그 결과에 대한 신뢰성의 결여는 물론, 현재 25개의 전국 노인보호전문기관에서 사용하는 노인학대 판정척도에도 어려움이 있고 학대여부와 심각성 판정을 보다 신속하고 정확하게 할 수 있는 도구의 필요성이 요청되고 있어(KEPA, 2010), 표준화된 도구의 개발이 시급하다.
- 본 연구 대상자의 경우 만성질환을 보유하더라도 독립적인 신체활동이 가능하여 성인자녀에 대한 의존도가 낮은 노인이며, 만성질환의 보유로 인해 오히려 자가간호에 대한 건강행위가 더 잘 유지될 가능성이 있기 때문에 만성질환의 보유가 학대경험의 위험요인으로 나타나지 않았을 것으로 해석되어진다. 하지만 많은 연구에서 만성질환 보유로 신체적 기능 상태가 좋지 않아 성인자녀에 대한 의존도가 높을수록 학대의 위험도가 증가하는 것으로 보고되고 있기 때문에(Kim, 2007; Oh et al., 2006) 추후 연구에서는 지역사회 거주 노인의 만성질환 보유와 신체적 의존 정도에 따른 학대경험에 대한 보다 세밀한 연구가 이루어질 필요가 있다.
- 따라서 본 연구 결과에 대한 보다 정확한 이해를 위해서 신체적 학대와 자아존중감간의 관계에 대한보다 세밀한 추후 연구가 요구되어진다. 한편, 정신건강 특성과 관련된 설명변인들 중 로지스틱 모형에서는 절망감, 자살시도력이 NBR 모형 분석 결과에서는 우울, 자살시도력, 학대의 가족력이 학대경험에 영향을 미치는 결과로 나타나 노인학대와 같이 영과잉된 가산자료에 대한 분석 방법인 ZINBR모형 분석 결과와는 차이를 나타내고 있음을 확인하였다는데 본 연구의 의의가 있으며, 이러한 노인학대에 영향하는 정신건강 관련 특성들에 대한 ZINBR 분석 결과는 학대유형별로 추후 반복연구를 통해 좀 더 자세히 확인할 필요가 있다.
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