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문제 정의
- 본 연구는 하부 경추의 우측 측만을 동반한 우측 추골동맥 혈류량이 좌측보다 적은 추골동맥 비대칭군 총 24(남 11, 여 13)명을 대상으로 하여 척추의 정렬을 목적으로 하는 비특정 기법의 경추 도수교정 적용에 따른 즉각적인 효과를 알아보기 위해 중재 전, 후의 변화 결과를 비교하였고, 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이에 본 연구는 하부 경추의 구조적인 측만을 동반한 V3 분절 추골동맥 혈류량의 비대칭군을 대상으로 경추의 정렬을 목적으로 하는 비특정 경추 도수교정을 적용하였을 때 비대칭적인 추골동맥의 혈류속도와 혈류량에 대한 변화를 알아보고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 하부 경추의 우측 측만을 동반한 우측 추골동맥 혈류량이 좌측보다 적은 추골동맥 비대칭군을 대상으로 척추의 정렬을 목적으로 하는 비특정 기법의 경추 도수교정 적용에 따른 즉각적인 효과를 알아보고자 하였다. 이에 따라 경추 도수교정 중재에 따른 편측의 변화를 비교한 결과, 좌측의 혈류속도는 중재 전에 비해 중재 후 속도가 감소하였고, 통계적으로 유의한 차이가 있었으며(p<.
제안 방법
- 경추 5~6번 추골동맥 영상 관찰방법은 일차적으로 탐촉자를 갑상연골 하부와 제 1 윤상연골 부위에 위치 한 후 흉쇄유돌근(흉골두 부분) 사이에 종단 상으로 배치하여 총경동맥 (common carotid artery)의 영상을 얻었다. 그런 후 이차적으로 후외측(posterior-lateral)방향으로 탐촉자를 이동하여 흉쇄유돌근(쇄골두 부분)과 전사각근 사이에서 탐촉자를 내측방향으로 경사지게 하면 경추 5~6번 부위의 추골동맥 영상을 관찰하였다(최연현, 2007). 초음파 영상에서 혈류속도와 혈류량 측정방법은 초음파기기의 소프트웨어 프로그램 중 자동측정프로그램(auto trace)을 이용하여 혈류속도와 혈관 단면적을 측정한 후 혈류량을 자동측정 하였다(Fig 1).
- 본 연구는 서울시에 소재하는 L정형외과 내의 초음파실에서 진행되었으며, 연구 대상자들은 사전 설문조사를 통해 최근 3개월 이내에 두통 혹은 경부통증이 없었던 자와 혈관질환이나 심장 질환 등의 병리학적인 문제로 입원이나 치료를 받은 경험이 없는 자를 대상으로 하여 일차적으로 경추 전면과 측면의 방사선 검사와 좌, 우측의 추골동맥 혈류속도와 혈류량에 대한 초음파 검사를 시행하였다. 이차적으로 방사선 검사 결과에서 경추의 구조적인 우측 측만 소견이 있는 경우와 초음파 검사 결과에서 우측 추골동맥 혈류량이 좌측보다 적은 경우, 그리고 VBI 검사에 이상이 없는 경우, 이 세가지 항목에 모두 해당되는 자를 선별하였다.
- 중재방법은 우측으로 측굴 된 하부 경추의 정렬을 목적으로 좌측 하부 경추에 비특정 기법으로 도수교정을 1회 시행하였으며, 도수교정 시행 전 다시 한번 VBI 검사를 통해 추골동맥 폐색에 대한 위험 요소를 확인하였다(Fig 2).
- 그런 후 이차적으로 후외측(posterior-lateral)방향으로 탐촉자를 이동하여 흉쇄유돌근(쇄골두 부분)과 전사각근 사이에서 탐촉자를 내측방향으로 경사지게 하면 경추 5~6번 부위의 추골동맥 영상을 관찰하였다(최연현, 2007). 초음파 영상에서 혈류속도와 혈류량 측정방법은 초음파기기의 소프트웨어 프로그램 중 자동측정프로그램(auto trace)을 이용하여 혈류속도와 혈관 단면적을 측정한 후 혈류량을 자동측정 하였다(Fig 1).
- 추골동맥의 좌측, 우측 순으로 양측을 각각 3회씩 반복 측정하여 측정자내 신뢰도를 산출하였다. 중재 전 좌측과 우측의 측정자내 신뢰도는 최저 .
- 측정방법은 바로 누운 자세에서 추골동맥의 좌측, 우측 순으로 양측을 측정하였고, 측정시기는 중재 전과 중재 후 각각 3회씩 반복 측정하였으며, 3회 측정된 평균값을 사용하였다. 측정부위는 Johnson 등(2000)이 제시한 것으로 V3 분절 중 신뢰도 높은 결과를 얻을 수 있는 경추 5~6번 부위에서 측정하였다.
대상 데이터
- 이차적으로 방사선 검사 결과에서 경추의 구조적인 우측 측만 소견이 있는 경우와 초음파 검사 결과에서 우측 추골동맥 혈류량이 좌측보다 적은 경우, 그리고 VBI 검사에 이상이 없는 경우, 이 세가지 항목에 모두 해당되는 자를 선별하였다. 그 후 홍현숙 등(2003)이 제시한 한국 성인 추골동맥 총혈류량의 정상범위에 해당하는 총24(남 11, 여 13)명을 최종적으로 선정하였다. 이 실험에 참여한 모든 연구대상자들에게 사전 설문조사 과정에서 연구절차에 대한 정보와 참여에 대한 동의를 받고 진행하였다.
- 연구 대상자는 경추의 우측 측만을 동반한 우측의 혈류량이 좌측 보다 적은 추골동맥 비대칭군 24명(남11, 여13)으로, 대상자의 평균 연령은 23.25±2.80세였고, 평균 신장은 167.20±9.06㎝이었으며, 평균 체중은 61.15±11.09㎏이였다.
- 본 연구는 서울시에 소재하는 L정형외과 내의 초음파실에서 진행되었으며, 연구 대상자들은 사전 설문조사를 통해 최근 3개월 이내에 두통 혹은 경부통증이 없었던 자와 혈관질환이나 심장 질환 등의 병리학적인 문제로 입원이나 치료를 받은 경험이 없는 자를 대상으로 하여 일차적으로 경추 전면과 측면의 방사선 검사와 좌, 우측의 추골동맥 혈류속도와 혈류량에 대한 초음파 검사를 시행하였다. 이차적으로 방사선 검사 결과에서 경추의 구조적인 우측 측만 소견이 있는 경우와 초음파 검사 결과에서 우측 추골동맥 혈류량이 좌측보다 적은 경우, 그리고 VBI 검사에 이상이 없는 경우, 이 세가지 항목에 모두 해당되는 자를 선별하였다. 그 후 홍현숙 등(2003)이 제시한 한국 성인 추골동맥 총혈류량의 정상범위에 해당하는 총24(남 11, 여 13)명을 최종적으로 선정하였다.
데이터처리
- 본 연구에서 수집된 자료들은 SPSS 12.0을 이용하여 통계처리 하였다. 측정자내 신뢰도를 알아보기 위해 급간 내 상관계수를 사용하였고, 중재 전과 후의 추골동맥 혈류속도와 혈류량을 비교하기 위해 짝비교 t-검증을 하였다.
- 0을 이용하여 통계처리 하였다. 측정자내 신뢰도를 알아보기 위해 급간 내 상관계수를 사용하였고, 중재 전과 후의 추골동맥 혈류속도와 혈류량을 비교하기 위해 짝비교 t-검증을 하였다. 통계적 검증을 위한 유의수준은 α=.
이론/모형
- 이 실험에 참여한 모든 연구대상자들에게 사전 설문조사 과정에서 연구절차에 대한 정보와 참여에 대한 동의를 받고 진행하였다. 본 연구는 단일군으로 단면적 연구(cross-sectional study)를 기초하여 연구 설계하였다.
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2. 실험도구 및 측정방법
측정도구는 색도플러 초음파기기(LOGIQ Book XP, GE Healthcare, USE)로 선형탐촉자는 7㎒를 이용하였고 영상은 CF(color flow)모드와 PW(pulsed wave)모드를 조합한 Duplex모드를 사용하였다. 종단 상(longitudinal view) 도플러 빔과 혈관과의 각교정(angle correction)은 60도로 설정하였고 샘플볼륨(sample volume)은 3㎜, 영상 깊이는 3㎝로 설정하였다(Rohren 등, 2003).
- 측정방법은 바로 누운 자세에서 추골동맥의 좌측, 우측 순으로 양측을 측정하였고, 측정시기는 중재 전과 중재 후 각각 3회씩 반복 측정하였으며, 3회 측정된 평균값을 사용하였다. 측정부위는 Johnson 등(2000)이 제시한 것으로 V3 분절 중 신뢰도 높은 결과를 얻을 수 있는 경추 5~6번 부위에서 측정하였다. 경추 5~6번 추골동맥 영상 관찰방법은 일차적으로 탐촉자를 갑상연골 하부와 제 1 윤상연골 부위에 위치 한 후 흉쇄유돌근(흉골두 부분) 사이에 종단 상으로 배치하여 총경동맥 (common carotid artery)의 영상을 얻었다.
성능/효과
- 1. 경추 도수교정 적용에 따른 편측의 혈류속도와 혈류량의 변화를 비교 한 결과, 좌측의 혈류속도는 중재 전에 비해 중재 후 속도가 감소하였고(p<.01), 우측의 혈류속도는 중재 전에 비해 중재 후 혈류속도가 증가하였다(p<.01).
- 2. 경추 도수교정 적용에 따른 양측의 혈류속도와 혈류량의 변화를 비교 한 결과, 중재 전 좌, 우측의 혈류속도와 혈류량은 유의한 차이가 있었고(p<.01), 중재 후 좌, 우측의 혈류속도와 혈류량은 유의한 차이가 없었다.
- 경추 도수교정 적용에 따른 변화를 확인 한 결과, 좌측의 혈류속도는 중재 전 18.27±3.33㎝/sec에서 중재 후 17.14±3.32㎝/sec로 감소하였고, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.01).
- 본 연구에서 양측에 대한 중재 전, 후의 변화를 비교한 결과, 중재 전 좌, 우측의 혈류속도와 혈류량은 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p<.01), 중재 후 좌, 우측의 혈류속도와 혈류량은 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구의 결과로 비특정 기법의 경추 도수교정 적용이 추골동맥 비대칭군의 혈류속도와 혈류량을 감소 또는 증가시킴으로써 좌, 우측의 비대칭적인 흐름을 개선하는 효과가 있음을 확인하였다. 따라서 경추의 구조적인 문제에서 기인하는 추골동맥 비대칭을 개선하고자 하는 치료적인 접근방법에 비특정 기법의 경추 도수교정 적용이 임상 적으로 고려되어야 할 것으로 사료된다.
- 이에 따라 경추 도수교정 중재에 따른 편측의 변화를 비교한 결과, 좌측의 혈류속도는 중재 전에 비해 중재 후 속도가 감소하였고, 통계적으로 유의한 차이가 있었으며(p<.01), 우측의 혈류속도는 중재 전에 비해 중재 후 혈류속도가 증가하였고, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.01).
- 이러한 수치들을 보게 되면 정상적인 상태에서는 혈관직경과 혈류속도가 비례적인 관계로 제시되어 있지만, 비정상적인 경우 특히 동맥경화에 따른 혈관 협착이 있는 경우는 혈관 내경이 좁아지는 현상으로 인해 그 주변의 혈류속도가 빨라지는 와류현상이 나타나게 된다고 하였다. 이에 본 연구에 참여한 대상자들의 평균 혈류속도는 좌측 18㎝/sec, 우측 14㎝/sec이었고, 평균 혈류량은 좌측 108㎖/min, 우측 76㎖/min이였으며 평균 총혈류량은 182㎖/min이였다. 본 연구에 참여한 대상자들의 수치들은 홍현숙 등(2003)이 제시한 정상치와 유사한 수준이었으며, 좌측과 우측의 비대칭 성향도 일치하였다.
- 좌, 우측에 대한 중재 전, 후의 변화를 비교 한 결과, 중재 전 혈류속도는 좌측 18.27±3.33㎝/sec, 우측 14.33±2.90㎝/sec로 좌, 우측의 혈류속도는 통계적으로 유의한 차이가 있었으며(p<.01), 중재 후 좌측 17.14±3.32㎝/sec, 우측 17.65±3.43㎝/sec로 좌, 우측의 혈류속도는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 좌측의 혈류량은 중재 전에 비해 중재 후 혈류량이 감소하였으나 유의한 차이는 없었으며, 우측의 혈류량은 중재 전에 비해 중재 후 혈류량이 증가하였다(p<.01).
- 좌측의 혈류량은 중재 전에 비해 중재 후 혈류량이 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었으며, 우측의 혈류량은 중재 전에 비해 중재 후 혈류량이 증가하였고 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.01).
- 추골동맥의 좌측, 우측 순으로 양측을 각각 3회씩 반복 측정하여 측정자내 신뢰도를 산출하였다. 중재 전 좌측과 우측의 측정자내 신뢰도는 최저 .95에서 최대 .99로 매우 높은 수준이었고, 중재 후 좌측과 우측의 측정자내 신뢰도는 최저 .94에서 최대 .99로 신뢰도 수준이 매우 높았다.
- 총혈류량의 변화는 중재 전에 비해 중재 후 혈류량이 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.01).
후속연구
- 본 연구의 결과로 비특정 기법의 경추 도수교정 적용이 추골동맥 비대칭군의 혈류속도와 혈류량을 감소 또는 증가시킴으로써 좌, 우측의 비대칭적인 흐름을 개선하는 효과가 있음을 확인하였다. 따라서 경추의 구조적인 문제에서 기인하는 추골동맥 비대칭을 개선하고자 하는 치료적인 접근방법에 비특정 기법의 경추 도수교정 적용이 임상 적으로 고려되어야 할 것으로 사료된다.
- 또 한 본 연구는 경추 도수교정이 추골동맥의 흐름에 대한 즉각적인 효과를 알아 보기 위해 단일군을 대상으로 한 단면적인 연구 결과로 비교대상에 대한 효과와 도수교정에 따른 지속적인 효과를 분석하기에는 어려운 점이 있다. 따라서 향후 연구에서는 다양한 추골동맥 비대칭군을 대상으로 하여 경추 도수교정의 지속적인 효과에 대한 연구가 필요하리라 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 경추의 구조적인 문제에서 기인되는 추골동맥 비대칭군을 대상으로 하였기에 혈관학적이거나 병리학적인 추골동맥 비대칭군에게 이 연구결과를 적용하기에는 어려운 점이 있다. 또 한 본 연구는 경추 도수교정이 추골동맥의 흐름에 대한 즉각적인 효과를 알아 보기 위해 단일군을 대상으로 한 단면적인 연구 결과로 비교대상에 대한 효과와 도수교정에 따른 지속적인 효과를 분석하기에는 어려운 점이 있다.
- Mitchell과 Kramschuster(2008)는 하부 경추의 회전에 따른 추골동맥의 변화를 확인 한 연구에서 하부 경추의 동측 회전 시 동측의 하부 추골동맥은 혈류속도와 혈류량이 감소한다고 보고 하였으며, Creighton 등(2011)은 하부 경추의 도수교정에 따른 하부추골동맥의 변화를 확인 한 연구에서 동측의 외측 굴곡을 동반한 회전을 적용 한 경우 동측의 혈류속도와 혈관직경은 감소한다고 하였고, 반대측으로 외측 굴곡 시 혈류속도와 혈관직경은 증가한다고 하였다. 이러한 결과들을 보게 되면 경추의 움직임 특히 외측 굴곡과 회전에 따라 추골동맥의 흐름도 변할 수 있다는 것을 알 수 있으며, 경추도수교정을 통해 경추의 구조적인 문제를 개선함으로써 추골동맥의 흐름에도 영향을 미칠 수 있을 것으로 본 연구자는 생각되어 진다.
- Wuest 등(2010)은 경추 도수교정의 역학에 따른 추골동맥의 외적인 압박력을 분석 한 연구에서 경추의 외측 굴곡 된 동측의 추골동맥은 압박력이 증가하여 혈류량을 감소시키는 요인이 될 수 있으며, 이러한 문제 해결에 경추 도수교정이 도움이 될 수 있다고 보고하였다. 이러한 연구결과들을 보게 되면 경추의 구조적인 변화, 특히 외측 굴곡의 역학적인 변화는 추골동맥의 압박이나 직경의 감소를 초래하여 혈류속도와 혈류량의 감소를 일으키는 요인이 될 수 있으며, 이러한 구조적인 문제에서 기인되는 추골동맥 비대칭군의 치료적인 접근에 경추 도수교정이 유용하리라 사료된다.
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