[논문]만성 요통 환자와 정상 성인의 정적, 동적 족저압 비교 연구

이전형; 김기철; 서현규; 박윤기

문제 정의

그러나 지금까지 만성 요통 환자의 정적 자세와 동적 자세에서의 족저압을 연구한 논문은 미흡하였다. 따라서 본 연구에서는 만성 요통으로 인한 환자들의 정적, 동적 자세에서 족저압을 정상인과 비교해서 만성 요통이 족저압에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다.
요통환자와 정상성인을 대상으로 다리 길이, 체중 분포, 정적 자세와 동적 자세에서의 족저압과 압력중심의 이동거리를 통해 요통이 다리 길이, 체중 분포, 족저압에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 그에 따른 결론은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 요통 환자와 정상 성인 환자에서 다리 길이의 차이와 체중 분포의 차이, 그리고 정적, 동적 족저압의 차이가 있을 것으로 생각되기에 이에 줄자, 전자 체중계, 족저압을 측정할 수 있는 도구를 사용하여 요통 환자와 정상 성인의 다리 길이, 압력 분포, 정적 자세와 동적 자세에서 족저압에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.

제안 방법

측정 전 대상자의 다리길이와 저울을 이용한 양 하지의 체중분포도를 측정하였다. 그리고 정적으로 두발로 서 있는 상태에서 대상자의 체중을 측정하여 프로그램에 입력하고 압력 측정판 위에서 대상자가 움직임 없이 편히 5초 동안 선 자세를 유지하도록 한 후 대상자의 체중을 보정하였다.
다리길이를 측정하기 위해 대상자를 침대 위에 똑바로 눕히고 전장상골극(anterior superior iliac spine)에서 경골의 내과(medial malleolus)까지 줄자를 이용하여 측정하였다. 그리고 체중분포를 측정하기 위해 두 개의 전자거울을 어깨 넓이의 위치에 배치하고 대상자에게 저울 위에 올라서도록 한 후 정면을 응시한 상태에서 양쪽 다리의 체중을 측정하였다.
다리길이를 측정하기 위해 대상자를 침대 위에 똑바로 눕히고 전장상골극(anterior superior iliac spine)에서 경골의 내과(medial malleolus)까지 줄자를 이용하여 측정하였다. 그리고 체중분포를 측정하기 위해 두 개의 전자거울을 어깨 넓이의 위치에 배치하고 대상자에게 저울 위에 올라서도록 한 후 정면을 응시한 상태에서 양쪽 다리의 체중을 측정하였다.
동적 족저압 측정을 위해서 맨발로 5∼10m 거리에서 평상시의 편안한 보행속도로 걷게 하여 족저압을 측정하는데, 매트 타입의 측정기 안에 측정하려는 발이 들어가야 정확한 데이터가 측정이 된다. 왼발과 오른발이 무작위 순서로 매트 타입의 측정기 안으로 정확히 들어간 데이터를 총 3회 측정한 후 평균값을 측정하였다
정적 자세와 동적 자세에서 발의 각 부위에 전달되는 충격을 자세하게 평가할 수 있을 뿐만 아니라 이러한 압력 분포의 측정과 분석을 통하여 부상의 진단 및 치료에 이용될 수 있는 장비를 사용하였는데(이중숙 등, 2004), 이 장비를 통하여 정적 자세와 동적 자세에서 발 의 각 위치별 접촉 면적과 압력중심의 이동 등을 측정하였다.
정적 자세와 동적 자세에서 전족부, 중족부, 후족부의 3 개의 부위로 나눈 후 각각의 접촉 면적(contact area)과 동적 자세에서 전후, 좌우의 압력중심의 이동거리(center of pressure) 값을 구하였다.
정적 족저압 측정을 위해 편하게 두 발로 발판 위에 선 자세에서 시선은 전방 5m에 위치한 목표물을 보도록 한 후 10초간 그 자세를 유지하여 압력을 측정하고 5분 휴식을 하도록 한다. 총 3회를 반복하여 평균값을 측정하였다.
정적 족저압 측정을 위해 편하게 두 발로 발판 위에 선 자세에서 시선은 전방 5m에 위치한 목표물을 보도록 한 후 10초간 그 자세를 유지하여 압력을 측정하고 5분 휴식을 하도록 한다. 총 3회를 반복하여 평균값을 측정하였다.
측정 전 대상자의 다리길이와 저울을 이용한 양 하지의 체중분포도를 측정하였다. 그리고 정적으로 두발로 서 있는 상태에서 대상자의 체중을 측정하여 프로그램에 입력하고 압력 측정판 위에서 대상자가 움직임 없이 편히 5초 동안 선 자세를 유지하도록 한 후 대상자의 체중을 보정하였다.
정적 자세와 동적 자세에서 전족부, 중족부, 후족부의 3 개의 부위로 나눈 후 각각의 접촉 면적(contact area)과 동적 자세에서 전후, 좌우의 압력중심의 이동거리(center of pressure) 값을 구하였다. 측정은 양발을 모두 선택하였으며, 각 부위의 평균값을 측정 한 후 왼쪽과 오른쪽 각 부위별 차이 값을 구하였다(Fig 2).

대상 데이터

본 연구의 대상자는 의사에게 요통으로 진단받고 본 연구의 취지를 잘 이해하고 참여하겠다고 동의한 요통군 30명과 일반적 특성이 비슷한 대조군 30명을 대상으로 하였다. 연구에 참여한 모든 대상자는 실험 참가에 동의하였으며, 실험 내용을 충분히 숙지 후 실험에 참가하였다.

데이터처리

0 KO(SPSS, Chicago, IL, USA) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 수집된 자료는 평균 및 표준편차로 제시하였다. 두 그룹 간의 차이에 대한 유의성 검정은 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하였다. 유의수준 α는 .
측정된 데이터는 SPSS 12.0 KO(SPSS, Chicago, IL, USA) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 수집된 자료는 평균 및 표준편차로 제시하였다. 두 그룹 간의 차이에 대한 유의성 검정은 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하였다.

성능/효과

1. 요통군과 대조군의 다리길이 차이 비교에서 유의한 수준의 차이가 없었다(p>.05).
2. 요통군과 대조군의 체중 분포 차이 변화에서 유의한 수준의 차이가 없었다(p>.05).
3. 요통군과 대조군의 정적 자세와 동적 자세에서의 전족, 중족, 후족에서의 접촉면적에서는 유의한 수준의 차이가 없었으며(p>.05), 압력 중심의 이동거리에서는 좌우에서 유의한 수준의 차이가 없었지만(p>.05), 전후 이동거리에서는 유의한 수준의 차이가 있었다(p<.05).
본 연구에서 요통 환자와 정상 성인의 다리길이를 측정한 결과 요통 환자에서 좌·우 다리길이 차이가 많이 났지만 정상인과의 유의한 수준의 차이를 보이지 않았다.
본 연구의 결과는 좌우 접촉면적 차이에서는 유의한 차이는 없었지만 정상군과 비교했을 때 전족부와 중족부의 접촉 면적이 후족부 보다 높은 비슷한 양상을 보이나, 각 부위별로 비교하면 요통군은 전족부와 후족부의 접촉면적이 증가하고 중족부가 감소한 양상을 보이고 있다.
본 연구의 압력 중심의 이동 거리 차이에 대한 결과는 좌우 이동 거리에서는 유의한 차이는 없었으나 전후 이동거리에는 유의한 차이가 있었다. Alexander와 Lapier(1998)는 요통 환자의 정적 균형 능력을 측정에서 좌우 압력 중심 이동 거리에는 유의한 차이가 없었지만, 전후 압력 중심 이동거리에서 유의한 차이가 있었다고 보고한 내용과 유사한 양상을 나타내고 있다.
요통군과 대조군의 비교에서 다리길이에서는 유의한 수준의 차이가 없었고, 체중분포에서도 유의한 수준의 차이가 없었다(p>.05).
정적 자세와 동적 자세에서의 전족, 중족, 후족에서의 접촉면적에서는 유의한 수준의 차이가 없었으며(p>.05), 압력 중심의 이동거리에서는 좌우에서 유의한 수준의 차이가 없었지만(p>.05), 전후 이동거리에서는 유의한 수준의 차이가 있었다(p<.05) (Table 2).
통증의 보상 작용으로 다리길이의 차이(윤홍일과 배수찬, 1999)와 체중분포에서의 차이(Alexander와 Lapier, 1998)가 있을 것으로 생각했었지만 본 연구의 결과에서는 정적인 자세에서 다리길이와 체중 분포에서는 유의한 수준의 변화는 없는 것으로 나타났다.

후속연구

하지만 본 연구는 요통 환자의 동적 자세 즉 보행에서의 족저압 분석 결과를 통해 객관적이며 정량적인 자료를 제공하는데 도움이 될 것으로 사료된다. 그리고 향후 요통환자의 치료적 중재에서 전후의 압력이동이 감소했다는 것을 감안하여 이러한 보행 양상이 나타나지 않도록 가능한 빨리 물리치료의 기법을 통해 통증을 감소시켜 잘못된 자세의 보행이 나타나지 않도록 하여야 하며, 통증이 감소한 이후에도 지속적으로 잘못된 보행 습관이 나타나지 않도록 보행 재훈련도 필요할 것으로 생각된다.
편마비나 당뇨병 환자, 류마티스 등의 다양한 질환을 대상으로 한 족저압 연구는 활발하게 이루어지고 있으나 요통 환자와 같은 근골격계 질환을 대상으로 한 족저압 측정 연구는 드문 실정이다. 앞으로 이 부분에 더 많은 연구들이 진행되어야 할 것이며 요통 환자를 대상으로 한 기존의 족저압 측정에 대한 보고가 많지 않아본 연구 결과와 비교할 수 없었던 제한점이 있었다.
하지만 본 연구는 요통 환자의 동적 자세 즉 보행에서의 족저압 분석 결과를 통해 객관적이며 정량적인 자료를 제공하는데 도움이 될 것으로 사료된다. 그리고 향후 요통환자의 치료적 중재에서 전후의 압력이동이 감소했다는 것을 감안하여 이러한 보행 양상이 나타나지 않도록 가능한 빨리 물리치료의 기법을 통해 통증을 감소시켜 잘못된 자세의 보행이 나타나지 않도록 하여야 하며, 통증이 감소한 이후에도 지속적으로 잘못된 보행 습관이 나타나지 않도록 보행 재훈련도 필요할 것으로 생각된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족저압 측정 방법에는 어떤것들이 있는가?	족저압 측정 방법에는 힘판을 이용한 족저압 측정방법, 압력판을 이용한 족저압 측정 방법, 신발 내에 센서를 삽입하는 삽입형 족저압 측정 방법이 대표적이다. (노정석과 김택훈, 2001).
	족저압은 왜 측정하는가?	족저압은 보행 중 발의 정적 그리고 동적 압력을 정량화하기 위해 측정한다. 또한 당뇨병환자에게 괴사의 위험을 확인하기 위한 심사도구로 널리 사용되고 있다(Cavanagh와 Ulbrecht, 1991).
	족저압 측정이 당뇨병환자에게 어떻게 쓰이고 있는가?	족저압은 보행 중 발의 정적 그리고 동적 압력을 정량화하기 위해 측정한다. 또한 당뇨병환자에게 괴사의 위험을 확인하기 위한 심사도구로 널리 사용되고 있다(Cavanagh와 Ulbrecht, 1991). 족저압을 측정함으로써 다양한 일상생활동작과 기능적 활동 중 발의 특정부위에 가해지는 압력을 관찰할 수 있다(노정석과 김택훈, 2001).

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