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문제 정의
- 본 연구는 요통이 있는 성인 초기 여성을 위하여 수지요법과 요부강화 운동 프로그램을 개발하여 통증, 근력, 유연성, 삶의 질에 미치는 효과를 규명하기 위하여 시도되었다.
- 그러나 대부분의 환자들이 요통으로 인한 통증으로 인하여 많은 불편감을 호소하므로 통증경감과 더불어 근력과 유연성을 증진시킬 수 있는 중재방안이 필요하다. 본 연구는 요통이 있는 여성에게 수지요법과 요부근력 강화운동으로 구성된 통합 프로그램을 적용하여 통증, 근력, 유연성, 삶의 질에 미치는 효과를 파악하여 만성요통 환자에 대한 간호중재를 모색하고자 시도하였다.
- 본 연구는 유사실험 연구로서 수지요법과 요부강화운동 프로그램이 만성 요통이 있는 성인 초기 여성의 통증, 근력, 유연성 및 삶의 질에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계이다(Figure 1).
- 본 연구에는 수지요법과 요부근력 강화운동 프로그램이 성인 초기 여성의 요통에 미치는 효과를 파악하기 위함이며, 이를 위한 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 Westrom 등(2010)이 요통경감을 위해 다학제적인 접근방법이 효과적이라고 보고한 것에 근거하여 수지요법과 요부근력 강화운동 프로그램을 성인초기 여성에게 적용하여 통증경감과 근력강화 및 유연성 증진에 미치는 영향을 파악하여 만성요통 환자에 대한 보다 효율적인 간호중재방법을 모색하는 데 기여하고자 한다.
제안 방법
- 운동프로그램은 실험군에게 유인물과 함께 동영상을 보여준 후 가정에서 매일 요부근력강화운동을 시행하도록 교육하였으며 수지요법과 운동프로그램 모두 완벽하게 습득하여 매일 시행할 수 있도록 하였다. 교육에 소요된 시간은 약 1시간-1시간 30분 정도였으며, 연구보조원이 매주 전화로 수행 여부를 확인하고 꾸준히 시행하도록 하였다.
- 본 연구에서 개발한 수지요법과 운동프로그램을 교육자료로 만들어 실험군에게 배포하였다. 수지요법은 손의 서암봉 부착부위와 적용시간에 대하여 그림으로 구성된 설명서를 유인물로 만들었으며, 운동프로그램은 유인물과 동영상을 함께 교육자료로 제작하였다.
- 요통완화를 위한 수지요법의 원리는 5지의 진단자극의 원리로 다섯 손가락을 각 오장에 배당하고 각 손가락에 적절한 자극을 주어 장부기능을 조절하는 것이다. 본 연구에서 사용한 수지요법은 선행연구(Yang, 2009)에서 요통경감을 위해 적용한 상응이론을 바탕으로 수지요법 전문가의 자문을 받아 손부위에서 요통에 상응하는 반응점(A5, 6, 8, I19, B4, 5, 6, 7)에 서암봉을 1일 4-6시간, 주 5회 적용하였다(Figure 2).
- 본 연구에서 적용한 프로그램은 요통이 있는 성인초기 여성에게 요통경감과 근력 및 유연성 강화를 위하여 수지요법과 요부근력 강화운동으로 구성하였다.
- 요부 근력강화 운동 프로그램은 척추의 잘못된 구조를 바로 잡고 요통을 완화하기 위해 척추 주변에 있는 근육과 인대의 기능을 증진하고 추간판에 영양을 공급시켜 주기 위해 시행하는 능동적 운동요법을 의미한다(Jung, 2003). 본 연구에서는 Park, Bae, Lee와 Leei (2012)가 요부근력 강화를 위하여 실시한 운동을 수정보완하여 물리치료학과 교수의 자문을 받아 운동프로그램을 개발하였으며, 1일 20분, 주 5회 이상 시행하도록 교육하였다. 본 운동은 척추간근, 요부방형근, 대퇴사두근, 둔근을 강화시키기 위함이며, 운동방법은 바닥에 반듯하게 누워 무릎을 약간 구부리고 다리를 들어 올린 후 다리를 번갈아가며 들어 올렸다가 내리는 방법으로 반복하도록 하였다.
- 본 연구에서는 Park, Bae, Lee와 Leei (2012)가 요부근력 강화를 위하여 실시한 운동을 수정보완하여 물리치료학과 교수의 자문을 받아 운동프로그램을 개발하였으며, 1일 20분, 주 5회 이상 시행하도록 교육하였다. 본 운동은 척추간근, 요부방형근, 대퇴사두근, 둔근을 강화시키기 위함이며, 운동방법은 바닥에 반듯하게 누워 무릎을 약간 구부리고 다리를 들어 올린 후 다리를 번갈아가며 들어 올렸다가 내리는 방법으로 반복하도록 하였다.
- 본 연구에서 개발한 수지요법과 운동프로그램을 교육자료로 만들어 실험군에게 배포하였다. 수지요법은 손의 서암봉 부착부위와 적용시간에 대하여 그림으로 구성된 설명서를 유인물로 만들었으며, 운동프로그램은 유인물과 동영상을 함께 교육자료로 제작하였다.
- 실험군에 대한 처치는 수지요법은 20년의 경력이 있는 수지요법 전문가가 실험군에게 직접 서암봉 부착부위를 개인마다 손에 표시하고 사용방법을 설명해 주었으며 스스로 부착할 수 있는지 확인하고 충분히 이해될 때까지 반복 설명하여 스스로 수행할 수 있도록 충분히 교육하였다.
- 요부 근력은 배근력계(TKK-5402, Takei, Japan)를 사용하여 측정하였다. 측정방법은 줄을 두 발 사이에 두고 측정기계의 발 디딤대에 서서 두 팔을 펴서 손가락 끝에 닿을 정도로 줄을 조절하고, 무릎관절과 가슴을 펴고 허리를 앞으로 굽혀 손잡이를 단단히 쥔다(윗몸의 경사각도 30˚).
- 좌전굴 측정기(OST-500, Spotop, Korea)를 이용하여 유연성을 측정하였다. 이 기구는 발바닥을 측정기의 발판에 붙이고 발은 5 cm 벌려서 무릎을 펴고 앉은 후, 윗몸을 앞으로 구부리며 손으로 미끄럼판을 밀어 낸 후 cm 단위의 거리로 2회 측정한 최고치로서 오후 2-5시 사이에 측정하였다.
- 측정방법은 줄을 두 발 사이에 두고 측정기계의 발 디딤대에 서서 두 팔을 펴서 손가락 끝에 닿을 정도로 줄을 조절하고, 무릎관절과 가슴을 펴고 허리를 앞으로 굽혀 손잡이를 단단히 쥔다(윗몸의 경사각도 30˚). 이와 같은 자세를 취한 후에 천천히 허리를 펴면서 힘껏 끌어올린 것으로 2회 측정한 최고치를 기준으로 하였으며, 오후 2-5시 사이에 측정하였다.
- 좌전굴 측정기(OST-500, Spotop, Korea)를 이용하여 유연성을 측정하였다. 이 기구는 발바닥을 측정기의 발판에 붙이고 발은 5 cm 벌려서 무릎을 펴고 앉은 후, 윗몸을 앞으로 구부리며 손으로 미끄럼판을 밀어 낸 후 cm 단위의 거리로 2회 측정한 최고치로서 오후 2-5시 사이에 측정하였다.
- 첫째, 수지요법과 요부강화 운동 프로그램이 요통이 있는 성인초기 여성의 통증에 미치는 효과를 파악한다.
- 요부 근력은 배근력계(TKK-5402, Takei, Japan)를 사용하여 측정하였다. 측정방법은 줄을 두 발 사이에 두고 측정기계의 발 디딤대에 서서 두 팔을 펴서 손가락 끝에 닿을 정도로 줄을 조절하고, 무릎관절과 가슴을 펴고 허리를 앞으로 굽혀 손잡이를 단단히 쥔다(윗몸의 경사각도 30˚). 이와 같은 자세를 취한 후에 천천히 허리를 펴면서 힘껏 끌어올린 것으로 2회 측정한 최고치를 기준으로 하였으며, 오후 2-5시 사이에 측정하였다.
대상 데이터
- 50으로 하여 산출한 결과 최소 표본수가 집단별 17명이 필요한 것으로 나타났다. 본 연구에서는 탈락률을 고려하여 실험군은 A대학교와 B병원에서 20명을 선정하였고, 대조군은 실험처치의 오염을 막기 위해 C대학교와 D병원에서 20명을 선정하였다. 대상자 모집을 위하여 연구참여자 모집공고를 낸 후 참여를 희망하는 대상자를 만나 연구 목적을 설명하고 연구참여 동의서에 서명을 받았다.
- 본 연구의 대상자는 만성요통이 있는 성인초기 여성으로서 아래와 같은 기준에 따라 선정하였다; 첫째, 본 연구에 참여할 것을 동의하는 자, 둘째, 6개월 이상 요통을 경험하고 현재 요통 치료를 받고 있지 않은 자, 셋째, 선정 당시 체계적인 운동을 규칙적으로 하고 있지 않는 자를 대상으로 하였다.
- 또한 익명과 비밀보장을 약속하였으며 연구에 상응하는 보상을 하였다. 프로그램을 4주간 실시하는 과정에서 실험군은 1명(5%), 대조군은 2명(10%)이 탈락하여, 분석에 사용된 대상자는 실험군 19명, 대조군 18명 총 37명이었다.
데이터처리
- SPSS V18.0을 사용하여 연구 목적에 따라 Frequency, t-test, Repeated measures ANOVA로 분석하였다.
이론/모형
- 0-10 cm의 수평선으로 된 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale)를 사용하여 통증을 측정하였다. 이 도구는 양극단에 통증 없음(0), 극심한 통증(10)이 있고 중정도 통증(5)이 중간에 위치해 있다.
- 삶의 질은 Ware와 Sherbourne (1992)이 개발한 건강 관련 삶의 질 측정도구인 Short-Form Health Survey-36을 Koh, Chang, Kang, Cha와 Park (1997)이 번안한 SF-36-K 도구를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 신체적 기능(Physical functioning) 10문항, 신체적 역할 제한(Role limitation-physical) 4문항, 감정적 역할제한(Role limitation-emotion) 3문항, 전반적 건강상태(General health) 6문항, 사회적 기능(Social functioning) 2문항, 통증(Bodily pain) 2문항, 정신건강(Mental health) 5문항, 활력(Vitality) 4문항의 총 8개 하위영역으로 구성된 36문항으로 이루어져 있다.
성능/효과
- 근력에 대한 수지요법과 요부강화 운동 프로그램의 효과는 구형성 가정이 성립되어 단변량 분석을 적용한 결과, 시점 간에는 유의한 차이가 없었으나, 그룹과 시점 간의 교호작용에는 통계적으로 유의한 차이가 있어 시간에 따른 근력변화 양상은 두 군 간에 다른 것으로 나타났다(F=6.63, p=.015). 즉, 실험군은 근력이 47.
- 둘째, 수지요법과 요부강화 운동 프로그램이 요통이 있는 성인초기 여성의 근력 및 유연성에 미치는 효과를 파악한다.
- 또한 통증, 근력, 유연성, 삶의 질 모두 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 집단의 동질성이 검정되었다(Table 2).
- 또한, 본 연구결과 수지요법과 요부근력 강화운동 프로그램은 삶의 질을 증진시키는 부분적인 효과가 있었다. 요통이 있는 여성에게 본 프로그램을 적용한 지 4주 후에 건강관련 삶의 질이 전반적으로 상승되었으며, 또한 하위영역인 신체적 기능, 신체적 역할 제한, 전반적 건강상태, 사회적 기능, 통증, 정신건강 영역에서도 실험군이 대조군에 비해 더 상승하여 삶의 질이 증가된 것으로 나타났다.
- 만성요통이 있는 성인 초기 여성에게 시행한 수지요법과 요부강화 운동 프로그램은 통계적으로 유의미한 효과가 없는 것으로 나타났다(Table 3).
- 반면에, 본 연구에서 제시한 프로그램은 성인초기 여성의 만성 요통의 통증감소 효과는 없는 것으로 나타났다. 요통에 미치는 운동 효과에 관하여 Ko (2007)는 운동요법은 만성요통환자의 통증, 기능장애, 우울 모두에 대하여 효과가 뚜렷하여 운동요법이 만성요통 환자에게 가장 효과가 있는 것으로 추정하였으나, 이와는 반대로 Song과 Ahn (2008)이 요부안정화 운동을 8주간 실시한 결과 근력과 유연성은 증가되었으나 통증경감 효과는 없다고 보고하였으며, Kamioka 등(2011)은 윌리암 운동과 멕켄지 운동으로 구성된 운동을 12주간 실시한 결과 통증이 감소되지 않았다고 보고한 바 있다.
- 본 연구 결과 수지요법과 요부강화 운동 프로그램은 통증에는 효과가 없었으나, 근력과 유연성을 증가시키고 삶의 질이 증진되는 효과가 있었다. 결론적으로 통증을 경감시키기 위해서는 본 연구에서 개발한 프로그램을 8주 이상 적용하여 근력과 유연성이 증진과 더불어 통증 경감 효과가 있는지를 분석하기 위한 반복 연구의 필요성을 제안하는 바이다.
- 본 연구 결과 수지요법과 요부근력 강화운동 프로그램은 근력강화와 유연성을 증진시키는 부분적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Hyoung (2008)의 연구에서 요부안정화 운동을 8주간 실시한 결과 근력과 유연성이 증가된 것과 일치되는 것으로 본 연구에서 제시한 통합 프로그램의 임상적용 가능성을 생각해 볼 수 있다.
- 삶의 질의 하위영역인 신체적 기능은 시점 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었고(F=6.70, p=.015), 신체적 역할 제한도 시점간에 유의한 차이가 있었으며(F=15.41, p<.001), 전반적 건강상태도 시점 간에 유의한 차이가 있었고(F=41.87, p<.001), 사회적 기능(F=19.55, p<.001)과 통증(F=22.70, p<.001)도 시점 간에 유의한 차이가 있어 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 상승하였다.
- 셋째, 수지요법과 요부강화 운동 프로그램이 요통이 있는 성인초기 여성의 삶의 질에 미치는 효과를 파악한다.
- 수지요법과 요부근력 강화운동 프로그램은 삶의 질에 부분적으로 효과를 미치는 것으로 나타났다(Table 5). 즉, 삶의 질은 그룹 간에는 차이가 없었지만, 시점 간에 유의한 차이가 있어(F=60.
- 실험군과 대조군 두 집단 간의 일반적 특성과 통증, 근력, 유연성, 삶의 질에 대하여 사전 동질성을 검정한 결과 Table 1과 같다. 요통에 영향을 줄 수 있는 연령, 신장, 체중, BMI를 두 그룹 간에 비교한 결과 연령은 실험군 21.1세, 대조군 21.9세였으며, 신장은 실험군이 163.2 cm, 대조군이 162.2 cm이었고, 체중은 실험군이 52.5 kg, 대조군이 54.6 kg 이었고, BMI는 실험군이 19.6 kg/m2, 대조군이 20.6 kg/m2로서 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 또한, 본 연구결과 수지요법과 요부근력 강화운동 프로그램은 삶의 질을 증진시키는 부분적인 효과가 있었다. 요통이 있는 여성에게 본 프로그램을 적용한 지 4주 후에 건강관련 삶의 질이 전반적으로 상승되었으며, 또한 하위영역인 신체적 기능, 신체적 역할 제한, 전반적 건강상태, 사회적 기능, 통증, 정신건강 영역에서도 실험군이 대조군에 비해 더 상승하여 삶의 질이 증가된 것으로 나타났다. 운동은 통증감소, 관절운동범위 증가, 요부근육의 강화, 유연성 증가 등의 신체적 문제를 해소할 뿐만 아니라, 우울 등의 심리적 문제 해결 효과도 있는 것으로 알려져 있는데(Jung, 2003), 본 연구 결과는 이러한 선행연구와 일치하였다.
- 운동프로그램은 실험군에게 유인물과 함께 동영상을 보여준 후 가정에서 매일 요부근력강화운동을 시행하도록 교육하였으며 수지요법과 운동프로그램 모두 완벽하게 습득하여 매일 시행할 수 있도록 하였다. 교육에 소요된 시간은 약 1시간-1시간 30분 정도였으며, 연구보조원이 매주 전화로 수행 여부를 확인하고 꾸준히 시행하도록 하였다.
- 유연성은 시점 간에는 유의한 차이가 없었으나, 그룹과 시점간의 교호작용에는 통계적으로 유의한 차이가 있어 시간에 따른 유연성 변화 양상은 두 군 간에 다른 것으로 나타났다(F=9.60, p=.004). 즉, 실험군은 유연성이 11.
- 즉, 삶의 질은 그룹 간에는 차이가 없었지만, 시점 간에 유의한 차이가 있어(F=60.89, p< .001) 실험군은 90.36점에서 프로그램 4주간 시행 후 101.10점으로 증가하였고, 대조군은 92.41점에서 100.08점으로 증가하여 두 그룹 모두 시간에 따라 삶의 질 점수가 통계적으로 유의하게 증가하였다(Figure 5).
- 015). 즉, 실험군은 근력이 47.05 kg에서 프로그램 시행 4주 후에 49.36 kg으로 소폭 상승하였으나, 대조군은 55.45 kg에서 47.01 kg으로 감소하였다(Figure 3).
- 004). 즉, 실험군은 유연성이 11.83 cm에서 프로그램 시행 4주후에 13.25 cm로 상승하였으나 대조군은 11.35 cm에서 8.14 cm로 감소하였다(Figure 4, Table 4).
후속연구
- 본 연구 결과 수지요법과 요부강화 운동 프로그램은 통증에는 효과가 없었으나, 근력과 유연성을 증가시키고 삶의 질이 증진되는 효과가 있었다. 결론적으로 통증을 경감시키기 위해서는 본 연구에서 개발한 프로그램을 8주 이상 적용하여 근력과 유연성이 증진과 더불어 통증 경감 효과가 있는지를 분석하기 위한 반복 연구의 필요성을 제안하는 바이다.
- , 2010)은 비특이적인 요통이 있는 환자에게는 다학제적인 접근법이 요통환자의 요구를 충족시킬 수 있는 가장 좋은 방법이라 주장하였다. 그러므로 만성 요통이 있는 성인초기 여성을 위해서는 요부근력 강화와 유연성 증진에 효과가 있는 본 프로그램을 적용함과 동시에 통증경감을 위한 다른 중재방안에 대한 고찰이 필요하며, 통증경감 효과를 위하여 본 프로그램 시행기간을 8주 이상으로 연장하여 적용하는 것도 검토할 필요가 있다.
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