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문제 정의
- 따라서 치료레크리에이션을 활용하여 정신요양시설에 있는 만성정신질환자의 무력감과 생활만족도에 미치는 효과를 검정하기 위해 본 연구를 수행하였다.
- 본 연구는 정신요양시설에 있는 만성정신질환자를 위한 치료레크리에이션 프로그램이 만성정신질환자의 무력감과 생활만족도에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전· 후 실험설계의 유사 실험연구이다.
- 본 연구는 정신요양시설의 정신질환자를 대상으로 치료레크리에이션 프로그램을 적용하여 무력감과 생활만족감에 미치는 효과를 규명하기 위하여 시도되었다. 그 결과 치료레크리에이션에 참여한 실험군이 대조군보다 생활만족도는 유의하게 증가한 것으로 나타났으나(t=2.
- 본 연구는 치료레크리에이션 프로그램이 정신요양시설에 있는 만성정신질환자의 무력감과 생활만족도에 미치는 효과를 규명하기 위해 실시되었다.
- 본 연구의 목적은 정신요양시설에 있는 만성정신질환자에게 치료레크리에이션 프로그램을 적용하여 무력감과 생활만족도에 미치는 효과를 검정하기 위함이다.
가설 설정
- 치료레크리에이션 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 무력감이 낮아질 것이다.
제안 방법
- , 2004; Lee, Kim, Lee, & Lee, 2005)에 따라 구성하였다. 각 프로그램마다 소요되는 시간은 1시간으로 프로그램 실제에 적용된 일반적인 진행 형태는 처음에 도입 프로그램(10분)은 프로그램에 들어가기 전에 긴장과 몸을 풀어줄 수 있도록 간단한 스트레칭이나 안마를 하고 손뼉치기로 집중을 유도하고, 본 프로그램 (45분), 마지막은 마무리 프로그램(5분)으로 당일 실행한 활동들이 어떤 목표를 가지고 실행했는지를 다시 한번 돌아보며 느낌을 나누기를 시행하였다. 치료레크리에이션 프로그램은 1주에 2회 4주 간 총 8회 실시하였다.
- 프로그램의 진행은 집단사정단계(1회기)에서는 가벼운 율동과 인사하기를 통해 참여자간의 긍정적인 관계(rapport) 형성을 하고, 초기단계(2회기-3회기)에서는 참여자들이 즐거운 활동을 통해 참여 욕구의 증진을 위한 노래가사에 따라 율동만들기, 건강박수치기, 동요 바꾸어 부르기 등의 실내게임 및 팀조성 게임, 분위기 조성 게임을 실시하였다. 개입단계(4회기-7회기)에서는 즉흥연기 및 과장하여 표현하기, 긍정적, 부정적 감정표현하기를 통한 자신감 촉진활동으로 목적 및 목표에 적합한 프로그램을 실시하고, 종결단계(8회기)에서는 삶에 대한 감사와 전 회기에 걸친 프로그램의 느낌 나누기로 이루어졌다(Table 1). 치료레크리에이션은 흥미와 즐거움을 줄 수 있는 프로그램으로 대부분의 참여자들의 적극적인 참여가 있었으나 사회적 위축이나 소극적인 참여를 보이는 참여자들을 위해 매 프로그램에서 간단한 음료를 제공하였고 프로그램 사전, 사후에 선물을 제공하였다.
- 따라서 본 연구에서는 연구대상자의 정신과적 증상과 참여 정도를 고려하여 2012년 5월 1일부터 25일까지의 4주 동안 주 2회, 총 8회 60분씩 적용하여 본 연구자들이 직접 수행하였다. 대조군에게는 연구가 종료된 후 치료레크리에이션을 제공하였다.
- 그러나 실험군에서 2회기 이상 프로그램에 결석한 1명, 대조군에서 사후 설문지 거부로 3명, 퇴원으로 1명이 탈락하여 최종 실험군 24명, 대조군 21명으로 하였다. 따라서 본 연구에서는 연구대상자의 정신과적 증상과 참여 정도를 고려하여 2012년 5월 1일부터 25일까지의 4주 동안 주 2회, 총 8회 60분씩 적용하여 본 연구자들이 직접 수행하였다. 대조군에게는 연구가 종료된 후 치료레크리에이션을 제공하였다.
- 본 연구는 한국디지털 치료레크리에이션협회에서 추천되고 있는 프로그램에서 신체감각과 자존감 증진프로그램, 사회적 상호작용 프로그램과 만성정신질환자에게 효과가 있음을 확인한 집단활동 프로그램을 기초로 하여 기관의 특성과 구성원의 특성에 맞게 수정한 프로그램을 사용하였다. 치료레크리에이션은 주변 환경에 방해받지 않으며 신체적 활동에 적합한 집단활동장소에서 진행하였고, 연구자와 보조연구자 1명은 매 프로그램 시작 전, 필요한 준비물을 미리 챙겨놓아 안정된 상태에서 환자를 맞이하고 이후 인사와 그날 진행될 프로그램 소개로 프로그램을 시작하였다.
- 각 프로그램마다 소요되는 시간은 1시간으로 프로그램 실제에 적용된 일반적인 진행 형태는 처음에 도입 프로그램(10분)은 프로그램에 들어가기 전에 긴장과 몸을 풀어줄 수 있도록 간단한 스트레칭이나 안마를 하고 손뼉치기로 집중을 유도하고, 본 프로그램 (45분), 마지막은 마무리 프로그램(5분)으로 당일 실행한 활동들이 어떤 목표를 가지고 실행했는지를 다시 한번 돌아보며 느낌을 나누기를 시행하였다. 치료레크리에이션 프로그램은 1주에 2회 4주 간 총 8회 실시하였다.
- 사전조사는 첫째 주 치료레크리에이션 프로그램을 시작하기 전실험군과 대조군에게 각각 시행하였다. 치료레크리에이션 프로그램은 실험군에게만 4주 동안 주 2회씩, 1회에 60분씩을 훈련된 연구 보조원 1명과 함께 진행하였고 사후조사는 치료레크리에이션이 끝나는 시점에서 사전조사와 동일한 방법으로 실험군과 대조군에게 시행하였다.
- 본 연구는 한국디지털 치료레크리에이션협회에서 추천되고 있는 프로그램에서 신체감각과 자존감 증진프로그램, 사회적 상호작용 프로그램과 만성정신질환자에게 효과가 있음을 확인한 집단활동 프로그램을 기초로 하여 기관의 특성과 구성원의 특성에 맞게 수정한 프로그램을 사용하였다. 치료레크리에이션은 주변 환경에 방해받지 않으며 신체적 활동에 적합한 집단활동장소에서 진행하였고, 연구자와 보조연구자 1명은 매 프로그램 시작 전, 필요한 준비물을 미리 챙겨놓아 안정된 상태에서 환자를 맞이하고 이후 인사와 그날 진행될 프로그램 소개로 프로그램을 시작하였다. 치료레크리에이션 프로그램의 실시시간 및 빈도는 참가인원수와 기능수준에 따라 다양하게 구성할 수 있으나 보통 시간은 60-90분 정도, 빈도는 주 2회로 하여 10-12회기를 적용하여 연구되었고, 중재효과를 나타낸 결과(Lee et al.
- 프로그램의 진행은 집단사정단계(1회기)에서는 가벼운 율동과 인사하기를 통해 참여자간의 긍정적인 관계(rapport) 형성을 하고, 초기단계(2회기-3회기)에서는 참여자들이 즐거운 활동을 통해 참여 욕구의 증진을 위한 노래가사에 따라 율동만들기, 건강박수치기, 동요 바꾸어 부르기 등의 실내게임 및 팀조성 게임, 분위기 조성 게임을 실시하였다. 개입단계(4회기-7회기)에서는 즉흥연기 및 과장하여 표현하기, 긍정적, 부정적 감정표현하기를 통한 자신감 촉진활동으로 목적 및 목표에 적합한 프로그램을 실시하고, 종결단계(8회기)에서는 삶에 대한 감사와 전 회기에 걸친 프로그램의 느낌 나누기로 이루어졌다(Table 1).
대상 데이터
- 그러나 실험군에서 2회기 이상 프로그램에 결석한 1명, 대조군에서 사후 설문지 거부로 3명, 퇴원으로 1명이 탈락하여 최종 실험군 24명, 대조군 21명으로 하였다. 따라서 본 연구에서는 연구대상자의 정신과적 증상과 참여 정도를 고려하여 2012년 5월 1일부터 25일까지의 4주 동안 주 2회, 총 8회 60분씩 적용하여 본 연구자들이 직접 수행하였다.
- 본 연구는 B시에 소재한 C정신요양시설에 1년 이상 입원해 있는 만성정신질환자를 대상으로 실험군은 1, 2병동, 대조군은 3, 4병동의 만성정신질환자를 임의 선정하여 자발적 참여를 유도하였다. 각병동의 정신질환자들은 자신의 병동에서 생활하고 출입이 제한되어 있고, 참여하는 대상자들에게는 활동프로그램실에서만 한정하여 치료레크리에이션이 이루어짐으로 프로그램 수행에 대한 실험군과 대조군의 오염을 최소화하였다.
- 70으로 하였을 때 표본수는 실험군 20명, 대조군 20명이었다. 중간탈락을 고려하여 실험군과 대조군 각각 25명을 연구대상으로 아래와 같은 조건을 만족하는 자로 하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성 및 질병특성은 실수와 백분율로 분석하였고, 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 카이제곱검정을, 종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 t-test로 분석하였다. 무력감과 삶의 만족도의 변화정도에 대한 치료레크리에이션 프로그램의 집단 간 비교는 독립표본(Independent) t-test로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성 및 질병특성은 실수와 백분율로 분석하였고, 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 카이제곱검정을, 종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 t-test로 분석하였다. 무력감과 삶의 만족도의 변화정도에 대한 치료레크리에이션 프로그램의 집단 간 비교는 독립표본(Independent) t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 무력감 측정도구는 Miller (1983)가 개발한 도구를 근거로 Shin (1993)이 번안한 무력감에 대해 환자가 표현하는 구두표현(1문항), 정서적 반응(5문항), 일상생활 참여(6문항), 학습 참여(4문항) 등 4영역총 16문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘매우 그렇다’ 4점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점의 Likert 4점 척도로 최소 16점에서 최고 64점으로 점수가 높을수록 무력감이 높은 것을 의미한다.
- 생활만족도 측정도구는 Choi (1986)에 의해 개발된 생활만족도 척도로 생활만족을 일상생활의 행동결과에 기초한 정적인 측면을 고려하여 과거 생활만족에 대한 평가 6문항(긍정3, 부정3), 현재 생활만족에 대한 인지 8문항(긍정3, 부정3), 그리고 미래 생활만족에 대한 기대 6문항(긍정3, 부정3)의 총 20문항으로 구성되었다. 각 질문에 대한 응답은 Likert 5점 척도로, 긍정적 질문의 경우 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점으로, 부정적 질문은 역코딩 작업을 하였다.
- 치료레크리에이션 프로그램의 실시시간 및 빈도는 참가인원수와 기능수준에 따라 다양하게 구성할 수 있으나 보통 시간은 60-90분 정도, 빈도는 주 2회로 하여 10-12회기를 적용하여 연구되었고, 중재효과를 나타낸 결과(Lee et al., 2004; Lee, Kim, Lee, & Lee, 2005)에 따라 구성하였다.
성능/효과
- 본 연구는 B시에 소재한 C정신요양시설에 1년 이상 입원해 있는 만성정신질환자를 대상으로 실험군은 1, 2병동, 대조군은 3, 4병동의 만성정신질환자를 임의 선정하여 자발적 참여를 유도하였다. 각병동의 정신질환자들은 자신의 병동에서 생활하고 출입이 제한되어 있고, 참여하는 대상자들에게는 활동프로그램실에서만 한정하여 치료레크리에이션이 이루어짐으로 프로그램 수행에 대한 실험군과 대조군의 오염을 최소화하였다. 연구의 목적과 연구프로그램의 진행 중에도 참여를 거부할 수 있음을 설명하고, 참여할 것을 동의한 연구참여자에게는 사전에 서면으로 동의서를 받았다.
- 본 연구는 정신요양시설의 정신질환자를 대상으로 치료레크리에이션 프로그램을 적용하여 무력감과 생활만족감에 미치는 효과를 규명하기 위하여 시도되었다. 그 결과 치료레크리에이션에 참여한 실험군이 대조군보다 생활만족도는 유의하게 증가한 것으로 나타났으나(t=2.48, p = .017), 무력감은 유의한 차이가 나타나지 않았다(t=1.51, p = .138). 따라서 본 연구결과를 바탕으로 치료레크리에이션이 정신요양시설의 만성정신질환자에게 무력감과 생활만족도에 효과가 있는지를 검정하기 위한 반복연구가 필요하고, 무력감과 생활만족도를 향상시킬 수 있는 치료레크리에이션 프로그램의 개발이 요구된다.
- 그러므로 치료 레크리에이션은 ‘즐거운 모든 활동’으로 부족한 신체적, 정서적, 사회적 기능을 회복시켜 줄 수 있는(Seok & Lee, 2008) 중재방안인 것이 확인되었다.
- 35점으로 감소하였다. 두 집단 간의 무력감은 점수의 차이를 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어(t =1.51, p = .138) 가설 1은 지지되지 않았다(Table 4).
- 62점으로 증가하였다. 두 집단 간의 생활만족도 점수의 차이를 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있어(t= 2.48, p = .017) 가설 2는 지지되었다(Table 4).
- 치료레크리에이션을 정신질환자에게 적용한 연구는 일부 이루어졌으나 무력감과 생활만족도의 효과를 규명한 연구는 거의 이루어지지 않아 정신요양시설에 정신질환자를 대상으로 치료레크리에이션 프로그램을 적용하여 무력감과 생활만족도의 효과를 살펴본 연구로 그 의의가 있다고 하겠다. 또한 정신보건간호사가 정신질환자의 정신사회재활과 사회적응을 높이기 위한 다양한 프로그램을 적용하기 위해 그 영역을 넓혀가는 가운데 치료레크리에이션도 정신요양시설에서 만성정신질환자에게 중요한 간호중재로 사용될 수 있음을 확인할 수 있었다. 그러나 1개의 정신요양시설에서 적은 대상자로 연구가 이루어져 본 연구결과를 확대 해석하기에는 한계가 있다.
- 무력감은 실험군이 프로그램 실시 전 32.63± 6.70점에서 프로그램 실시 후 27.25± 3.86점으로 감소하였고, 대조군은 30.95±10.18점에서 29.19 ± 7.35점으로 감소하였다.
- 본 연구에서 치료레크리에이션의 효과를 측정한 결과 무력감에서는 치료레크리에이션에 참여한 실험군이 대조군에 비해 무력감의 사전· 사후 점수 차이가 낮아졌으나 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 생활만족도는 실험군이 프로그램 실시 전 59.17± 8.21점에서 프로그램 실시 후 64.50 ± 7.94점으로 증가하였고, 대조군은 63.33 ± 17.11점에서 64.05±14.62점으로 증가하였다.
- 치료레크리에이션 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 생활만족도가 향상될 것이다.
- 치료레크리에이션이 생활만족도에 미치는 효과를 측정한 결과, 치료레크리에이션에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군에 비해 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 이는 Joung (2012)의 장기 치료레크리에이션 프로그램이 정신장애인의 삶의 만족도에 미치는 영향을 본 연구에서 사전 점수에 비해 사후 평균 점수는 증가하였으나 유의한 차이는 나타나지 않은 결과와는 차이를 나타냈다.
후속연구
- 또한 정신보건간호사가 정신질환자의 정신사회재활과 사회적응을 높이기 위한 다양한 프로그램을 적용하기 위해 그 영역을 넓혀가는 가운데 치료레크리에이션도 정신요양시설에서 만성정신질환자에게 중요한 간호중재로 사용될 수 있음을 확인할 수 있었다. 그러나 1개의 정신요양시설에서 적은 대상자로 연구가 이루어져 본 연구결과를 확대 해석하기에는 한계가 있다. 따라서 본 연구결과를 바탕으로 치료레크리에이션이 정신요양시설의 만성정신질환자에게 무력감과 생활만족도에 효과가 있는지를 검정하기 위한 반복연구가 필요하다.
- 그러나 실험군이 대조군에 비하여 무력감의 평균점수가 더 많이 낮아진 결과는 반복연구를 통한 치료레크리에이션의 효과를 비교할 필요성을 시사한다.
- 무력감은 통제의 결여가 만성적으로 반복되고 지속되는 경우에는 어떤 사건이 자기의 행위와는 무관하게 이루어진다는 사실을 학습하게 되어 발생하므로(Kim, Nam, Lee, Cheon, & Chung, 1997), 정신질환의 특성으로 인한 만성화와 치료보다는 수용중심의 정신 요양시설의 장기적인 격리상황은 부정적인 인지들이 반복적으로 생성되어 정신질환자 스스로를 무력하게 만들게 된다. 그러므로 본연구의 대상자인 정신요양시설의 만성정신질환자의 무력감은 단기적인 치료레크리에이션으로 조절되기에는 제한점이 있었던 것으로 사료된다.
- 138). 따라서 본 연구결과를 바탕으로 치료레크리에이션이 정신요양시설의 만성정신질환자에게 무력감과 생활만족도에 효과가 있는지를 검정하기 위한 반복연구가 필요하고, 무력감과 생활만족도를 향상시킬 수 있는 치료레크리에이션 프로그램의 개발이 요구된다.
- 그러나 1개의 정신요양시설에서 적은 대상자로 연구가 이루어져 본 연구결과를 확대 해석하기에는 한계가 있다. 따라서 본 연구결과를 바탕으로 치료레크리에이션이 정신요양시설의 만성정신질환자에게 무력감과 생활만족도에 효과가 있는지를 검정하기 위한 반복연구가 필요하다.
- 또한 레크리에이션의 전문화 수준이 높을수록 높은 삶의 질을 인지한다는 결과(Hwang & Kim, 2010)는 정신장애인의 치료레크리에이션 프로그램이 생활만족도 향상에 영향을 미칠 수 있는 구성 및 운영을 통한 추후 효과성 검증이 필요함을 시사한다. 따라서 정신요양시설에 있는 만성정신질환자를 대상으로 치료레크리에이션이 생활만족도에 효과가 있는지 확인하기 위한 반복연구와 함께 시간경과에 따른 효과도 확인할 필요가 있다. 또한 정신요양시설에서 치료레크리에이션 프로그램이 단기적인 프로그램인 아닌 장기적인 프로그램으로 유지하여 정신질 환자의 생활만족도를 높일 수 있는 간호중재방안이 필요하다.
- 그러므로 치료 레크리에이션은 ‘즐거운 모든 활동’으로 부족한 신체적, 정서적, 사회적 기능을 회복시켜 줄 수 있는(Seok & Lee, 2008) 중재방안인 것이 확인되었다. 따라서 치료레크리에이션은 증상으로 인하여 사회 적응이 어렵고 장기간의 입원으로 삶의 만족도가 떨어지는 정신질환자에게 흥미와 즐거움을 기반으로 하여 신체활동을 통한 건강증진, 정서적 기능회복, 대인관계의 증진, 의사소통 향상뿐만 아니라 즐거움과 여가를 즐길 수 있는 능력의 향상도 가져올 수 있는 다양한 프로그램 등이 적용될 수 있어서 무력감과 생활만족도를 높이는데 유용하게 사용될 수 있고(Chae, 1997), 정신요양시설에 있는 만성정신질환자의 무력감과 생활만족도에 효과가 있는지 확인함으로 만성정신질환자에게 실제적으로 필요한 간호중재방안으로 사용될 수 것으로 기대된다.
- 또한 레크리에이션의 전문화 수준이 높을수록 높은 삶의 질을 인지한다는 결과(Hwang & Kim, 2010)는 정신장애인의 치료레크리에이션 프로그램이 생활만족도 향상에 영향을 미칠 수 있는 구성 및 운영을 통한 추후 효과성 검증이 필요함을 시사한다.
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