[논문]레크리에이션 치료 프로그램이 치매 노인들의 인지기능과 균형감각에 미치는 영향

박은식

doi:10.14400/jdc.2018.16.9.391

레크리에이션 치료 프로그램이 치매 노인들의 인지기능과 균형감각에 미치는 영향
The Effect of Therapeutic Recreation Program on Cognitive Functions and Balance in Elderly People with Alzheimer's Dementia 원문보기

디지털융복합연구 = Journal of digital convergence, v.16 no.9, 2018년, pp.391 - 397

박은식 (센터라이트 헬스케어 데이헬스센터)

초록
AI-Helper

본 연구는 레크리에이션 치료 프로그램이 치매 노인들의 인지기능과 균형감각에 미치는 영향을 조사 분석하고자 실시되었다. 연구대상은 알츠하이머형 치매를 진단받은 노인 16명을 대상으로 6 개월 동안 레크리에이션 치료 프로그램을 제공하였으며, 실험군과 대조군 두 그룹의 프로그램 제공전과 후의 인지기능과 균형감각의 변화를 분석하였다. 연구결과 레크리에이션 치료 프로그램은 알츠하이머형 치매 노인의 인지기능과 균형감각을 유지시키거나 증진시키는 것으로 보고되었다. 연구 대상자 모집과 손실 및 레크리에이션 치료 프로그램 기간과 같은 변수 통제의 어려움을 제한점으로 볼 수 있으나 레크리에이션 치료와 같은 비약리적 방법의 개발과 효과성 검증의 측면에서 치매 노인의 재활치료 연구에 기여하였다고 판단된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to explore the effect of recreation therapy program on cognitive function and balance sensation of demented elderly patients. The subjects were 16 elderly patients diagnosed with Alzheimer's dementia, divided into experimental group and control group. Recreation therapy program was provided to experimental group for 6 months and the change of cognitive function and balance before and after treatment was analyzed in both groups. The research concluded that the recreation therapy program maintained or even enhanced cognitive function and balance in the elderly with Alzheimer's dementia. The development along with the verification of effectiveness of non-pharmacological methods such as recreational therapy contributed to the study of treatment for the elderly with dementia.

주제어

표/그림 (2)

표 Table1. Mean, standard deviation and alpha value (p) of confounding variables (age, schooling and disease duration) and Mini-Mental State Exam in elderly patients with Alzheimer's dementia for the intervention group (IG; n=9) and the routine group (RG; n=7) at the pre-intervention moment.
표 Table 2. Mean, standard deviation and intra- and intergroup comparison for the intervention group (IG; n=9) and the routine group (RG; n=7) at the pre- and post-intervention moments of physical activity in the tests of agility/dynamic balance (AGIBAL), Timed Up-and-Go in seconds (TUGs) and steps (TUGp), Berg Balance Scale (BBS) and Mini-Mental State Exam (MMSE).

AI 본문요약
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문제 정의

알츠하이머 형 치매 노인의 높은 발병률에 반하여 현재 치료방법이 부족 하다는 점을 감안할 때 노인들의 인지적 기능 저하를 감소시키는 전략개발이 필요하다. 따라서 본 연구는 정기적인 레크리에이션 치료 프로그램이 알츠하이머 형 치매 노인들의 인지 기능과 균형감각에 미치는 영향을 분석하고자 하였다.
레크리에이션 치료 프로그램은 참가자의 신체 및 인지력 자극을 동시에 또는 개별적으로 촉진하기 위한 목적으로 구성되었다. 운동력 발달을 위하여 스트레칭, 웨이트 트레이닝, 스포츠 게임, 댄스, 요가 및 이완요법 등을 사용하였다.
그들의 연구는 알츠하이머형 치매를 가진 55명의 노인환자들을 질병 단계 (경증, 중등도 및 진행성)에 따라 그룹으로 나누었고, 모든 단계에서 보행 장애의 유병률이 증가했다는 것을 보고하고 있다. 본 연구의 대조군에서 나타나는 인지 기능과 균형 감각간의 부정적 상관관계를 발견함으로써 선행연구에서 언급된 주장들을 보강했다. 이 부정적 상관관계는 인지 장애를 나타내는 간이 정신진단 검사(MMSE)에서 얻은 낮은 점수와 민첩성 및 균형능력 감소를 나타내는 민첩성/동적 균형 테스트(AGIBAL)에서 얻은 높은 점수로 인한 것이다.

제안 방법

간이 정신진단 검사(MMSE)의 점수 범위는 0에서 30점이며, 점수가 낮을수록 인지기능 저하의 가능성이 높다고 판단된다. 교육기간이 간이 정신진단 검사에 영향을 미치는 것으로 확인되었기 때문에 이러한 영향력을 제거하기 위하여 교육기간 변수에 대한 참고 값이 적용되었다. Brucki 등은 미국 표본을 분석하여 인지능력을 평가하는 연구에서 다음과 같은 참고 값을 제안하고 있다[17].
그러나 대조군 노인들이 질병지속 기간은 더 긴 것으로 나타났다. 두 그룹 모두 레크리에이션 치료프로그램 6개월 전과 후의 건강상태가 평가 되었다. 또한 대상자들은 연구에 참여하는 동안 어떠한 변화도 없이 약물이나 치료를 지속적으로 유지하였다.
레크리에이션 치료 프로그램은 연구대상자들이 데이커어센터에 참여하는 날로 일주일에 3일, 1회에 60분으로 6개월 동안 실험군에게 제공 되었다. 치료 프로그램은 치료 레크리에이션 전문가의 주도하에 진행되었으며, 요가와 댄스 전문가들이 격주로 초빙되었고, 신체 운동을 위하여는 물리치료사들에 의한 운동 프로그램이 매주 운영되었다.
레크리에이션 치료 프로그램은 참가자의 신체 및 인지력 자극을 동시에 또는 개별적으로 촉진하기 위한 목적으로 구성되었다. 운동력 발달을 위하여 스트레칭, 웨이트 트레이닝, 스포츠 게임, 댄스, 요가 및 이완요법 등을 사용하였다. 참가자들의 신체 동작의 조정력, 민첩성, 균형, 유연성, 지구력과 유산소 운동력을 쌓아가기 위해 아령, 발목 모래주머니, 지팡이, 고무밴드, 고무공 및 체조공 등의 보조 기구가 사용되었다.

대상 데이터

따라서 본연구는 평균나이 78.5 ± 6.8 세, 교육기간 5.2 ± 3.0 년 그리고 질병 기간 3.0 ± 1.0 년으로 구성된 16 명의 알츠하이머 형 치매노인들 (실험군 9명, 대조군 7명)로 구성되었다.
본 연구는 알츠하이머 형 치매를 병원에서 진단받은 노인 16명을 대상으로 하였다.
노인 환자들은 임상 치매 평가 척도 (Clinical Dementia Rating)에 따라 경증과 중증으로 분류되었다. 실험군은 9명 모두경증 노인들로만 구성되었고 대조군은 중증노인 3명과 경증 노인 4명으로 구성되었다.
참가자들은 뉴욕시 플러싱에 거주하는 노인들로 레크리에이션 치료 프로그램 참여 여부에 따라 선정되었다. 그러나 연구가 진행되는 동안 4명의 대상자들이 건강 문제로 인한 입원으로 연구에서 제외 되었다.

데이터처리

레크리에이션 치료 프로그램을 시작하기 이전에 실험군과 대조군간의 연령, 교육기간, 질병 지속 기간에 유의한 차이가 있는지를 검증하기 위하여 Mann-Whitney U test 가 사용되었다. 또한 Shapiro Wilk test 에 의한 데이터 분포의 검증과 기술적 데이터 분석 (평균 및 표준 편차)이 수행되었다. 민첩성/동적 균형 테스트(AGIBAL)의 결과가 연속변수이고 정규 분포의 가설은 거부되지 않았음으로 two-way ANOVA 가 사용되었다.
레크리에이션 치료 프로그램을 시작하기 이전에 실험군과 대조군간의 연령, 교육기간, 질병 지속 기간에 유의한 차이가 있는지를 검증하기 위하여 Mann-Whitney U test 가 사용되었다. 또한 Shapiro Wilk test 에 의한 데이터 분포의 검증과 기술적 데이터 분석 (평균 및 표준 편차)이 수행되었다.
또한 Shapiro Wilk test 에 의한 데이터 분포의 검증과 기술적 데이터 분석 (평균 및 표준 편차)이 수행되었다. 민첩성/동적 균형 테스트(AGIBAL)의 결과가 연속변수이고 정규 분포의 가설은 거부되지 않았음으로 two-way ANOVA 가 사용되었다. 일어나 걷기(TUG)의 경우 정규 분포에 대한 가설은 거부되었으므로 그룹 내비교(intergroup comparison)를위해 Mann-Whitney U test 가 사용되었고 그룹간 비교(intra-group comparison)를 위해서는 Wilcoxon test가 사용되었다.
일어나 걷기(TUG)의 경우 정규 분포에 대한 가설은 거부되었으므로 그룹 내비교(intergroup comparison)를위해 Mann-Whitney U test 가 사용되었고 그룹간 비교(intra-group comparison)를 위해서는 Wilcoxon test가 사용되었다. 버그 균형척도(BBS), 일어나 걷기(TUG) 및 간이 정신진단 검사(MMSE)의 경우 정규 분포에 대한 가설은 거부되었으므로 그룹 내 비교)intergroup comparison)를 위해 Mann-Whitney U test가 사용되었고 그룹간 비교(inter-group comparicon)를 위해서 Wilcoxon test가 사용되었다.
민첩성/동적 균형 테스트(AGIBAL)의 결과가 연속변수이고 정규 분포의 가설은 거부되지 않았음으로 two-way ANOVA 가 사용되었다. 일어나 걷기(TUG)의 경우 정규 분포에 대한 가설은 거부되었으므로 그룹 내비교(intergroup comparison)를위해 Mann-Whitney U test 가 사용되었고 그룹간 비교(intra-group comparison)를 위해서는 Wilcoxon test가 사용되었다. 버그 균형척도(BBS), 일어나 걷기(TUG) 및 간이 정신진단 검사(MMSE)의 경우 정규 분포에 대한 가설은 거부되었으므로 그룹 내 비교)intergroup comparison)를 위해 Mann-Whitney U test가 사용되었고 그룹간 비교(inter-group comparicon)를 위해서 Wilcoxon test가 사용되었다.

이론/모형

Spearman’s correlation 은 간이 정신진단 검사(MMSE)와 다른 테스트 간의 관계를 검증하기 위해 적용되었다.
균형 측정을 위해서 (1) 버그 균형척도(BBS), (2) 일어나 걷기검사(TUG), 그리고 미국체육학회(American Alliance for Health, Physical Education, Recreation and Dance, AAHPERD) 의 (3) 민첩성/동적 균형 테스트(Agility/Dynamic Balance Test, AGIBAL)등의 도구들이 사용되었다.
인지 능력 평가를 위한 도구는 간이 정신진단 검사(Mini Mental State Exam, MMSE)를 사용하였다[16]. 간이 정신진단 검사는 시간 인지력, 장소 인지력, 이해력, 집중력 과 계산력, 기억력, 언어능력 그리고 시공능력등 7가지 분야로 구성되어 있다.

성능/효과

Mann-Whitney U test는 레크리에이션 치료 프로그램 중재 전 연령, 교육 기간, 질병 지속 기간 그리고 간이정신진단 검사(MMSE) 에 있어서 두 그룹간의 통계적으로 유의한 차이가 없음을 보여주었다(Table 1 참고).
Weller와 Schatzker는 알츠하이머형 치매 노인들과 정상 노인 대조군을 비교한 결과, 알츠하이머 형 치매 노인들의 낙상 발생률이 36%이였고 정상 노인의 경우 11% 이었다[21]. 같은 연구진은 알츠하이머 질환을 앓고 있는 노인의 낙상율 증가와 향정신약의 사용이 관계가 없다는 것을 발견했고, 기능적 의존성이 낙상 위험을 높인다고 결론지었다.
초단위로 측정되는 일어나 걷기(TUGs)의 중재 전과 후에 그룹간의 유의한 차이는 없었다. 걸음 단위로 측정되는 일어나 걷기 (TUGp)의 중재 후 그룹간에 유의한 차이 (p=0.03)가 있었지만 중재 전에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. Wilcoxon test 결과는 다음과 같다.
이 결과는 보폭, 보행 속도 및 균형 개선과 관련이 있을 수 있다. 대조적으로, 대조군의 노인 참가자들은 일어나 걷기 실행에 있어서 크게 신체 능력 악화를 보였다. 알츠하이머형 치매노인과 혈관성 치매노인 30명을 대상으로 실시한 Tanaka 등의 연구에 따르면 비교적으로 치매 노인 환자들의 보폭과 보행 속도가 유의하게 감소된 것으로 나타났다[18].
두 그룹간의 연령, 교육 기간 및 질병 지속 기간의 통계적으로 유의한 차이는 없었지만, 실험군 노인들이 대조군 노인들에 비해 연령이 낮고 교육 기간이 더 긴 것으로 나타났다. 그러나 대조군 노인들이 질병지속 기간은 더 긴 것으로 나타났다.
레크리에이션 치료 프로그램 6개월 후, 실험군의 노인참가자들은 동적균형능력 평가도구 일어나 걷기(TUG) 실행에 있어서 상당한 신체 능력 향상을 보였다. 예로, 동일한 시간을 유지하는 반면 걸음 수는 크게 감소했다.
본 연구결과 레크리에이션 치료 프로그램은 알츠하이머형 치매 노인들의 인지기능, 균형감각에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 알 수 있다. 레크리에이션 치료 프로그램에 참여하지 않은 알츠하이머형 치매 노인들의 경우 모든 기능들에 있어서 상당한 기능 감소를 보인 것으로 나타났다.
민첩성/동적 균형 검사(AGIBAL)를 이용한 그룹간의 순간 상호작용과 시간의 주요효과 (F1,14=32.07)에서는 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p=0.01). 초단위로 측정되는 일어나 걷기(TUGs)의 중재 전과 후에 그룹간의 유의한 차이는 없었다.
버그 균형척도(BBS)에선 대조군의 노인 참가자는 건강상태가 크게 악화되었으나 실험군의 노인 들은 동일한 상태를 유지하고 균형을 유지함으로써 낙상 위험을 줄인 것으로 나타났다. Tinetti 등 Buchner 과 Larson이 정의에 따르면, 노인들의 낙상은 골절위험 증가, 운동성 상실, 이른 노인 보호시설 입소 및 약물 사용 증가와 높은 관련이 있다고 보고하고 있다[20].
본 연구결과 레크리에이션 치료 프로그램은 알츠하이머형 치매 노인들의 인지기능, 균형감각에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 알 수 있다. 레크리에이션 치료 프로그램에 참여하지 않은 알츠하이머형 치매 노인들의 경우 모든 기능들에 있어서 상당한 기능 감소를 보인 것으로 나타났다.
본 연구에서 주어진 결과를 바탕으로 우리는 체계적인 레크리에이션 치료 프로그램에 참여한 알츠하이머형 치매 노인들의 인지기능은 지속적으로 유지되었고, 균형감각은 향상되었으며, 낙상 위험은 감소했다고 결론지었다. 이에 반하여 레크리에이션 치료 프로그램에 참여하지 않은 알츠하이머형 치매 노인들은 인지기능 감소, 균형 능력 감소 및 낙상 위험 증가를 보였다.
그러나 본 연구에서는 이러한 변수들에 대한 그룹간의 통계적으로 유의한 차이는 발견되지 않았다. 연구결과는 실험군과 비교했을 때 대조군의 질병 지속 기간이 길고, 중증도가 높으며, 평균 나이가 더 높음을 보여 주었다. 따라서 연구기간동안 대조군이 실험군보다 더 질병이 악화되었을 가능성이 있으므로 이는 본 연구의 제한점으로 제시될 수 있다.
알츠하이머형 치매노인과 혈관성 치매노인 30명을 대상으로 실시한 Tanaka 등의 연구에 따르면 비교적으로 치매 노인 환자들의 보폭과 보행 속도가 유의하게 감소된 것으로 나타났다[18]. 연구진은 보폭이 보행 거리나 속도 보다 보행의 더 중요한 예측 인자이며, 이는 대뇌피질의 전두엽 영역에서의 혈류 변화와 직접적인 관련이 있다고 결론지었다.
본 연구에서 주어진 결과를 바탕으로 우리는 체계적인 레크리에이션 치료 프로그램에 참여한 알츠하이머형 치매 노인들의 인지기능은 지속적으로 유지되었고, 균형감각은 향상되었으며, 낙상 위험은 감소했다고 결론지었다. 이에 반하여 레크리에이션 치료 프로그램에 참여하지 않은 알츠하이머형 치매 노인들은 인지기능 감소, 균형 능력 감소 및 낙상 위험 증가를 보였다. 레크리에이션치료 프로그램은 질병의 진행으로 인한 인지기능 및 운동력 감소의 속도를 줄이기 위한 중요한 비약리적 치료방법이 될 수 있다.

후속연구

연구결과는 실험군과 비교했을 때 대조군의 질병 지속 기간이 길고, 중증도가 높으며, 평균 나이가 더 높음을 보여 주었다. 따라서 연구기간동안 대조군이 실험군보다 더 질병이 악화되었을 가능성이 있으므로 이는 본 연구의 제한점으로 제시될 수 있다. 그렇지만 연구가 진행되는 동안 두 그룹의 약물 치료에 아무런 변화가 없었다는 점은 주목할 가치가 있다.
본 연구는 비약리적 치료방법의 개발과 효과성 검증에 기여하였다고 판단된다. 이러한 접근법은 약물치료에 부가적인 치료로 사용 될 수 있으며 물리치료 및 재활치료 연구에 기여할 것 이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치매의 가장 대표적인 유형은 무엇인가?	다양한 종류의 치매를 설명하는 많은 연구에서, 가장 대표적인 유형은 알츠하이머 형 치매 (Alzheimer’s Dementia, AD)로 보고되고 있으며 전체 치매의 50%가 넘는 것으로 보고되고 있다[1]. 알츠하이머 형 치매는 신경 퇴행성 질환이며, 진행성 기능 감소로 이어지는 측두엽 부위에서의 외래성 아밀로이드 플라크 (extraneuronal amyloid plaques) 및 뇌내 신경 섬유 엉킴 (intraneuronal neurofibrillary tangles)의 축적을 특징으로 한다[2].
	알츠하이머 형 치매의 증상은 무엇인가?	알츠하이머 형 치매는 신경 퇴행성 질환이며, 진행성 기능 감소로 이어지는 측두엽 부위에서의 외래성 아밀로이드 플라크 (extraneuronal amyloid plaques) 및 뇌내 신경 섬유 엉킴 (intraneuronal neurofibrillary tangles)의 축적을 특징으로 한다[2]. 초기 단계에서 환자는 단기간 기억상실을 경험하지만 질환이 진행되면서 기억 장애, 의사 전달의 어려움, 주의력 결핍, 시각적 공간적 조합 능력의 손상을 경험하게 된다[3].
	알츠하이머 형 치매의 특징은 무엇인가?	다양한 종류의 치매를 설명하는 많은 연구에서, 가장 대표적인 유형은 알츠하이머 형 치매 (Alzheimer’s Dementia, AD)로 보고되고 있으며 전체 치매의 50%가 넘는 것으로 보고되고 있다[1]. 알츠하이머 형 치매는 신경 퇴행성 질환이며, 진행성 기능 감소로 이어지는 측두엽 부위에서의 외래성 아밀로이드 플라크 (extraneuronal amyloid plaques) 및 뇌내 신경 섬유 엉킴 (intraneuronal neurofibrillary tangles)의 축적을 특징으로 한다[2]. 초기 단계에서 환자는 단기간 기억상실을 경험하지만 질환이 진행되면서 기억 장애, 의사 전달의 어려움, 주의력 결핍, 시각적 공간적 조합 능력의 손상을 경험하게 된다[3].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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