[논문]우울증 변증도구 개발을 위한 기초연구

이은희; 최우창; 정인철

doi:10.7231/jon.2013.24.4.435

[국내논문] 우울증 변증도구 개발을 위한 기초연구
Preliminary Study to Develop the Instrument on Pattern Identifications for Depression 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.24 no.4, 2013년, pp.435 - 450

이은희 (대전대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 최우창 (대전대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 정인철 (대전대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study is to develop a standard tool for pattern identifications in Korean Medicine for depression. Methods: The advisor committee for this study was organized by 15 Korean Medicine neuropsychiatry professors from 11 Colleges of Korean Medicine. The items and structure of the tools were based on reviews of published literature. In order to develop the tool, we took the consultation from discussions with the advisor committee twice and also incorporated additional advices from e-mail correspondences. Results: 1) We divided the symptoms and signs of depression into 11 pattern identifications. 2) We obtained the mean weights which reflected the standard deviations from each symptoms of the 11 pattern identifications which were scored on a 100-point scale by 15 experts. 3) We designed the Korean medicine pattern identification tool for depression. It was composed of 66 questions in the question- and-answer format. Conclusions: There are some points which should be considered in this study. First, we couldn't reach a complete agreement on the concept of 11 patterns. Second, each pattern identification has a different number of symptoms and signs. In addition, the items of symptoms and signs of each pattern identification are unequal. Third, as we did not set any clinical trials when using this tool, it was not possible to test its validity and reliability. Although there are some limits in this study, the development of pattern identification tools for depression through discussions with the advisor committee is meaningful. If the validity and reliability of the Korean Medicine pattern identification tools for depression are confirmed through clinical trial,s this tool is expected to be applied to the subsequent researches in the future.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 문헌조사를 통해 만들어진 우울증 변증체계를 기초로 전문가 자문과 연구자 회의를 통해 ＜우울증 변증도구＞를 만들기로 하였다. 우선 전국 한의과대학에 소속되어 있는 한방신경정신과학 교수 15인으로 이루어진 자문위원회를 구성하였으며, 수차례에 걸친 연구자 회의, 전문가 의견 수렴 및 추가자문을 거쳐, 2013년 2월 ＜우울증 변증도구 가안＞을 제작하게 되었다.
이에 저자는 우울증과 관련된 한의학문헌의 내용을 수집 하고 전문가집단의 자문을 받아 우울증 변증도구 개발 연구를 진행하여 ＜우울증 변증도구 가안＞을 제작하였고 이를 보고하는 바이다.
이에 저자는 지금까지 연구가 부족했던 우울증의 변증유형에 관하여 논의하고 표준화된 지표 및 분석방법을 위한 객관적인 변증도구를 제작하여 향후 우울증 임상연구에 활용하고자 한다.

제안 방법

또한 진단방식의 객관화를 위해 각각의 증상 항목을 한글 문장 형식으로 바꾸는 작업을 실시하였다. 각 증상에 대한 한글 표현은 국어사전, 중한사전, 한의학사전을 기초로 하여 연구자 회의를 거쳐 결정되었다.
그러나 각 변증별 임상지표의 가중치를 평가하기 때문에 지표의 개수와 항목에 의한 편차를 보완할 수 있을 것으로 기대한다. 셋째, ＜우울증 변증도구＞의 문항이 많고, 임상지표에 대한 한글화 작업에 대한 다양한 해석이 이루어졌다. 넷째, ＜우울증 변증도구＞를 활용하여 실제 우울증 환자를 대상으로 임상연구가 이루어지지 않아서 변증도구의 타당도와 신뢰도가 평가되지 못했다는 점이다.
우선 변증유형의 종류에 대해서는 참고문헌 조사와 연구자 회의를 통해 간기울결(肝氣鬱結), 심비양허(心脾兩虛), 담기울결(痰氣鬱結), 기허담결(氣虛痰結), 기울화화(氣鬱化火), 간음휴허(肝陰虧虛), 기체혈어(氣滯血瘀), 심신혹란(心神惑亂), 심음휴허(心陰虧虛), 우울상신(憂鬱傷神), 음허화왕(陰虛火旺)으로 정리하였고, 이 후 진단의 객관화를 위하여 각각의 임상지표(증상)은 문장형식으로 한글화 작업을 실시하였다. 변증의 중요도 평가에서는 “1: 미미(0~20점) 2: 약간(20~40점) 3: 어느 정도(40~60점) 4: 상당히(60~80 점) 5: 매우(80~100점)”의 100점 척도를 이용하여 그 평균 점수와 편차를 계산하여 가중치에 반영하였다.
본 연구에서는 문헌조사를 통해 만들어진 우울증 변증체계를 기초로 전문가 자문과 연구자 회의를 통해 ＜우울증 변증도구＞를 만들기로 하였다. 우선 전국 한의과대학에 소속되어 있는 한방신경정신과학 교수 15인으로 이루어진 자문위원회를 구성하였으며, 수차례에 걸친 연구자 회의, 전문가 의견 수렴 및 추가자문을 거쳐, 2013년 2월 ＜우울증 변증도구 가안＞을 제작하게 되었다.
우울증 변증체계 개발 자문 회의를 통하여 변증유형의 종류 및 임상지표에 대한 의견을 수렴하고, 각 임상지표가 해당 변증을 진단하는데 얼마나 중요한 증상인지를 평가하여 각 변증별 임상지표의 중요도를 평가하였다. 이후 수렴된 의견을 통계 처리하여 변증유형과 증상가중치를 제시하고 최종적으로 자문위원회의 검토를 거쳐 면접자 설문방식의 ＜우울증 변증진단도구 가안＞을 확정하였다.
우울증 변증체계 개발 자문 회의를 통하여 변증유형의 종류 및 임상지표에 대한 의견을 수렴하고, 각 임상지표가 해당 변증을 진단하는데 얼마나 중요한 증상인지를 평가하여 각 변증별 임상지표의 중요도를 평가하였다. 이후 수렴된 의견을 통계 처리하여 변증유형과 증상가중치를 제시하고 최종적으로 자문위원회의 검토를 거쳐 면접자 설문방식의 ＜우울증 변증진단도구 가안＞을 확정하였다. 이후에 전자우편을 이용한 추가적 자문을 통해 기타 부수적 사항을 검토 정리하였다.
이후 수렴된 의견을 통계 처리하여 변증유형과 증상가중치를 제시하고 최종적으로 자문위원회의 검토를 거쳐 면접자 설문방식의 ＜우울증 변증진단도구 가안＞을 확정하였다. 이후에 전자우편을 이용한 추가적 자문을 통해 기타 부수적 사항을 검토 정리하였다.
주요참고문헌 17권과 대표적 의서에 기재된 우울증 임상 지표를 추출하여 ‘정신(精神), 전신(全身), 두경부/면부(頭頸部/面部), 복부(腹部), 설(舌), 맥(脈)’의 6개 항목으로 나누어 정리하였다.

대상 데이터

주요참고문헌 17권과 대표적 의서에 기재된 우울증 임상 지표를 추출하여 ‘정신(精神), 전신(全身), 두경부/면부(頭頸部/面部), 복부(腹部), 설(舌), 맥(脈)’의 6개 항목으로 나누어 정리하였다. 또한 17권의 대표적 의서에 기재된 문헌별 변증유형(辨證類型)의 종류를 파악하여 자문위원회 및 연구자회의를 통해 다빈도 유형을 평가하여 출현횟수가 3개 이상인 유형 11종을 선별하였다(Table 2).
우울증의 변증도구 개발을 위하여 전국한의과대학 및 한의학 전문대학원에 소속되어 있는 15명의 한방신경정신과학 교수로 구성된 전문가 변증진단체계 개발 자문위원회(이하 자문위원회)를 구성하였다(Table 1).
전국한의과대학의 공통 교과서인 『한의신경정신과학』 을 비롯한 대표적인 한의학, 중의학 서적 17권 중 우울증과 가장 연관이 많다고 할 수 있는 전증(癲證), 울증(鬱證)의 변증유형과 임상 지표인 유형별 증상들을 수집, 정리하였다. 주요 참고문헌과 정리 순서는 다음과 같다.

성능/효과

각 변증에 속하는 임상지표(증상)의 개수는 설(舌), 맥(脈) 을 포함하여 간기울결(肝氣鬱結) 17개, 심비양허(心脾兩虛) 16개, 담기울결(痰氣鬱結) 13개, 기허담결(氣虛痰結) 9개, 기울화화(氣鬱化火) 19개, 간음휴허(肝陰虧虛) 11개, 기체혈어(氣滯血瘀) 12개, 심신혹란(心神惑亂) 8개, 심음휴허(心陰虧虛) 10개, 우울상신(憂鬱傷神) 7개, 음허화왕(陰虛火旺) 12개로 증상의 수가 가장 많은 변증은 기울화화(氣鬱化火)(19개)이었고, 증상의 수가 가장 적은 변증은 우울상신(憂鬱傷神)(7개)이었다.
간기울결(肝氣鬱結)에서 가중치가 가장 높은 증상은 흉민(胸悶)(9.4), 가장 낮은 증상은 흉통(胸痛)(4.1)이었고, 심비양허(心脾兩虛)에서 가중치가 가장 높은 증상은 실면다몽 (失眠多夢)(12.0), 가장 낮은 증상은 정지황홀(情志恍惚)(3.4)이었으며, 담기울결(痰氣鬱結)에서 가중치가 가장 높은 증상은 매핵기(梅核氣)(15.0), 가장 낮은 증상은 희노 무상(喜怒無常)(4.9)이었다.
셋째, ＜우울증 변증도구＞의 문항이 많고, 임상지표에 대한 한글화 작업에 대한 다양한 해석이 이루어졌다. 넷째, ＜우울증 변증도구＞를 활용하여 실제 우울증 환자를 대상으로 임상연구가 이루어지지 않아서 변증도구의 타당도와 신뢰도가 평가되지 못했다는 점이다. 이 점은 향후 임상연구를 통해 평가하고 최종안을 제시하는 보완적 연구를 계획 중에 있다.
그러나 이는 문헌에 근거하여 추출한 것이고 전문가 집단 다수의 의견으로 결정한 것이며 각 변증을 대표하는 임상지표들이 충분히 그 변증의 개념을 설명하고 있다고 볼 수 있다. 둘째, 각 변증 분형을 결정하는 임상지표의 총수가 변증마다 다르고(간기 울결(肝氣鬱結) 17개, 심비양허(心脾兩虛) 16개, 담기울결 (痰氣鬱結) 13개, 기허담결(氣虛痰結) 9개, 기울화화(氣鬱化火) 19개, 간음휴허(肝陰虧虛) 11개, 기체혈어(氣滯血瘀) 12개, 심신혹란(心神惑亂) 8개, 심음휴허(心陰虧虛) 10개, 우울상신(憂鬱傷神) 7개, 음허화왕(陰虛火旺) 12개) 세부 항목을 모두 갖추고 있지 않아 변증 확정에서 오류가 발생할 가능성이 있다. 그러나 각 변증별 임상지표의 가중치를 평가하기 때문에 지표의 개수와 항목에 의한 편차를 보완할 수 있을 것으로 기대한다.
첫째, 11개의 각 변증유형인 간기울결(肝氣鬱結), 심비양허(心脾兩虛), 담기울결(痰氣鬱結), 기허담결(氣虛痰結), 기울화화(氣鬱化火), 간음휴허(肝陰虧虛), 기체혈어(氣滯血瘀), 심신혹란(心神惑亂), 심음휴허(心陰虧虛), 우울상신(憂鬱傷神), 음허화왕(陰虛火旺)에 대한 개념상의 합의와 한글화 작업에 대해 다소 불분명한 측면이 있다. 그러나 이는 문헌에 근거하여 추출한 것이고 전문가 집단 다수의 의견으로 결정한 것이며 각 변증을 대표하는 임상지표들이 충분히 그 변증의 개념을 설명하고 있다고 볼 수 있다.
총 66개 문항으로 구성된 문진형식의 ＜우울증 변증도구 가안＞을 완성하였다(Appendix 2).

후속연구

둘째, 각 변증 분형을 결정하는 임상지표의 총수가 변증마다 다르고(간기 울결(肝氣鬱結) 17개, 심비양허(心脾兩虛) 16개, 담기울결 (痰氣鬱結) 13개, 기허담결(氣虛痰結) 9개, 기울화화(氣鬱化火) 19개, 간음휴허(肝陰虧虛) 11개, 기체혈어(氣滯血瘀) 12개, 심신혹란(心神惑亂) 8개, 심음휴허(心陰虧虛) 10개, 우울상신(憂鬱傷神) 7개, 음허화왕(陰虛火旺) 12개) 세부 항목을 모두 갖추고 있지 않아 변증 확정에서 오류가 발생할 가능성이 있다. 그러나 각 변증별 임상지표의 가중치를 평가하기 때문에 지표의 개수와 항목에 의한 편차를 보완할 수 있을 것으로 기대한다. 셋째, ＜우울증 변증도구＞의 문항이 많고, 임상지표에 대한 한글화 작업에 대한 다양한 해석이 이루어졌다.
본 ＜우울병 변증도구＞는 몇 가지 한계를 가지고 있으나 우울증에 대한 변증 표준안을 만들기 위하여 전국의 한방신경정신과 전문가들로 이루어진 자문위원회가 구성되었 고, 수차례의 토의와 여러 단계를 거친 합의를 통해 제작되 었다는데 의의가 있다고 하겠다. 본 도구는 향후 추가적인 연구를 통하여 타당도와 신뢰도 확인이 이루어진다면 이후의 임상시험 연구 등에 활용될 수 있을 것이고, 우울증 등 정신과적 질환의 한의학 연구의 객관화와 과학화에 기여할 수 있을 것이라 기대된다.
넷째, ＜우울증 변증도구＞를 활용하여 실제 우울증 환자를 대상으로 임상연구가 이루어지지 않아서 변증도구의 타당도와 신뢰도가 평가되지 못했다는 점이다. 이 점은 향후 임상연구를 통해 평가하고 최종안을 제시하는 보완적 연구를 계획 중에 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기분장애란 무엇입니까?	기분장애란 저조한 기분상태를 의미하는 우울증과 들뜬 기분의 상태인 조증이 주축이 되는 일련의 정신장애를 의미 한다. 우울증은 이 중 우울한 기분에 있는 상태를 말하는 것으로 여러 종류의 정신장애 및 신체장애를 나타내는 증후군이다1).
	우울증의 증상으로는 어떠한 것들이 있습니까?	우울증은 이 중 우울한 기분에 있는 상태를 말하는 것으로 여러 종류의 정신장애 및 신체장애를 나타내는 증후군이다1). 우울증의 증상으로는 긴장, 수면장애, 식욕상실, 의욕 저하 및 피곤함, 정신-운동지체 그리고 자살과 죽음에 대한 생각 등이 있으며, 흥미나 쾌락의 상실이 가장 중요한 증상이다2).
	우리나라에서 우울증의 평생 유병률 현황은 어떠합니까?	우울증의 평생 유병률은 여자의 경우 10~25%, 남자의 경우 5~12% 정도이며3), 점차 증가 추세에 있다. 우리나라의 경우 주요우울장애의 평생 유병률이 2001년 4.6%에서 2011년 7.5%로 증가하여 10년 사이 63%의 증가를 보였다4). 또한 2011년 통계청이 발표한 자료에 따르면 지난 해 자살 사망률은 인구 10만 명 당 31.

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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