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문제 정의
- 저자는 경부림프절 생검 후 발생한 상완 신경총 손상으로 우측 상지부 통증 및 수지부 감각이상을 주소로 양방병원에서 치료 받았으나 증상이 개선되지 않고 오히려 심화 되어 부산대학교한방병원에 내원한 환자 1례에 대하여 태극침 치료를 위주로 한 복합한방치료를 통하여 양호한 치료효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1차, 2차 입원기간 동안 補心健脾湯加味方(金銀花ㆍ鷄內金 각 12 g, 香附子ㆍ酸棗仁(炒) 각 10 g 麥芽(炒)ㆍ丹蔘 각8 g, 陳皮ㆍ生薑 ㆍ牛膝ㆍ山藥 각 6 g, 砂仁 ㆍ川芎ㆍ蒼朮 ㆍ白朮ㆍ車前子ㆍ澤瀉ㆍ續斷ㆍ澤蘭 ㆍ牧丹皮 각 4 g, 厚朴ㆍ半夏(薑製)ㆍ枳實(炒)ㆍ竹茹 ㆍ白荳蔲ㆍ茯笭ㆍ甘草(炒) 각 3 g, 木香ㆍ益智仁ㆍ檳榔子ㆍ柴胡ㆍ梔子(炒)ㆍ紅花 각 2 g)를 1첩으로 하여 하루 2첩을 3회에 나누어 복용하였다.
- 먼저 환자의 체형과 성정을 종합하고 심와부 압통과 좌우협륵부 타진 시 청취한 간탁음을 지표로 태음·소양·소음태극침에 대한 반응을 살펴 소양태극침이 가장 적합함을 확인한 후 침 시술을 하였다. 少海와 太谿를 補하고 太白을 瀉하며 여기에 上肢의 대표혈로 曲池·合谷, 下肢의 대표혈로 足三里를 추가하여 총 6개의 혈위를 택하였으며 捻轉補瀉, 呼吸補瀉의 補瀉法을 적용하였다. 간탁음이 완전 소실된 뒤인 입원 19일 째부터는 기존 태극침 치료에 우측 상지부 전침치료를 추가하여 시행하였다.
- 오전에는 소양태극침을 시행하고 오후에는 우측 상지부 전침치료를 시행하였는데 그 시행 방법은 1차 입원 시와 동일하였다. 간탁음이 완전 소실된 뒤인 입원 10일째부터는 봉약침치료를 추가하여 1일 1회 총 7회 시행하였다. 봉약침치료는 skin test 시행 후 실시하였으며 일회용 실린지(29 Gauge, 신아양행)를 사용하여 10 % 봉약침(자생한방병원 원외탕전원 제조)을 초기 0.
- 少海와 太谿를 補하고 太白을 瀉하며 여기에 上肢의 대표혈로 曲池·合谷, 下肢의 대표혈로 足三里를 추가하여 총 6개의 혈위를 택하였으며 捻轉補瀉, 呼吸補瀉의 補瀉法을 적용하였다. 간탁음이 완전 소실된 뒤인 입원 19일 째부터는 기존 태극침 치료에 우측 상지부 전침치료를 추가하여 시행하였다. 전침의 경우 ES-160 (Ito Co, Japan)을사용하였으며 전침자극 조건은 20 Hz, 150 ms로, 전류 강도는 환자가 인내하는 통각 역치 직전까지로 설정하였다.
- 경근중주파요법(interferential current therapy, ICT) 을 환측 상부승모근, 극하근, 삼각근부에 1일 1회 실시하였다.
- 이를 外傷으로 인한 瘀血肩臂痛 및 氣血循環障碍로 辨證하여 접근하였다. 또한 내원 당시 간탁음이 전 영역에 분포하였고 심와부 압통이 현저했는데 이를 해소하기 위해 먼저 太極鍼法을 적용하였고13) 간탁음이 완전 소실됨을 확인한 후 循經取穴에 따라 전침치료 및 봉약침 치료를 추가하여 시행하였다.
- 먼저 환자의 체형과 성정을 종합하고 심와부 압통과 좌우협륵부 타진 시 청취한 간탁음을 지표로 태음·소양·소음태극침에 대한 반응을 살펴 소양태극침이 가장 적합함을 확인한 후 침 시술을 하였다. 少海와 太谿를 補하고 太白을 瀉하며 여기에 上肢의 대표혈로 曲池·合谷, 下肢의 대표혈로 足三里를 추가하여 총 6개의 혈위를 택하였으며 捻轉補瀉, 呼吸補瀉의 補瀉法을 적용하였다.
- 배기관(대건부항)을 이용하여 배부 수혈 및 견배부에 건식으로 1회 5분간, 1일 1회 시행하였다.
- 본 증례는 의원성 상완신경총 손상으로 인한 우측 상지 통에 2차례의 입원기간 동안 총 40여 일간 한방치료를 적용하였다. 양방적인 보존적 치료에도 불구하고 증상이 점차 심화되는 상태에서 한방치료를 부가적으로 시행하여 증상의 호전을 보였기에 상완신경총 손상의 보존적 치료로 한방치료를 응용할 수 있는 가능성을 확인했다는 데에 의의가 있다.
- . 본 증례에서는 太極鍼을 통한 체질감별을 통해 少陽人으로 진단된 환자에게 2차례의 입원기간 동안 少陽太極鍼을 지속 시술하였으며 少陽太極鍼의 기본혈은 少海ㆍ太谿ㆍ太白으로 捻轉補瀉, 呼吸補瀉 의 補瀉法을 적용하였다. 1차 입원 치료 시 太極鍼 적용 15일 후 간탁음은 완전 소실되었으며 간탁음 및 심와부 압통의 감소와 함께 주소증의 호전을 확인하였다.
- 간탁음이 완전 소실된 뒤인 입원 10일째부터는 봉약침치료를 추가하여 1일 1회 총 7회 시행하였다. 봉약침치료는 skin test 시행 후 실시하였으며 일회용 실린지(29 Gauge, 신아양행)를 사용하여 10 % 봉약침(자생한방병원 원외탕전원 제조)을 초기 0.2 cc로 시작하여 치료 후 과민반응이 나타나지 않음을 확인한 후 점차 증량하여 최대 0.6 cc까지 사용하였다. 환측 肩井· 肩髃·肩髎·曲池·外關·合谷 혈위에 피내 주입하였다.
- 견관절 외전 범위에 향상을 보였으며 상완부 중착감은 안정 시에도 지속되었으나 NRS 3으로 경미하였다. 입원 19일차에 간탁음은 완전히 소실되었으나 수1, 2지 관절부 압통을 동반한 자통이 증가하였으며 완관절 및 주관절 자통의 증가로 자각적 불편감이 지속되어 환측 전침치료를 추가 시행하였다. 치료 종료일에 수1,지 관절통, 완관절 및 주관절 부위의 자통은 잔존하였으나 입원일 대비 40 % 정도로 호소하였으며 상완이두근부위 통증은 용력시에만 NRS 3 정도로 발생하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 2013년 5월 2일 Rt cervical lymph node biopsy 시행 이후 Rt tuberculous cervical lymphadenitis 진단을 받았다. Biopsy 이후 우측 1, 2수지 마비감이 나타나고 점차 심해져 우측 상지 전체의 통증이 발생하여 2주 후 근전도 검사 시행 결과 upper brachial plexopathy로 진단받고 〇〇병원에서 2주간 보존적 치료 시행하였다.
- Biopsy 이후 우측 1, 2수지 마비감이 나타나고 점차 심해져 우측 상지 전체의 통증이 발생하여 2주 후 근전도 검사 시행 결과 upper brachial plexopathy로 진단받고 〇〇병원에서 2주간 보존적 치료 시행하였다. 이후 상지부 통증 및 수지부 감각이상이 점차 심화되어 2013년 5월 27일 부산대학교 한방병원에 입원하여 25일간 입원치료를 받았으며 퇴원 1달 후 증상이 잔존하여 2013년 7월 16일 재입원하였다.
데이터처리
- 2차 치료 종료 25일 후 치료자가 전화 상담을 통해 침 치료 후 이상반응 여부를 평가하였고 이상반응은 ‘없음’으로 응답하였다.
- ② Numeric rating scale(NRS)
- ③ Visual analogue scale(VAS)
- 가장 심한 통증을 10으로 하고 통증이 없는 상태를 0으로 하여 매일 환자가 느끼는 평균 통증의 강도를 숫자로 선택하도록 하였으며 평가는 보조치료자가 시행하였다.
- SF-36은 건강과 삶의 질을 측정하는 항목으로 구성된 설문이다. 그 중 bodily pain은 통증을 평가하는 것으로7) 지난 4주에 걸친 일상생활 장애와 통증의 강도를 평가하는 데 입퇴원일에 설문지를 통해 시행하였다.
- 매일 침 치료 시행 전 심와부 압통을 확인하고 좌우 협륵부를 타진으로 간탁음의 영역변화를 확인하여 그 소실 정도를 치료자가 평가하였다.
- 디지털 악력계(Grip track, J-tech, USA)를 사용하여 양측 수부의 최대 악력을 측정하였다. 측정 방법은 피험자가 앉은 자세에서 두 팔을 늘어뜨리고 겨드랑이를 약간 띄운 채 최대로 힘을 발휘하여 한 쪽씩 순서대로 악력계를 쥐고 5초간 양측 각 2회 악력을 측정하여 평균치 및 건측 대비 백분율을 확인하여 비교하였다.
- 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 표시하고 0부터 10 사이의 직선 위에 환자의 통증 정도가 어느 위치인지 직접 표시하게 하고 표시된 지점까지를 cm 자로 재어서 점수화하여 표현하는 방식으로 입퇴원일에 설문지를 통해 시행하였다.
이론/모형
- 전침의 경우 ES-160 (Ito Co, Japan)을사용하였으며 전침자극 조건은 20 Hz, 150 ms로, 전류 강도는 환자가 인내하는 통각 역치 직전까지로 설정하였다. 사용 혈위 및 시술 방식에 대한 자세한 사항은 Revised STandards for Reporting Intervention in Clinical Trials of Acupuncture(STRICTA) 양식으로 Table 3에 정리하였다.
성능/효과
- 본 증례에서는 太極鍼을 통한 체질감별을 통해 少陽人으로 진단된 환자에게 2차례의 입원기간 동안 少陽太極鍼을 지속 시술하였으며 少陽太極鍼의 기본혈은 少海ㆍ太谿ㆍ太白으로 捻轉補瀉, 呼吸補瀉 의 補瀉法을 적용하였다. 1차 입원 치료 시 太極鍼 적용 15일 후 간탁음은 완전 소실되었으며 간탁음 및 심와부 압통의 감소와 함께 주소증의 호전을 확인하였다. 1차 입원 치료 종료 후 4주째에 지속되는 증상의 치료를 위해 재입원하였는데 간탁음이 다시 전 영역에서 뚜렷이 확인되어 少陽太極鍼과 循經取穴을 병행하였으며 입원 10일차에 간탁음은 완전 소실되었고 주소증의 호전 또한 확인하였다.
- 1차 입원 치료 시 太極鍼 적용 15일 후 간탁음은 완전 소실되었으며 간탁음 및 심와부 압통의 감소와 함께 주소증의 호전을 확인하였다. 1차 입원 치료 종료 후 4주째에 지속되는 증상의 치료를 위해 재입원하였는데 간탁음이 다시 전 영역에서 뚜렷이 확인되어 少陽太極鍼과 循經取穴을 병행하였으며 입원 10일차에 간탁음은 완전 소실되었고 주소증의 호전 또한 확인하였다.
- 본 증례의 주소증의 호전은 복합치료를 병행하였기에 특정치료의 효과를 단독으로 평가하기 어렵고, 질병의 자연 관해의 영향을 배제할 수 없다는 데에 한계가 있다. 실제 신경 손상의 회복 정도를 평가하기 위한 근전도 검사를 환자의 거부로 인해 시행하지 못하여 호전 정도를 객관적으로 제시하지 못하였으나 상완신경총 손상 이후 약 석 달 동안 보존적 치료를 지속하면서 NRS와 VAS의 감소 및 SF-36 bodily pain 향상을 통해 증상이 호전되었음을 확인하였다. 향후 추가 경과관찰이 요구되며 본 증례는 신경 손상과 한방치료 관련 연구에 기초 자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 수술 시기에 대해서는 여러 의견이 있으나 Kim et al9) 등은 명백한 외상 없이 견인 등이 의심되면 자연 재생이 가능하므로 1년 이후 수술적 치료를 고려한다고 하였고, Boardman 과 Cofield et al10)는 6개월에서 1년 사이, Yoo et al11)은 3개월 이내 신경학적 호전이 없을 때 6개월경 수술 여부를 결정한다고 하였다. 자연회복은 3∼9개월 사이에 근전도 검사에서 변화를 기대해 볼 수 있으며 평균 7∼8개월에 시작됨을 확인하였다. 회복이 되면 더 많은 기능 회복을 줄 수 있는 방법이 보존적 요법이므로 자연회복이 되지 않는 경우에서만 수술적 치료를 고려해볼 수 있다12).
- 또한 약물치료 지속으로 야기된 졸음을 동반한 전신피로감 및 식욕감퇴의 개선에 太極鍼 치료가 유의한 영향을 미쳤다고 볼 수 있다. 치료 종료 후 침 치료로 인한 이상반응은 나타나지 않았으며, 약물치료 지속으로 유발될 수 있는 소화기계 이상반응 및 어지러움, 졸음 등의 부작용을 고려할 때 신경 손상 이후 보존적 치료로서 침 치료의 활용성은 꽤 높다고 볼 수 있다.
후속연구
- 본 증례의 주소증의 호전은 복합치료를 병행하였기에 특정치료의 효과를 단독으로 평가하기 어렵고, 질병의 자연 관해의 영향을 배제할 수 없다는 데에 한계가 있다. 실제 신경 손상의 회복 정도를 평가하기 위한 근전도 검사를 환자의 거부로 인해 시행하지 못하여 호전 정도를 객관적으로 제시하지 못하였으나 상완신경총 손상 이후 약 석 달 동안 보존적 치료를 지속하면서 NRS와 VAS의 감소 및 SF-36 bodily pain 향상을 통해 증상이 호전되었음을 확인하였다.
- 실제 신경 손상의 회복 정도를 평가하기 위한 근전도 검사를 환자의 거부로 인해 시행하지 못하여 호전 정도를 객관적으로 제시하지 못하였으나 상완신경총 손상 이후 약 석 달 동안 보존적 치료를 지속하면서 NRS와 VAS의 감소 및 SF-36 bodily pain 향상을 통해 증상이 호전되었음을 확인하였다. 향후 추가 경과관찰이 요구되며 본 증례는 신경 손상과 한방치료 관련 연구에 기초 자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.
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